ในคลินิก ในทางปฏิบัติการผ่าตัด มีการใช้การปลูกถ่ายผิวหนังแบบอัตโนมัติ ซึ่งอาจเป็นแบบไม่มีอิสระหรือแบบอิสระก็ได้

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบเชลยมี 2 ประเภทหลัก: การปลูกถ่ายผิวหนังเฉพาะที่และการปลูกถ่ายผิวหนังจากพื้นที่ห่างไกล- การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่หลวมเฉพาะจุดสามารถทำได้โดยการเคลื่อนขอบของแผล โดยใช้การเปิดแผล ตัดแผ่นปิดออกจากบริเวณที่อยู่ติดกันบนหัวขั้ว หรือใช้แผ่นปิด Limberg ที่เป็นสามเหลี่ยมตรงข้าม

สำหรับข้อบกพร่องของมือและนิ้ว การทำศัลยกรรมโดยใช้แผ่นปิดสะพานจะสะดวกมาก ที่หน้าท้องหรือหน้าอก, ตัดแผ่นไขมันผิวหนังออกที่พังผืด, เย็บแผลข้างใต้, มือหรือนิ้วสอดไว้ใต้แผ่นพับที่เหลือของขา 2 ข้าง, ขอบเย็บติดข้อบกพร่องทั้งสองข้าง ด้านข้าง หลังจากการแกะสลักแผ่นพับที่เชื่อถือได้ หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ จะมีการไขว่ห้างและการทำศัลยกรรมพลาสติกก็เสร็จสิ้น

หลังจากการกำจัดเนื้องอกที่อยู่ผิวเผินหรือการตัดบาดแผลออก มักจะเป็นเรื่องยากที่จะประมาณขอบโดยไม่มีแรงตึงของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีเหล่านี้ อาจช่วยทำให้แผลเปิดขนานไปกับข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นตามด้วยการเย็บแผล (รูปที่ 13) เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน มันเป็นไปได้ที่จะแยกผิวหนังออกจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจากด้านแผล (การเคลื่อนของขอบ) หลังจากนั้นการกระจัดของขอบแผลจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ข้าว. 13. ปล่อยแผลเมื่อปิดข้อบกพร่องที่มีรูปร่างผิดปกติ

ในผู้ป่วยนอก ข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ สามารถปิดได้โดยใช้การปลูกถ่ายอวัยวะรูปตัว S หรือการปลูกถ่ายอวัยวะโดยใช้ปีกสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามกัน (รูปที่ 14) แผลเป็นที่เกิดขึ้นมีคุณสมบัติเป็นเครื่องสำอางที่ดี

ข้าว. 14. การทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยพนังรูปตัว S

ข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่าสามารถถูกปกคลุมด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังที่ถูกแทนที่ซึ่งนำมาจากบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บโดยตรง คุณควรรู้ว่าความยาวของแผ่นพับไม่ควรเกินสองเท่าของความกว้างของฐาน มิฉะนั้นแผ่นพับจะไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอและอาจเกิดเนื้อตายได้

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบอิสระใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของผิวหนังขนาดใหญ่ หลังการไหม้ แผลที่หนังศีรษะ และพื้นผิวที่เป็นเม็ด ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การยึดมั่นในภาวะปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด และการเตรียมพื้นผิวของแผลเพื่อการปลูกถ่ายอย่างเหมาะสม การกัดกร่อนของกราฟต์ขึ้นอยู่กับการสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวของแผล และการสร้างแรงกดดันที่สม่ำเสมอบนกราฟต์หลังการผ่าตัด

การปลูกถ่ายผิวหนังฟรีมีหลายวิธี และทุกวิธีมีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจง

การเตรียมการสำหรับการทำศัลยกรรมพลาสติกประกอบด้วยการปรับปรุงสภาพทั่วไป (การถ่ายเลือด โภชนาการที่เพิ่มขึ้น การใช้ยาปฏิชีวนะ และการบำบัดด้วยฮอร์โมน หากมีการระบุ) และการรักษาบาดแผลในท้องถิ่นอย่างเข้มข้น ซึ่งประกอบด้วยการใส่ปุ๋ยซ้ำอย่างระมัดระวัง การกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว และการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ น้ำสลัด การอาบน้ำแบบทั่วไปและแบบท้องถิ่นเป็นระยะจะมีประโยชน์ ไม่จำเป็นต้องทำให้แผลเป็นหมัน

ข้าว. 15. การทำศัลยกรรมพลาสติกตาม Reverden-Yanovich-Chainsky

วิธี Reverden-Yanovich-Chainsky (รูปที่ 15) ประกอบด้วยผิวหนังที่ตัดออกซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม. พร้อมกับชั้น papillary บนต้นขา ไหล่ หรือหน้าท้องด้วยมีดผ่าตัดหรือมีดโกนที่แหลมคม แล้ววางไว้บนพื้นผิวที่เป็นเม็ด เพื่อให้ง่ายต่อการแยกชิ้นส่วนสามารถยกผิวหนังได้ด้วยการสอดเข็มฉีด ผ้าพันแผลผ้ากอซรูปก้านใบแช่ในปิโตรเลียมเจลลี่ที่ผ่านการฆ่าเชื้ออย่างไม่เห็นแก่ตัวถูกนำไปใช้กับชิ้นส่วนของผิวหนังที่ปลูกถ่ายเป็นเวลา 10-12 วัน เมื่อทำการปลูกถ่ายผิวหนังตาม Thiersch ให้ใช้มีดโกนที่คมตัดผิวหนังที่บางกว่า กว้างและยาว ซึ่งประกอบด้วยหนังกำพร้าและส่วนบนของชั้น papillary (รูปที่ 16) ด้วยเหตุผลด้านความงาม ไม่ควรใช้วิธีเหล่านี้บนใบหน้า

ข้าว. 16. การปลูกถ่ายผิวหนังตาม Thiersch

หากนิ้วเสียหายบริเวณบริเวณเล็บ ทางคลินิก สามารถใช้วิธีดังแสดงในรูปที่ 1 17. พนังได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บและการบีบขนาดยาจะทำโดยใช้ผ้าพันแผลผ้ากอซที่พันหลวมๆ

ข้าว. 17. การตรึงกราฟต์บนกลุ่มเล็บของนิ้ว

การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นผิวหนังที่มีรูพรุน: หลังจากนำแผ่นพับและเอาชั้นไขมันใต้ผิวหนังออกด้วยมีดผ่าตัดหรือเครื่องเจาะพิเศษจะมีการสร้างรูในรูปแบบกระดานหมากรุกหลังจากนั้นจึงวางแผ่นพับลงบนพื้นผิวของส่วนที่เตรียมไว้ ผิวหนังมีตำหนิ ยืดและเย็บติดขอบ การปลูกถ่ายดังกล่าวไม่ได้ถูกลอกออกโดยการปล่อยบาดแผลและด้วยความช่วยเหลือจึงสามารถปิดข้อบกพร่องที่มีพื้นที่ใหญ่กว่าพื้นที่ของการปลูกถ่ายได้ ไม่ควรยืดพนังมากเกินไป วิธีการ "ประทับตรา" ช่วยให้สามารถใช้ผิวหนังได้อย่างประหยัดมากขึ้นในระหว่างการปลูกถ่าย พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบถูกปิด ในพื้นที่ขนาดเล็กผิวที่มีรูปร่างโดยพลการทำให้เกิดช่องว่าง แผ่นพับจะถูกยึดด้วยผิวหนังและตัดเป็นส่วนเล็ก ๆ ในภายหลัง

ตามข้อมูลของ Krasovitov การทำศัลยกรรมพลาสติกทำได้โดยใช้แผ่นผิวหนังที่ถูกปฏิเสธบางส่วนหรือทั้งหมด อวัยวะเพศหญิงที่แยกออกจากกันระหว่างการบาดเจ็บจะได้รับการทำความสะอาดเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังอย่างทั่วถึง บำบัดด้วยแอลกอฮอล์ ไอโอดีน มีรูพรุนและเย็บในตำแหน่งเดิม

นอกจากวิธีการข้างต้นแล้วยังมีอีกมากมาย การปรับเปลี่ยนต่างๆการปลูกถ่ายผิวหนัง แผ่นปิดผิวหนังใช้เพื่อปกปิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่เมื่อทำการปลูกถ่ายผิวหนัง

ไดเรกทอรีของคลินิกศัลยแพทย์ Kutushev F.Kh., Libov A.S. Michurin N.V., 1982

การเคลื่อนย้ายพนังผิวหนังที่มีความหนาเต็มหรือเนื้อเยื่อที่ซับซ้อนไปยังบริเวณที่มีข้อบกพร่องของบาดแผลเกี่ยวข้องกับการแยกพนังไขมันผิวหนังพังผืดของผิวหนังและกล้ามเนื้อผิวหนัง ทางเลือกของตัวเลือกหนึ่งหรืออีกตัวเลือกหนึ่งถูกกำหนดตามกฎโดยพารามิเตอร์เริ่มต้นของข้อบกพร่องของบาดแผล แผ่นผิวหนังที่มีความหนาเต็มทั้งหมดต้องใช้ภาชนะป้อนอาหาร เงื่อนไขนี้จะกำหนดความมีชีวิตและการต้านทานต่อการติดเชื้อ เมื่อซ่อมแซมบาดแผลที่มีปีกนกที่ถูกแทนที่ส่วนหลังจะมีส่วนประกอบทางกายวิภาคที่สำคัญเช่นหัวขั้วป้อนอาหาร อาจเป็นแบบถาวรหรือชั่วคราวก็ได้ อวัยวะเพศหญิงจะถูกแยกออกจากบริเวณที่อยู่ติดกับแผลและจากบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มีการเคลื่อนตัวของแผ่นผิวหนัง

การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นปิดแทนที่ความหนาเต็มบนหัวขั้วให้อาหารถาวร (ศัลยกรรมพลาสติกอินเดีย)

พลาสติกอินเดียประกอบด้วยการสร้างแผ่นพับผิวหนังบนหัวขั้วป้อนอาหารถาวรในบริเวณที่อยู่ติดกับแผลและเคลื่อนไปยังบริเวณที่มีข้อบกพร่องของแผล วิธีนี้เป็นการทำศัลยกรรมพลาสติกที่เก่าแก่ที่สุด ซึ่งมีการอธิบายโดยละเอียดไว้ในบทความทางการแพทย์โบราณของอินเดีย ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะอธิบายเทคนิคการผ่าตัดของการสร้างจมูกใหม่โดยมีแผ่นผิวหนังหลุดออกจากหน้าผาก ตั้งแต่นั้นมา วิธีการอธิบายที่ได้รับการดัดแปลงและปรับปรุง ก็ได้แพร่หลายไปในการผ่าตัดบูรณะและบูรณะ และยังคงใช้ชื่อ "อินเดีย" ต่อไป ในปัจจุบัน ความเกี่ยวข้องของการฟื้นฟูจมูกได้หายไปเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม หลักการที่มีอยู่ในการทำศัลยกรรมพลาสติกของอินเดียได้รับการพัฒนาและปรับปรุง และสามารถนำมาใช้เพื่อปิดข้อบกพร่องของบาดแผลในส่วนต่างๆ ของร่างกายได้สำเร็จ แผ่นพับบนหัวขั้วหลอดเลือดให้อาหารถาวรซึ่งถูกตัดในบริเวณที่อยู่ติดกับแผลให้ผลลัพธ์ด้านความงามและการทำงานที่ดีเนื่องจากสามารถเทียบเคียงได้ในโครงสร้างความหนาและลักษณะการจัดหาเลือดกับเนื้อเยื่อที่สูญหายในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของบาดแผล . ดังนั้น, วิธีนี้การปลูกถ่ายผิวหนังสามารถนำไปใช้ในการรักษาแผลกดทับในผู้ป่วยหลังได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังได้สำเร็จ อย่างไรก็ตามการสมัคร วิธีนี้การปลูกถ่ายผิวหนังไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากมีปริมาณพลาสติกสำรองของผิวหนังที่จำกัด

ข้าว. 1. แผลกดทับบริเวณศักดิ์สิทธิ์ในผู้ป่วยอัมพาต

ข้าว. 2. ข้อบกพร่องของบาดแผลจะถูกแทนที่ด้วยการขยับพนัง fasciocutaneous บนหัวขั้วถาวรจากบริเวณที่อยู่ติดกัน (ตะโพก)

ข้าว. 3. ผลการทำศัลยกรรมพลาสติก

ข้าว. 4. แผลกดทับที่มีมานานในบริเวณหัวใต้ดินของ ischial

ข้าว. 5. ช่องที่อยู่ต่ำกว่าขนาดของข้อบกพร่องทางผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ

ข้าว. 6. ผนังแผลเป็นของโพรงจะถูกตัดออก การทำเครื่องหมายแผ่นพับของกล้ามเนื้อและผิวหนังที่จะใช้สำหรับวัตถุประสงค์ด้านพลาสติก

ข้าว. 7. แผ่นพับถูกสร้างขึ้นบนหัวขั้วป้อนอาหารถาวรและหมุน

ข้าว. 8. ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อหลังการตัดเนื้อตายจะถูกแทนที่ด้วยแผ่นพับของกล้ามเนื้อและผิวหนัง

ข้าว. 9. แผลของผู้บริจาคปิดด้วยกระดาษทิชชู่เฉพาะที่

ข้าว. 10. ผลลัพธ์

การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นปิดแทนที่ความหนาเต็มบนหัวขั้วให้อาหารชั่วคราว (ศัลยกรรมพลาสติกอิตาลี)

โดยเป็นการเคลื่อนแผ่นผิวหนังที่ซับซ้อนบนหัวขั้วป้อนอาหารชั่วคราวจากบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย การกล่าวถึงวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังครั้งแรกนี้ย้อนกลับไปในสมัยเรอเนซองส์ เมื่อแพทย์ชาวอิตาลี พ่อและลูกชาย Branca เปลี่ยนข้อบกพร่องทางจมูกด้วยผิวหนังจากไหล่ หลังจากผ่านไปหนึ่งร้อยปี วิธีการดังกล่าวได้รับการพิสูจน์และดัดแปลงทางวิทยาศาสตร์โดยแพทย์ชาวอิตาลีอีกคน ศาสตราจารย์ด้านกายวิภาคศาสตร์และการแพทย์ ทาลยาคอกซี เมื่อมีการเปลี่ยนแปลง วิธีการนี้จึงยังคงอยู่มาจนถึงทุกวันนี้ โดยได้ชื่อว่า "อิตาลี" แนะนำให้ทำศัลยกรรมพลาสติกในกรณีที่ไม่มีเนื้อเยื่อในปริมาณที่เพียงพอหรือมีส่วนประกอบที่จำเป็นในบริเวณที่อยู่ติดกับแผล การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยสองขั้นตอน ในขั้นตอนแรกของการทำศัลยกรรมพลาสติกในอิตาลี จะมีการตัดแผ่นพับที่ซับซ้อนบนหัวขั้วหลอดเลือดออกที่บริเวณของผู้บริจาค (บริเวณที่แผ่นปิดถูกถอดออก) ซึ่งจะถูกเคลื่อนย้ายและจับจ้องไปที่ขอบของแผลเพื่อปิด ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดจะดำเนินการ 3-6 สัปดาห์หลังจากครั้งแรกและประกอบด้วยการตัดหัวขั้วป้อนอาหารของแผ่นพับออกและการยึดแผ่นปิดขั้นสุดท้ายกับข้อบกพร่องของบาดแผล คุณค่าของวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังวิธีนี้อยู่ที่การฟื้นฟูผิวให้สมบูรณ์ “พลาสติกอิตาลี” พบการประยุกต์ใช้ในการรักษาบาดแผลลึกบริเวณหน้าแข้งบริเวณนั้นเมื่อปิดแผลที่มีตอแขนขาในผู้ป่วยที่เป็นลึก การใช้งานในบางกรณีทำให้สามารถรักษาแขนขาที่รับน้ำหนักได้เนื่องจากการปิดข้อบกพร่องของบาดแผลที่เชื่อถือได้ ในขณะเดียวกัน วิธีการนี้มีลักษณะโดดเด่นด้วยระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน การใช้งานที่จำกัดในผู้ป่วยกลุ่มอายุที่มีอายุมากกว่า การก่อตัวของบาดแผลเพิ่มเติมในบริเวณผู้บริจาค ความไวบกพร่องในพนังผิวหนังที่ถูกแทนที่ และไม่สามารถปิดบาดแผลขนาดใหญ่ได้

ข้าว. 11. แผลเป็นเม็ดที่ตอของเท้าซ้ายหลังการผ่าตัดรักษาอาการบวมเป็นน้ำเหลืองลึก

ข้าว. 12. ข้อบกพร่องของบาดแผลถูกแทนที่ด้วยแผ่นพับของกล้ามเนื้อและผิวหนังซึ่งเคลื่อนจากขาตรงข้ามบนหัวขั้วให้อาหารชั่วคราว

ข้าว. 13. หลังจากผ่านไป 5 สัปดาห์ จะมีการข้ามหัวขั้วให้อาหารและทำขั้นตอนสุดท้ายของการทำศัลยกรรมพลาสติก

ข้าว. 14. ผลการทำศัลยกรรมพลาสติก

วัตถุประสงค์ของการปลูกถ่ายผิวหนังคือเพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของผิวหนังให้ดีขึ้น รูปร่างส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย พร้อมทั้งป้องกันการเกิดแผลเป็นหยาบบริเวณที่เกิดข้อบกพร่องของผิวหนัง

ด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังแบบอิสระ การปลูกถ่าย (ชิ้นส่วนของผิวหนังที่ปลูกถ่าย) จะถูกตัดออกจากบริเวณผู้บริจาคอย่างสมบูรณ์ (บริเวณที่ปลูกถ่าย)

ประเภทของการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี:

1. การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นปิดผิวหนังที่มีความหนาเต็ม - ความหนาทั้งหมดของผิวหนังจะถูกนำมาใช้เป็นการปลูกถ่าย

2. การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยมีแผ่นพับผิวหนังแยก - ใช้หนังกำพร้าเป็นการปลูกถ่าย

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่มีอิสระ ทำให้การปลูกถ่ายผิวหนังไม่ได้ถูกตัดออกจากบริเวณผู้บริจาคจนหมด การปลูกถ่ายผิวหนังประเภทนี้มักเรียกว่าพนัง

ประเภทของการปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ:

1. การทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ – เนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงจะถูกเย็บทับบริเวณที่มีข้อบกพร่อง

2. การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยมีแผ่นพับบนหัวขั้ว - มีการสร้างแผ่นพับเพื่อทดแทนข้อบกพร่อง

คุณสมบัติของการปลูกถ่ายผิวหนังประเภทต่างๆ

ปลูกถ่ายผิวหนังฟรีด้วยแผ่นปิดความหนาเต็ม

การปลูกถ่ายผิวหนังประเภทนี้จะทำให้ผิวหนังบริเวณผู้บริจาคไม่ได้รับการฟื้นฟู ยังมีข้อบกพร่องที่ต้องเย็บ (เรียกว่า "แผลจากผู้บริจาค") พื้นที่ของร่างกายที่มีผิวหนังเคลื่อนที่จะถูกเลือกเป็นพื้นที่ผู้บริจาค ซึ่งสามารถเย็บข้อบกพร่องได้โดยไม่ต้องตึง เช่น ส่วนของต้นขาหรือผนังหน้าท้องด้านหน้า นอกจากนี้ยังจำกัดขนาดของการรับสินบนอย่างมาก

เพื่อความสะดวกในการตัด สามารถฉีดผิวหนังบริเวณที่เลือกได้ด้วยน้ำเกลือหรือสารละลายโนโวเคน 0.25-0.5% เมื่อพิจารณาว่าในระหว่างการรักษา แผลเป็นหดตัวตามแนวรอยเย็บ การต่อกิ่งควรมีขนาดใหญ่กว่าข้อบกพร่อง 1/4 - 1/5 การปลูกถ่ายจะวางบนผิวหนังที่บกพร่องและเย็บตามขอบโดยใช้ไหมแยกกัน ในบางกรณีจำเป็นต้องเพิ่มขนาดของกราฟต์ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ กราฟต์จะมีรูพรุน - ทำการตัดแบบขนาน จัดเรียงในรูปแบบ "กระดานหมากรุก" และยืดออก นอกจากนี้การเจาะช่วยให้ของเหลวจากบาดแผลไหลออกจากใต้กราฟต์ได้ดีขึ้น

ปลูกถ่ายผิวหนังฟรีโดยใช้แผ่นแยก

การทำศัลยกรรมประเภทนี้จะทำให้ผิวหนังบริเวณผู้บริจาคได้รับการฟื้นฟู เนื่องจากหลังจากการปลูกถ่ายแล้ว ชิ้นส่วนของหนังกำพร้าที่สามารถงอกใหม่ได้จะยังคงอยู่ในปากของรูขุมขนและต่อมไขมัน พวกเขายังถูกรักษาไว้ที่ความหนาของผิวหนัง เนื่องจากการพับของรอยต่อของหนังกำพร้า-ผิวหนัง (ที่เรียกว่า "ปุ่มผิวหนัง") ดังนั้น เมื่อทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพับแยก จึงสามารถถอดออกได้มากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โอการปลูกถ่ายที่ใหญ่กว่า

พื้นที่ของร่างกายที่มีความโค้งต่ำและผิวหนังบริเวณที่ค่อนข้างใหญ่ (สะโพก ผนังหน้าท้อง) ถูกนำมาใช้เป็นพื้นที่บริจาค หากจำเป็นก็สามารถใช้พื้นที่อื่นของร่างกายเป็นพื้นที่บริจาคได้

ความหนาของกราฟต์แยกคือ 0.2-0.4 มม. ในการรวบรวมให้ใช้มีดพิเศษหรือเครื่องมือผิวหนังพิเศษพร้อมระบบขับเคลื่อนใบมีดแบบแมนนวลหรือแบบกลไก ไม่จำเป็นต้องเย็บกราฟต์รอบขอบ หากจำเป็นให้เจาะและยืดกราฟต์ออก

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ

ในการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ ความตึงเครียดที่เกิดขึ้นจะถูกกำจัดโดยการปล่อยแผล (เช่น รูปตัว Y)

ประเภทของพลาสติกที่มีแผ่นปิดหัวขั้ว:

1. มีการก่อตัวของแผ่นพับใกล้กับข้อบกพร่อง - ตัวอย่างเช่น การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นพับสามเหลี่ยมตรงข้ามกันตามประเภท Limberg

2. ด้วยการก่อตัวของแผ่นพับที่ห่างจากข้อบกพร่อง:

ก. “วิธีการแบบอิตาลี” ของการผ่าตัดเสริมจมูก – แทนที่ข้อบกพร่องที่ปลายจมูกด้วยเนื้อเยื่ออ่อนของไหล่

ข. การทำศัลยกรรมพลาสติกของเนื้อเยื่ออ่อนของปลายนิ้วด้วยการเย็บชั่วคราวลงในเนื้อเยื่ออ่อนของฝ่ามือ - สิ่งที่เรียกว่า การทำศัลยกรรมพลาสติกที่ปลายนิ้วของ Palmar);

ค. การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยมีพนังสะกดรอยตาม Filatov

พนังรูปก้านที่มีรูปร่างคล้าย "ที่จับกระเป๋าเดินทาง" เกิดขึ้นจากผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง ปลายด้านหนึ่งของแผ่นพับใช้เพื่อทดแทนข้อบกพร่อง ปลายอีกด้านจะถูกจับยึดเป็นระยะ (เรียกว่า "การฝึกพนัง") เพื่อพัฒนาการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่มีข้อบกพร่องแบบปิด ต่อจากนั้นแผ่นพับก็ถูกตัดออกและย้ายไปยังข้อบกพร่องในที่สุด

ง. การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพับแบบ "เกาะ" - การตัดส่วนปลายของแผ่นพับออก เหลือเพียงหลอดเลือดในองค์ประกอบ ซึ่งจะเพิ่มความยาวและทิศทางการเคลื่อนไหวของแผ่นพับ

คำถามทั่วไป คำถามที่ 12.

เพื่อทดแทนข้อบกพร่องในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ฟื้นฟูรูปแบบทางกายวิภาคที่สูญหายหรือเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายมนุษย์ รวมถึงการทำงานของพวกมัน มีการใช้ประเภทต่อไปนี้:

การทำศัลยกรรมพลาสติก:

การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ: การปลูกถ่ายผิวหนังในระดับภูมิภาค การปลูกถ่ายผิวหนังที่เกี่ยวข้องในระยะไกล

ฟรีสกินพลาสตี้: พลาสติกที่มีแผ่นปิดผิวหนังที่มีความหนาเต็ม; การทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพับผิวหนังแยก

บทที่ W 111 การผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟู

1.1.1. PLASTY ผิวที่ไม่เป็นอันตราย

การปลูกถ่ายผิวหนังในระดับภูมิภาคการปลูกถ่ายผิวหนังเฉพาะภูมิภาคจะขึ้นอยู่กับการใช้เนื้อเยื่อโดยรอบ วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังในท้องถิ่นต่อไปนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย:

เย็บส่วนที่บกพร่องของผิวหนังด้วยวิธีปกติหลังจากเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อรอบข้างจากภาวะกล้ามเนื้อ aponeurosis

การใช้การเปิดแผลรอบข้อบกพร่อง: กรีดที่ผิวหนังจะทำที่ระยะ 5-10 ซม. จากข้อบกพร่องของผิวหนัง ซึ่งช่วยให้สามารถดึงขอบของแผลมารวมกันและเย็บได้

การตัดแผ่นผิวหนังรูปลิ้นที่หมุนได้ออกจากผิวหนังที่อยู่ติดกันที่มีสุขภาพดี: แผ่นปิดที่ตัดออกจะถูกวางไว้เหนือข้อบกพร่องและแก้ไข ตัวอย่างคือการเสริมจมูกแบบอินเดียที่มีแผ่นพับบิดเบี้ยว หลังจากตัดแผ่นพับออกแล้ว ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจะถูกปกคลุมไปด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติฟรี (รูปที่ 1)

รูปตัว Z หรือพลาสติกที่มีปีกสามเหลี่ยมตรงข้ามกัน (วิธี A.A. Limberg) - กำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นหยาบ หลังจากตัดรอยแผลเป็นและเคลื่อนเนื้อเยื่อไปตามขอบแผลแล้ว

ข้าว. 1. วิธีการเสริมจมูกแบบอินเดีย: ก- ตัดพนังผิวหนัง aponeurotic บนหน้าผากออก 6 - พนังผิวหนัง aponeurotic ถูกย้ายไปที่ข้อบกพร่อง

บทที่ 18 การผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟู

การตัดแบบตรงข้าม จึงตัดลักษณะของปีกสามเหลี่ยมออก การเคลื่อนตัวของลิ้นปีกสามเหลี่ยมแบบสวนทางทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นได้ การใช้ปีกสามเหลี่ยมที่ตัดหลายอันทำให้สามารถขจัดข้อบกพร่องที่ผิวหนังขนาดใหญ่ได้ (รูปที่ 2) การปลูกถ่ายผิวหนังที่เกี่ยวข้องระยะไกลใช้เพื่อกำจัดข้อบกพร่องของผิวหนังและใต้ผิวหนังที่กว้างขวาง รวมถึงเมื่อไม่สามารถปิดข้อบกพร่องได้โดยใช้วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังในระดับภูมิภาค การปลูกถ่ายผิวหนังที่เกี่ยวข้องระยะไกลประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. วิธีก้านพนังหรือการปรับเปลี่ยนวิธีการของอิตาลี (ใช้ครั้งแรกในศตวรรษที่ 17 โดย Tagliacozzi และ Branca สำหรับการผ่าตัดจมูก)

สาระสำคัญของวิธีการนี้คือเมื่อตัดและเคลื่อนย้ายแผ่นพับไขมันผิวหนัง ด้านหนึ่งของมันไม่ได้ถูกตัดออก แต่เหลือไว้ในรูปแบบของเฝือก

ข้าว. 2. ตัวเลือกต่างๆปิดข้อบกพร่องด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังเฉพาะที่

บทที่ VU \ V \ 111. R (> การผ่าตัดถัง U

หินที่ขาซึ่งหล่อเลี้ยงจากที่ของมารดาผ่านทางนั้น แผ่นพับที่ถูกตัดจะถูกนำไปยังข้อบกพร่องและเย็บด้วยไหม แผลที่เกิด) ในบริเวณที่ตัดพนังออกให้เย็บหรือปิดด้วยเครื่องออโต้กราฟต์ พนังถูกตัดออกจากดินของมารดาหลังจากการแกะสลักเสร็จสมบูรณ์ (รูปที่ 3, 4, 5, ชม.)

ข้าว. 4. การทำศัลยกรรมพลาสติกบริเวณมือที่มีข้อบกพร่องของหลอดเลือดจากผิวหนังบริเวณหน้าท้อง

ข้าว. 5. ปิดข้อบกพร่องของนิ้วด้วยแผ่นปิดผิวหนัง

บทที่ XV111 การผ่าตัดบูรณะ

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้แผ่นปิดก้านคือข้อบกพร่องที่ส่วนปลาย (เท้า ขาท่อนล่าง ปลายแขน มือ) ข้อดีของวิธีการ: ปิดผิวหนังบริเวณกว้างและข้อบกพร่องใต้ผิวหนังได้ในเวลาอันสั้น (12-18 วัน) ข้อเสียของวิธีการ: จำเป็นต้องใช้เฝือกเพื่อแก้ไขพนังและบริเวณที่มีข้อบกพร่องเนื่องจากการไม่ใช้งานอย่างหลังจะทำให้การไหลเวียนโลหิตในพนังบกพร่องเนื่องจากความตึงเครียดและเนื้อร้าย ผลของการแทรกแซงในกรณีนี้ไม่เป็นผลดี

เมื่อทำการต่อกิ่งโดยใช้แผ่นพับคล้ายสะพานส่วนหลังจะได้รับสารอาหารจากดินของมารดาทั้งสองด้านซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงความมีชีวิตที่ดีแม้จะมีขนาดใหญ่ก็ตาม ข้อบ่งชี้ในการใช้พนังสะพาน ได้แก่ ข้อบกพร่องของนิ้วมือ ซีสต์ และปลายแขน ผลิตที่ท้อง อก หรือไหล่! รอยบากคู่ขนานสองอันและการเคลื่อนตัวของแทร็กทำให้เกิด "สะพาน" ซึ่งมีการวางข้อบกพร่องไว้และเย็บพนังไปที่ขอบ หลังจากการแกะสลักแผ่นพับแล้ว ให้ตัดออกจากดินของมารดา (รูปที่ 7)

3. วิธีการผ่าตัดไขมันบริเวณข้อเข่าแบบ Arterialized

กับจากมุมมองทางชีววิทยา วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีแผ่นไขมันที่ผิวหนังซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดง ถือเป็นวิธีการที่มีคุณภาพสูงสุดและช่วยให้บรรลุผลได้ ผลลัพธ์ที่ดีในเวลาอันสั้น วิธีการก็ดี

ข้าว. 6. การทำศัลยกรรมตกแต่งข้อบกพร่องโดยการตัดพนังผิวหนังออก (การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ) - วิธีอิตาลี

บทที่ \\ W. การผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟู

แนะนำสำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของนิ้วมือ เปลี่ยนนิ้วมือและมือที่มีข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางของเท้า มือ คอ ใบหน้า

ในการสร้างแผ่นพับแบบก้านกลมบนผนังหน้าท้องด้านหน้าของช่องท้อง พื้นผิวด้านข้างของหน้าอก หรือบนพื้นผิวด้านข้างของคอ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของข้อบกพร่อง) จะมีการเปิดแผลแบบขนานสองอันที่พังผืดของกล้ามเนื้อ ความยาวของแผลขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ เมื่อขยับพนังจากพังผืดแล้ว ขอบของมันถูกเย็บเข้าด้วยกัน จึงสร้างกระบอกผิวหนัง - พนังที่มีลักษณะคล้ายก้าน บริเวณที่มีการเย็บพนังจะถูกเย็บโดยใช้ไหมขัดจังหวะแยกต่างหาก สามารถปลูกถ่ายก้านได้ 3-4 สัปดาห์หลังจากที่หลอดเลือดเติบโตและมีเลือดไปเลี้ยงที่ปลายด้านหนึ่งถูกตัดออกและเย็บเข้ากับบริเวณที่มีข้อบกพร่อง หากข้อบกพร่องตั้งอยู่ห่างไกลจากพนังก้าน แขนส่วนบนสามารถใช้เป็น "สถานีกลาง" (การโยกย้ายของก้านจากหน้าท้องไปที่แขน จากนั้นจากแขนไปที่ขาส่วนล่าง)

ข้อดีของวิธีนี้คือความมีชีวิตที่ดีและความทนทานของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่ายซึ่งเป็นผลมาจากสารอาหารของพนังจากขาทั้งสองที่ขึ้นรูป นอกจากนี้ก้านยังอ่อนแอต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีเนื้อเยื่อไขมันปกคลุมทุกด้าน

บทที่ 18 บูรณะการผ่าตัด

ผิวนั้น ปริมาณเลือดที่ดีมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูปกคลุมด้วยเส้นอย่างรวดเร็วและด้วยเหตุนี้ความไวในวัยเยาว์ของข้อบกพร่องแบบเปิดหรืออวัยวะที่มีรูปร่าง (จมูก)

ในขณะเดียวกัน วิธีการนี้ก็ไม่ได้มีข้อเสีย ประการหนึ่งคือการทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีระยะเวลายาวนานและมีลักษณะเป็นหลายขั้นตอน"

ก้านโยกย้ายพลาสติกกลมใช้สำหรับของเหลว \ชมข้อบกพร่องทางผิวหนังที่กว้างขวาง, แผลในกระเพาะอาหาร, สำหรับปิดข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของบริเวณใบหน้าขากรรไกร (เพดานปากแหว่ง), สร้างจมูกหรือริมฝีปาก วิธีการนี้ใช้ในการผ่าตัดหลอดอาหาร หลอดลม คอหอย การทำศัลยกรรมพลาสติกในช่องคลอดในกรณีที่มีภาวะตีบตัน และในการรักษากระเทย

การปลูกถ่ายผิวหนังเป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการสร้างพื้นที่ผิวหนังมนุษย์ขึ้นมาใหม่ ความจำเป็นในการปลูกถ่ายผิวหนังเกิดขึ้นในการรักษาข้อบกพร่องของผิวหนังเรื้อรัง เช่น การบาดเจ็บจากการเผาไหม้ แผลในกระเพาะอาหาร แผลกดทับ และช่องทวารหนัก รวมถึงการปลูกถ่ายผิวหนังในขั้นตอนเดียวเพื่อกำจัดรอยแผลเป็น เนื้องอกที่ผิวเผิน และรอยสัก

การจำแนกประเภทของวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังโดยการผ่าตัด

1. การปลูกถ่ายผิวหนังแบบไม่อิสระ (การปลูกถ่ายผิวหนังบนหัวขั้วให้อาหาร)

ก) เนื้อเยื่อท้องถิ่น

การปลูกถ่ายพนังผิวหนังที่ถูกปฏิเสธบางส่วน

· การทาแผลเปิดบริเวณแผล (เช่น วี-วาย พลาสติกตามคำกล่าวของ I. Dieffenbach)

พร้อมการเคลื่อนไหวของพนังผิวหนัง

· ตามข้อมูลของ Yu.K. Szymanowski (สี่เหลี่ยมเคาน์เตอร์)

· ตามที่ A.A. Limberg (สามเหลี่ยมตรงข้าม)

· วิธีการหมุนแผ่นพับผิวหนังสัมพันธ์กับฐาน (“การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบอินเดีย” ตามหลัก Sushruta - การทำศัลยกรรมพลาสติกจมูกโดยใช้ผิวหนังบริเวณหน้าผาก)

· ผิวหนังส่วนเกินถูกสร้างขึ้นโดยใช้เดอร์โมเทนชั่น (ผิวหนังถูกดึงออกโดยใช้ที่ยึดหรือที่ขยายแผ่นพอง)

b) ระยะไกล - พร้อมการย้ายตำแหน่งของพนัง

· การปลูกถ่ายพนังโดยตรง ("การทำศัลยกรรมพลาสติกแบบอิตาลี" - C. Tagliacozzi - การถอดพนังจากไหล่เพื่อทำศัลยกรรมพลาสติกจมูก), พนังสะพาน

การโยกย้ายพนังผิวหนัง

แบน - สะกดรอยตาม V.P. ฟิลาตอฟ

· การปลูกถ่ายพนังพร้อมกันบนอะนาสโตโมสของหลอดเลือดขนาดเล็ก

c) การผสมผสานวิธีการต่างๆ

ช่วยให้การทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องในกรณีที่ซับซ้อนมีประสิทธิภาพมากขึ้น

2.ปลูกถ่ายผิวหนังฟรี

ก) แผ่นปิดความหนาเต็ม

· ตาม V.K. คราโซวิตอฟ การปลูกถ่ายอวัยวะผิวหนังใหม่หลังจากการขับถ่ายจากบาดแผล จะดำเนินการไม่เกิน 4-6 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บ ล้างแผ่นพับด้วยสบู่ขอบจะสดชื่น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกตัดออก หนังกำพร้าได้รับการบำบัดด้วยไอโอดีน

· การปลูกถ่ายอวัยวะจากชิ้นส่วนที่ถูกปฏิเสธหรือถูกตัดออก

· การปลูกถ่ายผิวหนังด้วยการศัลยกรรมพลาสติกของพื้นผิวผู้บริจาคตาม B.V. ปารินทร์ - เอ.เค. ไทชินคินา

· วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพนังเจาะรูเต็มความหนาพร้อมปล่อยแผลตามขอบตาม Yu.Yu. จาเนลิดเซ

b) แผ่นพับผิวหนังแบบแยกส่วน (ตาม Thiersch)

· พนังทั้งหมด

· พนังตะแกรง พนังตาข่าย

· วิธีการประทับตาม J. Reverden - S.M. ยาโนวิช-เชนสกี้

วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังเฉพาะที่

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติความยืดหยุ่นของผิวหนังและความคล่องตัวเนื่องจากชั้นไขมันใต้ผิวหนัง ความคล่องตัวของผิวหนังจะเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษเมื่อแยกออกจากขอบ

วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังเฉพาะที่ช่วยให้คุณสามารถปิดข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ของผิวหนังได้โดยการถอดและนำขอบของแผลมารวมกัน ขอบแผลที่เคลื่อนตัวสามารถเย็บได้ตลอดทั้งความหนาโดยไม่มีแรงตึง ในเวลาเดียวกัน ด้วยการเปรียบเทียบชั้นของขอบแผลได้สมบูรณ์แบบมากขึ้น จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของแผลเป็นที่หดกลับได้ หากมีความตึงเครียดอย่างรุนแรงบนผิวหนัง จะมีการกรีดเพิ่มเติมขนานกับแผล

Celsus เสนอให้ทำการผ่าตัดเปิดแผล ซึ่งจะช่วยเพิ่มความคล่องตัวของขอบผิวหนังได้อย่างมาก และทำให้สามารถปิดข้อบกพร่องที่กว้างขวางได้

เทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกในท้องถิ่นได้รับการพัฒนาอย่างระมัดระวังโดย Szymanowski ซึ่งเป็นผู้จัดทำแผนการปิดข้อบกพร่องทางผิวหนังในรูปแบบต่างๆ วิธีการเหล่านี้ได้รับการพัฒนาอย่างระมัดระวังโดยศัลยแพทย์เก่าจำนวนหนึ่ง: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck ฯลฯ

การศึกษารูปแบบและวิธีการของความเป็นพลาสติกเหล่านี้มีความจำเป็นพอๆ กับไวยากรณ์เมื่อเรียนภาษา

ด้านล่างนี้คือกฎ 24 ข้อสำหรับการปิดข้อบกพร่อง แผนผังและแบ่งออกเป็นกลุ่ม การแบ่งส่วนนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของข้อบกพร่อง

โครงร่างกลุ่มแรกรวมวิธีการปิดข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยม (มี 8 โครงร่างที่นี่) กลุ่มที่สอง - เมื่อปิดข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า (5 รูปแบบ) กลุ่มที่สาม - วิธีการปิดข้อบกพร่องรูปไข่ (6 รูปแบบ) กลุ่มที่สี่ - วิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อปิดข้อบกพร่องรอบ (5 โครงการ)

เมื่ออ่านแผนภาพคุณจะต้องใช้สัญลักษณ์ต่อไปนี้: สีดำบ่งบอกถึงรูปร่างของข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่ต้องปิด เส้นประ - ทิศทางของแผลเนื้อเยื่อ พื้นที่สีเทา - ขาดผิวหนัง มีลูกศร - แยกผิวหนัง

ข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยมสามารถปิดได้โดยการเคลื่อนด้านหนึ่งของขอบแผล (รูปที่ 9 โครงการที่ 1) สองด้าน (โครงการที่ 2) โดยการทำแผลตรงหรือแบบโค้ง (โครงการที่ 3, 5) จำนวนโครงการที่ 4 แสดงการปิดข้อบกพร่องเพื่อสร้างปีกสามเหลี่ยม

แผนภาพที่ 6 แสดงข้อเสนอของ Dieffenbach ในการทำกรีดผิวหนังที่ด้านข้างของข้อบกพร่อง และมีการสร้างพื้นผิวบาดแผลสองส่วนที่เปิดออกที่ตำแหน่งของแผลด้านข้าง

แผนภาพที่ 8 แสดงวิธีการของ Burov ซึ่งไม่ประหยัดมากนักในเรื่องของการถนอมผิว หากต้องการปิดข้อบกพร่องรูปสามเหลี่ยมจำเป็นต้องตัดผิวหนังบริเวณเดียวกันเกือบทั้งหมดซึ่งอยู่ตรงข้ามกันเพื่อสร้างพนังมุมป้านสองอันเมื่อดึงเข้าด้วยกันข้อบกพร่องดั้งเดิมและข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นใหม่จะถูกปิด จำนวนโครงการที่ 7 แสดงการปิดข้อบกพร่องโดยเพียงแค่กระชับขอบแผลให้แน่น

รูปที่ 8--10 แสดงแผนภาพพลาสติกสำหรับปิดข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า

การปิดข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าตามรูปแบบที่ 9 (รูปที่ 10) ทำได้โดยการกระชับขอบของแผลตามรูปแบบที่ 10 - โดยการสร้างพนังสี่เหลี่ยมด้านหนึ่ง ด้วยข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมยาวสามารถทำได้ทั้งสองข้างตามหลักการเดียวกันจากนั้นผิวหนังจะยืดออกได้อย่างอิสระมากขึ้น ข้อบกพร่องรูปสี่เหลี่ยมด้านยาวสามารถแปลงเป็นข้อบกพร่องกรีดได้โดยการตัดแผ่นผิวหนังสามเหลี่ยมสองอันที่ปลายออกแล้วเย็บเป็นแผลตรงตามแผนภาพที่ 12 แผนภาพที่ 13 แสดงวิธีการปิดโดยมีการตัดแผ่นสามเหลี่ยมเพิ่มเติมออก

แผนภาพที่ 11 แสดงวิธีการปิดสี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาดใหญ่ ซึ่งแบ่งออกเป็นสี่ส่วนและปิดเป็นชิ้นเล็ก ๆ ปีกตรงข้ามจะถูกดึงเข้าหากันและปิดข้อบกพร่อง

การปิดข้อบกพร่องรูปไข่เป็นวิธีที่ง่ายและสะดวกที่สุด สามารถปิดได้โดยขยับขอบของแผลตามด้วยการเย็บเส้นตรงหรือกรีดเพิ่มเติมที่ด้านข้าง (แผนภาพที่ 16, 17) สามารถปิดได้โดยการสร้างแผ่นปิดมุมเพิ่มเติม (แผนภาพที่ 17) หรือแผ่นพับรูปพระจันทร์เสี้ยว (แผนภาพที่ 14, 15)

คุณสามารถเปลี่ยนรูปวงรีเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนได้ (ภาพที่ 18) เมื่อตัดผิวหนังเป็นรูปสามเหลี่ยมและเย็บแผลโดยใช้แผลเป็นเส้นตรง

การปิดข้อบกพร่องวงรีและทรงกลมนั้นยากกว่าครั้งก่อน รูปที่ 12 แสดงว่าข้อบกพร่องในการปิดดังกล่าวจะเปลี่ยนจากทรงกลมเป็นรูปเพชร สี่เหลี่ยม สามเหลี่ยม เพื่อให้สามารถปิดได้ง่ายขึ้นตามประเภทที่อธิบายไว้ข้างต้น การเปลี่ยนรูปวงกลมเป็นรูปสามเหลี่ยม รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน หรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนทำได้โดยการตัดผิวหนังบริเวณเล็กๆ ออกเพิ่มเติม ดังแสดงในแผนภาพที่ 20, 21, 22

ในบางกรณี ทรงกลมข้อบกพร่องจะถูกปิดด้วยแผ่นผิวหนังที่ถูกตัดอย่างแปลกประหลาดดังแสดงในแผนภาพที่ 23, 24 (รูปที่ 12)

Szymanowski เขียนย้อนกลับไปในปี 1865 ว่าแผนภาพเหล่านี้ควรเป็น "เหมือนกับตารางสูตรคูณ ซึ่งศัลยแพทย์สามารถคำนวณผู้ป่วยใหม่ทั้งหมดที่มอบให้เขาโดยการฝึกฝนได้อย่างง่ายดาย"

อันที่จริงเป็นเช่นนั้น: การปรับเปลี่ยนและวิธีการใหม่ ๆ ที่เสนอส่วนใหญ่เป็นอนุพันธ์ของโครงร่างข้างต้น แต่นอกเหนือจากวิธีการและแผนการดำเนินงานข้างต้นแล้ว ยังมีข้อเสนอที่อิงตามหลักการและรากฐานอื่น ๆ ของการทำศัลยกรรมพลาสติกอีกด้วย ได้แก่วิธีการศัลยกรรมพลาสติกแบบเคาน์เตอร์สามเหลี่ยม วิธีการจุ่มแผ่นผิวหนังหนา เป็นต้น

ในระหว่างการทำศัลยกรรมพลาสติก มักจำเป็นต้องใช้วิธีกรีดแบบมุมแหลม และใช้การผ่าตัดแบบมีปีกสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามกัน

เทคนิคนี้สะดวกมาก เรียบง่าย และช่วยให้คุณขยายหรือย่อส่วนใดส่วนหนึ่งของผิวหนังให้ยาวขึ้นได้ คุณสามารถเคลื่อนย้ายได้โดยไม่ต้องสร้างพื้นผิวแผล ซึ่งโดยปกติจะยังคงอยู่หลังจากทำแผลคลายซึ่ง Celsus เสนอให้ใช้

การก่อตัวของแผ่นสามเหลี่ยมหรือแผ่นพับรูปลิ่มที่แม่นยำยิ่งขึ้น ซึ่งช่วยให้การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในขณะที่เคลื่อนไหวในผิวหนัง ต่อมาได้กลายมาเป็นส่วนหนึ่งของการทำศัลยกรรมพลาสติก

Lexer (1931) เสนอสามเหลี่ยมมุมฉากเพื่อขยับมุมตา ในปีพ. ศ. 2478 Proskuryakov เสนอวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยการเคลื่อนไหวของอวัยวะเพศหญิงรูปลิ่มสำหรับ atresia ของจมูก; เทคนิคเดียวกันนี้ใช้ในการเคลื่อนย้ายส่วนผิวหนังของผนังกั้นจมูกและปีกของมันได้สำเร็จ

ลิมเบิร์ก เอ.เอ. ใส่การตีความและความหมายที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในเทคนิคนี้ เขาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อขจัดความตึงเครียดของแผลเป็นโดยการทำให้ยาวขึ้น เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาได้พัฒนารูปแบบที่เหมาะสมสำหรับการตัดรูปสามเหลี่ยมออก ซึ่งอยู่ในตำแหน่งแบบสมมาตรและไม่สมมาตร ในกรณีแรก จะมีการสร้างแผ่นพับสามเหลี่ยมที่เหมือนกันสองอัน ในกรณีที่สอง สามเหลี่ยมหนึ่งอันที่มีมุมเล็กกว่าที่ปลายและมีความคล่องตัวมากกว่า และแผ่นพับสามเหลี่ยมที่มีมุมป้านมากกว่าและมีฐานกว้างมักจะมีความคล่องตัวน้อยกว่า

การใช้ปีกสามเหลี่ยมในการทำศัลยกรรมพลาสติกไม่ใช่เรื่องใหม่ นี้ วิธีการเก่าใช้ก่อนสมัยของ Szymanowski (1865) ซึ่งแม้แต่ในเวลานั้นก็จัดระบบวิธีการตัดผิวหนังอย่างเชี่ยวชาญเพื่อปกปิดข้อบกพร่องต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์

ศาสตราจารย์ Limberg มีส่วนร่วมในทฤษฎีการทำศัลยกรรมพลาสติกในท้องถิ่นมานานแล้ว โดยอาศัยการศึกษาวิธีการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพับสามเหลี่ยมที่อยู่ตรงข้ามกัน ในปีพ. ศ. 2489 หนังสือของเขา "รากฐานทางคณิตศาสตร์ของพลาสติกในท้องถิ่นบนพื้นผิวของร่างกายมนุษย์" ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งผู้เขียนเข้าใกล้จากมุมมองของการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ของข้อบกพร่องใด ๆ บนผิวของผิวหนังโดยเท่ากับใด ๆ รูปทรงเรขาคณิต: รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน, สามเหลี่ยม, สี่เหลี่ยม ฯลฯ จากนี้ การวางแผนการทำศัลยกรรมพลาสติกแต่ละครั้งจะดำเนินการในแง่มุมของการคำนวณทางคณิตศาสตร์

โดยไม่ต้องอภิปรายทางทฤษฎีว่าจำเป็นต้องใช้การคำนวณพีชคณิตและเรขาคณิตที่ซับซ้อนในระหว่างการทำศัลยกรรมหรือไม่ มีสิ่งหนึ่งที่สังเกตได้ว่าวิธีการพนังรูปลิ่มสมควรได้รับความสนใจเพื่อที่จะอยู่ต่อไป เรียกว่าเทคนิคแผ่นพับเคาน์เตอร์สามเหลี่ยม "แผ่นพับ Z-cut" หรือ "N-cut" เทคนิคนี้เรียกว่าและได้รับการอธิบายว่าเป็นเทคนิค Wedge Flap เนื่องจากแผ่นพับมีรูปร่างเหมือนลิ่มมากกว่า และเมื่อย้ายปลูกแล้วจะฝังเข้าไปในแผล เมื่อใช้วิธีนี้ คุณต้องจำประเด็นต่างๆ ไว้เสมอ: ประโยชน์ของเนื้อเยื่อที่ใช้ตัดพนังรูปลิ่ม, การขยายหลอดเลือด, ความหนา, การยืดตัว และปัจจัยอื่น ๆ อีกหลายประการ

ทั้งหมดนี้เป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการดำเนินการที่ใช้วิธีนี้

เทคนิคนี้แพร่หลายในการผ่าตัดเพื่อกำจัดแผลเป็นที่เป็นเยื่อบริเวณกว้างที่คงอยู่หลังการเผาไหม้ของร่างกาย แผลเป็นดังกล่าวมักทำให้เกิดการหดตัวของแขนขา นิ้ว และคอ ในการฝึกใบหน้าขากรรไกร แผลเป็นดังกล่าวนำไปสู่การหดตัวของขากรรไกรและการเคี้ยวผิดปกติ เมื่อใช้วิธีการแผ่นพับแบบตอกลิ่ม ความยาวของรอยแผลเป็นที่กระชับมักจะเพิ่มขึ้น ดังที่เห็นได้จากแผนภาพที่ยืมมาจากหนังสือของ Limbert (รูปที่ 14)

Flap plasty ในการผ่าตัดหูคอจมูกแบบพลาสติกนั้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและส่วนใหญ่ในกรณีที่วิธีการพลาสติกที่อธิบายไว้ข้างต้นมีประโยชน์น้อยหรือในกรณีที่จำเป็นต้องรวมวัสดุจำนวนมากในบริเวณที่มีข้อบกพร่องเพื่อให้เนื้อเยื่อหายไป สามารถเติมเต็มได้

วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดหู คอ จมูก เราใช้มาประมาณสองทศวรรษแล้ว เราใช้เทคนิคนี้เพื่อกำจัด atresia ของช่องจมูก ฉันได้พัฒนาการผ่าตัดพิเศษ เราใช้แผ่นปิดรูปลิ่มในการผ่าตัดหูแบบพิเศษสำหรับใบหูที่ถูกดึงเข้ามาด้วยรอยแผลเป็น เพื่อยืดพับของหูให้ตรง สำหรับการผ่าตัดกล่องเสียงเพื่อกำจัดเยื่อหุ้มของ กล่องเสียง เมื่อผมต้องใช้วิธีนี้กับหลอดอาหารบริเวณส่วนบนเพื่อขจัดอาการหลอดอาหารตีบหลังการเผาไหม้

ในการผ่าตัดเสริมจมูก แผ่นปีกรูปลิ่มถูกใช้เพื่อแก้ไขผนังกั้นช่องจมูกและปีก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ปีกดูด และในการผ่าตัดอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง