Istorija bolesti (anamnesis morbi)

Temeljito i kompetentno prikupljena anamneza, zajedno sa navedenim pritužbama pacijenta, osnova je za daljnju terapijsku i dijagnostičku pretragu. Poznato je da onaj ko dobro pita, tačno određuje dijagnozu. "Umjetnost uzimanja anamneze sastoji se u vještom odbacivanju svega lažnog, sekundarnog i isticanju pouzdanih činjenica koje doprinose tačnoj dijagnozi" (RR Vreden, 1938). Istovremeno, doktor nije istražitelj i ne može insistirati na pribavljanju podataka koje žrtva želi sakriti. Anamneza se prikuplja isključivo u svrhu pružanja maksimalne medicinske pomoći.

Treba obratiti pažnju na sljedeće aspekte:

1. Šta i gdje se to dogodilo Okolnosti ozljede u velikoj mjeri određuju smjer dijagnostičke pretrage. Istovremeno, razjašnjavanje okolnosti povrede, kao i obim i sadržaj prve

pomoć, priroda imobilizacije ekstremiteta i osobenosti transporta pacijenta do medicinske ustanove imaju ne samo medicinski, već i pravni značaj. Svi ovi podaci, dobiveni iz riječi žrtve ili od osoba koje ga prate, evidentiraju se u povijesti bolesti. Informacije koje se dostavljaju lekaru o povredi na radu, saobraćajnoj nesreći i registarskim tablicama u saobraćajnoj nesreći, imena ili oznake osoba koje su prouzrokovale povredu ponekad mogu biti vrlo važne za utvrđivanje odgovornosti službenika ili pojedinaca i propisivanje materijala pomoć žrtvi. Za prikupljanje takvih podataka i njihovo evidentiranje u medicinskim dokumentima odgovorno je medicinsko osoblje, za čiju je primenu potrebno odgovorno postupanje.

2. Kako se dogodila šteta? Razjašnjenje mehanizma povrede i trajanje posttraumatskog perioda određuju taktiku pregleda pacijenta. Liječnik ima priliku da se detaljno upozna s tim kako je žrtva pala, šta je osjećao, mogao sam ustati. Prilikom ispitivanja žrtve potrebno je obratiti pažnju na snagu traumatičnog efekta, položaj pacijenta u trenutku povrede, stanje njegove psihe i svijesti nakon ozljede; došlo je do direktne ili indirektne povrede.

Postoji niz tipičnih mehanizama traume, na osnovu kojih se može sumnjati na jednu ili drugu vrstu povrede, a često se susreću. Gotovo svako anatomsko područje mišićno-koštani sistem ima svoj tipični mehanizam ozljede. Poznavanje tipičnih mehanizama traume omogućava vam pravilno usmjeravanje dijagnostičke pretrage i izbjegavanje mnogih grešaka.

3. datum i vrijeme povrede. Poznavanje vremenskog perioda koji je protekao od trenutka ozljede može značajno olakšati dijagnozu i razvoj taktike liječenja. Dakle, informacija da se izraženi edem stopala razvio "brzinom munje", u roku od pola sata nakon ozljede, ili se postupno povećavao tokom tjedna, već nam omogućava da procijenimo težinu ozljede. Dugo vrijeme (više od dvije sedmice) koje je prošlo od trenutka ozljede značajno utječe, na primjer, na procjenu mogućnosti zatvorenog smanjenja iščašenja, repozicije fraktura i izvođenja primarnog šava živaca i tetiva.

4. Priroda prethodne medicinske njege ili liječenja. Pružanje (ili ne pružanje) medicinske pomoći žrtvi u prvim minutima i satima nakon ozljede značajno utječe na kliničku sliku. Pri pružanju neadekvatne ili kasne prve pomoći mogu se pojaviti simptomi koji su već povezani s razvojem ranih komplikacija - kršenja opskrbe i inervacije periferne krvi uslijed kompresije nepravilno nanesenom udlagom, zavojem, stvaranjem epidermalnih mjehurića (flicken) zbog edem, koji se povećava, perforacija kože koštanih fragmenata u slučaju neuspjeha imobilizacije itd. Pravovremeno upravljanje iščašenjem, tačna repozicija koštanih fragmenata može značajno promijeniti prirodu pacijentovih pritužbi, smanjiti ili smanjiti gotovo do ničega intenzitet bola .

Važno je steći potpunu sliku o tome kako je pacijent ranije tretiran kako bi se održao slijed liječenja ili ispravio.

Priča (anamnesis vitae)

Tradicionalno se obavezni podaci prikupljaju bez obzira na prirodu patologije (datum rođenja, razvoj, prošle bolesti, alergološka istorija, loše navike, radni i životni uslovi itd.).

Istovremeno, prilikom pregleda ortopedskih i traumatoloških bolesnika, posebnu pažnju treba obratiti na:

O zdravstvenom stanju i bolestima, olovo ili može dovesti do poremećaja i promjena reparativne sposobnosti ( dijabetes, tireotoksikoza, kolagenoza, tuberkuloza, hormonska terapija, menopauza, trudnoća, profesionalne opasnosti)

Loše navike (posebno sistematska upotreba alkohola, droga) mogu dovesti do razvoja osteoporoze, mentalnih i neuroloških poremećaja i slično;

Prethodne povrede, njihove posljedice, funkcionalni rezultati nakon završetka liječenja;

Uslovi rada i života (bavljenje sportom) povezani sa mikrotraumom, povećanim ili značajno smanjenim fizičkim i funkcionalnim opterećenjima mišićno-koštanog sistema;

Alergijske reakcije izazvane općim i lokalnim analgeticima, antibioticima (kao lijekovima koji se najčešće koriste kod traumatologa), kao i kožne bolesti (ekcemi, kontaktni dermatitis);

Odgođene operacije, transfuzija krvi;

Bolesti tuberkuloze, virusni hepatitis, HIV infekcija.

Radna istorija - ako je pacijent invalid, mora mu se izdati bolovanje; ako osoba i dalje bude invalid, zabilježite trajanje bolovanja, promjenu uslova rada uslijed povrede ili prisutnosti invalidnosti. Također je važno utvrditi socijalni status pacijenta, o kojem ovisi svjesna suradnja pacijenta s liječnikom u procesu liječenja, motivacija za obnavljanje ili održavanje radne sposobnosti i kvaliteta života. Preporučljivo je proučiti medicinske dokumente pacijenta o prošlim bolestima i operacijama.

Status pacijenta (status praesens)

Opšti pregled i fizički pregled Na početku pregleda treba napomenuti karakteristike ponašanja pacijenta, njegov izgled, izraz lica, hod, figuru, proporcije tijela. procijeniti:

Opće stanje (zadovoljavajuće, umjereno, teško, terminalno)

Nivo svijesti i stepen mentalne adekvatnosti (obratite pažnju na moguću drogu ili alkoholna opijenost - ako se sumnja u takvu situaciju, provodi se odgovarajući klinički i laboratorijski pregled i sastavlja akt)

Priroda tjelesne građe i osobine tjelesne težine (normostenični, astenični, hiperstenični tip, kaheksija, gojaznost);

Opis organa po sistemima (koža i potkožno tkivo, disanje, cirkulacija krvi, probava, genitourinarni, endokrini, nervni sistem).

Ako je bilo koji od navedenih sistema oštećen, njegov opis uključuje se u opis mjesta oštećenja (status localis).

Inspekcija i ispitivanje mjesta oštećenja (status localis)

Temeljito i pregled sistema pomaže u izbjegavanju mnogih dijagnostičkih grešaka. Općim izgledom i položajem pacijenta, izrazom lica, bojom kože moguće je procijeniti težinu općeg stanja pacijenta i pretežnu lokalizaciju fokusa patologije. Prema tipičnom držanju tijela, karakterističnom položaju udova, iskusni liječnik može dijagnozu postaviti "jednim pogledom". Ali to ne isključuje potrebu za cjelovitim ispitivanjem. Pasivni položaj ekstremiteta može biti rezultat klanja, frakture, pareze, paralize. Prisilni položaj se opaža kod sindroma jakog bola (poštedna instalacija) u području prijeloma, žarišta upale, uz poremećaje pokretljivosti zgloba (iščašenje, kontraktura), kao rezultat kompenzacije za skraćivanje udova (nagib karlice, skolioza).

Pregledom se otkrivaju kršenja oblika i kontura udova, zglobova i dijelova tijela. Kršenje osi segmenta udova, kutna i rotacijska deformacija ukazuju na prijelom. Pacijent s "akutnom ozljedom" može se pregledati u stojećem, sjedećem ili ležećem položaju, ovisno o prirodi ozljede i njegovom općem stanju. Obavezno uporedite simetrične dijelove trupa i udova. Pregled se može smatrati potpunim ako se obavlja s potpuno golim pacijentom.

Položaj bolesnog ili oštećenog segmenta u trenutku pregleda može biti aktivan, pasivan ili prisilni. Aktivan položaj obično ukazuje na relativno blagostanje kada oštećenja nisu značajno utjecala na funkciju mišićno-koštanog sistema. Pasivni položaj znači potpunu nepokretnost i najčešće ukazuje na ozbiljna oštećenja mozga (koma) ili kičmene moždine (paraliza). Pasivni položaj pojedinog segmenta toliko je karakterističan da se u pravilu uzima u obzir kod niza tipičnih simptoma jedne ili druge ozljede (na primjer, pasivni položaj stopala u slučaju oštećenja peronealnog živca - " konjska noga "). Pacijent svjesno prihvaća prisilni položaj cijelog tijela ili zasebnog segmenta. nesvjesno da smanji ili zaustavi bol.

Postoji prisilni položaj koji može biti uzrokovan:

Sindrom bola - "poštedni stav" (na primjer, položaj gornjeg ekstremiteta u slučaju iščašenja ramena, polusjedećeg položaja i ograničenja ekskurzije prsnog koša u slučaju prijeloma rebara)

Morfološke promjene u tkivima (kontrakture, nepravilno zacijeljeni prijelomi, veliki ožiljci na koži)

Kompenzacijske i patološke postavke, koje su često udaljene od pogođenog područja (hiperlordoza lumbalne kičme s fleksionom kontrakturom zgloba kuka, zglob karlice s nepravilno sraslim prijelomima noge).

Pregled kože vrši se u usporedbi s netaknutim dijelovima tijela, obraćajući pažnju na prisustvo oštećenja (rane, ogrebotine, čirevi, fistule, ožiljci, epidermalni plikovi, traumatični piling kože), modrice (na primjer, paraorbitalne hematomi se mogu pojaviti kod teških traumatskih ozljeda mozga, hematoma u perinealnom području - s oštećenjem zdjelice), kožnih osipa (na primjer, petehijalnih osipa s embolijom masti, asimetrije nabora kože).

Kod nekih fraktura kostiju, posebno onih površinski lociranih, prevalencija i lokalizacija krvarenja toliko su tipični da je prirodu frakture moguće utvrditi gotovo nepogrešivo.

Palpacija je vrlo važna i informativna metoda pregleda. Izvodi se cijelom četkom, vrhovima prstiju jedne ili obje ruke, vrhom jednog prsta. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo bolova prilikom palpacije. U nekim slučajevima upravo palpacijski bol omogućava utvrđivanje lokalizacije oštećenja tijekom kliničkog pregleda. Bol može biti lokalni ili difuzni, izražen ili beznačajan, stalan ili povezan sa određenim položajem tijela ili segmenta. Pomoću palpacije, u nekim slučajevima, moguće je utvrditi prisustvo fragmenata kostiju ispod kože, prirodu njihovog pomicanja, prisutnost patološke pokretljivosti i kontrolirati učinkovitost smanjenja. Pomicanjem pojedinačnih koštanih izbočina ili zglobnih krajeva moguće je riješiti pitanje prisutnosti i prirode pomicanja kostiju; to nije utvrđeno tijekom pregleda i nije opipljivo kroz njegov duboki položaj. Prisustvo lokalnog bola u kostima nakon ozljede čini liječnika sumnjom na prijelom čak i ako nema radiografskih podataka. Palpacija zglobova i para-artikularnih tkiva omogućava utvrđivanje prisustva tečnosti u zglobu (hidrathroza), otkrivanje promjena na konturama zgloba i odnosa anatomskih orijentira.

Informacije o primjeni anestetičkih lijekova u prehospitalnoj fazi su takođe važne.

Od velike je važnosti identifikacija krepita, čija se priroda i intenzitet pod različitim uslovima značajno razlikuju.

Uzroci krepitusa mogu biti:

Trenje koštanih fragmenata međusobno u prijelomima;

Upalne i cicatricialne promjene na ovojnicama tetiva i zglobnih kapsula (tendovaginitis, bursitis)

Deformirajuća artroza zglobova, prisustvo intraartikularnih lezija i stranih tijela;

Prisustvo zraka u potkožnom tkivu - potkožni emfizem (povreda grudnog koša sa oštećenjem pluća, plinska gangrena).

Smanjenje ili odsustvo prenosa udaraljnog zvuka na fonendoskop tokom auskultacije i udaranja na kosti može ukazivati \u200b\u200bna frakturu. Međutim, pojavom modernih visoko informativnih metoda istraživanja (prije svega radioloških), auskultacija i udaraljke u dijagnostici prijeloma koriste se vrlo ograničeno. Ove metode su izuzetno važne za dijagnosticiranje komplikacija hemopneumotoraksa, upale pluća, prisustva slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini itd.

Klinički znaci prijeloma. Postoje pouzdani (apsolutni) i indirektni (relativni) znakovi preloma kostiju koje lekar utvrđuje tokom kliničkog pregleda žrtve.

Pouzdani (apsolutni) znakovi uključuju znakove koji su karakteristični samo za prijelome, a koji se bez toga ne mogu primijetiti:

Patološka pokretljivost ulomaka u području navodne štete;

Krepitacija fragmenata kostiju;

Patološka deformacija osi duge cjevaste kosti s promjenom dužine;

Palpacija koštanih fragmenata ispod kože;

Stajanje ulomaka kosti u rani s otvorenim prijelomima.

Prisustvo barem jednog pouzdanog (apsolutnog) znaka dovoljno je da potvrdi dijagnozu frakture. Treba imati na umu da umjetna indukcija patološke pokretljivosti, krepitus fragmenata kostiju može prouzročiti dodatne ozljede tkiva, povećati bol i uzrokovati niz teških komplikacija - oštećenja perifernih žila i živaca. Stoga se takvi simptomi mogu očitovati samo nehotično tokom pregleda pacijenta u stanju njegove nesvjestice

povrat ili prilikom nanošenja transportnih guma i transporta. Da bi se specifično izazvali simptomi krepitusa, patološka pokretljivost koštanih fragmenata radi uspostavljanja dijagnoze neprihvatljivo!

Neizravni (relativni) znakovi mogu biti uzrokovani ne samo lomom, već i drugim ozljedama ili bolestima.

Dijagnoza frakture može se postaviti samo na osnovu kombinacije nekoliko posrednih (relativnih) znakova fraktura, koji su najčešći:

Lokalni bol (u mirovanju, tokom pokreta ili funkcionalnog stresa, palpacijom ili perkusijom)

Disfunkcija;

Promjene na konturama segmenta, edemi mekih tkiva (oticanje), promjena boje kože, lokalna hipertermija, prisustvo epidermalnih mjehurića (flicten)

Prisustvo rana, ogrebotina, modrica, potkožnih i intradermalnih hematoma;

Poremećaji periferne cirkulacije i inervacije;

Asimetrija tijela (može biti povezana ne samo s oštećenjima, već i s bolnim patološkim postavkama).

Simptom aksijalnog opterećenja (lokalni bol u području navodnog prijeloma s laganim opterećenjem usmjerenim duž osi kosti), iako se najčešće javlja kod prijeloma, također se odnosi na neizravne znakove, jer se može javiti i u lokalni patološki procesi (tumor, osteomielitis).

U slučaju iščašenja i prijeloma (kombinacija prijeloma s iščašenjem), simptomi elastičnog otpora pri pokušaju kretanja u zglobu, nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini (hidrathroza, hemarthrosis), kao i kršenje simetrije vanjske orijentiri se mogu odrediti u zglobovima.

Svaka lokacija oštećenja ima svoju karakteristični simptomikoji će biti opisani u odgovarajućim odjeljcima vodiča. Ovo koristi sljedeći trikovi: procjena kursa, anatomske konture, palpacija, udaraljke, auskultacija, proučavanje opskrbe perifernom krvlju i inervacija udova, određivanje deformacija i opsega pokreta u zglobovima.

) - skup informacija do kojih je došlo tijekom liječničkog pregleda ispitivanjem samog ispitanika i / ili onih koji ga poznaju. Proučavanje anamneze, kao i ispitivanje općenito, nije samo lista pitanja i odgovora na njih. Stil razgovora između liječnika i pacijenta određuje psihološku kompatibilnost, koja u velikoj mjeri određuje krajnji cilj - ublažavanje stanja pacijenta.

Podaci o anamnezi (podaci o razvoju bolesti, životnim uslovima, prošlim bolestima, operacijama, povredama, trudnoćama, kroničnim patologijama, alergijskim reakcijama, nasljedstvom itd.), Medicinski radnik saznaje kako bi ih koristio za dijagnozu, izbor liječenje i / ili prevencija. Uzimanje anamneze jedna je od glavnih metoda medicinskih istraživanja. U nekim slučajevima, u kombinaciji s općim pregledom, omogućava preciznu dijagnozu bez daljnjih dijagnostičkih postupaka. Uzimanje anamneze je univerzalna dijagnostička metoda koja se koristi u svim područjima medicine.

Vrste povijesti (lista je nepotpuna)

Anamneza (novolat. Anamnesis morbi)

Početak bolesti, dinamika simptoma od trenutka pojave bolesti do trenutka liječenja, s kojim faktorima pacijent povezuje ovu bolest, koja ispitivanja i koje je liječenje provedeno i kakvi su rezultati itd.

Životna istorija (novolat. Anamnesis vitae)

Prethodne bolesti, postojeća hronična patologija različitih organa i organskih sistema, operacije, traume itd. I takođe gde živi i u kojim uslovima.

Akušerska istorija

Da li je bilo prethodnih trudnoća, kako su prolazile, kakav je bio njihov ishod.

Ginekološka anamneza

Odgođene ginekološke bolesti i operacije na ženskim genitalnim organima, menstrualni ciklus, njegove osobine, učestalost, bolnost itd.

Porodična historija

Prisustvo sličnih simptoma kod krvnih srodnika, naslednih bolesti itd.

Istorija alergije

Alergijske reakcije, uključujući lijekove, cjepiva, hranu, biljke itd. Priroda manifestacija u razvoju alergija.

Anamneza ishrane pacijenta

Prikupljanje informacija o prirodi pojedene hrane, učestalosti njene upotrebe i prehrani tokom određenog vremenskog perioda (obično 2-5 dana). Ove informacije omogućuju liječniku da formuliše jednostavne preporuke u vezi s prehranom.

Osiguravajuća (stručna) anamneza

Prisustvo / odsustvo polise obaveznog medicinskog osiguranja (VHI), period nesposobnosti za rad iz bilo kog razloga u posljednjih 12 mjeseci ("koliko dugo je bilo na bolovanju").

Veze

• // Enciklopedijski rječnik Brockhaus-a i Efrona: U 86 tomova (82 toma i 4 dodatna). - SPb. , 1890-1907.

Fondacija Wikimedia. 2010.

• Gonfalonier
• La Rioja

Pogledajte što je "Anamneza" u drugim rječnicima:

ANAMNEZA - (iz grčke memorije anamneze) je med. biografija pacijenta, izložena po životnim periodima. Prema A., moguće je utvrditi kako je tijelo pacijenta reagiralo na sve one vanjske uvjete života i štetnosti koji su bili u prošlosti. Anamneza ... ... Velika medicinska enciklopedija

ANAMNEZA - rezultat ankete pacijenta sa informacijama o njegovom prethodnom životu, toku bolesti, zdravlju i drugim stvarima, zabilježenim u sjećanju. Kompletan rječnik stranih riječi koji su ušli u upotrebu u ruskom jeziku. Popov M., 1907. ANAMNEZA informacije o prethodnom stanju ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

ANAMNEZA Moderna enciklopedija

Anamneza - (iz grčke memorije anamneze), podaci o pacijentu (istorija života) i njegovoj bolesti (istorija bolesti), prikupljeni anketiranjem pacijenta i (ili) onih koji ga poznaju, kako bi se uspostavila dijagnoza, prognoza bolesti , odaberite najbolje metode za to ... ... Ilustrovani enciklopedijski rječnik

anamneza - a, m. anamneza f. memorija gr anamneze. Informacije o životnim uslovima, prenesenim bolestima, istoriji razvoja bolesti, dobivene od pacijenta ili njegove rodbine. ALS 2. Lex. Južakov: anamneza; SIS 1937: anamne / s; ALS 1 1948: ana / mez ... Istorijski rječnik ruskih galicizama

anamneza - (pogrešna anamneza). Izgovoreno [anamnesis] ... Rječnik izgovora i poteškoća sa stresom u modernom ruskom jeziku

Anamneza - sastavni dio podataka o ljekarskom pregledu, popis informacija o toku bolesti, prethodnim bolestima, povredama, hirurškim intervencijama, preostalim posljedicama. Najvrednije informacije o bolestima povezanim sa nervnim, kardio ... Poslovni pojmovnik

ANAMNEZA - [ne], ah, muž. (specijalista.). Skup medicinskih informacija dobijenih intervjuisanjem ispitanika sa onima koji ga poznaju. Alergijski a. Psihijatrijska A. |. | adj. anamnestično, oh, oh. Objašnjavajući rječnik Ožegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Objašnjavajući rječnik Ožegova

anamneza - n., broj sinonima: 1 poruka (87) ASIS rječnik sinonima. V.N. Trishin. 2013 ... Rječnik sinonima

Anamneza - informacije o životu osobe, bolestima koje je ona pretrpjela, njihovom nastanku i toku, podaci o profesionalnom, mentalnom i fizičke performanse zaposlenika, njegovo ponašanje u timu i porodici ...

2. ANAMNEZA OŠTEĆENJA

Kao i kod svakog oštećenja mišićno-koštanog sistema, razjašnjavanje mehanizma ozljede ima bitno i uvijek treba da prethodi kliničkom pregledu pacijenta i rendgenskom pregledu. Treba pokušati utvrditi položaj stopala u trenutku ozljede i smjer stresnog (traumatičnog) učinka sile, kao i razjasniti sve ostale podatke koji omogućavaju ponovno stvaranje najvjerovatnijeg mehanizma oštećenja. Također je korisno saznati je li u vrijeme ozljede bilo zvukova krckanja, što bi moglo ukazivati \u200b\u200bna puknuće ligamenta, subluksaciju ili iščašenje kosti ili pomicanje tetive. Pored toga, potrebno je otkriti dinamiku razvoja bola (tj. Liječnik treba pitati žrtvu je li nalet bola bio nagli ili se on postupno povećavao, je li se oteklina pojavila neposredno nakon ozljede) i vrijeme nastanka invaliditeta (tj. da li je odgođeno ili odmah). Anamneza treba sadržavati informacije o prethodnim ozljedama skočnog zgloba i njihovom liječenju.

3. KLINIČKI PREGLED

Klinički pregled pacijenta treba uvijek prethoditi radiološkom pregledu. Ako su konture zglobnog zgloba deformirane i nestabilnost zgloba je očigledna, tada se rendgenski pregled treba provoditi tek nakon što se liječnik uvjeri da nema poremećaja u inervaciji pogođenog područja. U odsustvu ozbiljne deformacije zgloba, procjenjuje se prevalencija edema mekog tkiva i otkrivaju potkožni hematomi, što može ukazivati \u200b\u200bna prisustvo frakture ili oštećenja ligamenata. Palpacijom se određuje područje maksimalnog bola, krepitusa i nestanka ili promjene (pomicanja) anatomskih orijentira.

Treba procijeniti opseg pokreta u ozlijeđenom zglobu i položaj stopala u kojem se bol povećava ili smanjuje. Manipulacija se mora obavljati vrlo pažljivo kako bi se izbjegla dodatna šteta. Nakon pregleda oštećenog zgloba, potrebno je za usporedbu procijeniti opseg mogućih pokreta u normalnom zglobu zgloba druge noge. U ovom slučaju, opet, treba uzeti u obzir dostupne anamnestičke podatke o prethodnim povredama.

Rentgenski pregled

Rendgenom se mogu otkriti prijelomi i utvrditi njihova težina. Radiografije oštećenog područja omogućavaju nam indirektni zaključak o mogućim povredama ligamenata i tetiva, kao i utvrđivanje prisustva stranih tijela i bolesti kostiju, što je važno za sprečavanje komplikacija. Konačno, doktor može koristiti rentgenske zrake za procjenu rezultata liječenja.

Ispravan odabir projekcija važan je prilikom ispitivanja oštećenja zglobnog zgloba. Potrebno je dobiti sljedeće rendgenske snimke: u anteroposteriornoj projekciji kada je stopalo dovedeno na 5-15 °; u bočnoj projekciji s uključenjem baze pete metatarzalne kosti; u kosoj (unutrašnjoj) projekciji pod uglom od 45 ° sa dorzifleksijom skočnog zgloba. Radiografije u svim ovim projekcijama trebale bi biti dovoljno kvalitetne za procjenu trabekularne koštane strukture. Za komparativnu studiju, poželjno je dobiti sliku netaknutog zgloba druge noge, posebno kod djece. Liječnik mora upotrijebiti snažnu lampu (jako svjetlo) za precizno definiranje kontura malih kostiju i otkrivanje edema mekog tkiva.

4. OŠTEĆENJE Zgloba Zgloba gležnja

Suze ligamenata čine oko 75% svih povreda zglobnog zgloba. U više od 90% slučajeva oštećeni su vanjski ligamenti; udio ozljeda deltoidnih ligamenata čini manje od 5%; s istom učestalošću (5%) oštećeni su prednji ili stražnji tibiofibularni ligament, kao i prednji i stražnji dijelovi kapsule. Među povredama vanjskih ligamenata, 90% su rupture prednjeg talofibularnog ligamenta (njih 65% je izolirano, a 25% se kombinira s oštećenjem kalkaneofibularnog ligamenta). Stražnji talofibularni ligament (ili treća komponenta bočnog kolateralnog ligamenta) otporan je na pomicanje talusa u stražnjem dijelu i stoga je rijetko povrijeđen, osim u slučajevima potpunog iščašenja stopala. Budući da su prednji talofibularni i kalkaneofibularni ligamenti dvije odvojene strukture, malo je vjerojatno da će se ovdje primijeniti standardna klasifikacija povreda ligamenata prvog, drugog i trećeg stepena. Stoga se ozljeda ovih ligamenata definira ili kao oštećenje jednog ligamenta, ili kao oštećenje oba. Kada pukne samo jedan od ovih ligamenata, dolazi samo do jednostranog narušavanja integriteta zgloba, što ne mora nužno dovesti do njegove nestabilnosti. Ti ligamenti se obično kidu u određenom slijedu - sprijeda natrag, tako da prvo pukne prednji talofibularni ligament, a zatim kalkaneofibularni ligament.

Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta

Slabost ovog ligamenta može se adekvatno procijeniti objektivnim ispitivanjem. U ovom slučaju, najprikladniji test je napredovanje stopala prema naprijed. Ako je ligament oštećen, tada ovo produženje dovodi do vanjske vanjske subluksacije talusa iz vilice zgloba s očitom deformacijom i crepitusom kada ograničava izlazak stopala. Ova tehnika se izvodi kod svih pacijenata sa sumnjom na povredu bočnog ligamenta.

Jednom rukom hvataju stopalo za petu, stavljajući palac i kažiprst iza zglobova, a drugom stabiliziraju antero-vanjski dio potkoljenice u donjoj trećini. Izvodi se lagana plantarna fleksija stopala i njegova rotacija prema unutra, što je normalan položaj njegovog opuštanja. Tada je stopalo usmjereno prema naprijed, držeći potkoljenicu u fiksnom položaju. Pomicanje talusa više od 3 mm može se smatrati značajnim; pomak veći od 1 cm je svakako značajan. Prilikom testiranja bilježe se i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati, ali najveće poteškoće nastaju zbog nepoznavanja liječnika s postupkom provođenja ove studije.

Ako se ruptura širi pozadi na kalkaneofibularni dio bočnog ligamenta, tada postoji određeni kolut talusa.

Ako se jaz širi straga od kalkaneofibularnog dijela bočnog ligamenta, tada se uočava određeni kotur talusa, budući da bočni dio zglobnog zgloba sada postaje nestabilan ne samo u anteroposteriornoj ravni, već i u medijalno-lateralnoj . To se može utvrditi postavljanjem stopala u položaj plantarne fleksije od 20-30 ° uz lagano dodavanje i provjerom nagiba ili kretanja talusa u odnosu na distalnu zglobnu površinu tibije. To se zatim upoređuje sa normalnom pokretljivošću s druge strane.

Za ispravnu procjenu stanja ligamenata važno je dobro opuštanje mišića. Ako izvedene dijagnostičke tehnike uzrokuju bol, tada nastajuća (dobrovoljno ili nehotična) zaštitna kontrakcija mišića ometa studiju. Preporučljivo je primijeniti led ili lokalnu infiltraciju s anestetikom.

U slučaju oštećenja zadnjeg talofibularnog ligamenta, očigledna je nestabilnost zglobnog zgloba: pozitivni znaci kod ispitivanja sa pomicanjem stopala u prednjem dijelu i primjetnim nagibom talusa. Većina ozljeda ovog ligamenta uključuje iščašenje gležnja, tako da nema potrebe za provođenjem bilo kakvih testova.

Unutarnja kolateralna ozljeda ligamenta

Izolirana oštećenja unutrašnjeg kolateralnog ligamenta su rijetka. Njezina ozljeda obično je povezana s prijelomom fibule ili puknućem tibiofibularne sindesmoze. Takva oštećenja najčešće su posljedica prisilnog uvijanja stopala prema van. Stanje unutrašnjeg kolateralnog ligamenta procjenjuje se kada se stopalo skrene iznutra prema van.

Oštećenje tibiofibularne sindesmoze

Tibialni ligamenti su nastavak međukostnih ligamenata u distalnom dijelu tibije i fibule. Oštećenje ovog sistema ligamenata nastaje uslijed prekomjerne dorzifleksije i everzije stopala. Talus se obično gura prema gore, zabijajući se između tibije i pomičući fibulu prema van, što dovodi do djelomičnog ili potpunog pucanja sindesmoze. Dijastaza se ne otkriva uvijek na radiografijama ili na pregledu pacijenta, jer međukostna membrana iznad sindesmoze obično drži tibiju i fibulu zajedno.

Anamneza je često neupadljiva, međutim, pacijenti često izvještavaju da su u vrijeme ozljede imali osjećaj neke vrste klika tijekom dorzifleksije i everzije stopala. Postoji malo oticanje, kao i bol u anteroposteriornom i stražnjem superiornom dijelu zglobnog zgloba. Pacijent preferira hodanje s osloncem na nožne prste. Pregledom se otkriva bolna točka iznad prednjeg ili stražnjeg ligamenta. U medijalnom dijelu gležnja može biti osjetljivosti, što je posljedica istovremenih oštećenja unutarnjeg kolateralnog ligamenta. Kod teških ozljeda utvrđuje se i napetost u distalnom dijelu fibule i tibije. Pored toga, obostrano sabijanje zglobova uzrokuje bol, kao i neko kretanje u ozlijeđenom području. Radiografske promjene mogu odražavati samo edem mekog tkiva u medijalnom zglobu (ili iznad njega) i iznad bočnog zgloba do srednje osovine fibule. Ovo je vrlo ozbiljna šteta sa značajnim dugoročnim posljedicama. Preporučljivo je provesti test s prisilnim dorzifleksijom stopala u ležećem ili stojećem položaju pacijenta. U ovom slučaju uočava se pojava bola i neslaganja kostiju potkoljenice.

Rendgenske promjene u slučaju povrede ligamenta gležnja

Za procjenu povreda skočnog zgloba uvijek se uzimaju standardni prikazi, a radiološki nalazi mogu biti prilično neočekivani. Ako standardne slike pokazuju avulzijski, kosi ili spiralni prijelom, kao i poprečni ili dijafizni prijelom u distalnoj tibiji, tada dolazi i do puknuća odgovarajućih ligamenata. U takvim slučajevima nije potrebno provoditi rendgenski pregled zglobnog zgloba s prisilnom promjenom položaja stopala. Međutim, takva studija je naznačena kada se sumnja na nestabilnost ili kada se radi o rentgenskom snimku utvrđenom asimetrijom zglobne linije i drugim znakovima.

Znak miješanja kostiju sprijeda rane faze može se utvrditi rentgenskim ili fluoroskopskim pregledom. Postoje određene poteškoće u uspostavljanju orijentira kako bi se utvrdila zbunjenost talusa. Iako se različiti autori u ovom slučaju koriste različitim referentnim točkama, općenito je prihvaćeno da je značajno njegovo miješanje sprijeda u odnosu na stražnji rub kalkaneusa za više od 3 mm. Pomak veći od 1 cm bezuvjetna je indikacija za smanjenje. U slučaju bilo kakve sumnje, provodi se uporedna studija sa prikupljanjem radiograma kontralateralnog zglobnog zgloba u sličnim projekcijama i položajima, pod uslovom da taj zglob u prošlosti nije ozlijeđen.

Test za utvrđivanje zbunjenosti talusa u slučaju oštećenja medijalnog ili bočnog ligamentnog sistema takođe nije vrlo osjetljiv zbog varijabilnosti pomicanja talusa u zdravih ljudi, pa čak i u dva normalna gležnja kod jedne osobe. Pored toga, bol, grč i otok mogu ometati adekvatnu procjenu zgloba. Pored toga, napor ljekara u izvođenju ovog testa, kao i kod testa pomicanja prednjeg dijela, ne može se standardizirati. Međutim, ako pomicanje talusa prelazi 5 °, tada se test može smatrati pozitivnim. Ako je pomak veći od 25 °, tada se patologija definitivno odvija. Razlika u miješanju talusa od 5-10 ° u oštećenim i netaknutim zglobovima, vjerojatno u većini slučajeva, može se smatrati značajnom.

Artrografiju gležnja brzo i jednostavno izvodi iskusni tehničar. Ispitivanje treba provesti u roku od 24-48 sati, jer kasno stvaranje ugruška može spriječiti izlazak kontrastnog medija iz zglobne šupljine. Pronalaženje kontrasta izvan zgloba obično ukazuje na puknuće. Međutim, kod zdravih ljudi punjenje kontrastno sredstvo Tetivni omotači dugih savijača prstiju i palca zabilježeni su u 20% slučajeva, omotači peronealnih mišića - u 14% slučajeva, a punjenje talokalcanealnog zglobnog prostora - u 10%. Procjena stanja kalkaneofibularnog ligamenta standardnim artrografskim metodama povezana je s velikom učestalošću nenegativnih rezultata.

Klasifikacija povreda ligamenata

Postoje tri stepena oštećenja ligamenata. Ozljeda prvog stupnja je uganuće ili mikroskopska ruptura ligamenta, koja uzrokuje lokaliziranu osjetljivost i minimalno oticanje. Istovremeno, opterećenje je prilično podnošljivo i na reentgenogramima nema odstupanja od norme.

Kod ozljede II stupnja uočavaju se ozbiljna uganuća i djelomična puknuća ligamenta, što uzrokuje značajnu osjetljivost, umjereno oticanje i umjereni bol pri naporu. Radiografije u standardnim projekcijama nisu previše informativne. Međutim, kada se položaj stopala promijeni, otkriva se gubitak funkcije ligamenata, što je određeno abnormalnim odnosom talusa i vilice zgloba.

Treći stupanj ozljede utvrđuje se potpunim puknućem ligamenata. Pacijent nije u stanju podnijeti teret; izražena bolnost i oticanje, a ponekad i deformacija zgloba. Na standardnim radiografskim snimkama otkriva se kršenje omjera talusa i zglobne vilice. Učitavanje slika obično nije potrebno, ali kada je prisutna potpuna ruptura, one su gotovo uvijek pozitivne ako se pravilno ispitaju.

Široko se raspravlja o problemu liječenja ozljeda skočnog zgloba. Oštećenje ligamenata prvog stepena može se riješiti čvrstim zavojem, povišenim položajem udova i vrećicom leda. Primjena leda u trajanju od 15 minuta izaziva lokalnu anesteziju, omogućavajući izvođenje niza pokreta u zglobu; nakon vježbanja, led se ponovo primjenjuje 15 minuta. Takve se primjene propisuju do četiri puta dnevno dok pacijent ne uspostavi bezbolnu normalnu funkciju u zglobu. Odluka o opterećenju donosi se pojedinačno. U slučaju oštećenja ligamenata prvog stepena kod sportaša, nije dozvoljeno potpuno obnavljanje uobičajenih aktivnosti sve dok žrtva ne može kratko trčati bez šepanja, trčati normalnom brzinom u krugu ili osmisliti osam staza, bez osjećaja bola, i na kraju, neće moći saviti stopalo pod pravim uglom, a da ne doživi bol.

Povrede ligamenata drugog stepena najbolje je liječiti hladnim aplikacijama kao što je gore opisano i imobilizacijom. U slučaju opsežnog edema koriste se udlage, štake, omatanje ledom i odgovarajuće pozicioniranje ekstremiteta dok edem ne popusti; tada se obično preporučuje imobilizacija šetnjom udlagom tokom 2 sedmice, nakon čega slijede 2 sedmice upotrebe šarke.

Tretman povreda ligamenata trećeg stepena je kontroverzan. Pitanje konzervativnog ili hirurškog liječenja trebalo bi riješiti pojedinačno uz sudjelovanje stručnjaka. Potrebno je obaviti niz konsultacija s traumatologom; ovo će osigurati odgovarajuću dijagnozu i odgovarajući tretman i spriječiti dugotrajne štetne posljedice ozljede.

Grupe su značajnije povećale tempo i procijenile brzinu hodanja. Sve ovo ukazuje da je nivo fizičke spremnosti pacijenata postignut kao rezultat fizičke rehabilitacije nakon liječenja ozljeda skočnog zgloba doprinio stjecanju stabilnijih vještina hodanja. Generalno, na kraju pedagoškog eksperimenta, 7 pacijenata iz kontrolne grupe hodalo je ...

Prisutnost paralelne zglobne ovojnice i glatkih koštanih površina koje čine zglob. To se postiže imobilizacijom ili hirurškom korekcijom. U većini slučajeva ozljede gležnja dobro reagiraju na konzervativni tretman. Početna indikacija za operativno liječenje je nemogućnost održavanja talusa u anatomski ispravnom položaju u odnosu na kost ...

Na ud. Preporučuje se nošenje ortopedske cipele i elastičnog zavoja. Sposobnost za rad obično se oporavi za 5-6 mjeseci. Liječenje svježih ozljeda skočnog zgloba pomoću skeletne vuče. Skeletna vuča koristi se za liječenje prijeloma gležnja s velikim pomicanjem fragmenata i edema, kod kojih zatvorena redukcija ne uspijeva i ometa operativni tretman ...

POGLAVLJE 3. Uloga i sredstva adaptivnog fizičkog vaspitanja u liječenju ozljeda i ozljeda skočnog zgloba 3.1 Karakteristike adaptivne fizičke rehabilitacije za prijelome skočnih kostiju potkoljenice Dakle, kakva je uloga adaptivnog tjelesnog odgoja u rehabilitacija zglobnog zgloba. Prije svega, trebali biste to razumjeti. Šta je prilagodljivo fizičko vaspitanje? Prilagodljivo-fizički ...

2. ANAMNEZA OŠTEĆENJA

Kao i kod svakog oštećenja mišićno-koštanog sistema, razjašnjenje mehanizma ozljede je važno i uvijek treba prethoditi kliničkom pregledu pacijenta i rendgenskom pregledu. Treba pokušati odrediti položaj stopala u trenutku ozljede i smjer stresnog (traumatičnog) učinka sile, kao i razjasniti sve ostale podatke koji omogućavaju ponovno stvaranje najvjerovatnijeg mehanizma oštećenja. Također je korisno saznati je li bilo krčenja u trenutku ozljede, što bi moglo ukazivati \u200b\u200bna puknuće ligamenta, subluksaciju ili iščašenje kosti ili pomicanje tetive. Pored toga, potrebno je otkriti dinamiku razvoja bola (tj. Liječnik treba pitati žrtvu je li pojava bola bila iznenadna ili se ona postupno povećavala, je li se oteklina pojavila neposredno nakon ozljede) i vrijeme nastanka invaliditeta (tj. da li je odgođeno ili odmah). Istorija treba sadržavati informacije o prethodnim ozljedama skočnog zgloba i njihovom liječenju.

Bol u vratu

Određena dijagnostička razmatranja u vezi sa uzrocima bolova u vratu često se javljaju tokom detaljne analize anamnestičkih podataka. U velikoj većini slučajeva pacijenti mogu prepoznati ili uzrok boli ...

Prolaps maternice u krave

Hipertonična bolest. Koronarne bolesti srca. Hronični gastritis

1989. godine pacijent je prvi put osjetio glavobolju i zujanje u ušima, koji su se iznenada pojavili i sami nestali. 1992. godine glavobolje su se počele pojačavati i učestati, zbog čega se pacijent obratio lokalnom ljekaru ...

Infekcije urinarnog trakta

Uobičajena istorija infekcije urinarnog trakta mijenja se s godinama i spolom. U novorođenčadi, infekcija mokraćnog sustava dio je sindroma fatalne pismene sepse ...

Kliničke metode istraživanja korištene u teratologiji

Istraživanje pacijenta započinje ispitivanjem pacijenta. Način ispitivanja ime je dobio uzimajući anamnezu ...

Klinička dijagnoza: hronična ulcerozni kolitis umjereno

1. Anamnesis morbi Smatra se bolesnim dvije godine, kada se pojave prve pritužbe na bolove u donjem dijelu trbuha grčevnog karaktera, pojačane prije defekacije i povećane stolice više od 6 puta dnevno ...

Lečenje trovanja u hitnoj službi

Detaljna i precizna istorija omogućava nam postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje izbora liječenja kod većine pacijenata u ONP-u. Nažalost, u slučaju trovanja, anamneza je rijetko dovoljno pouzdana (slučajno trovanje kod djece ...

Medicinski i socijalni problemi alergija na hranu kod djece

Alergijske bolesti su poligenske bolesti, i nasljedni faktori i faktori okoline igraju ulogu u njihovom razvoju ...

Neurološki pregled

Patološka stanja koja se iznenada razvijaju (u roku od nekoliko sekundi ili minuta), s izrazitim neurološkim znakovima i simptomima, gotovo su uvijek vaskularnog porijekla ...

Karakteristike pružanja hitne medicinske pomoći u prehospitalnoj fazi sa prekidom maternične trudnoće u ranim fazama

Lagana mrlja s prijetećim pobačajem i uz prisutnost kliničkih manifestacija propuštenog pobačaja, ponekad praćenih bolovima u donjem dijelu trbuha, sa kašnjenjem menstruacije za 1 mjesec ili više ili s utvrđenom trudnoćom ...

Akutna Flexnerova dizenterija (atipična), umjereni kolitis

Smatra se bolesnim od 26. avgusta 2001. godine, kada se popodne pojavio osjećaj opšte slabosti. Noću je tjelesna temperatura porasla na 40C. Pacijent je bezuspješno pokušavao zaustaviti hipertermiju aspirinom i paracetamolom ...

Akutni kataralni gastritis kod mačke

Životna povijest (Anamnesis vitae) Mačka živi u stanu i ne izlazi van. Životinja je navikla na leglo, koje se mijenja jednom dnevno ujutro. Hrane se suhom hranom Perfect fit i mokrom Kitekat; kao i meso, riba i mliječni proizvodi ...

Akutni kataralni stomatitis kod pasa

Istorija (Anamnesis vitae) Poreklo životinje nije poznato, pas je odveden iz skloništa u dobi od oko 3 meseca. Životinja se veći dio godine drži u gradskom stanu, dio proljeća i ljeta provodi u selu ...

Maksilofacijalna rekonstruktivna hirurgija. Postoperativna deformacija donjeg dijela lica

Dana 02.10.2011. Godine pacijent je u lovu zadobio prostrijelnu ranu lica. Prvo primarno hirurško liječenje provedeno je u bolnici u mjestu prebivališta, pacijent je bio u komi; izvedena je traheostomija ...

Hronični bol u karlici

Kompetentno prikupljena anamneza je od ključne važnosti za diferencijalno dijagnostičku pretragu uzroka hroničnih bolova u karlici kod žena. Istorija sadašnje bolesti, porodična i socijalna historija ...

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac

Studenti, apsolventi, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svojim studijama i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno dana http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE

BELORUSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

STOLICA NERVNIH I NEUROHIRURŠKIH BOLESTI

Šef katedre - doktor medicinskih nauka, profesor A.S.Fedulov

MEDICINSKA POVIJEST

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda srednje težine, potres mozga. Višestruke kontuzije obje frontalne, lijeve sljepoočne regije. Prijelom prednje, tjemene, potiljačne kosti

Dio pasoša

Ime: M P M

Dob: 42 godine (22.06.1972)

Spol Muško

Bračni status: Oženjen

Zanimanje: samostalni poduzetnik

Datum prijema: 10.02.2015

Režija: 9. gradska klinička bolnica

Dijagnoza na prijemu: umjerena CCI

Klinička dijagnoza: CCI srednje težine, potres mozga. Višestruke modrice u obje frontalne, lijeve sljepoočne regije. Prijelom prednje, tjemene, potiljačne kosti.

Pritužbe pacijenta

Glavobolja frontalno-tjemeno-okcipitalne lokalizacije, vrtoglavica, mučnina, opća slabost.

Istorija bolesti

Prema navodima pacijenta: uveče, oko 21:00 sata 02.09.15., Pao je pri izlasku iz autobusa i udario zatiljkom u asfalt. Gubitak svijesti poriče. Pri pokušaju ustajanja osjetio sam vrtoglavicu, bol u frontalno-tjemeno-okcipitalnoj regiji, mučninu. Nije bilo povraćanja. I sama sam došla kući. Sutradan ujutro bol i mučnina su se pojačali, temperatura je porasla na 37,8, pozvana je ekipa Hitne pomoći. Pacijent je prebačen u 9. gradsku kliničku bolnicu, a zatim je poslan u hitnu bolnicu, gdje je neurohirurško odjeljenje hospitalizirano s dijagnozom umjerene kraniocerebralne traume.

Anamneza života

I. Fizički i intelektualni razvoj pacijenta.

Rođeno prvo dijete u porodici, na vrijeme, dojeno od majke. Počeo je razgovarati i hodati sa 10 mjeseci. Rođen u punom roku, mentalno i fizički razvoj nije zaostajao za vršnjacima. Rasla i razvijala se prema starosti. Išao sam u školu sa 7 godina. Materijalni i životni uslovi u djetinjstvu bili su zadovoljavajući. Učenje je bilo lako, završio sam 11 časova. Služio je vojsku.

Loše navike: pušenje - negira; alkohol - negira; droga - poriče.

Prošle bolesti: ARVI, ARI. Poriče Botkinovu bolest, polno prenosive bolesti, tuberkulozu (negira kontakt sa oboljelima od tuberkuloze).

II. Materijalni i životni uslovi.

Uslovi stanovanja: živi u dvosobnom stanu sa suprugom. Bračni status: oženjen, živi sa porodicom. Budžet: Plata i ukupan porodični budžet su zadovoljavajući. Prehrana: redovita, dovoljna, raznovrsna, tri puta dnevno.

Koristi svježe povrće i voće.

Izvan radnog vremena: ustaje u 7 sati, odlazi u krevet u 22 sata. Poštuje ličnu higijenu.

III. Stručna istorija rada.

Radna istorija: nisu utvrđeni nepovoljni faktori na radnom mjestu. Radni dan traje 8 sati, sa pauzom za ručak. Dnevni rad, umjeren tempo.

Povijest stručnjaka: za prošle godine pacijent nije bio na bolovanju; nema grupu.

IV. Istorija alergije.

Alergijske reakcije neposrednog tipa (urtikarija, Quinckeov edem, anafilaktički šok) na lijekove, cjepiva, serume, hranu, pelud, ugrize insekata negira; Poriče alergije na hranu i reakcije transfuzije.

V. Nasljedna istorija.

Nije opterećen.

Objektivni podaci istraživanja

Somatski status

Opšte stanje pacijenta: umjereno.

Svijest: bistra.

Položaj pacijenta: aktivan.

Izraz lica: normalan.

Udobnost izgled starost vašeg pasoša: odgovara.

Karoserija: konstitucionalni tip - normosteničan, visina - 185 cm, tjelesna težina - 78 kg.

Tjelesna temperatura 37,5.

Boja kože: koža je blijedo ružičaste boje, lako se nabora. Pigmentacija, osip, ogrebotine, krvarenja, ožiljci nisu identificirani. Vidljive sluznice ružičaste, vlažne, glatke, sjajne; jezik obložen bijelim, suvim.

Elastičnost kože (turgor): normalna. Koža nije promijenjena.

Kosa: dlakavost muškog tipa, bez gubitka kose, blago sijede.

Nokti: ovalni, prozirni nokti. Kreveti za nokte su blijede boje.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, ravnomjerno raspoređena.

Limfni čvorovi su opipljivi u ingvinalnom, aksilarnom i submandibularnom području promjera do 0,5 cm, mekani, elastični, bezbolni, nisu prianjali na okolna tkiva.

Razvoj mišićnog tkiva odgovara dobi, snaga i tonus su dovoljni, kontrakcije su koordinirane; izostaju brtve, hipertrofija, atrofija.

U ispitivanju osteoartikularnog sistema nije otkrivena deformacija, palpacijski bol. Nije nađeno oticanje ili nodularnost. Potpuno kretanje, besplatno. Dislokacije, subluksacije, krvarenja, fistule nisu identifikovane. Pokretljivost kičme u cervikalnom i lumbalnom dijelu je normalna.

Palpacijom zglobovi su bezbolni; krckanje, fluktuacije nisu otkrivene. Nema deformacija prsnog koša, polidaktilije stopala, ravnih stopala. Nema vidljive pulsacije vena.

Respiratornog sistema

Disanje kroz nos je besplatno, u nosnoj šupljini nema osjećaja suhoće.

Inspekcija

Oblik grudnog koša je normalan, epigastrični ugao je 90 °, asimetrija prsnog koša, nema povlačenja ili izbočenja. Tip disanja je mješovit. Ritam disanja je ispravan, NPV 20 u minuti. Pokreti prsa su sačuvani.

Palpacija

Perkusije

Kod uporednih udaraljki, zvuk je plućni po cijeloj površini pluća. Vrhovi oba plućna krila vire 3 cm iznad ključne kosti sprijeda, straga u visini spinoznog otvora VII vratnog kralješka. Širina Kroenig polja s obje strane je 5 cm.

Položaj donjih granica pluća:

Auskultacija

Vezikularno disanje, istog intenziteta u simetričnim područjima, piskanje, krepitus, pleuralno trenje nije otkriveno.

Kardiovaskularni sistem

Grba i apikalni korteks nisu vizuelno definirani.

Palpacijom je apikalni impuls lokaliziran u 5. interkostalnom prostoru lijevo za 1,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije. Pozitivan je, srednje visok, normalne snage. Srčana grba nema.

Granice relativne tuposti:

1. Desno - 4 međurebrna prostora udaljena 1,5 cm od desne ivice grudne kosti.

2. Lijevo - 5 interkostalnih prostora 1,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije.

3. Gornji - 3 rebra na lijevoj peristernalnoj liniji.

Poprečna veličina srca je 14,5 cm.

Granice apsolutne gluposti:

1. Desno - 4 interkostalna prostora uz lijevi rub grudne kosti.

2. Lijevo - 5 međurebrnih prostora 1 cm medijalno od srednje klavikularne linije.

3. Gornji - 4 rebra na lijevoj peristernalnoj liniji.

Vaskularni snop širine 5,5 cm, do 2 međurebrna prostora.

Podaci o auskultaciji srca. Pri auskultaciji su srčani zvukovi jasni, ritam ispravan. Prvi ton se čuje na vrhu srca, drugi ton se čuje u osnovi. Nema podjela, bifurkacija, dodatnih tonova.

Nema buke.

Arterijski puls na gornjim i donjim ekstremitetima je isti. Učestalost je 95 u minuti, ritam je ispravan, nema pulsnog deficita. Puls je dobro ispunjen, normalan napon, veličina pulsnih valova je ista, oblik je normalan. Nema kapilarnog pulsa.

AD 150/100 mm. rt. Art.

Periferne žile su meke, elastične, nekrčene. Širenje venske mreže u predelu prednjeg trbušnog zida, na donjim ekstremitetima nije otkriveno. Puls u perifernim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta je u cijelosti jasno definiran.

Probavni sustav

Vidljive sluznice ružičaste, vlažne, glatke, sjajne; jezik obložen bijelim, suvim. Nepčani krajnici ne strše izvan rubova nepčanih lukova, čisti su. Gutanje je besplatno, bezbolno.

Zubi su sanirani.

Inspekcija

Pregledom abdomena nije zabilježeno oticanje, uvlačenje, uvlačenje, asimetrija, nisu pronađene hernialne izbočine prednjeg trbušnog zida. Trbuh učestvuje u činu disanja. Dilatacija safenskih vena, oko nije vidljiva peristaltika.

Trbuh je ograničeno uključen u čin disanja u desnoj ilijačnoj regiji.

Perkusije

Nije pronađena slobodna tečnost.

Palpacija

Trbuh nije napet, bezbolan.

Prema površnoj palpaciji abdomena, tonus trbušnih mišića je normalan; trbušni zid je mekan, savitljiv. Simptomi Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky su negativni.

Stanje pupka, mišića, bijele linije trbuha bez patoloških promjena.

Odsutni su bolovi u trbuhu, dispeptični poremećaji, mučnina, povraćanje.

Dubokom topografskom kliznom palpacijom prema Obraztsov-Strazhesko:

Sigmoidno debelo crijevo palpira se u lijevom ilijačnom području kao glatki, gusti, bezbolni cilindar koji ne tutnji 3 cm; mobilni - 3 cm;

Silazno debelo crijevo palpira se u završnom dijelu poprečnog kolona, \u200b\u200bprelazeći u sigmoidno debelo crijevo u obliku glatkog gustog cilindra, bezbolno pri palpaciji;

Cecum je opipljiv u desnoj ilijačnoj regiji;

Uzlazno debelo crijevo palpira se u početnom dijelu debelog crijeva u obliku glatkog cilindra, bezbolno pri palpaciji;

Poprečno debelo crijevo palpira se 3 cm prema dolje od donje granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustine, debljine 2,5 cm, lako se pomiče gore-dolje; bezbolno, ne tutnji.

Pri auskultaciji se opaža peristaltika.

Perkusije jetre.

Veličina jetre prema Kurlovu:

Na srednjoj klavikularnoj liniji 9 cm;

Na prednjoj medijani - 8 cm;

Duž lijevog rebrenog luka - 7 cm.

Palpacijom se donji rub jetre nalazi na rubu rebrenog luka duž desne srednje klavikularne linije. Rub je mekan, oštar, blago zaobljen, ujednačen, bezbolan.

Žučna kesa nije opipljiva.

Slezina nije opipljiva.

Dužina udaraljki je 6 cm, a promjer 4 cm.

Stolica je redovna, jednom dnevno, ukrašena, uobičajene boje.

Genitourinarni sistem

Mokrenje je besplatno, bezbolno. Učestalost do 5 puta. Slama žuta boja. Mokraća je bistra. Ne primjećuju se bolovi duž uretera u području bubrega. Bubrezi nisu opipljivi. Pasternatski simptom je negativan na obje strane.

Palpacija mokraćnog mjehura i perkusije nisu dostupni.

Endokrini sistem

Inspekcija područja štitne žlijezde ... Režnjevi štitaste žlijezde nisu opipljivi, prevlaka se određuje činom gutanja, bezbolno.

Čvorovi, ciste su odsutni, pokretni pri gutanju.

Auskultacija štitaste žlijezde: nema sistolnog žamora.

Nema znakova poremećaja rada štitnjače i paratireoidnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, hipofize (Itsenko-Cushingov sindrom, insipidni dijabetes, dijabetes melitus, hipofizni patuljak, akromegalija).

Seksualna funkcija

Vanjski genitalni organi razvijeni su po muškom uzorku. Žalbe i seksualni poremećaji su odsutni. Funkcija nije oštećena.

Neurološki status

Veća nervna aktivnost

Svest je jasna.

Aktivna pozicija.

Govorni kontakt nije težak. Pažnja je stabilna. Kad razgovarate

inteligencija odgovara dobi, obrazovanju, životnom iskustvu, socijalnom statusu. Emocionalna sfera, raspoloženje, ponašanje bilo je adekvatno, zablude i halucinacije nisu primijećene. Spavanje, stopa uspavljivanja, dubina sna su poremećeni, zdravstveno stanje nakon spavanja je loše.

Govor: nije pronađena motorna, senzorna ili anamnestička afazija.

Idiatorijska, konstruktivna i dinamička apraksija nije otkrivena.

Olfaktorna, vizuelna, ukusna, slušna, somatosenzorna gnoza je očuvana.

LJUBAVNI ŽIVCI

Uparim se - njušni živac (n. olfactorius)

Zaključak: pacijent nije imao poremećaja mirisa.

II par - vidni živac (n. opticus)

Zaključak: vanjsko vidno polje je pod uglom od 600, gornja granica je pod uglom od 500, donja granica je 600, percepcija boje je dobra. Očno dno: diskovi optičkih živaca bez osobina.

III, IV, VJa parovi - okulomotor, blokada, oduzima živce

Zaključak: širina palpebralnih pukotina je ista. Otkriva se direktna i prijateljska reakcija učenika na svjetlost. Udvostručavanje predmeta pred očima poriče. Konvergencija učenika nije poremećena.

Zaključak: ne postoji dvostruki vid kada se gleda dolje. Ograničenja pokreta očne jabučice nisu zabilježena.

Zaključak: dvostruki vid predmeta pred očima niječe, strabizam i ograničenje kretanja očnih jabučica nisu definirani.

V par - trigeminalni živac (n. trigeminus)

Zaključak: kod tapkanja čekićem po bradi s malo otvorenim ustima, čeljusti se zatvaraju kao rezultat kontrakcije žvačnih mišića. Mišići za žvakanje su simetrični.

Izlazne tačke trigeminalni živac bezbolno.

VII par - facijalni živac (n. facialis)

Zaključak: nazolabijalni nabori su zaglađeni s lijeve strane, frontalni nabori su ujednačeni. S borenjem čela, mrštenjem obrva, zatvaranjem očiju ne primjećuje se asimetrija. Suza je normalna. Salivacija je normalna. Okusna sposobnost jezika je normalna.

VIII par - predkohlearni živac (n.vestibulocochlearis)

Zaključak: buka u uhu, slušne halucinacije, gubitak sluha negira. Nistagmus nije.

IX, X par - glosofaringealni živac (n. glossopharingeus), vagusni živac (n. Vagus)

Disfagija, disfonija, nasolalija, dizartrija se ne primjećuju. Refleksi mekog nepca i zadnjeg zida ždrijela bili su normalni. Meko nepce je pokretno s obje strane. Meko nepce je pokretno s obje strane. Osjećaj slanog, kiselog, slatkog (zadnja 1/3 jezika) je normalan. Refleks mekog nepca, faringealni refleks su sačuvani.

XI par - pomoćni živac (n. accessorius)

Pokret glave u oba smjera je dovoljan. Koordinacija nije narušena. Nistagmus se ne primjećuje. Studija o adiadohokinezi otkrila je zaostajanje u desnoj ruci. Nema mirovanja i podrhtavanja udova.

XII par - hipoglosni živac (n. hipoglossus)

Zaključak: kada strši jezik, nema odstupanja, nema trzanja fibrila ili podrhtavanja.

Pogonski sistem

Opseg aktivnih pokreta, raspon pasivnih pokreta u svim zglobovima su normalni. Mišićni tonus i trofizam fleksora i ekstenzora, mišića aduktora i abduktora, pronatora i potpornih nosača u normalnom lijevom i desnom dijelu. Patološki refleksi su negativni. Aktivno kretanje u cijelosti. Mišićna snaga D \u003d S. Volumen pasivnih pokreta je pun, ton je jednolik u simetričnim područjima, nije promijenjen. Atrofija, hipertrofija, fibrilarno i fascikularno trzanje nisu otkrivene. Khvostekovi i Trousseauovi simptomi su negativni. Samopouzdano izvodi testove prsta nosa i kolena. Test za adiodohokinezu je negativan. Stabilan na Rombergovoj poziciji.

Refleksno istraživanje

Supercilijarni refleks (periostalni): pozitivan.

Zjenični refleks: pozitivan.

Refleksi rožnice i konjunktive: pozitivni.

Refleks faringe (refleks mekog nepca): pozitivan.

Refleks brade (periostalni): pozitivan.

Refleks biceps brachii (tetive): pozitivan.

Refleks tricepsa (tetiva): pozitivan.

Karpalno-refleksni (periostalni): pozitivan.

Trbušni refleksi (kožni): pozitivni.

Refleks koljena (tetiva): pozitivan.

Ahilov refleks (tetiva): pozitivan.

Plantarni refleks (kožni): pozitivan.

Stratološki refleksi

Refleksi Babinskog, Oppenheima, Gordona, Schaeffera, Rossolima, Žukovskog, ankilozirajući spondilitis-Mendelov refleks, ankilozirajući spondilitis-Mendelov refleks su negativni.

Funkcije malog mozga

Test prsta: nisu otkriveni promašaji i namjerno podrhtavanje prilikom približavanja meti.

Test na adiadohokinezu: ne primećuje se zaostajanje ruku.

Test kalkanealnog koljena: nisu utvrđena odstupanja.

Ekstrapiramidalni sistem

Mišićni tonus tokom pasivne fleksije i ekstenzije u zglobovima lakta, kolena i kuka jednak je u rukama i nogama. Hiperkineza nije identifikovana. Izraz lica je normalan, govor tih. Drhtanje ruku, nogu, donje vilice i glave u ostatku nije otkriveno.

Osetljivi sistem

Bolnost, parestezije duž živčanih debla su odsutne. Očuvane su površinska osjetljivost (bol, temperatura, taktilna), duboka (zglobno-mišićni osjećaj, osjetljivost na vibracije, osjećaj pritiska i težine) i složeni tipovi osjetljivosti (osjećaj lokalizacije, stereognostički osjećaj, dvodimenzionalna i diskriminatorna osjetljivost).

Meningealni simptomatski kompleksi

Kernigov simptom je pozitivan na lijevoj nozi. Ukočenost mišića zatiljka, gornji, srednji, donji simptomi Brudzinskog, simptomi ankilozirajućeg spondilitisa nisu prisutni. Meningealno držanje se ne primjećuje. Kehrerovi poeni su bezbolni.

Vegetativne funkcije

Trofički poremećaji u tkivima dostupnim za istraživanje, intrasekretorni, vazomotorni poremećaji nisu utvrđeni. Znojenje, sebum, salivacija nisu poremećeni. Disfunkcija karličnih organa nije definirana. Vegetativna paroksizmalna stanja (nesvjestica, vrtoglavica, akrocijanoza, Quinckeov edem, urtikarija, vazomotorni rinitis, bronhijalna astma, hipotalamičke krize, napadi nesanice i pospanosti) izostaju u vrijeme pregleda i u anamnezi.

Provjera stanja lokalnog dermografizma: reakcija na iritaciju kože tupim krajem čekića je brza, postojana.

Pilomotorni refleks je normalan.

Psihička sfera

Orijentisan je u prostoru, vremenu, svojoj ličnosti, okolnim predmetima i osobama.

Ima dobre kontakte s drugima, kritički ocjenjuje vlastito zdravlje.

Razmišljanje, pamćenje, pažnja, inteligencija primjereni su dobi, obrazovanju i socijalnom statusu.

Ličnost pacijenta je očuvana. Ponašanje je adekvatno. Spavanje nije ni duboko ni dugotrajno. Nakon buđenja osjeća se loše.

Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda

(laboratorijske i posebne studije)

Biohemijski test krvi 10.10.2015

Ukupni proteini 73,68

Ukupni bilirubin 15,49

Direktni bilirubin 5.37

Urea 7.42

Kreatinin 103.67

Holesterol 5.43

Glukoza 6.32

Ukupni kalcijum 2,46

Natrijum 139.23

Zaključak: porast nivoa ukupnog bilirubina, uree i kalijuma.

Opšta analiza urina 02/10/2015

Specifična težina 1.02

Reakcije 6

Bilirubin neg.

Proteini neg.

Ketonska tijela neg.

Nitrit neg.

Urobilinogen 0.2

Leukociti neg.

Eritrociti neg.

Zaključak: nema patologija.

CT mozga 10.10.2015

Zaključak:

Elektrokardiogram 11.02.2015

Puls 50 otkucaja u minuti.

Zaključak: ritam je ispravan, oblik QRS kompleksa u V4 je promenjen.

Serološka analiza antitreponemalnih antitijela 02/11/2015

Zaključak: ELISA je negativan.

Opravdanost dijagnoze

Na osnovu anamneze: žalbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu.

Anamneza: trauma nastala kao rezultat pada i udara u glavu.

Podaci o objektivnom pregledu: ne izvodi pouzdano testove koordinacije, nije stabilan u Rombergovom položaju, prisutnost ogrebotina na licu i u frontalnom području, može se postaviti dijagnoza: CCI blage težine, potres mozga Utvrđena rana čela s lijeve strane. Modrice mekog tkiva, ogrebotine na lijevom licu.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je ovu bolest razlikovati od subarahnoidnog krvarenja, jer su simptomi vrlo slični: prisustvo cerebralnih simptoma, odsustvo ili neznatni fokalni simptomi, izuzetno rijetko gubitak svijesti. Ali SAH ima izvrsnu etiologiju: puknuće aneurizme u pozadini hipertenzije, i u našem slučaju, traumatičnog porijekla; prisustvo ozbiljnih meningealnih simptoma.

sol analgini 50% - 2,0 w.m.

PHO rane, aspetski zavoj

Povoljno za oporavak, povoljno za rad.

Dnevnici nadzora

Opšte stanje srednje težine. Aktivna pozicija. Svest je jasna.

Koža i vidljive sluznice su blijedo ružičaste boje, bez vidljivih promjena. Svjesna, orijentirana, aktivna pozicija, dobro raspoloženje. Limfni čvorovi nisu uvećani.

Puls je simetričan, ritmičan, dobro punjenje i napetost, 85 otkucaja / min. Zvukovi srca su čisti, čisti. PAKLO 145/90 mm Hg Disanje je vezikularno, dobro se provodi u svim odjelima, nema piskanja. BH 18 / min. Jutarnja tjelesna temperatura - 37,0, Večernja tjelesna temperatura - 37,1.

Trbuh je mekan, simetričan, bezbolan. Nema peritonealnih simptoma. Aktivna peristaltika. Nije bilo stolice, plinovi nisu nestajali.

Mokrenje je besplatno, bezbolno. Urin neovisno.

Opće stanje je zadovoljavajuće. Aktivna pozicija. Svest je jasna.

Koža i vidljive sluznice su blijedo ružičaste boje, bez vidljivih promjena. Svjesna, orijentirana, aktivna pozicija, dobro raspoloženje. Limfni čvorovi nisu uvećani.

Puls je simetričan, ritmičan, dobro punjenje i napetost, 85 otkucaja / min. Zvukovi srca su čisti, čisti. PAKLA 130/90 mm Hg Disanje je vezikularno, dobro se provodi u svim odjelima, nema piskanja. BH 18 / min. Jutarnja tjelesna temperatura - 36, 8. Večernja tjelesna temperatura - 37,0.

Trbuh je mekan, simetričan, bezbolan. Nema peritonealnih simptoma. Aktivna peristaltika. Nije bilo stolice, plinovi nisu nestajali.

Mokrenje je besplatno, bezbolno. Urin neovisno.

povijest neurološke refleksne dijagnoze

Pacijent, kmk, 55 godina (23.05.1959.) Bio je na stacionarnom liječenju u "9 GKB", na neurološkom odjelu, od 12. 02. do 26. 02. 15, s dijagnozom intracerebralne krvarenja na lijevoj hemisferi mozga s umjerenom motornom afazijom, parezom desne ruke i noge, akutni period. Arterijska hipertenzija III stepen, rizik 4. IHD: kardioskleroza. Ateroskleroza aorte. HSN FC IV.

Primljen je 12.02.15. Sa pritužbama na slabost i gubitak osjetljivosti na desnoj ruci i desnoj nozi, opću slabost, gubitak apetita. Izvršena su laboratorijska i instrumentalna ispitivanja: biohemijski test krvi 12. 02. 15. (Porast ukupnog i direktnog bilirubina, porast holesterola, triglicerida, LDL, VLDL, glukoza, AST, ALT), opći test krvi na 02.12.2015. (Relativna limfopenija, porast nivoa hemoglobina), opća analiza urina (bez patologija), studija hemostaze na Konelab30 05/12/15 (bez patologija), rendgenski pregled 02/11/15 (bez patologija ), CT mozga 01/11/15 (intracerebralno krvarenje u lijevoj hemisferi mozga), serološka analiza antitreponemalnih antitijela 13.02.2015. (ELISA negativan).

Izvršeni tretman:

1. Sol. Aminocaproiciacidi 5% - 100,0 U / I

2. Contrykali 25 hiljada jedinica 2 puta dnevno

3. Dicynoni 250 mg dnevno parenteralno

4. Tab. Captoprili 50 mg (pod jezikom)

5. Sol. Emoxipini 3% - 100 U / I

6. Vitaminska terapija

Sol. Kiseline nikotini 1% - 1 ml.

Pacijent je otpušten 26. februara 2015. godine sa poboljšanjima.

Preporučeno: odjavite se loše navike (pušenje, pijenje alkohola), uravnotežena prehrana, preporuča se ograničiti unos kuhinjske soli, masti i jednostavnih ugljikohidrata. Svaki dan trebate raditi umjerene fizičke aktivnosti. Kontrola krvnog pritiska je neophodna (ako prelazi nivo od 140/90, tada treba uzimati antihipertenzivne lijekove).

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Istorija razvoja ove bolesti. Životna istorija pacijenta i sadašnje stanje pacijenta. Preliminarna dijagnoza i plan pregleda. Diferencijalna dijagnostika. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Nagnječenje mozga umjerene težine.

povijest bolesti, dodano 16.3.2009


Koncept traumatske ozljede mozga kao oštećenja lubanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom. Glavni uzroci kraniocerebralnih ozljeda su ozljede u domaćinstvu i na putu. Mehanizam oštećenja, njihova klinička slika.

prezentacija dodana 17.04.2015


Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene traumatske ozljede mozga. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Karakteristike sestrinske njege pacijenta sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

seminarski rad dodan 20.04.2015


Traumatska ozljeda mozga kao mehaničko oštećenje lubanje, mozga i njegovih membrana. Karakteristike zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Klinička slika i metode liječenja potresa mozga, kontuzije, kompresije mozga, frakture kostiju lobanje.

sažetak, dodan 28.07.2010


Opšte informacije o pacijentu. Proučavanje pritužbi na prijem, povijest života i bolest. Opis rezultata pregleda organa i sistema. Karakteristike dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva, operacija. Izrada plana liječenja nakon operacije.

istorija bolesti, dodano 25.10.2015


Postavljanje preliminarne dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva na osnovu anamneze, pritužbi pacijenta i objektivnog pregleda endokrinog, respiratornog, probavnog i hematopoetskog sistema. Laboratorijski pregled i recept za liječenje.

istorija bolesti, dodano 14.02.2010


Na osnovu pritužbi pacijenta, podataka o neurološkom statusu i laboratorijskih studija, potkrepljenja i kliničke dijagnoze hepatocerebralne degeneracije. Glavni sindromi bolesti. Patogeneza i mehanizmi njenog toka, režim liječenja.

istorija bolesti, dodano 16.04.2014


Traumatske ozljede mozga, njihova prevalencija i glavni uzroci. Klasifikacija kraniocerebralnih ozljeda. Otvorena traumatska ozljeda mozga. Potres mozga, njegovi klinički simptomi. Stepen kontuzije mozga. Prijelomi kostiju lubanje.

prezentacija dodana 05.05.2017


Proučavanje pritužbi, istorije života pacijenta i istorije bolesti. Utvrđivanje dijagnoze na osnovu analize stanja glavnih organa i sistema, podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Plan liječenja angine pektoris i hipertenzije.

istorija bolesti, dodano 16.01.2013


Upoznavanje s pritužbama pacijenta; etiologija i patogeneza bolesti. Postavljanje dijagnoze "akutni pankreatitis sa pankreasnom nekrozom, akutni peritonitis" na osnovu anamneze i pregleda pacijenta. Propisivanje liječenja lijekovima; nadzorni dnevnik.