ผู้หญิงบางคนเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบซี และไม่ได้ตระหนักถึงอาการของตนเองด้วยซ้ำ พวกเขาสามารถค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่คลินิกฝากครรภ์เมื่อทำการทดสอบการตั้งครรภ์ ตามสถิติพบว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ยี่สิบทุกคนติดเชื้อ

โรคตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามในการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม หากตับอักเสบเรื้อรัง การตั้งครรภ์ก็มีความเสี่ยง ด้วยความช่วยเหลือของยา โรคนี้สามารถเอาชนะได้ภายในเวลาเพียงหกเดือน

ถึงแม้จะใช้ยารักษา แต่ไวรัสไม่ออกจากร่างกายก็หมายความว่ากระบวนการนี้กลายเป็นเรื้อรังซึ่งแสดงออกในการทำลายเซลล์ตับ ไวรัสตับอักเสบซีติดต่อผ่านทางเลือด ผู้เชี่ยวชาญยังพูดถึงความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคนี้ด้วย การติดเชื้อมักเกิดขึ้นผ่าน microtraumas บนผิวหนังและเยื่อเมือก

การติดเชื้อไวรัสไม่ได้ตายเป็นเวลานานแม้ว่าเลือดจะแห้งก็ตาม ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในร้านเสริมสวย สำนักงานทันตกรรม และคลินิก การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้มีดโกนร่วมกันหรือแม้แต่แปรงสีฟัน

โรคในระหว่างตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ - เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์? ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเป็นไปได้ การปรากฏตัวของไวรัสในร่างกายนั้นไม่ส่งผลกระทบต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้จะไม่คืบหน้าเนื่องจากผลของไวรัสจะหยุดลง เมื่อเริ่มไตรมาสที่ 2 การตรวจเลือดเพื่อตรวจตับจะกลับสู่ภาวะปกติ

อย่างไรก็ตามทันทีหลังคลอดบุตรโรคนี้จะเริ่มดำเนินไปอย่างแข็งขัน การตรวจหาไวรัสก่อนตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อห้ามเด็ดขาดในการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าแม้แต่ผู้หญิงที่ติดเชื้อก็สามารถตั้งครรภ์และให้กำเนิดบุตรได้

โรคตับอักเสบซีและการตั้งครรภ์เข้ากันได้

คำถามหลักที่ทำให้ผู้หญิงกังวลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซีก็คือการติดเชื้อจะแพร่เชื้อไปยังเด็กหรือไม่ ใช่ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจริงๆ แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าความน่าจะเป็นของการติดเชื้อมีได้สูงสุดสิบเปอร์เซ็นต์

การติดเชื้อจากแม่สู่ลูกสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• การติดเชื้อในครรภ์ - ระหว่างการคลอดบุตร;
• หลังคลอด - หลังคลอดบุตรเมื่อดูแลเด็กตลอดจนระหว่างให้นมบุตร

สำคัญ! ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย

ผลบวกลวง

ผลลัพธ์ที่เป็นบวกสามารถแสดงได้หากคุณเป็นผู้ให้บริการ ที่น่าสนใจคือจากการศึกษาซ้ำๆ ผลลัพธ์ที่ได้อาจแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง นี่เป็นเพราะการใช้ชุดวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ผลบวกลวงอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• กระบวนการเนื้องอก
• ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง;
• โรคติดเชื้อ
• รับประทานยากดภูมิคุ้มกัน
• การวินิจฉัยคุณภาพต่ำ
• การเตรียมสารชีวภาพที่ไม่เหมาะสม – เลือดดำ;
• การทดแทนตัวอย่างโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ความผิดพลาดของช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ

ผลบวกลวงอาจเกิดจากข้อผิดพลาดของช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ

การตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะดำเนินไปอย่างไร?

โดยปกติแล้ว อาการของโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์จะไม่รุนแรงหรือหายไปเลย ผู้หญิงมักไม่สังเกตเห็นสัญญาณของโรคหรือถือว่ามีพยาธิสภาพอื่น อย่างไรก็ตาม โรคตับอักเสบซีจำเป็นต้องได้รับการรักษา ไม่เช่นนั้นอาจเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ เช่น โรคตับแข็ง หรือมะเร็งตับ

ในระหว่างการติดเชื้อเบื้องต้น ผู้หญิงจะมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่: ความง่วง ความอ่อนแอ ความเหลืองของผิวหนังและลูกตาเกิดขึ้นน้อยมาก

กระบวนการเรื้อรังมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของอาการต่อไปนี้: เหนื่อยล้า, คลื่นไส้, ปวดกล้ามเนื้อ, รู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, ความจำเสื่อม, ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

ไวรัสตับอักเสบซีถูกเรียกว่านักฆ่าที่อ่อนโยนไม่ใช่เพื่ออะไร นี่เป็นเพราะความเป็นไปได้ที่จะไม่แสดงอาการ แม้เป็นเวลาหลายปีคน ๆ หนึ่งก็อาจไม่ตระหนักถึงโรคนี้ โรคตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์อาจไม่แสดงอาการทางคลินิก

ผลที่ตามมา

สตรีที่ติดเชื้ออาจมีทารกคลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย หากหญิงตั้งครรภ์มีน้ำหนักเกิน โอกาสที่จะเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ก็จะเพิ่มขึ้น ผู้หญิงที่ติดเชื้อจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างระมัดระวังมากขึ้น เนื่องจากมีโอกาสแท้งบุตรเองและทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

หลังคลอด เด็กจะต้องได้รับการตรวจเลือดเพื่อหาไวรัสตับอักเสบซี ในช่วง 18 เดือนแรก แอนติบอดีในร่างกายของเด็กมีต้นกำเนิดจากมารดา อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบแอนติบอดี จะต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม รวมทั้งอัลตราซาวนด์ด้วย วิธี PCR ช่วยในการระบุรหัสพันธุกรรมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

ไวรัสไม่แพร่เชื้อผ่านทางน้ำนม ดังนั้นโรคจึงไม่ส่งผลต่อการให้นมบุตร อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงในการติดเชื้อหากเด็กมีอาการบาดเจ็บในช่องปาก นอกจากนี้ หากทารกไม่ได้ดูดนมแม่อย่างถูกต้อง หัวนมอาจแตกร้าวและมีเลือดไหลออกมาจากหัวนมได้

การเจาะเลือดเข้าไปในช่องปากของเด็กจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

เป็นที่น่าสังเกตว่าความคิดเกี่ยวกับโรคตับอักเสบเรื้อรังนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อขอบเขตการสืบพันธุ์ทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนและแม้กระทั่งภาวะมีบุตรยาก แต่เป็นตับที่มีส่วนร่วมในการเผาผลาญฮอร์โมน ตามทฤษฎีแล้ว การตั้งครรภ์เป็นไปได้ แต่หลังการรักษาเท่านั้น

ทารกที่เกิดจากผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบซีอาจมีผลการทดสอบเป็นลบ

ด้วยโรคไวรัสตับอักเสบซีโอกาสที่จะเกิดภาวะ cholestasis จะเพิ่มขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาแสดงออกในรูปแบบของการละเมิดการระบายน้ำดีเข้าสู่ลำไส้ สิ่งนี้นำไปสู่การสะสมของเกลือน้ำดี ผู้หญิงจะมีอาการคันอย่างรุนแรง โดยเฉพาะตอนกลางคืน หลังจากคลอดบุตรไปได้ระยะหนึ่ง โรค cholestasis จะหายไปเอง

คุณสมบัติของการรักษา

ไม่ควรรับประทานยาส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาบางชนิดที่ใช้รักษาโรคตับอักเสบซีอาจทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดได้ ยาที่รู้จักกันดีสำหรับโรคตับอักเสบซี ได้แก่ Interferon และ Ribavirin แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ห้ามใช้โดยเด็ดขาด

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงมาก แพทย์อาจตัดสินใจสั่งยาเหล่านี้ การต่อสู้กับโรคไม่ได้เป็นเพียงการบำบัดด้วยยาเท่านั้น แต่ยังเป็นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตทั้งหมดรวมถึงโภชนาการด้วย ผลิตภัณฑ์ที่บริโภคจะต้องได้รับการเสริม คุณควรรับประทานในปริมาณน้อยๆ

ห้ามสตรีมีครรภ์ออกกำลังกายหนัก การทำงานหนักเกินไป และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ สำหรับการเลือกการคลอดบุตรแพทย์ไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนเนื่องจากความน่าจะเป็นของการติดเชื้อจะใกล้เคียงกันทั้งในระหว่างการผ่าตัดคลอดและระหว่างการคลอดทางสรีรวิทยา หากผู้หญิงมีผลการตรวจตับไม่ดี แพทย์แนะนำให้คลอดบุตรตามธรรมชาติ

ดังนั้นโรคตับอักเสบซีและการตั้งครรภ์จึงเป็นแนวคิดที่เข้ากัน แม้ว่าในรูปแบบเรื้อรังโอกาสในการตั้งครรภ์จะค่อนข้างต่ำก็ตาม คุณสามารถติดเชื้อทางเลือดได้ บ่อยครั้งที่โรคไม่คืบหน้าในระหว่างตั้งครรภ์ แต่หลังคลอดบุตรโรคจะเริ่มรุนแรงขึ้นอีกครั้ง

สตรีมีครรภ์ต้องรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและควบคุมอาหารของตน เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์และไม่ให้ทารกเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรวางแผนการปฏิสนธิล่วงหน้าจะดีกว่า ก่อนตั้งครรภ์ควรเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและรักษาโรคที่มีอยู่ทั้งหมด

ตามสถิติทางการแพทย์ ซึ่งพิจารณาเฉพาะกรณีของไวรัสตับอักเสบซีที่ลงทะเบียนไว้ จำนวนผู้ที่มีความเสียหายจากไวรัสตับดังกล่าวเกิน 300 ล้านคน แต่จากข้อมูลที่ไม่เป็นทางการ ตัวเลขนี้เกือบพันล้านคน มากถึง 60% ของรอยโรคในตับทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง นอกจากนี้พยาธิวิทยาในกรณีส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุ 16-36 ปี - อายุที่กระฉับกระเฉงและมีความอุดมสมบูรณ์

ดังนั้นปัญหาเช่นไวรัสตับอักเสบซีและการตั้งครรภ์จึงรุนแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงกรณีที่พบบ่อยของการวินิจฉัยล่าช้าและความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่นานหลังจากการปฏิสนธิ การยับยั้งทางสรีรวิทยาของการผลิตแอนติบอดีและการจำลองแบบของไวรัสจะเกิดขึ้น (หากการติดเชื้อเกิดขึ้นแล้ว) ดังนั้น ระดับของอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะต่อ HCV ในไตรมาสแรกจึงต่ำกว่าเกณฑ์ความไวของระบบทดสอบหลายระบบที่ใช้ ดังนั้นการทดสอบไวรัสตับอักเสบซีเพียงครั้งเดียวในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์จึงไม่ได้บ่งชี้

ความน่าจะเป็นสูงของการติดเชื้อเกิดจากการที่ภูมิคุ้มกันของมารดาลดลงในขณะที่ลูกมีพัฒนาการในครรภ์ สิ่งนี้จะสร้างสภาวะที่เหมาะสมไม่เพียงแต่สำหรับการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังสำหรับการจำลองไวรัสอย่างรวดเร็วอีกด้วย ด้วยเหตุนี้ จึงมีการทดสอบซ้ำสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบซีในสตรีมีครรภ์ใกล้กับวันเดือนปีเกิด (ปกติคือ 28-32 สัปดาห์ก่อนลาคลอดบุตร)

ไม่ควรมองข้ามความเครียดทางสรีรวิทยาของตับในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ เพื่อปรับสภาพของเสียของเด็กให้เป็นกลางและจัดหาวัสดุพลาสติกให้เขา จะมีการระดมกำลังสำรองการทำงานทั้งหมดของอวัยวะ ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น 40% การผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ในช่วงเวลานี้แพทย์บางคนมองว่าการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในผลการทดสอบตับเป็นทางเลือกสำหรับร่างกายในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพใหม่

ความถี่สูงสุดของการตรวจพบไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์พบได้ในกลุ่มเสี่ยง ดังนั้นการรวมกันของเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์จึงมีการลงทะเบียนใน 54% ของกรณี

ก่อนหน้านี้ การทดสอบ ELISA แบบบังคับสำหรับความเสียหายของตับจากไวรัสนั้นกำหนดไว้สำหรับผู้หญิงบางประเภทเท่านั้น:

• ผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือด (จนถึงปี 1992 เมื่อมีวิธีการที่แม่นยำในการตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีในสารชีวภาพ)
• ร่วมกับเอชไอวีและ/หรือไวรัสตับอักเสบบี;
• ติดยาเสพติดทางหลอดเลือดดำ
• มีคู่นอนติดเชื้อไวรัส
• เข้ารับการฟอกเลือดเป็นประจำ
• ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ฯลฯ

ปัจจุบันการวิจัยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทุกคน โดยไม่คำนึงถึงกลุ่มเสี่ยงหรือสถานะทางสังคม แต่แม้แต่ในประเทศที่มีระบบการรักษาพยาบาลที่พัฒนาแล้ว ก็ตรวจพบโรคตับอักเสบซีก่อนตั้งครรภ์ได้เพียง 1/3 ของผู้ป่วยเท่านั้น สำหรับคนส่วนใหญ่ การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังการปฏิสนธิ เมื่อไม่สามารถรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยก่อนคลอดของไวรัสตับอักเสบซี

ระเบียบการที่มีอยู่ประกอบด้วยคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับกำหนดเวลาเข้ารับการตรวจหาไวรัสตับอักเสบซี และรายการวิธีการวินิจฉัยที่แนะนำ ปัจจุบันมีการใช้การวิจัยสองประเภทหลัก - ระดับโมเลกุลและซีรั่มวิทยา อันแรกได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจจับ RNA ของไวรัสตับอักเสบซี ส่วนอันที่สองออกแบบมาเพื่อตรวจจับแอนติบอดีที่ปล่อยออกมาเมื่อไวรัสตับอักเสบซีเข้าสู่ร่างกาย

ในห้องปฏิบัติการทางคลินิก อิมมูโนโกลบูลินจะถูกกำหนดโดยการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELISA) ในพลาสมาหรือซีรั่ม แต่ในปี 2560 มีการทดสอบอย่างรวดเร็วในตลาดยาซึ่งทำให้สามารถระบุแอนติบอดีต่อ HCV ในน้ำลายของมนุษย์ได้ การทดสอบเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ELISA เป็นการศึกษา recombinant immunoblot (RIBA) ความจำเพาะของระบบทดสอบที่ใช้ในปัจจุบันถึง 90%

การใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) จะพิจารณาทั้งการมีอยู่ของ HCV (การวิเคราะห์เชิงคุณภาพ) และระดับของไวรัสในเลือด (การตรวจจับเชิงปริมาณ) ความจำเพาะของวิธีการวิจัยนี้เกิน 97% ซึ่งทำให้ PCR เป็นหนึ่งในวิธีวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีที่น่าเชื่อถือที่สุดในผู้ป่วยทุกประเภท การวิเคราะห์ผลบวกลวงจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีข้อผิดพลาดโดยช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการหรือคุณภาพของอุปกรณ์

ระบบการทดสอบสมัยใหม่ที่ใช้สำหรับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสสามารถตรวจ HCV RNA ที่ระดับ 10-50 IU/ml (ด้วย PCR เชิงคุณภาพ) และ 25-7 IU/ml เมื่อวัดปริมาณปริมาณไวรัส วิธีการที่มีความไวสูงบางวิธีช่วยให้คุณสามารถตรวจจับตัวบ่งชี้ของ viremia ได้ทันทีโดยข้ามขั้นตอนการพิจารณาเชิงคุณภาพของการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบซี

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว จำเป็นต้องมีจีโนไทป์ แต่ในบางกรณี (น้อยกว่า 5% ของหญิงตั้งครรภ์) ไม่สามารถระบุประเภทของไวรัสตับอักเสบซีได้

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว แพทย์จึงตัดสินใจทำการตรวจชิ้นเนื้อตับด้วยเข็ม

การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบที่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ แต่เป็นไปตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด ซึ่งรวมถึง:

• ไม่สามารถกำหนดเวลาของการติดเชื้อได้
• จีโนไทป์ของ HCV มีลักษณะการลุกลามอย่างรวดเร็วและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
• การไม่ให้ข้อมูลของวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกราน (elastometry, อัลตราซาวนด์);
• สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับ
• ความปรารถนาของผู้หญิงที่จะเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อ

ขอแนะนำให้ทำการศึกษาก่อนเริ่มการบำบัด การระบุโรคเช่น steatosis และการสะสมธาตุเหล็กไม่ได้ป้องกันการสั่งยาต้านไวรัส แต่กำหนดการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา หากตรวจพบโรคตับแข็งหรือมะเร็งตับ จะต้องพิจารณาถึงความปลอดภัยในการตั้งครรภ์ต่อ (ทั้งหญิงและเด็ก)

วิธีการแพร่เชื้อและกลุ่มเสี่ยง

เส้นทางหลักในการแพร่เชื้อ HCV คือการสัมผัสโดยตรงกับเลือดที่ติดเชื้อหรือหยดแห้ง (ไวรัสสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 4 วัน) โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ และแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะติดเชื้อผ่านการจูบธรรมดา

ผู้หญิงประเภทต่อไปนี้มีความเสี่ยง:

• บุคลากรทางการแพทย์ที่ต้องสัมผัสกับเลือดอยู่ตลอดเวลา
• ติดยาเสพติดฉีด;
• คนสำส่อนที่ให้บริการทางเพศ
• ภรรยาหรือคู่ครองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
• เข้ารับการรักษาทางการแพทย์ที่รุกรานบ่อยครั้ง

แต่การตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีเป็นส่วนบังคับของการตรวจที่หญิงตั้งครรภ์ทุกคนต้องผ่าน

อาการและอาการแสดง

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ HCV ได้แก่:

• อาการ asthenic เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด แต่บ่อยครั้งที่อาการนี้ถือเป็นอาการตามธรรมชาติของการตั้งครรภ์และไม่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นต้นเหตุ
• อาการป่วย (ระบุไว้ใน 40-50% ของกรณี);
• hepatosplenomegaly (พบในผู้ป่วย 35-40%) บางครั้งอาการเกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• เพิ่มระดับของเอนไซม์ตับและบิลิรูบิน (ลงทะเบียนใน 50-52% ของกรณี);
• cholestasis ที่มีความผิดปกติของระบบย่อยอาหารร่วมกัน (เกิดขึ้นในผู้ป่วย 20-25%)

แต่ในผู้ป่วยบางราย ระดับ ALT และบิลิรูบินยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ อาการนอกตับของไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์มักรวมถึงกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดและภาวะไครโอโกลบูลินในเลือดผสม

หากการทดสอบพบว่าเป็นโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ สัญญาณทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้บ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์:

• โรคเลือดออก;
• บวม;
• น้ำในช่องท้อง;
• การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของบิลิรูบินทั้งหมดเป็น 200 µmol/l หรือมากกว่า;
• ลดระดับโปรตีนทั้งหมดและตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการเผาผลาญโปรตีน
• ลดดัชนี prothrombin (มากถึง 50% หรือน้อยกว่า) และไฟบริโนเจน

เมื่อตรวจพบอาการและอาการดังกล่าวผู้หญิงจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของเธออย่างต่อเนื่องและควบคุมพารามิเตอร์ที่สำคัญของทารกในครรภ์ เมื่อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสูงเกินไปและจำเป็นต้องเริ่มการรักษาทันที จะมีการตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์

ข้อผิดพลาดในการวิเคราะห์

บางครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ELISA จะให้ผลเป็นบวก แต่ไม่ได้บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในมารดาเสมอไป ในช่วงที่คลอดบุตร การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ได้รับการปรับโครงสร้างใหม่อย่างสมบูรณ์ และการปล่อยโปรตีนจำเพาะจะเริ่มขึ้น ซึ่งบิดเบือนข้อมูลของเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์

ดังนั้นผลลัพธ์ที่เป็นบวกของ ELISA จึงต้องได้รับการยืนยันและการวินิจฉัยเพิ่มเติมเสมอ หากต้องการยกเว้นการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์หรือก่อนปฏิสนธิต้องมีการศึกษาเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

การตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีระหว่าง PCR เป็นการยืนยันการวินิจฉัยเกือบ 100% ในกรณีนี้จำเป็นต้องได้รับการทดสอบโรคร่วมต่างๆและประเมินสภาพของตับ เมื่อมีปริมาณไวรัสน้อยที่สุด ก็สามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้

เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์ด้วยโรคตับอักเสบซี?

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมักจะถามแพทย์ว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะตั้งครรภ์ด้วยโรคตับอักเสบซี โดยจากการทดลองในสัตว์ทดลองและประสบการณ์ทางคลินิก ไวรัสตับอักเสบซีไม่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผู้หญิง อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเองในระยะแรกคือ 20%

แต่เมื่อคำนึงถึงผลกระทบด้านลบของโรคต่อการก่อตัวของเด็กการขาดวิธีการรักษาและการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่เพียงพอในช่วงการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์คำตอบสำหรับคำถามว่าเป็นไปได้หรือไม่ การวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยโรคตับอักเสบซีเป็นผลลบ ขณะนี้มีตัวเลือกในการรักษา HCV อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการรักษามักใช้เวลาไม่เกิน 24 สัปดาห์

หากหกเดือนต่อมาและ 48 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการใช้ยา PCR คุณภาพสูงยืนยันว่าไม่มีไวรัสอยู่ในร่างกาย ผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์และภัยคุกคามต่อสุขภาพของผู้หญิงเองก็สามารถยกเว้นได้ ในกรณีนี้สามารถตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัย

เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์อย่างปลอดภัยหากสามีของฉันติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี?

คุณควรละเว้นการวางแผนการตั้งครรภ์หากคู่ของคุณได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี การแพร่เชื้อไวรัสผ่านการสัมผัสทางเพศนั้นไม่น่าเป็นไปได้ แต่เป็นไปได้ ดังนั้น การใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์จึงเป็นสิ่งจำเป็น หากการตั้งครรภ์เกิดจากชายที่เป็นโรคตับอักเสบซี จะบริจาคเลือดให้กับ HCV โดยใช้ ELISA และ PCR

หากตรวจไม่พบไวรัสในผู้หญิงจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่เข้มงวดที่สุดโดยใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบกีดกันในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์การป้องกันจากการที่เลือดที่ปนเปื้อนเข้าสู่ร่างกายโดยไม่ตั้งใจ ชายคนนี้ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการศึกษาที่เหมาะสมเพื่อประเมินสภาพของตับ โรคตับอักเสบซีในสามีและการตั้งครรภ์เข้ากันได้ดี โดยมีเงื่อนไขว่าผู้หญิงและทารกได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อหลังคลอดบุตร

คุณสมบัติของหลักสูตรโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์

โดยทั่วไปแล้วโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกที่เด่นชัดเนื่องจากมีภาระในตับเพิ่มขึ้น ผู้หญิงมักบ่นว่ามีอาการเหนื่อยล้าและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารมาก แต่อาการเดียวกันนี้ถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับหญิงตั้งครรภ์ แต่ถ้ากลุ่มอาการ asthenic ความอ่อนแอ และการรบกวนการนอนหลับคืบหน้า นี่เป็นเหตุผลที่จะสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี

รูปแบบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีในรูปแบบเรื้อรังบ่อยกว่ามาก โดยปกติแล้วโรคนี้จะเกิดขึ้นในรูปแบบที่เป็นสารก่อมะเร็ง บ่อยครั้งที่อาการเฉพาะของไวรัสตับอักเสบซีคือความรู้สึกเหนื่อยล้าและเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง หลังจากรับประทานอาหารที่ "หนัก" (เนื้อรมควัน, อาหารที่มีไขมัน, อาหารทอด) จะเกิดอาการปวดหมองคล้ำหรือรู้สึกอิ่มในภาวะ hypochondrium ด้านขวา มักพบความผิดปกติของอุจจาระ

แบบฟอร์มเฉียบพลัน

ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้จากอาการต่อไปนี้:

• โรคดีซ่าน (เกิดขึ้นใน 20% ของกรณีหลังจากระยะฟักตัว 1-2 สัปดาห์)
• กลุ่มอาการ asthenovegetative;
• ความเหนื่อยล้า;
• ความอ่อนแอ;
• หายใจถี่และใจสั่นเมื่อออกแรงเพียงเล็กน้อย
• ความอยากอาหารลดลง
• คลื่นไส้;
• อาเจียน;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็น 37.5-38° เป็นระยะ;
• รู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

อาการของ cholestasis ก็เป็นไปได้เช่นกัน - เปลี่ยนสีของปัสสาวะและอุจจาระ, เรอด้วยรสขมในปาก ความรุนแรงของอาการทางคลินิกจะเพิ่มขึ้นเมื่อไม่ปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวดหรือบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แม้ในปริมาณเล็กน้อย

การขนส่ง

ปัจจุบันคำว่า "พาหะ" ของไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้ถูกนำมาใช้จริง บ่อยครั้งที่พวกเขาใช้คำจำกัดความของระยะแฝงของ HCV นั่นคือไม่มีอาการทางคลินิกที่เด่นชัด รูปแบบของโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของตับช้าหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อตับ

แต่การตั้งครรภ์ระหว่างการขนส่งเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดระยะการจำลองแบบของไวรัส อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิง 60% ตรวจพบ HCV ในระหว่างการทดสอบ ซึ่งจะดำเนินการในขั้นตอนการลงทะเบียนด้วยการให้คำปรึกษาทางนรีเวช ด้วยความน่าจะเป็นในระดับสูงพยาธิวิทยาจะเริ่มก้าวหน้าซึ่งอาจส่งผลเสียต่อทั้งการตั้งครรภ์และการพัฒนาของมดลูกของทารกในครรภ์

ไวรัสสามารถแพร่กระจายไปยังทารกในครรภ์ได้หรือไม่?

เมื่อถามว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแพร่จากแม่สู่ลูกหรือไม่ แพทย์ไม่ได้ให้คำตอบที่แน่ชัด ไวรัสไม่ได้รับการถ่ายทอดจากทารกแรกเกิด ผู้เชี่ยวชาญบางคนถึงกับแย้งว่าโรคตับอักเสบซีไม่สามารถแพร่เชื้อในแนวตั้งได้ คนอื่นๆ อ้างอิงข้อมูลจากการทดลองทางคลินิก โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่โอกาสที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อในครรภ์อยู่ระหว่าง 3 ถึง 10%

โรคตับอักเสบซีจะถูกส่งไปยังเด็กในระหว่างตั้งครรภ์หากมีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ (แสดงไว้ในตาราง):

โรคตับอักเสบซีไม่สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ คำนี้ใช้สำหรับโรคที่เกิดจากพันธุกรรม อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อในแนวดิ่ง

การรักษาโรคในระหว่างตั้งครรภ์

หลังจากได้รับผลการตรวจเป็นบวก ผู้หญิงจำนวนมากสนใจที่จะรักษาโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ไม่มีประสิทธิผลและในเวลาเดียวกันปลอดภัยสำหรับวิธีการพัฒนาของทารกในครรภ์ด้วยการบำบัดด้วยไวรัสตับอักเสบซี ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรงที่กำหนดไว้ในโปรโตคอลมาตรฐานมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากขาดข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับความปลอดภัย ยาบางชนิดแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการและเป็นพิษต่อตัวอ่อนอย่างเด่นชัดในการทดลองกับสัตว์

ดังนั้นโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์จึงได้รับการรักษาตามอาการ จำเป็นต้องกำหนดยาป้องกันตับ (ทั้งยาสังเคราะห์และยาสมุนไพรที่ใช้ส่วนผสมจากธรรมชาติ) การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระและวิตามินเชิงซ้อนยังระบุเพื่อป้องกันภาวะรกไม่เพียงพอ

แต่ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรเลือกยาที่เหมาะสมตามรีวิวในฟอรัมหรือตามคำแนะนำของคนที่คุณรัก การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ควรดำเนินการโดยแพทย์โดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ พันธุกรรมที่เป็นไปได้ และผลการศึกษาทางคลินิก

การคลอดบุตรและไวรัสตับอักเสบซี

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซี การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรควรได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ในระหว่างการศึกษาทางคลินิก ผู้เชี่ยวชาญได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอันตรายของไวรัสตับอักเสบซีในสตรีและเด็กทั้งในระหว่างการพัฒนาของมดลูกและหลังคลอด

แพทย์สรุปความเสี่ยงแพร่เชื้อแนวตั้งไม่เกิน 7-10% และยิ่งน้อยกว่านั้นหากตรวจพบไวรัสในไตรมาสที่ 3 และจำนวนสำเนาของ HCV RNA ต่ำ แต่สามารถวินิจฉัยเด็กได้หลังคลอดเท่านั้น ดังนั้นงานของแพทย์คือลดการสัมผัสเลือดของมารดาที่ติดเชื้อให้น้อยที่สุด

โรคตับอักเสบซี การตั้งครรภ์ และการคลอดบุตร เป็นสิ่งที่ผสมผสานกันอย่างสมบูรณ์ และสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในทารกแรกเกิดได้ แต่คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวัง ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้หญิงตกลงที่จะคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ขณะเดียวกันบุคลากรทางการแพทย์และนักทารกแรกเกิดจะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อ

โรคตับอักเสบซีส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไรโดยพิจารณาจากการตรวจปกติและการตรวจที่แพทย์สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วย หากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก พัฒนาการของการตั้งครรภ์ รกไม่เพียงพอ และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ แนะนำให้คลอดก่อนกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงความผิดปกติที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมของเด็กได้

ให้นมบุตร

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าไวรัสถูกขับออกทางน้ำนมแม่หรือไม่ จากการศึกษาทางคลินิกบางส่วนที่ดำเนินการในยุโรปและเยอรมนี มีโอกาสเกิดการติดเชื้อ แต่ไม่เกิน 0.8-0.95% อย่างไรก็ตาม ในช่วงแรกของการให้นมบุตร ผู้หญิงมักจะเกิดรอยแตกที่หัวนม และการให้อาหารแต่ละครั้งจะมีเลือดไหลออกมาด้วย ซึ่งเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ

ดังนั้นทันทีที่ผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบซีตั้งครรภ์ เธอจะได้รับคำเตือนเกี่ยวกับการงดให้นมบุตรและย้ายเด็กไปกินนมเทียมทันทีหลังคลอด นอกจากนี้ หากพบไวรัสตับอักเสบซีหลังปฏิสนธิ จะต้องให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหลังคลอดบุตร ซึ่งเข้ากันไม่ได้กับการให้นมบุตรด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นกับเด็ก

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้ที่จะประเมินผลที่ตามมาของเด็กและเป็นอันตรายต่อร่างกายหลังคลอดบุตรเท่านั้น โดยไม่มีข้อยกเว้น ทารกทุกคนที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อจะมีอิมมูโนโกลบูลินของมารดาในเลือด ซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดในรก ดังนั้นการดำเนินการทดสอบวินิจฉัยโดยใช้วิธี ELISA จึงไม่ได้บ่งชี้

ในเวลาเดียวกัน แอนติบอดีต่อต้านไวรัสตับอักเสบซีสามารถอยู่ได้นานถึงหนึ่งปีครึ่ง และนี่ไม่ใช่สัญญาณของการติดเชื้อ ปัจจุบันมีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับคำถามที่ว่าอิมมูโนโกลบูลินของมารดาป้องกันทารกในครรภ์จากการติดเชื้อในมดลูกหรือไม่

การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีในทารกจะดำเนินการเมื่ออายุ 3 และ 6 เดือนโดยใช้วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ซ้ำโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ แนะนำให้ทำ ELISA ในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีครึ่ง

เมื่อติดเชื้อในระยะปริกำเนิด โรคตับอักเสบซีเรื้อรังมักจะพัฒนาโดยมีลักษณะของระยะแฝงที่ซ่อนอยู่ อาการนอกตับเกิดขึ้นน้อยมาก กิจกรรมของไวรัสอยู่ในระดับต่ำการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อตับไม่มีนัยสำคัญ

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคตับอักเสบซีในระยะยาวในเด็กที่ติดเชื้อระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร เชื่อกันว่าโรคตับแข็งเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนระยะต่อไป - มะเร็งเซลล์ตับเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ แต่ระยะของโรคจะรุนแรงขึ้นจากการติดเชื้อร่วมกับโรคตับอักเสบชนิดอื่น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องฉีดวัคซีน

การติดตามความคืบหน้าของการรักษาโรคติดเชื้อ HCV ในสตรีเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในเด็กในระยะหลังคลอด

ป้องกันการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะต้องผ่านการทดสอบหลายครั้งและผ่านการศึกษาจำนวนมาก รวมถึงการทดสอบที่รุกรานด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ จำเป็นต้องมั่นใจในความปลอดเชื้อและการใช้เครื่องมือที่ใช้แล้วทิ้ง ขอแนะนำให้งดการเข้าร้านเสริมสวยและใช้เครื่องมือของคุณเองในการทำเล็บมือและ/หรือเล็บเท้า

ช่วงตั้งครรภ์ไม่เหมาะสำหรับการทดลองสักหรือมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ ห้ามใช้สิ่งของเพื่อสุขอนามัยของผู้อื่น (มีดโกน แหนบ เครื่องกำจัดขน ฯลฯ) โดยเด็ดขาด คุณควรไปเยี่ยมชมสำนักงานทันตกรรมที่เชื่อถือได้ ซึ่งให้ความสำคัญกับกฎของการติดเชื้อ asepsis

นี่คือกลุ่มของโรคติดเชื้อที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับเป็นส่วนใหญ่ เกิดจากไวรัสตับและตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์ แสดงออกโดยอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ดีซ่าน อาการอาหารไม่ย่อย ปัสสาวะและอุจจาระเปลี่ยนสี และตับขยายใหญ่ขึ้น วินิจฉัยโดยใช้ ELISA, RIF, PCR ห้องปฏิบัติการทดสอบระบบเอนไซม์ เม็ดสี โปรตีน เมแทบอลิซึมของไขมัน เสริมด้วยการตรวจเลือดทั่วไป และผลอัลตราซาวนด์ตับ สำหรับการรักษา การบำบัดด้วยการแช่, ป้องกันตับ, ยา choleretic ใช้ร่วมกับวิธีการรักษาและป้องกันและการบำบัดด้วยอาหาร

ไอซีดี-10

O98.4ไวรัสตับอักเสบทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือระยะหลังคลอด

ข้อมูลทั่วไป

การวินิจฉัย

เมื่อมีข้อกำหนดเบื้องต้นทางระบาดวิทยาและอาการแบบดั้งเดิม การวินิจฉัยไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ เป็นพิเศษ ความยากลำบากในการวินิจฉัยเป็นไปได้ด้วยหลักสูตรที่มีอาการต่ำผิดปรกติการเปิดใช้งานกระบวนการเรื้อรังอีกครั้ง เมื่อคำนึงถึงความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อของทารกในครรภ์เนื่องจากการขนส่งไวรัสและโรคตับอักเสบจากการสัมผัสเลือดเรื้อรัง สตรีมีครรภ์ทุกคนจะได้รับการตรวจคัดกรองในห้องปฏิบัติการ แผนการตรวจมักประกอบด้วยวิธีการที่มุ่งระบุไวรัสและสัญญาณของความผิดปกติของตับ:

• การทดสอบเพื่อตรวจสอบเชื้อโรค- เครื่องหมาย ELISA เฉพาะของความผิดปกติคือแอนติบอดี Ig ทั้งหมดที่สอดคล้องกัน (M+G) แอนติบอดีต่อโปรตีนที่ไม่ใช่โครงสร้าง (สำหรับไวรัสตับอักเสบ C) สามารถตรวจพบไวรัส DNA และ RNA ได้โดยใช้การวินิจฉัย PCR RIF ช่วยให้คุณตรวจจับอนุภาคของไวรัสในเนื้อเยื่อตับและวัสดุทางชีวภาพอื่นๆ ในกรณีของโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังและการขนส่ง จะพิจารณา HBSAg
• การทดสอบตับ- เครื่องหมายสำคัญของ hepatocyte cytolysis คือกิจกรรม ALT เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10 เท่า ตัวบ่งชี้เริ่มเพิ่มขึ้นตั้งแต่สิ้นสุด prodrome จนถึงค่าสูงสุดในช่วงพีค และค่อยๆ ลดลงสู่ระดับปกติในช่วงพักฟื้น ความเข้มข้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (ALP) และแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส (GGT) ที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงภาวะ cholestasis
• การวิจัยการเผาผลาญโปรตีน- เมื่อความเสียหายจากการอักเสบต่อเนื้อเยื่อตับ ตัวบ่งชี้การทดสอบระเหิดจะลดลง และตัวบ่งชี้การทดสอบไทมอลจะเพิ่มขึ้น ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงมีความสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ ลดระดับโปรตีนและอัลบูมินทั้งหมด สังเกตภาวะ Dysproteinemia เนื่องจากการสังเคราะห์โปรตีนในตับบกพร่อง พารามิเตอร์ของระบบห้ามเลือดจึงลดลง
• การศึกษาเมแทบอลิซึมของเม็ดสีและไขมัน- ความล้มเหลวในการทำงานของตับนั้นเกิดจากภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงโดยมีความเข้มข้นของบิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดการมีเม็ดสีน้ำดีและ urobilinogen ในปัสสาวะ การสังเคราะห์คอเลสเตอรอลที่บกพร่องโดยเซลล์ตับที่ได้รับความเสียหายในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังของไวรัสตับอักเสบจะมาพร้อมกับระดับในเลือดที่ลดลง

ในการตรวจเลือดโดยทั่วไป จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลจะลดลง ปริมาณโมโนไซต์และลิมโฟไซต์ที่สัมพันธ์กันจะเพิ่มขึ้น ESR มักจะอยู่ในขีดจำกัดปกติ แต่สามารถสูงถึง 23 มิลลิเมตรต่อชั่วโมง อัลตราซาวนด์ของตับมักจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของขนาดของอวัยวะ; ด้วยตัวแปรที่แตกต่างกันของหลักสูตร, ภาวะ hypoechogenicity, ภาวะไฮเปอร์เอคเจเจนิกและความหลากหลายของโครงสร้างเป็นไปได้ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างโรคตับอักเสบประเภทต่างๆ กระบวนการติดเชื้อของไวรัสยังต้องแยกความแตกต่างจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับที่มีภาวะต่อมน้ำเหลืองเป็นพิษเป็นภัย โรคเยอซินิโอซิส โรคเลปโตสไปโรซีส ไข้ผื่นแดงแบบฟาร์อีสเทิร์น โรคตับอักเสบจากยา พิษร้ายแรงในระยะแรก โรคถุงน้ำดีของสตรีมีครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษ ตับอักเสบไขมันเฉียบพลันของ สตรีมีครรภ์ กลุ่มอาการ HELLP นอกจากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับคำแนะนำจากนักบำบัด แพทย์ตับ แพทย์ผิวหนัง นักประสาทวิทยา และนักพิษวิทยาตามที่ระบุไว้

การรักษา CH ในหญิงตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่ได้รับการยืนยันจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกโรคติดเชื้อที่มีหอผู้ป่วยสูติกรรม การยุติการตั้งครรภ์ด้วยการทำแท้งสามารถทำได้เฉพาะในระยะเริ่มแรกในช่วงพักฟื้นเท่านั้น สตรีมีครรภ์ควรรับประทานอาหารอย่างอ่อนโยนโดยจำกัดการออกกำลังกาย การแก้ไขอาหารเกี่ยวข้องกับการเลิกดื่มแอลกอฮอล์ ไขมัน อาหารทอด การรับประทานเนื้อสัตว์ (ไก่ ไก่งวง กระต่าย) ปลาต้มไม่ติดมัน อบ ปลานึ่ง ซีเรียล ผลิตภัณฑ์จากนม ผักและผลไม้สด ขอแนะนำให้เพิ่มปริมาตรของของเหลวที่ใช้เป็น 2 ลิตร/วัน หรือมากกว่า ขอแนะนำให้ดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์ ในช่วงพักฟื้นจะมีการจำกัดการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารเบาๆ

ไม่ได้ดำเนินการรักษา etiotropic พิเศษของโรคตับอักเสบในหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคร้ายแรง มึนเมารุนแรง และการทำงานของตับบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แนะนำให้ใช้ยาที่มีผลทำให้เกิดโรคและตามอาการ เมื่อคำนึงถึงอาการ ระบบการรักษาอาจรวมถึงกลุ่มยาต่อไปนี้:

• สารล้างพิษ- ในการกำจัดสารที่เป็นพิษจะใช้ทั้งสารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์ การใช้ทำให้สามารถบรรเทาอาการมึนเมาลดความรุนแรงของอาการคันในช่วง cholestasis และปรับปรุงพารามิเตอร์ทางรีโอโลยีของเลือด
• สารป้องกันตับ- การใช้ฟอสโฟลิปิด สมุนไพร กรดอะมิโน และวิตามินรวมมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ ปกป้องเซลล์ตับจากเนื้อร้าย การสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และปรับปรุงพารามิเตอร์ทางชีวเคมี มักกำหนดไว้เพื่อการพักฟื้น
• อหิวาตกโรคและอหิวาตกโรค- ยา Choleretic บ่งชี้ถึงภัยคุกคามหรือการเกิด cholestasis พวกเขาสามารถลดภาระในเซลล์ตับ, อำนวยความสะดวกในการไหลเวียนของน้ำดี, ขจัดความเมื่อยล้าในถุงน้ำดี, และลดความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในตับ

หากมีการเปลี่ยนแปลงระบบการแข็งตัวของเลือด ระบบการรักษาจะเสริมด้วยยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือด หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะวายเฉียบพลันขั้นรุนแรงมากและตับวายเพิ่มขึ้นจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักเพื่อรับการดูแลผู้ป่วยหนัก วิธีการคลอดบุตรที่แนะนำคือการคลอดบุตรตามธรรมชาติในเวลาทางสรีรวิทยา การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์หรือภายนอกอวัยวะเพศ (รกเกาะต่ำ กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกและทางกายวิภาค ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ การพันกันของสายสะดือแน่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ)

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

ด้วยการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีและการเลือกกลยุทธ์ทางการแพทย์ที่ถูกต้องผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์มักจะดี อัตราการตายของมารดาไม่เกิน 0.4% การตายเกิดจากพยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรง การพยากรณ์โรคจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อติดเชื้อสาเหตุของไวรัสตับอักเสบอีในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ถึง 50% ในเกือบทุกกรณีทารกในครรภ์จะเสียชีวิต ความผิดปกติแบบเรื้อรังมักเกิดขึ้นน้อยมากในระหว่างตั้งครรภ์ มาตรการป้องกันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ รวมถึงการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาศัยและเยี่ยมชมภูมิภาคที่เป็นอันตรายทางระบาดวิทยา การหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน การเปลี่ยนคู่นอนบ่อยครั้ง การฉีดยา การตรวจสอบวัสดุของผู้บริจาคอย่างระมัดระวัง และการประมวลผลเครื่องมือทางการแพทย์ .

สำหรับไวรัสที่ทำให้เกิดโรคตับอักเสบ A, E, B จะมีการสร้างภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตที่มั่นคง เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันนอกเหนือจากการตั้งครรภ์ สามารถฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ A, B และการสร้างภูมิคุ้มกันฉุกเฉินด้วยอิมมูโนโกลบูลินป้องกัน HAV ได้ วัคซีนและซีรั่มถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์ด้วยความระมัดระวังหลังจากศึกษาข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่เป็นไปได้ทั้งหมด การป้องกันการติดเชื้อในทารกแรกเกิดที่เป็นโรคตับอักเสบจากเลือดสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ 5-10% เมื่อไวรัส viremia เกิน 200,000 IU/มล. ผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบบีจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยสารยับยั้งนิวคลีโอไซด์ รีเวิร์ส ทรานสคริปเตส ตามด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟและพาสซีฟของทารกแรกเกิด

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่สวยงามที่สุดช่วงหนึ่งในชีวิตของผู้หญิง การเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกความรู้สึกมีความสุขและความสุขของการเป็นแม่ในอนาคต - ช่วงเวลาอันแสนวิเศษเหล่านี้มักถูกบดบังไม่เพียงแค่พิษหรืออาการปวดหลังที่จู้จี้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคต่างๆด้วย โรคตับอักเสบซีมักเป็นโรคที่อันตรายที่สุดที่ส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และสภาพของสตรีมีครรภ์

โรคตับอักเสบซีเป็นโรคตับที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดชนิดหนึ่ง เกิดจากไวรัส HCV

การติดเชื้อนี้ค้นพบครั้งแรกโดยนักวิทยาศาสตร์ในปี 1989 ปัจจุบันเป็นโรคที่ซับซ้อนและเป็นที่เข้าใจได้ไม่ดีที่สุดในโลก โรคตับอักเสบซีซึ่งแพร่ระบาดไปทั่วโลกนั้นแทบจะรักษาไม่ได้และมักนำไปสู่โรคแทรกซ้อนมากมาย รวมถึงโรคตับแข็งและมะเร็งตับ อย่างไรก็ตาม โรคตับอักเสบเป็นอันตรายอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากในกรณีนี้อาจเป็นภัยคุกคามไม่เพียงต่อสตรีมีครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กด้วย

การติดเชื้อเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ไวรัส HVC อยู่ในกลุ่มการติดเชื้อที่ติดต่อผ่านทางเลือด ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์สามารถติดเชื้อไวรัสได้ในระหว่าง:

• การถ่ายเลือด
• เยี่ยมชมสำนักงานทันตกรรม
• ขั้นตอนความงามที่เกี่ยวข้องกับเลือด (เจาะ, ทำเล็บมือ, เล็บเท้า);
• การใช้สิ่งของเพื่อสุขอนามัยของผู้ป่วย (มีดโกน แปรงสีฟัน)

ไวรัส HCV มีความต้านทานสูงและพบไม่ได้เฉพาะในเลือดเท่านั้น แต่ยังพบในของเหลวทางชีวภาพอื่นๆ ของผู้ป่วยด้วย ดังนั้นอีกวิธีหนึ่งในการแพร่กระจายไวรัสที่รู้จักกันดีคือการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน

และแม้ว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างมีเพศสัมพันธ์จะน้อยมาก (3-5%) แต่หากมีเพศสัมพันธ์แบบสำส่อน ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

โรคตับอักเสบซีปรากฏอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์?

อาการของโรคไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรคโดยตรง ในกรณีของการติดเชื้อเบื้องต้นและรูปแบบเฉียบพลันของโรค หญิงตั้งครรภ์อาจกังวลเกี่ยวกับ:

• ปวดหัวบ่อย;
• ความอ่อนแอและปวดกล้ามเนื้อ
• ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• อาการคลื่นไส้อาเจียน
• ความเหนื่อยล้า.

ในกรณีของภาพทางคลินิกที่ไม่รุนแรงอาการลักษณะของไวรัสตับอักเสบซีมักจะเกี่ยวข้องกับอาการของพิษในหญิงตั้งครรภ์

หากอาการที่ระบุไว้ไม่ได้มาพร้อมกับผิวเหลืองและตาขาวหรืออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น จะยากมากที่จะสงสัยว่าโรคตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์ สถานการณ์จะซับซ้อนยิ่งขึ้นหากโรคเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังซึ่งตามกฎแล้วจะไม่แสดงอาการ นั่นคือเหตุผลที่การทดสอบโรคตับอักเสบเป็นหนึ่งในการทดสอบภาคบังคับที่สูติแพทย์นรีแพทย์กำหนดในระหว่างตั้งครรภ์

จะวินิจฉัยโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

เป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์โดยอาศัยสัญญาณภายนอกเพียงอย่างเดียว ดังนั้นเมื่อคำนึงถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วยแพทย์จึงกำหนดให้:

• การตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบิน, AST และ ALT;
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อไวรัส HCV
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

ผลการตรวจไวรัสตับอักเสบซีในเชิงบวกในระหว่างตั้งครรภ์บ่งชี้ว่าสตรีมีครรภ์มีแอนติบอดีต่อไวรัส HCV ในเลือดของเธอ

ที่น่าสนใจคือโรคนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นผลการทดสอบในไตรมาสที่สองจึงอาจแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผลลัพธ์ที่ได้รับในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ผลบวกลวงของโรคไวรัสตับอักเสบซีในหญิงตั้งครรภ์

แม้จะมีวิธีการและเทคโนโลยีที่ทันสมัย ​​แต่ในทางปฏิบัติทางการแพทย์มีหลายกรณีที่ในระหว่างการวิเคราะห์การทดสอบไวรัสตับอักเสบซีในสตรีมีครรภ์แสดงผลลัพธ์ที่เป็นบวกแม้ว่าหญิงตั้งครรภ์จะไม่ใช่พาหะของไวรัสก็ตาม

ผลบวกลวงสำหรับโรคตับอักเสบอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของโรคแพ้ภูมิตัวเอง
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• ลักษณะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิง
• เนื้องอกในตับ ม้าม หรือถุงน้ำดี
• การติดเชื้อรุนแรงและกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ
• การเตรียมหญิงตั้งครรภ์เพื่อการวิเคราะห์ที่ไม่เหมาะสม
• ข้อผิดพลาดของช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการ
• การใช้รีเอเจนต์คุณภาพต่ำเพื่อการวิเคราะห์

อีกเหตุผลหนึ่งสำหรับการวิเคราะห์ที่น่าสงสัยอาจเป็นการมีอยู่ในเลือดและพลาสมาของหญิงตั้งครรภ์ที่มีโปรตีนชนิดพิเศษซึ่งการผลิตเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการตั้งครรภ์

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบชนิด false-positive หญิงตั้งครรภ์จะต้องได้รับการตรวจอีกครั้งในห้องปฏิบัติการอื่น

วิธีรักษาโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์?

หากบังเอิญพบไวรัส HCV ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ก็เสี่ยงต่อการแท้งบุตร

เนื่องจากห้ามใช้ยาใด ๆ เพื่อต่อสู้กับโรคในระหว่างตั้งครรภ์ การรักษาโรคแบบดั้งเดิมด้วย Ribavirin และ Interferon จึงมีข้อห้ามสำหรับมารดาในอนาคต

ยาแผนโบราณที่ใช้รักษาโรคตับอักเสบซีเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และอาจทำให้ทารกพิการแต่กำเนิดได้

ดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคตับอักเสบจึงได้รับยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อฟื้นฟูและรักษาการทำงานของตับ ตัวอย่างเช่น Hofitol, Karsil, Essentiale เป็นต้น

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวิธีการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรากำลังพูดถึงการรับประทานอาหารมื้อย่อยและอาหารพิเศษซึ่งเกี่ยวข้องกับการปฏิเสธอาหารทอดและอาหารที่มีไขมันโดยสิ้นเชิง

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับ มารดาในอนาคตควรได้รับคำแนะนำให้หลีกเลี่ยงอิทธิพลของสารพิษต่อตับ (สี สารเคมี ผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้) การออกแรงทางกายภาพมากเกินไป การทำงานหนักเกินไป อุณหภูมิร่างกายต่ำ และดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี

หากมีการวินิจฉัยรูปแบบเฉียบพลันของโรค การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีข้อห้ามสำหรับสตรีป่วย และแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด ตามกฎแล้วผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบจะคลอดบุตรในแผนกโรคติดเชื้อ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรคไวรัสตับอักเสบซีในมารดาและทารก

ตอบคำถามของคุณแม่หลายคนที่คลอดบุตรว่าโรคตับอักเสบซีส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไรสูติแพทย์นรีแพทย์สังเกตว่าโรคนี้อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรากำลังพูดถึงการแท้งบุตรในระยะใดๆ การคลอดก่อนกำหนด และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ ในหลายกรณี แม่ที่เป็นโรคตับอักเสบซีจะให้กำเนิดทารกตัวเล็กที่ต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติม

โรคตับอักเสบซีเรื้อรังในสตรีไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์

แม้ว่าโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะไม่ส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของมดลูกของทารกในครรภ์ แต่ในกรณีของโรคที่รุนแรงและเฉียบพลันการรบกวนการทำงานของตับอย่างลึกซึ้งอาจเกิดขึ้นในร่างกายของสตรีมีครรภ์กับพื้นหลังที่รกในครรภ์ ความไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ พยาธิวิทยานี้เป็นอันตรายเนื่องจากมักเป็นสาเหตุหลักของภาวะขาดออกซิเจนการพัฒนาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ล่าช้า

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์เธออาจประสบภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• cholestasis;
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ในเวลาเดียวกันแพทย์ให้ความมั่นใจโดยโต้แย้งว่าการพัฒนาของตับวาย โรคตับแข็ง และมะเร็งตับกับภูมิหลังของโรคไวรัสตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์นั้นหายากมาก การก่อตัวของโรคดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและบางครั้งก็หลายทศวรรษ

ไวรัส HCV ติดต่อจากแม่สู่ลูกหรือไม่?

เนื่องจากหนึ่งในวิธีหลักในการติดเชื้อไวรัส HCV คือเส้นทางแนวตั้ง (จากแม่ที่ป่วยไปสู่ลูก) จึงมีความเป็นไปได้ที่จะแพร่เชื้อระหว่างการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามตามที่สูติแพทย์และนรีแพทย์สมัยใหม่สังเกตว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นใน 5 กรณีจาก 100 ราย ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นหลายครั้งในมารดาที่มีไวรัส HCV หรือการติดเชื้อ HIV ในเลือดมีความเข้มข้นสูง

การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ด้วยไวรัส HCV ไม่น่าเป็นไปได้

ทารกแรกเกิดจะถูกนำเลือดไปตรวจหาโรคตับอักเสบทันที หลังจากนั้นโดยไม่คำนึงถึงผลการทดสอบ เด็กดังกล่าวจะได้รับการฉีดวัคซีนและให้แกมมาโกลบูลินที่มีภูมิคุ้มกันสูง การทดสอบซ้ำจะทำทุกๆ สามเดือนในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก

แม้ว่าแอนติบอดีต่อไวรัส HCV จะถูกตรวจพบในเลือดของเด็ก แต่ก็สามารถหายไปได้เองภายในปีที่สองของชีวิตทารก หากตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสในเลือดของทารกหลังคลอด 18 เดือน แสดงว่าเด็กติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ผลที่ตามมาของโรคไม่ส่งผลต่อการให้นมบุตร อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อของเด็กอาจเกิดขึ้นได้หากมีรอยแตกขนาดเล็กบนหัวนมของมารดาที่ให้นมบุตร และมีบาดแผลหรือความเสียหายอื่นใดในปากของทารก ซึ่งไวรัสสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้

โรคตับอักเสบชนิดอื่นและการตั้งครรภ์

เป็นที่น่าสังเกตว่าการตั้งครรภ์ไม่เพียงได้รับผลกระทบจากโรคตับอักเสบซีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคประเภทอื่น ๆ ด้วย (โรคตับอักเสบ A, B, D, E) เช่นเดียวกับไวรัส HCV พวกมันจะติดเชื้อในตับของผู้หญิงที่ป่วยและนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงและโรคแทรกซ้อนมากมาย

โรคตับอักเสบบีเป็นอันตรายอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ผลกระทบต่อเซลล์ตับทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศในร่างกายหญิง ส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต การแท้งบุตร และการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้เมื่อตอบคำถามเกี่ยวกับอันตรายของโรคไวรัสตับอักเสบบีในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์ทราบว่าเมื่อมีการแพร่เชื้อไวรัสในแนวดิ่งการติดเชื้อของเด็กจะพบได้ใน 80% ของกรณี

เป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังจะตั้งครรภ์ หากการปฏิสนธิเกิดขึ้น ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อรักษาทารกในครรภ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

การปฏิสนธิที่ประสบความสำเร็จ การตั้งครรภ์ และการคลอดบุตรของทารกที่แข็งแรงจะเกิดขึ้นได้เฉพาะหลังการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเท่านั้น

มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอักเสบเอ ในกรณีนี้ ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ ถือว่าปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ และสามารถแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง (เช่น ผู้หญิง ซึ่งรายล้อมไปด้วยผู้ป่วยโรคตับอักเสบเอ)

น่าเสียดายที่ไม่มีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซีที่มีประสิทธิภาพ

ดังนั้นโรคตับอักเสบซีจึงเป็นหนึ่งในโรคที่อันตรายและรักษายากที่สุดในโลก ดังนั้นเมื่อตั้งครรภ์แล้ว ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ รับประทานอาหารให้ถูกต้อง และดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีเพื่อป้องกันการพัฒนาของโรค

และแม้ว่าการตั้งครรภ์และโรคตับอักเสบจะเข้ากันได้ดี แต่สูติแพทย์-นรีแพทย์และแพทย์ด้านตับหลายคนยืนยันว่าหลังคลอดบุตร โรคในร่างกายของมารดาจะเริ่มดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ดังนั้น ในการที่จะมอบชีวิตให้กับลูกน้อยที่มีสุขภาพแข็งแรง คู่แต่งงานทุกคู่จะต้องวางแผนการเป็นแม่ในอนาคตด้วยความรับผิดชอบสูงสุด

โรคตับอักเสบซีและการตั้งครรภ์เป็นส่วนผสมที่สร้างความหวาดกลัวให้กับสตรีมีครรภ์ น่าเสียดายที่ในปัจจุบันมีการค้นพบการวินิจฉัยนี้มากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การตรวจคัดกรองการติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี และซีตามมาตรฐาน ซึ่งสตรีมีครรภ์ทุกคนต้องได้รับ ตามสถิติพบว่าพยาธิวิทยาพบได้ในทุก ๆ สามสิบของประเทศของเรานั่นคือโรคนี้ค่อนข้างธรรมดา

ปัจจุบันไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ระหว่างโรคตับอักเสบซีเรื้อรังกับการตั้งครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีว่าผลที่ตามมาจากภาวะนี้อาจรวมถึงการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวไม่เพียงพอ การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร และการพัฒนาของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ในสตรีมีครรภ์

โรคตับอักเสบซีเป็นโรคตับจากไวรัส ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่ผ่านทางหลอดเลือด - ผ่านทางเลือด สัญญาณของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมักจะปรากฏในรูปแบบที่ถูกลบ ดังนั้นพยาธิวิทยาซึ่งตรวจไม่พบในช่วงเวลาหนึ่งจึงกลายเป็นกระบวนการเรื้อรังได้ง่าย ความชุกของโรคไวรัสตับอักเสบซีในประชากรเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

เส้นทางการติดเชื้อหลัก:

• การถ่ายเลือด (โชคดีที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปัจจัยนี้ได้สูญเสียความสำคัญเนื่องจากพลาสมาและเลือดของผู้บริจาคทั้งหมดจำเป็นต้องผ่านการทดสอบว่ามีไวรัสอยู่หรือไม่)
• การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันกับผู้ให้บริการไวรัส
• ใช้เข็มฉีดยาตามคนป่วย
• การไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัยส่วนบุคคล - การใช้มีดโกน กรรไกรตัดเล็บ แปรงสีฟันร่วมกับพาหะไวรัส
• การติดเชื้อด้วยเครื่องมือที่ปนเปื้อนเมื่อใช้การเจาะและรอยสักบนผิวหนัง
• กิจกรรมวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับเลือด - การติดเชื้อเกิดขึ้นโดยบังเอิญเช่นระหว่างการฟอกเลือด
• การติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างทางช่องคลอด

ไวรัสไม่ได้แพร่เชื้อผ่านการสัมผัสในครัวเรือนและละอองลอยในอากาศ

กลุ่มเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี ได้แก่:

• ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดก่อนปี 2535 รวม;
• เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพที่ทำงานร่วมกับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเป็นประจำ
• ผู้ที่ใช้ยาเสพติดโดยการฉีด
• ผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ผู้ที่ได้รับการฟอกไตเป็นประจำ
• เด็กที่เกิดจากสตรีที่ติดเชื้อ
• คนที่สำส่อนโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย

อาการ

ควรสังเกตว่าคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมักไม่สังเกตเห็นอาการใดๆ เป็นเวลานาน แม้ว่าโรคนี้จะถูกซ่อนไว้ แต่กลไกของกระบวนการที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้จะถูกกระตุ้นในร่างกายซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อตับ - โรคตับแข็งและมะเร็ง นี่คือความร้ายกาจของโรคนี้

ผู้ติดเชื้อประมาณ 20% ยังคงแสดงอาการทางพยาธิวิทยาอยู่ พวกเขาบ่นถึงความอ่อนแอทั่วไป, อาการง่วงนอน, ประสิทธิภาพการทำงานลดลง, ขาดความอยากอาหารและคลื่นไส้อย่างต่อเนื่อง คนส่วนใหญ่ที่มีการวินิจฉัยนี้จะลดน้ำหนัก แต่ส่วนใหญ่มักมีอาการไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งตรงกับตำแหน่งของตับ ในบางกรณีทางพยาธิวิทยาสามารถตัดสินได้จากความเจ็บปวดในข้อต่อและมีผื่นที่ผิวหนัง

การวินิจฉัย

เพื่อที่จะทำการวินิจฉัย พาหะของไวรัสที่น่าจะเป็นไปได้จะต้องผ่านการทดสอบวินิจฉัยดังต่อไปนี้:

• การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสในเลือด
• การกำหนด AST และ ALT, บิลิรูบินในเลือด;
• PCR - การวิเคราะห์เพื่อกำหนด RNA ของไวรัส
• การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับ
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตับ

หากการศึกษาแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่เป็นบวกต่อการมีไวรัสตับอักเสบซีในร่างกาย สิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงข้อเท็จจริงต่อไปนี้:

1. บุคคลป่วยด้วยโรคเรื้อรัง เขาควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตับในอนาคตอันใกล้นี้เพื่อระบุขอบเขตของความเสียหาย คุณต้องทำการทดสอบเพื่อระบุจีโนไทป์ของไวรัสสายพันธุ์ด้วย นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดการรักษาที่เหมาะสม
2. บุคคลนั้นเคยติดเชื้อมาก่อน ซึ่งหมายความว่าก่อนหน้านี้ไวรัสเข้าสู่ร่างกายของบุคคลนั้น แต่ระบบภูมิคุ้มกันของเขาสามารถรับมือกับการติดเชื้อได้ด้วยตัวเอง ไม่มีข้อมูลว่าเหตุใดร่างกายของคนบางกลุ่มจึงสามารถเอาชนะไวรัสตับอักเสบซีได้ ในขณะที่คนอื่นๆ ยังคงต้องทนทุกข์ทรมานจากไวรัสตับอักเสบซี เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของการป้องกันภูมิคุ้มกันและประเภทของไวรัส
3. ผลลัพธ์ที่ได้คือผลบวกลวง บางครั้งมันเกิดขึ้นว่าในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้นผลลัพธ์อาจมีข้อผิดพลาด แต่เมื่อวิเคราะห์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าข้อเท็จจริงนี้ไม่ได้รับการยืนยัน จำเป็นต้องวิเคราะห์ซ้ำ

คุณสมบัติของการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

โดยทั่วไปการดำเนินของโรคไวรัสตับอักเสบซีไม่มีความสัมพันธ์กับกระบวนการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังมากขึ้นตลอดช่วงตั้งครรภ์ เนื่องจากเธอมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทำแท้งเองและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรได้รับการตรวจสอบไม่เพียงโดยนรีแพทย์เท่านั้น แต่ยังควรตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อด้วย ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรไม่เกิน 5% อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถป้องกันไม่ให้ทารกติดเชื้อได้ 100% แม้ว่าผู้หญิงที่เป็นพาหะของโรคไวรัสตับอักเสบซีจะได้รับการผ่าตัดคลอด - การผ่าตัดคลอด แต่ก็ไม่ใช่การป้องกันการติดเชื้อ

ดังนั้นหลังคลอดเด็กจึงได้รับการทดสอบเพื่อตรวจหาไวรัสในเลือด ในช่วง 18 เดือนแรกของชีวิตทารก แอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีที่ได้รับระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้ในเลือด แต่นี่ไม่ใช่สัญญาณของการติดเชื้อ

หากผลการวินิจฉัยของทารกยังคงได้รับการยืนยัน จำเป็นต้องติดตามเขาอย่างระมัดระวังมากขึ้นกับกุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อจะได้รับอนุญาตไม่ว่าในกรณีใด เนื่องจากไวรัสไม่ได้แพร่เชื้อผ่านทางน้ำนม

วิธีการรักษาสำหรับสตรีมีครรภ์

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบซี แต่ก็สามารถรักษาได้ สิ่งสำคัญคือการสังเกตการติดเชื้อให้ทันเวลา: โอกาสในการฟื้นตัวจะสูงขึ้นหากสังเกตเห็นการติดเชื้อตั้งแต่แรก

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีจะต้องครอบคลุม พื้นฐานของการบำบัดคือยาที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสที่ทรงพลัง Ribavirin และ Interferon มักใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ แต่จากการศึกษาเพิ่มเติมพบว่ายาเหล่านี้มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้รักษาโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์

มีหลายกรณีที่ผู้เชี่ยวชาญถูกบังคับให้สั่งการรักษาเฉพาะให้กับผู้หญิง สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเมื่อสตรีมีครรภ์เริ่มมีอาการที่ชัดเจนของภาวะ cholestasis ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการของเธอแย่ลงอย่างมาก และจำเป็นต้องทำอะไรบางอย่างอย่างเร่งด่วน สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก - ในผู้หญิงหนึ่งคนจาก 20 คน

หากจำเป็นต้องรักษาโรคตับอักเสบซีในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะเลือกใช้ยาที่ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และลูกของเธอ โดยปกติจะเป็นการฉีดโดยใช้กรดเออร์โซดีอ็อกซีโคลิก

การคลอดบุตรในสตรีที่ติดเชื้อทำอย่างไร?

ในสูติศาสตร์มีการเก็บสถิติมานานแล้วว่าวิธีการคลอดใดเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกแรกเกิดหรือลดลงในทางตรงกันข้าม แต่ยังไม่ได้รับสถิติที่ชัดเจนเนื่องจากความน่าจะเป็นของการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรจะใกล้เคียงกันทั้งในกรณีของการผ่าตัดคลอดและในกระบวนการทางธรรมชาติ

หากผู้หญิงเป็นโรคตับอักเสบซี การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดหากผลการตรวจตับไม่เป็นที่น่าพอใจ โดยปกติสิ่งนี้จะเกิดขึ้นกับสตรีมีครรภ์ 1 คนใน 15 คน ในกรณีอื่นๆ แพทย์จะเลือกวิธีการคลอดบุตรตามสภาวะสุขภาพของผู้ป่วย

การติดเชื้อในเด็กระหว่างคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้จากเลือดของแม่ในขณะที่ทารกผ่านช่องคลอดเท่านั้น หากบุคลากรทางการแพทย์ตระหนักถึงความเจ็บป่วยของมารดา การติดเชื้อของเด็กแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย - ไม่เกิน 4% ของกรณีทั้งหมด ประสบการณ์และความเป็นมืออาชีพของแพทย์จะช่วยขจัดการสัมผัสสารคัดหลั่งจากเลือดของทารกได้มากที่สุด ในบางกรณี อาจมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การป้องกันโรคตับอักเสบซี

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ผู้หญิงทุกคนควรได้รับการทดสอบว่ามีไวรัสตับอักเสบซีในเลือดของเธอหรือไม่ เนื่องจากการติดเชื้อมักเกิดจากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งในเลือดของผู้ป่วย คุณจึงควรพยายามหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์กับสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยานี้