ขั้นตอนการให้ข้อมูล

เกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "ศูนย์ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดแห่งสหพันธรัฐ" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในครัสโนยาสค์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าศูนย์) ต่อญาติและเพื่อนของผู้ป่วย

1. การให้ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในศูนย์จะดำเนินการเฉพาะกับบุคคลที่ผู้ป่วยระบุไว้ในแบบฟอร์มอนุญาตให้ถ่ายโอนข้อมูลที่เป็นความลับทางการแพทย์เท่านั้น ผู้ป่วยกรอกแบบฟอร์มนี้เมื่อลงทะเบียนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกฉุกเฉินและบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์ พยาบาลแผนกรับสมัครมีหน้าที่กรอกแบบฟอร์มและลงในประวัติทางการแพทย์

2. ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยสามารถให้บุคคลที่ผู้ป่วยให้ความยินยอมในการรับข้อมูลโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ศัลยแพทย์ผ่าตัด หัวหน้าแผนก ผู้ช่วยชีวิต หรือหัวหน้าหน่วยผู้ป่วยหนักเมื่อผู้ป่วยอยู่ใน หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

3. สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยได้ในการสนทนาส่วนตัวกับแพทย์หรือกับหัวหน้าแผนกหรือทางโทรศัพท์ หากผู้ป่วยระบุบุคคลที่รับข้อมูลโดยเฉพาะ วิธีการถ่ายโอนจะเป็นแบบเห็นหน้ากันเท่านั้น - หลังจากจัดเตรียมเอกสารประจำตัวและตรวจสอบข้อมูลกับที่ผู้ป่วยระบุในการยินยอมให้ถ่ายโอนข้อมูล

4. ในวันธรรมดา แพทย์ที่เข้ารับการรักษาหรือศัลยแพทย์ผ่าตัดจะให้ข้อมูลสถานะสุขภาพของผู้ป่วยในระหว่างการประชุมส่วนตัวหรือโดยโทรติดต่อสำนักงานผู้อยู่อาศัยตั้งแต่เวลา 14.00 น. ถึง 16.00 น. (รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยในแผนกวิสัญญีวิทยาและห้องผู้ป่วยหนัก ). ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยที่ย้ายไปหอผู้ป่วยหนักหลังเวลา 16.00 น. ในวันนั้นเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตที่ปฏิบัติหน้าที่หรือเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตเด็กที่ปฏิบัติหน้าที่ตั้งแต่เวลา 20.00 น. ถึง 22.00 น. โดยโทรไปที่หมายเลขโทรศัพท์ของสำนักงานที่อยู่อาศัยหรือที่ทำการไปรษณีย์หรือในระหว่างเวลา การประชุมแบบเห็นหน้ากัน

5. ในวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดนักขัตฤกษ์ ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยที่รับการรักษาในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักจะได้รับจากเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตประจำหรือเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตเด็กประจำเวลา 10.00 น. - 12.00 น. และ 20.00 น. - 22.00 น. ทางหมายเลขโทรศัพท์ของ สำนักงานของผู้พักอาศัยหรือสถานพยาบาล หรือระหว่างการประชุมแบบเห็นหน้ากัน

6. รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะสุขภาพของผู้ป่วยจากหัวหน้าแผนกโดยตรงทั้งโดยการติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ของสำนักงานใหญ่แผนกในเวลาทำการหรือผ่านทางแพทย์ที่เข้ารับการรักษาซึ่งมีหน้าที่ต้องแจ้งภายหลังเกี่ยวกับความจำเป็นในการชี้แจง สถานะสุขภาพของผู้ป่วย หัวหน้าแผนกจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการให้ข้อมูลทางโทรศัพท์หรือด้วยตนเองภายใน 2 วันทำการ

7. ห้ามพนักงานอื่น ๆ ของศูนย์ นอกเหนือจากบุคคลที่ระบุไว้ในข้อ 2 ของขั้นตอนนี้ ห้ามไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย ข้อมูลเกี่ยวกับคำขอที่ได้รับและอาการของผู้ป่วยจะต้องส่งต่อไปยังแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยหรือศัลยแพทย์ผ่าตัด หากผู้ป่วยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนักไปยังผู้ช่วยชีวิต

ความรุนแรงของอาการทั่วไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการมีอยู่และความรุนแรงของการชดเชยการทำงานที่สำคัญของร่างกาย ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงตัดสินใจเกี่ยวกับความเร่งด่วนในการดำเนินการและปริมาณของมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ต้องการกำหนดข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลความสามารถในการขนส่งและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ (การพยากรณ์โรค) ของโรค

ในการปฏิบัติทางคลินิก สภาพทั่วไปมีหลายระดับ:

• น่าพอใจ
• ความรุนแรงปานกลาง
• หนัก
• รุนแรงมาก (preagonal)
• เทอร์มินัล (atonal)
• สถานะของการเสียชีวิตทางคลินิก

แพทย์ได้รับแนวคิดแรกเกี่ยวกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยโดยทำความคุ้นเคยกับข้อร้องเรียนและข้อมูลการตรวจทั่วไปและในท้องถิ่น ได้แก่ ลักษณะ สภาวะสติ ตำแหน่ง ความอ้วน อุณหภูมิร่างกาย สีผิวและเยื่อเมือก การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ ฯลฯ การตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับผลการวิจัย อวัยวะภายใน- ในกรณีนี้ การกำหนดสถานะการทำงานมีความสำคัญเป็นพิเศษ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบอวัยวะทางเดินหายใจ

คำอธิบายสถานะวัตถุประสงค์ในประวัติทางการแพทย์เริ่มต้นด้วยคำอธิบายของสภาวะทั่วไป ในบางกรณี มีความเป็นไปได้ที่จะระบุความรุนแรงของอาการทั่วไปด้วยสภาวะสุขภาพของผู้ป่วยที่ค่อนข้างน่าพอใจและการไม่มีการละเมิดสถานะวัตถุประสงค์อย่างเด่นชัดหลังจากการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติมเท่านั้น เช่น ขึ้นอยู่กับ การระบุสัญญาณ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันในการตรวจเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เลือดออกในกระเพาะอาหารในระหว่างการส่องกล้อง, การแพร่กระจายของมะเร็งในตับระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยถือว่าน่าพอใจหากการทำงานของอวัยวะสำคัญได้รับการชดเชยค่อนข้างมาก ตามกฎแล้วสภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังคงเป็นที่น่าพอใจในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อาการทางอัตวิสัยและวัตถุประสงค์ของโรคไม่ชัดเจนจิตสำนึกของผู้ป่วยมักจะชัดเจนตำแหน่งที่ใช้งานอยู่โภชนาการไม่บกพร่องอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อย สภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังเป็นที่น่าพอใจในช่วงระยะพักฟื้นหลังการเจ็บป่วยเฉียบพลันและเมื่ออาการกำเริบของกระบวนการเรื้อรังบรรเทาลง

เกี่ยวกับภาวะทั่วไปที่มีความรุนแรงปานกลางพวกเขากล่าวว่าเมื่อโรคนี้นำไปสู่การลดการทำงานของอวัยวะสำคัญ แต่ไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันที สภาพทั่วไปของผู้ป่วยนี้มักพบในโรคที่เกิดขึ้นโดยมีอาการทางอัตนัยและวัตถุประสงค์ที่เด่นชัด ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดรุนแรงตามจุดต่างๆ อ่อนแรงรุนแรง หายใจลำบากได้ปานกลาง การออกกำลังกาย, เวียนศีรษะ สติมักจะชัดเจน แต่บางครั้งก็มึนงง กิจกรรมการเคลื่อนไหวมักถูกจำกัด: ผู้ป่วยถูกบังคับหรือเคลื่อนไหวอยู่บนเตียง แต่พวกเขาสามารถดูแลตัวเองได้ อาการอาจรวมถึงมีไข้สูงและหนาวสั่น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบวมอย่างกว้างขวาง สีซีดรุนแรง ดีซ่านสดใส ตัวเขียวปานกลาง หรือมีผื่นเลือดออกมาก การศึกษาระบบหัวใจและหลอดเลือดเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจำนวนการหดตัวของหัวใจในขณะพัก มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที หรือในทางกลับกัน หัวใจเต้นช้าโดยจำนวนการหดตัวของหัวใจน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาที ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตเพิ่มขึ้น จำนวนการหายใจที่เหลือเกิน 20 ต่อนาทีและอาจมีการละเมิดการอุดตันของหลอดลมหรือการแจ้งเตือนของระบบทางเดินหายใจส่วนบน จากระบบย่อยอาหารอาจมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นอาเจียนซ้ำท้องเสียรุนแรงและมีเลือดออกในทางเดินอาหารปานกลาง

ผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปได้รับการประเมินในระดับปานกลางมักจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่โรคจะลุกลามอย่างรวดเร็วและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต ตัวอย่างเช่น ในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน หรือโรคหลอดเลือดสมองได้

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยถือว่ารุนแรงในกรณีที่การเสื่อมสมรรถภาพของอวัยวะสำคัญที่พัฒนาขึ้นอันเป็นผลจากโรคนั้นก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตผู้ป่วยทันทีหรืออาจถึงขั้นทุพพลภาพร้ายแรงได้ อาการทั่วไปที่รุนแรงเกิดขึ้นในโรคที่ซับซ้อนโดยมีอาการที่เด่นชัดและก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว อาการทางคลินิก- ผู้ป่วยบ่นว่าทนไม่ได้, ปวดหัวใจหรือช่องท้องเป็นเวลานาน, หายใจถี่อย่างรุนแรงขณะพัก, เนื้องอกในช่องท้องเป็นเวลานาน ฯลฯ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยคร่ำครวญขอความช่วยเหลือและใบหน้าของเขาก็คมขึ้น ในกรณีอื่น ๆ สติจะหดหู่อย่างมาก (อาการมึนงงหรือมึนงง) อาการเพ้อและอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ ตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นแบบพาสซีฟหรือถูกบังคับ ตามกฎแล้วเขาไม่สามารถดูแลตัวเองได้และต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดความปั่นป่วนทางจิตอย่างมีนัยสำคัญหรือการชักทั่วไป

สภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วยจะแสดงโดยการเพิ่ม cachexia, anasarca ร่วมกับ hydrocele, สัญญาณของการขาดน้ำอย่างรุนแรง (ความขุ่นของผิวหนังลดลง, เยื่อเมือกแห้ง), สีซีดของผิวหนัง “เป็นชอล์ก” หรืออาการตัวเขียวกระจายเด่นชัดในช่วงที่เหลือ, ไข้ไข้สูงหรือ อุณหภูมิที่สำคัญ เมื่อตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือด, ชีพจรที่มีลักษณะคล้ายเกลียว, การขยายตัวของขอบเขตของหัวใจอย่างเด่นชัด, การอ่อนตัวลงของเสียงแรกที่อยู่เหนือยอด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญหรือในทางกลับกัน, ความดันเลือดต่ำ, และการแจ้งเตือนบกพร่องของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ลำต้นถูกเปิดเผย จากระบบทางเดินหายใจ, หายใจเร็วมากกว่า 40 ต่อนาที, การอุดตันอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมเป็นเวลานานหรืออาการบวมน้ำที่ปอดเริ่มแรก อาการทั่วไปที่รุนแรงยังระบุได้ด้วยการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ ท้องร่วงมาก สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย ระบบทางเดินอาหารขนาดใหญ่ต่อเนื่อง (อาเจียน) กากกาแฟ", melena) เลือดออกในมดลูกหรือทางจมูก

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทั่วไปรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน โดยทั่วไปการรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

สภาพทั่วไปที่รุนแรงมาก (ก่อนวัยอันควร)มีลักษณะเฉพาะคือการหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการทำงานที่สำคัญของร่างกายขั้นพื้นฐานซึ่งหากไม่มีมาตรการการรักษาที่เร่งด่วนและเข้มข้นผู้ป่วยอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่นาทีข้างหน้า สติมักจะหดหู่อย่างรุนแรง แม้จะถึงขั้นโคม่า แม้ว่าในบางกรณีจะยังคงชัดเจนก็ตาม ตำแหน่งส่วนใหญ่มักจะอยู่เฉยๆ บางครั้งมีอาการปั่นป่วนของมอเตอร์และอาการชักทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ใบหน้าซีดราวกับความตาย มีลักษณะแหลม ปกคลุมไปด้วยเหงื่อเย็นหยดหนึ่ง ชีพจรจะสัมผัสได้เฉพาะในหลอดเลือดแดงคาโรติดเท่านั้น ไม่ได้กำหนดความดันโลหิต และเสียงหัวใจแทบจะไม่ได้ยิน จำนวนการหายใจถึง 60 ต่อนาที เมื่อมีอาการบวมน้ำที่ปอดทั้งหมด การหายใจจะกลายเป็นฟอง เสมหะสีชมพูฟองจะถูกปล่อยออกมาจากปาก และได้ยินเสียงราต่างๆ ที่ชื้นเงียบๆ ไปทั่วพื้นผิวของปอด

ในคนไข้ที่เป็นโรคหอบหืด จะไม่ได้ยินเสียงทางเดินหายใจบริเวณปอด การหายใจผิดปกติอาจตรวจพบได้ในรูปแบบของ "การหายใจครั้งใหญ่" ของ Kussmaul หรือการหายใจแบบ Cheyne-Stokes หรือ Grocco เป็นระยะ การรักษาผู้ป่วยในสภาวะทั่วไปที่รุนแรงมากจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนัก

ในสภาวะทั่วไปของเทอร์มินัล (เหลี่ยม)มีการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิงกล้ามเนื้อผ่อนคลายปฏิกิริยาตอบสนองรวมถึงการกระพริบตาหายไป กระจกตามีเมฆมาก กรามล่างตก ชีพจรไม่ชัดเจนแม้ในหลอดเลือดแดงคาโรติด, ไม่ได้กำหนดความดันโลหิต, ไม่ได้ยินเสียงหัวใจ แต่กิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจยังคงบันทึกไว้ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจเป็นระยะ ๆ ของประเภทการหายใจของ Biota ที่หายาก

ความเจ็บปวดอาจคงอยู่นานหลายนาทีหรือหลายชั่วโมง การปรากฏตัวของเส้นไอโซอิเล็กทริกหรือคลื่นไฟบริลเลชั่นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการหยุดหายใจบ่งชี้ถึงการเริ่มเสียชีวิตทางคลินิก ทันทีก่อนเสียชีวิตผู้ป่วยอาจมีอาการชัก ถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ระยะเวลาของการเสียชีวิตทางคลินิกเพียงไม่กี่นาที แต่มาตรการช่วยชีวิตอย่างทันท่วงทีสามารถทำให้บุคคลกลับมามีชีวิตได้

ภาคผนวก 3

การพัฒนาระเบียบวิธีสำหรับครูและนักเรียน

ในหัวข้อ “การตรวจทั่วไปของผู้ป่วย”

เกณฑ์การประเมินภาวะทั่วไป

2. ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินตลอดจนความเร่งด่วนและขอบเขตของมาตรการการรักษา

3. พยากรณ์ที่ใกล้ที่สุด

4. กิจกรรมการเคลื่อนไหวและความต้องการการดูแล

ความรุนแรงของอาการจะพิจารณาจากการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างละเอียด

1. เมื่อซักถามและตรวจทั่วไป (ข้อร้องเรียน ความรู้สึกตัว ตำแหน่ง สีผิว อาการบวม...)

2. เมื่อตรวจดูระบบต่างๆ (อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต น้ำในช่องท้อง การหายใจในหลอดลม หรือเสียงหายใจไม่ออกบริเวณปอด...)

3. หลังจากวิธีการเพิ่มเติม (การระเบิดในการตรวจเลือดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, กล้ามเนื้อตายตาม ECG, เลือดออกในแผลในกระเพาะอาหารตาม FGDS...)

มีภาวะพอใจ สภาพปานกลาง สภาพรุนแรง และสภาพรุนแรงมาก

สภาพน่าพอใจ

การทำงานของอวัยวะสำคัญได้รับการชดเชย

ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

ไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิต

ไม่ต้องการการดูแล (การดูแลผู้ป่วยเนื่องจากความบกพร่องทางการทำงาน กล้ามเนื้อและกระดูกอุปกรณ์ไม่ใช่พื้นฐานในการพิจารณาความรุนแรงของอาการ)

สภาพที่น่าพอใจเกิดขึ้นในโรคเรื้อรังหลายชนิดที่มีการชดเชยของอวัยวะและระบบที่สำคัญ (สติสัมปชัญญะที่ชัดเจน ตำแหน่งที่เคลื่อนไหว อุณหภูมิปกติหรือต่ำกว่าไข้ ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต...) หรือสูญเสียการทำงานอย่างคงที่จากระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ , ตับ, ไต, ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก , ระบบประสาทแต่ไม่มีความก้าวหน้าหรือมีเนื้องอก แต่ไม่มีความผิดปกติที่สำคัญของอวัยวะและระบบ

ในกรณีนี้:

การทำงานของอวัยวะสำคัญได้รับการชดเชย

ไม่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ในทันทีสำหรับชีวิต

ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาเร่งด่วน (ได้รับการบำบัดตามแผน)

ผู้ป่วยดูแลตัวเอง (แม้ว่าอาจมีข้อ จำกัด เนื่องจากพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและโรคของระบบประสาท)

สภาพปานกลาง

2. มีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาฉุกเฉิน

3. ไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตในทันที แต่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความก้าวหน้าและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

4. กิจกรรมการเคลื่อนไหวมักถูกจำกัด (ท่าที่กระฉับกระเฉงบนเตียง การบังคับ) แต่พวกเขาสามารถดูแลตัวเองได้

ตัวอย่างอาการที่ตรวจพบในคนไข้ที่มีภาวะปานกลาง ได้แก่

ข้อร้องเรียน: ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ความอ่อนแออย่างรุนแรง, หายใจถี่, เวียนศีรษะ;

วัตถุประสงค์: สติชัดเจนหรือมึนงง, ไข้สูง, อาการบวมน้ำรุนแรง, ตัวเขียว, ผื่นเลือดออก, ดีซ่านสดใส, อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 หรือน้อยกว่า 40, อัตราการหายใจมากกว่า 20, หลอดลมอุดตัน, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่, อาเจียนซ้ำ, ท้องร่วงอย่างรุนแรง, เลือดออกในลำไส้ปานกลาง, น้ำในช่องท้อง ;

นอกจากนี้: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG, ทรานซามิเนสสูง, ภาวะระเบิดและภาวะเกล็ดเลือดต่ำน้อยกว่า 30,000 / μl ใน เลือด (อาจมีภาวะรุนแรงปานกลางแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกก็ตาม)

สภาพที่ร้ายแรง

วันนี้ฉันจะละทิ้งหลักการของฉันและเผยแพร่บทความอีกครั้ง sovenok101 - มันอธิบายได้ชัดเจนและใช้ได้จริงว่าทำไมคุณไม่ควรพูดคุยกับเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิต ทำไมคุณไม่ควรรีบไปห้องไอซียูเพื่อเยี่ยมญาติ และทำไมคุณไม่ได้ยินความจริงจากแพทย์

มันเกิดขึ้นที่คนรู้จักถามว่า: จะคุยกับผู้ช่วยชีวิตอย่างไรเพื่อที่เขาจะได้บอกความจริงทั้งหมด, ให้เขาเข้าไปในหน่วย, ตระหนักว่าผู้ป่วยรายนี้จำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลืออย่างสุดความสามารถ, ไม่ซ่อนข้อมูลเกี่ยวกับการขาดยาและ บอกว่าต้องซื้ออะไร ดังนั้นนี่คือ เป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ทำไม - ลองคิดดูสิ

เริ่มจากประเด็นแรกกันก่อน - เมื่อผู้ช่วยชีวิตพูดความจริง

ในมุมมองของผู้ช่วยชีวิต ผู้ป่วยทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามประเภทประการแรกคือมีโรคไม่รุนแรงกว่าน้ำมูกไหลตามมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยหนักแน่นอน ตัวอย่างเช่นโรคปอดบวมส่งผลกระทบต่อ 1-2 กลีบจาก 5 ที่มีอยู่ หรือผู้ที่เป็นภูมิแพ้ที่หายใจได้สะดวก ไม่ต้องใช้แรงกดทับ และผิวหนังไม่ลอก อย่างน้อยก็ไม่ใช่ทั้งหมด นอกจากนี้ยังมีเลือดออกที่ศัลยแพทย์ นักส่องกล้อง หรือหยุดเองหลังจากฉีดพลาสมาไปสองโดส เมื่อผู้ป่วยได้รับการชดเชยด้วยน้ำเกลืออย่างสมบูรณ์ และไม่จำเป็นต้องใช้เซลล์เม็ดเลือดแดงและภูมิปัญญาการถ่ายเลือดอื่นๆ

ประเภทที่สอง- เป็นผู้ป่วยที่ต้องดูแลผู้ป่วยหนักจริงๆ ซึ่งมีโอกาสรอดชีวิต เช่น 1:2 หรือน้อยกว่านั้นด้วยซ้ำ ตัวอย่างเช่น โรคปอดบวม 3-5 กลีบ ARDS การสูญเสียเลือดที่มีการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย ภาวะติดเชื้อที่มีหลายอวัยวะ เนื้อร้ายในตับอ่อนที่มีภาวะช็อกจากพิษติดเชื้อ พวกเขาเล่นซอกับคนไข้แบบนี้ นับถือหมอผี ลากพวกเขาเข้าออก ยืนข้างๆ พวกเขาหลายวันติดต่อกัน โดยปล่อยให้พยาบาลและศัลยแพทย์อื่นๆ เป็นหมวดหมู่แรกทั้งหมด

เอ่อหมวดที่สาม- ผู้ป่วยที่ไม่มีโอกาสรอดชีวิตเลย บ่อยครั้งนี่คือมะเร็งวิทยาระยะสุดท้าย การเกิดลิ่มเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเนื้อร้ายของลำไส้ทั้งหมด คุณไม่มีทางรู้ว่ามีอะไรอีก ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการบรรเทาทุกข์ และหลังความตายพวกเขาพูดว่า: หายขาด ซึ่งหมายถึง "ความทุกข์ทรมาน" ไม่มีการประชดประชัน ผู้ช่วยชีวิตเองก็ปรารถนาที่จะตายอย่างรวดเร็วและง่ายดาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความฝัน อาจเป็นไปได้ด้วยยา

แค่นั้นแหละ. ลองพิจารณาสถานการณ์ที่ง่ายที่สุดเมื่อใด คุณคือผู้ป่วยเองและด้วยเหตุผลบางอย่างคุณจึงสามารถพูดคุยได้ ไม่ว่าในกรณีใดพวกเขาจะบอกคุณว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี ตอนนี้เรามาเข้ารับการรักษากันเถอะ แล้วทุกอย่างจะเรียบร้อย วาทกรรมทั้งหมดเกี่ยวกับสิทธิของผู้ป่วยในการเข้าถึงข้อมูลนั้นใช้ได้ที่ไหนสักแห่งในโลกภายนอก ผู้เชี่ยวชาญด้านการช่วยชีวิตรู้ดีว่าอารมณ์ของผู้ป่วยส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรคอย่างไร สถานการณ์ที่น่าหดหู่ที่สุดคือเมื่อคุณต้องดิ้นรนที่นี่เหมือนปลากับน้ำแข็ง และเขาก็ไม่ต้องการมีชีวิตอยู่ ฉันอยากจะฆ่าเจ้าสิ่งนี้! ทุกอย่างเป็นไปตามลำดับ แต่มีปัญหามากมายรออยู่ข้างหน้า และมีเพียงคนไข้ที่ได้รับการช่วยชีวิตจริงๆ เท่านั้นที่ถึงหน้าประตู พวกเขาสามารถอธิบายได้อย่างแนบเนียนว่า อันที่จริงเขาเกือบจะไปแล้ว โลกที่ดีกว่า- และพวกเขาจะปรารถนาอย่างจริงใจที่จะไม่กลับมาที่นี่อีก

สถานการณ์จะซับซ้อนมากขึ้นเมื่อคุณเป็นญาติที่ปั่นป่วน
ตัวอย่างเช่นพี่ชายของคุณอยู่ในประเภทแรก คุณอาจคิดว่าทุกอย่างไม่ได้เลวร้ายนักหากผู้ช่วยชีวิตออกมาหาคุณ โดยมีประวัติการรักษาของคุณทรุดโทรมไปด้วยอาการไข้ ซึ่งหมายความว่าเขาจำผู้ป่วยไม่ได้ นั่นคือเขายอมรับเขา ให้คำแนะนำ แล้วพยาบาลก็ดูแลผู้ป่วย แผลพุพองก็แตกออกมา เราก็จับตัวเป็นก้อน ทุกอย่างเรียบร้อยดีเราจะดูจนถึงเช้าพรุ่งนี้เราจะไปแผนก คุณคิดว่านี่คือสิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตจะบอกคุณจริงๆ หรือไม่ เพราะเหตุใด ใช่! จะทำอย่างไรถ้ามีเตียงเพิ่มขึ้นในตอนกลางคืน? แต่โพรบจะเคลื่อนที่และไม่มีใครสังเกตเห็นอะไรทันเวลา แต่ในห้องปฏิบัติการ อุปกรณ์ทำงานผิดปกติและไม่แสดงการลดลงของฮีโมโกลบิน และเมื่อทุกอย่างกระจ่างแล้ว เขาจะมีเลือดสองลิตรอยู่แล้ว พวกเขาจะพาเขาไปที่โต๊ะ แต่พลาสมาและเออร์มาสซาที่พวกเขาต้องการจะไม่อยู่ที่นั่น และเมื่อถึงเวลาที่พวกเขาถูกนำออกมา ก็จะมีการเผาไหม้ภายในเกิดขึ้นแล้ว เครื่องยนต์และไม่มีอะไรจะหายเย็บจะขาดแล้วเราจะมีเวลาที่ยาวนานและเจ็บปวดในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ...แล้วใครจะเป็นคนตำหนิ? ผู้ช่วยชีวิตคนเดียวกันกับที่รับรองกับญาติว่าทุกอย่างจะเรียบร้อยดี ดังนั้นในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก เขาก็เสียชีวิต และระยะ. และเราจะพูดถึงทุกอย่างให้ดีระหว่างทางไปแผนก และเราหวังเป็นอย่างยิ่งว่าผู้ป่วยรายนี้จะไม่กลับมาอีก มิฉะนั้นอะไรก็เกิดขึ้นได้

หรือแย่กว่านั้นคือ ผู้ป่วยจากประเภทที่สองผู้ช่วยชีวิตมักจะไปหาญาติของผู้ป่วยดังกล่าวโดยไม่มีประวัติทางการแพทย์เพราะเขาจำเนื้อหาทั้งหมดได้ด้วยใจแล้ว และเขาจะบอกว่าทุกอย่างแย่และแทบไม่มีโอกาสเลย เรารักษา เราต่อสู้ แต่เราไม่ได้มีอำนาจทุกอย่าง เป็นสัญญาณที่ดีหากเขาบอกว่า "ไม่มีการเสื่อมสภาพ" "การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกเล็กน้อย" "แนวโน้มที่จะมีเสถียรภาพ" คุณจะไม่ได้รับอะไรเพิ่มเติมจากเขาแม้ว่าคุณจะเอามีดจ่อคอของเขาก็ตาม

และเกี่ยวกับผู้ป่วยเท่านั้น ประเภทที่สามพวกเขาจะบอกคุณตามความจริง: “ผู้ป่วยรักษาไม่หาย กำลังดำเนินการบำบัดตามอาการ” หมายความว่าอย่างไร: ผู้ป่วยเสียชีวิตและเราบรรเทาความทุกข์ทรมานของเขา

บางทีคุณอาจได้รับอนุญาตให้พบผู้ป่วยประเภท 3 เพื่อกล่าวคำอำลา ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในหน่วยและปริมาณงานของแพทย์ และมักจะขัดแย้งกับคำสั่งภายในของโรงพยาบาล แต่หมอก็เป็นคนเช่นกัน และปฏิบัติต่อความตายด้วยความเคารพ คุณสามารถถูกนำไปยังผู้ป่วยประเภทที่สองได้ก็ต่อเมื่อจากมุมมองของผู้ช่วยชีวิต สิ่งนี้สามารถผลัก "สิ่งที่ห้อยอยู่ระหว่างสวรรค์และโลก" ไปในทิศทางที่ถูกต้อง คุณจะไม่ได้รับอนุญาตให้พบผู้ป่วยประเภทแรก เราจะคุยกับคุณพรุ่งนี้หรือวันมะรืนนี้ที่แผนก

เป็นไปไม่ได้ที่จะกระตุ้นให้ผู้ช่วยชีวิต “ช่วยชีวิต” ผู้ป่วยของคุณได้ดีขึ้น นั่นคือเขาอาจเอาเงินไป แต่เขาจะปฏิบัติต่อเขาตามธรรมเนียมปฏิบัติต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลแห่งนี้ เช่นเดียวกับยา ไม่นานมานี้ ระหว่างการกันดารยาเสพติดอีกครั้ง ศัลยแพทย์คนหนึ่งขอให้ญาติของผู้ป่วยที่เพิ่งผ่าตัดใหม่ซื้อยาแก้ปวดราคาถูกที่ร้านขายยา ญาติรายงานเรื่องนี้ให้ฝ่ายบริหารทราบ และศัลยแพทย์ก็ถูกไล่ออกทันที คนอื่นๆ ต่างพากันสรุปผล เราปฏิบัติต่อสิ่งที่เรามี ถ้าไม่มีอะไรก็ปฏิบัติด้วยความรัก แต่ญาติจะไม่มีวันรู้เรื่องนี้ พวกเขาจะถูกขอให้นำผลิตภัณฑ์สุขอนามัย น้ำในขวดที่สะดวก และบางทีอาจเป็นของว่างแบบโฮมเมด เช่น น้ำซุปในกระติกน้ำร้อน หากสุขภาพของผู้ป่วยอนุญาตให้รับประทานได้ ข้อยกเว้นสำหรับผู้ที่พิเศษมาก ใช่ เขียนบันทึก พวกเขาจะส่งต่ออย่างแน่นอน หากมีสิ่งใด พวกเขาจะอ่านออกเสียงให้ผู้ป่วยฟังด้วยซ้ำ และผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าด้วย หากผู้ป่วยมีสุขภาพดีเพียงพอ เขาจะได้รับโอกาสในการเขียนคำตอบ แต่แพทย์หรือพยาบาลจะต้องอ่านคำตอบนี้อย่างแน่นอน ข้อความเช่น “ฉันกำลังดำเนินการเกี่ยวกับอวัยวะที่นี่” จะไม่ถูกส่งต่อไป โทรศัพท์มือถือจะไม่ถูกโอนไม่ว่ากรณีใดๆ และไม่เลยเพราะมันรบกวนการทำงานของอุปกรณ์ ไม่รบกวน. เพียงแต่ว่ายิ่งผู้ป่วยทำอะไรไม่ถูก เจ้าหน้าที่ก็จะยิ่งสงบมากขึ้นเท่านั้น คุณไม่มีทางรู้ว่าเขาจะโทรหาได้ที่ไหน และเขาจะโทรหาใครได้...

ดังนั้น ไม่ว่าในกรณีใด พวกเขาจะบอกคุณว่าทุกอย่างไม่ดี พวกเขาไม่ได้ทำนายที่นี่ พวกเขาช่วยคุณอย่างสุดความสามารถ มียาทั้งหมดอยู่ที่นั่น พวกเขาจะบันทึกหมายเลขโทรศัพท์ของคุณ แต่จะใช้เฉพาะในกรณีที่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้าเท่านั้น พวกเขาจะไม่ให้ของคุณ และแม้ว่าคุณจะได้รับมัน พวกเขาจะแจ้งทางโทรศัพท์ว่าผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่และอยู่ในแผนกเท่านั้น

ดังนั้นอย่าพูดคุยกับผู้ช่วยชีวิต และที่ดีที่สุดคืออย่าได้เจอเขาเลย ไม่ใช่ทั้งในฐานะผู้ป่วยหรือในฐานะญาติของเขา!