ปัญหาเร่งด่วนที่สุดประการหนึ่งในยุคของเราคือการวินิจฉัยเอชไอวีในเด็ก กรณีแรกของการติดเชื้อในวัยเด็กในสหภาพโซเวียตเกิดขึ้นภายในกำแพงของ สถาบันการแพทย์แต่ปัจจุบันเด็กส่วนใหญ่ติดเชื้อจากการที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายของเด็กก่อนคลอด

เอชไอวีเป็นไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่โจมตีระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์และทำลายเซลล์เม็ดเลือด (CD4) บางประเภทที่ต่อสู้กับเชื้อโรค

การพัฒนาของการติดเชื้อเอชไอวีสามารถแบ่งออกเป็นสามระยะ:

• ระยะติดเชื้อเฉียบพลัน
• ระยะเวลาแฝง
• ระยะสุดท้าย (เอดส์)

การแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวี:

• ผ่านทางเลือด
• ผ่านทางน้ำนมแม่
• ผ่านทางน้ำอสุจิและสารคัดหลั่งในช่องคลอด

เอชไอวีไม่ได้รับการถ่ายทอด:

• ผ่านอาหาร
• กอดและจับมือ;
• แมลงกัดต่อย
• ผ่านน้ำตาและผิวหนัง
• ผ่านของใช้ในครัวเรือน อุปกรณ์ประปา

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีต้องได้รับการบำบัดพิเศษและการฟื้นฟูทางสังคม
จากสถิติพบว่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา จำนวนเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีในช่วงปริกำเนิดลดลง นี่เป็นเพราะการแนะนำเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีในแนวดิ่งรวมถึงการใช้ยาต้านไวรัสของกลุ่มตัวยับยั้งนิวคลีโอไซด์รีเวิร์สทรานสคริปเตส
หากไม่มีการป้องกันโอกาสที่ทารกแรกเกิดจะติดเชื้อ HIV จะเพิ่มขึ้นเป็น 30-40%

น่าเสียดายที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดไม่สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเด็กก่อนและระหว่างการคลอดบุตรได้

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ :

ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กขึ้นอยู่กับระยะที่เด็กติดเชื้อ (หลังคลอด ระหว่างคลอดบุตร หรือในครรภ์) และในกรณีของการติดเชื้อหลังคลอด ขึ้นอยู่กับอายุของเขา

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่ปรากฏเป็นเวลานาน บุคคลอาจรู้สึกดีแม้ว่าไวรัสจะทำลายระบบภูมิคุ้มกันของเขาไปแล้วก็ตาม การปรากฏตัวของอาการบ่งชี้ว่าโรคได้แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

สัญญาณหลักของโรคคือ:

• ไข้, ไข้;
• สถานะของความเมื่อยล้า
• ต่อมน้ำเหลืองโต;
• เหงื่อออก;
• คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง;
• ปวดกล้ามเนื้อ
• แผลของเยื่อเมือก, ผื่น;
• ปวดกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีแต่กำเนิด

แอนติบอดีต่อเอชไอวีที่ได้รับจากแม่ผ่านทางรกสามารถตรวจพบได้ในเลือดของเด็กอายุไม่เกิน 18 เดือน
ในการวินิจฉัยเอชไอวีในเด็ก จะมีการใช้วิธีการที่ซับซ้อนเพื่อแยกผลบวกลวงออก
การวินิจฉัยเอชไอวีขึ้นอยู่กับผลการตรวจ PCR ซึ่งดำเนินการใน 48 ชั่วโมงแรกของชีวิตเด็ก จากนั้นในวันที่ 14 เมื่ออายุ 1-2 เดือน และเมื่ออายุ 3-6 เดือน ผลบวกของการทดสอบ PCR 2 ครั้งทำให้เราสามารถสรุปผลเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีได้
การวินิจฉัยเอชไอวีในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีครึ่งดำเนินการโดยใช้วิธี ELISA ยืนยันโดย immunoblotting หรือ RIF

ในกรณีที่ผลลบ 2 ประการของการวินิจฉัย PCR รวมถึงผลการตรวจทางซีรั่มวิทยา 2 ครั้งสำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวี การติดเชื้อเอชไอวีสามารถยกเว้นได้

อาการทางคลินิกของเชื้อ HIV ในเด็กมีความหลากหลาย:

• ต่อมน้ำเหลือง;
• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะทุพโภชนาการ;
• การเปลี่ยนแปลงสิ่งของในปอด

การติดเชื้อเอชไอวีมักรุนแรงขึ้นจากโรคต่างๆ เช่น โรคปอดบวม การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส การติดเชื้อรา รวมถึงความเสียหายต่อส่วนกลาง ระบบประสาท.

การรักษาเอชไอวี

เป้าหมายหลักในการรักษาเอชไอวีคือการหยุดการลุกลามของโรค ดังนั้นจึงต้องรับประทานยาต้านไวรัสอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต ในระหว่างการรักษาจะมีการตรวจเป็นระยะ (ทุก 12 สัปดาห์) เพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษาและช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง

ใน การรักษาด้วยยาเอชไอวีรวมถึงการบำบัดเบื้องต้นซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว และการบำบัดที่มุ่งรักษาโรคทุติยภูมิ

เป็นไปได้ไหมที่จะคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรง หากคุณมีสถานะ HIV เป็นบวก? โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กที่พ่อแม่เป็นพาหะของไวรัสบ่อยแค่ไหน? เด็กที่ติดเชื้อจะสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติหรือไม่? คำถามเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผู้หญิงที่ติดเชื้อและคู่ครองของพวกเขา

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเด็กสามารถติดเชื้อ HIV ได้อย่างไร รูปแบบหนึ่งของการติดเชื้อมีอิทธิพลเหนือกว่าทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุ

ก. ในทารกแรกเกิด โปรตีนของไวรัสจะเข้าสู่กระแสเลือดในแนวตั้ง (การแพร่เชื้อ HIV จากแม่สู่ลูก)

• สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์
• หากหลีกเลี่ยงการติดเชื้อในมดลูก การแพร่กระจายของไวรัสอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างที่ทารกผ่านช่องคลอด จะดีกว่าสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อที่จะไม่คลอดบุตรตามธรรมชาติ
• หลังคลอดบุตร มารดาที่มีสถานะ HIV เป็นบวกจะต้องปฏิเสธ ให้นมบุตร- เซลล์ไวรัสสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกได้ในระหว่างการให้นมบุตรผ่านทางน้ำนมแม่

การพัฒนาของการติดเชื้อเอชไอวีนั้นมาพร้อมกับระยะเวลาในการปรับปรุงและการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยสลับกัน

ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาของโรคการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กมีสามรูปแบบ:

• การลุกลามอย่างรวดเร็ว (จาก 15 ถึง 20%) – โรคเอดส์หรือการเสียชีวิตระหว่างอายุหนึ่งถึงสามปี สำหรับทารกที่ติดเชื้อในครรภ์ การพยากรณ์โรคไม่ดี โรคที่ได้รับในลักษณะนี้พัฒนาเร็วมาก
• หลักสูตรช้า (จาก 75 ถึง 80%) - อายุขัยตั้งแต่ 8 ถึง 10 ปี
• โรคนี้ไม่ดำเนินไปในระยะเวลานาน (>5%) – ไม่มีการพัฒนามานานกว่า 10 ปี

B. การติดเชื้อมักส่งผลกระทบต่อวัยรุ่นที่มีวิถีชีวิตต่อต้านสังคม ในกรณีนี้การติดเชื้อจะถูกส่ง:

• (ความรุนแรงทางเพศหรือการมีเพศสัมพันธ์เร็ว)
• ทางหลอดเลือดดำ (ใช้กระบอกฉีดร่วมกันในหมู่ผู้ติดยา)
• เมื่อทำการแต่งหน้าถาวร การสัก การเจาะที่ละเมิดมาตรฐานสุขอนามัย
• เมื่อใช้มีดโกนของคนอื่น
• เมื่อรับเลือดจากผู้บริจาคที่ติดเชื้อ

เพื่อตรวจสอบสถานะ HIV จะมีการตรวจเลือด:

• (เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์) และอิมมูโนลอตต์ (จาก 18 เดือน)
• (การศึกษานี้ดำเนินการตั้งแต่แรกเกิด) ตรวจจับการมีอยู่ของรหัสพันธุกรรมของเอชไอวีในร่างกาย จะดำเนินการภายในระยะเวลา 1 ถึง 2 เดือน และทำซ้ำใน 3-4 เดือน

ในช่วง 18 เดือนแรกของชีวิต ELISA สำหรับเอชไอวีไม่ได้ให้ข้อมูล ผลลัพธ์จะเป็นบวกลวง เลือดของทารกมีแอนติบอดีที่ได้รับจากแม่

ระดับของเซลล์ CD4 + T ในเลือดแสดงให้เห็นว่าระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยรายเล็กถูกระงับเพียงใด เซลล์ CD4 (CD4 lymphocytes = T lymphocytes) คือเซลล์เม็ดเลือดที่มีตัวรับ CD4 บนพื้นผิว ซึ่งถูกโจมตีโดยโมเลกุลของ HIV เซลล์เหล่านี้จะกลายเป็นแหล่งกักเก็บโปรตีนของไวรัสที่มีความเข้มข้น

อาการของการติดเชื้อเอชไอวี

เอชไอวีในเด็กมีดังนี้:

• ความล่าช้าในการพัฒนาจิตใจและร่างกาย
• การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อยครั้ง
• ผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน, กลาก;
• อาการกำเริบของโรคแบคทีเรียบ่อยครั้ง (ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, เริม);
• ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่อย่างถาวร
• ไข้;
• การเพิ่มน้ำหนักไม่ดี
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ท้องเสียโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน
• ภาวะซึมเศร้า.

ในกุมารเวชศาสตร์ ปัญหาสุขภาพจิตในเด็ก ความซึมเศร้า ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าตกใจ ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์ สติปัญญา และการเคลื่อนไหวลดลง มักมาพร้อมกับโรคแพ้ภูมิตัวเอง

การศึกษาด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการเผยให้เห็น:

• เพิ่มขนาดหัวใจ
• อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติใน ECG;
• เฮโมโกลบินต่ำ

• การฆ่าเชื้อเครื่องมือผ่าตัดอย่างระมัดระวัง
• ตรวจเลือดที่บริจาค
• การจัดชั้นเรียนเพศศึกษาสำหรับวัยรุ่น อธิบายว่าโรคติดต่อได้อย่างไร วิธีคุมกำเนิดแบบใดป้องกันการติดเชื้อ
• หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ให้กำเนิดทารกที่ติดเชื้อใน 50% ของกรณี ในตอนท้ายของภาคการศึกษาที่สองจะเริ่มหลักสูตรการบำบัดเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัส ในมารดาที่ติดเชื้อที่เข้ารับการรักษา เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงจะเกิดใน 75% ของกรณีทั้งหมด
• เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกในครรภ์ด้วยโรคนี้ เมื่อเร็วๆ นี้ได้มีการพัฒนาวิธีการ “ทำให้อสุจิบริสุทธิ์” ขึ้น ผู้ชายที่ติดเชื้อจะได้รับการเสนอให้บริจาคอสุจิเพื่อการประมวลผลพิเศษ การปฏิสนธิเกิดขึ้นโดยเทียม

ข้อมูลแรกเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีปรากฏในช่วงกลางทศวรรษที่ 80 และในปีแรกหลังจากการค้นพบนี้เรียกว่าโรคเอดส์ - กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ จากข้อมูลสมัยใหม่ ปัจจุบันมีผู้ป่วยประมาณ 40 ล้านคนทั่วโลก การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและรักษาไม่หายของโรคนี้ทำให้เกิดชื่อเสียงว่าเป็น "โรคระบาดแห่งศตวรรษที่ 20" ปัจจุบันแม้จะยังไม่มีการพูดถึงการรักษาเชื้อเอชไอวีให้หายขาด การวินิจฉัยโรคได้ทันท่วงทีและ การรักษาที่มีความสามารถสามารถชะลอการพัฒนาของการติดเชื้อเอชไอวีไปสู่ระยะเอดส์ได้นานอย่างไม่มีกำหนด และทำให้ระยะโรคเอดส์สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งหมายถึงการรักษาชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

กรณีการติดเชื้อเอชไอวีในทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก ทารกและเด็กเล็กสามารถติดเชื้อ HIV ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และให้นมบุตร โดยปกติแล้ว สตรีมีครรภ์จะต้องตรวจคัดกรองการติดเชื้อ HIV สองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ หากไม่มีผลการตรวจ การคลอดบุตรจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง (เช่น โรงพยาบาลโรคติดเชื้อบ็อตคินในมอสโก)

เด็กที่ติดเชื้อ HIV

เด็กทุกคนที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV จะได้รับแอนติบอดีต่อไวรัสผ่านทางรก อย่างไรก็ตาม มีเด็กเหล่านี้เพียง 15-23% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีในเวลาต่อมา แอนติบอดีของมารดาจะอยู่ได้นานถึง 2 ปี และเป็นไปได้ที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าเด็กติดเชื้อเพียง 18 เดือนหลังคลอดหรือไม่ หลังคลอดบุตร บุตรของสตรีที่ติดเชื้อ HIV จะได้รับการจดทะเบียนในคลินิกเด็กโดยมีการวินิจฉัยว่า "ตรวจ HIV ไม่ได้ผล" โดยจะสังเกตจนกระทั่งแอนติบอดีของมารดาต่อ HIV หายไป โดยมีช่วงละ 1 ครั้งทุกๆ 3 เดือน ในปีแรกของชีวิตและ 1 ครั้งทุกๆ 6 เดือนหลังจากหนึ่งปี . หากตรวจไม่พบไวรัสในเด็กเมื่ออายุครบ 2 ปี เขาจะถูกลบออกจากทะเบียน เขามีสุขภาพดี!

การติดเชื้อ HIV ได้รับการยืนยันในเด็กอย่างไร?

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีจะทำกับเด็กที่ตรวจพบเชื้อ HIV RNA ในเลือดโดยใช้วิธี PCR และมี อาการทางคลินิกการติดเชื้อเอชไอวี

การทดสอบในเด็กที่ติดเชื้อ HIV รวมถึงสถานะภูมิคุ้มกัน (จำนวนเซลล์ CD4) และปริมาณไวรัส

อย่างไรก็ตาม ในเด็ก ระบบภูมิคุ้มกันยังพัฒนาไม่เต็มที่ ดังนั้นผลลัพธ์ของการทดสอบเหล่านี้จึงแตกต่างจากผลลัพธ์ของผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่น โดยปกติแล้วสถานะภูมิคุ้มกันของเด็กจะสูงกว่าผู้ใหญ่มาก ในทารกที่ติดเชื้อ HIV ปริมาณไวรัสอาจเพิ่มขึ้นถึงระดับรุนแรงได้ ระดับสูง(มากกว่า 1 ล้านเล่ม/มล.) และค่อยๆ ลดลงในช่วงปีแรกของชีวิต การใช้การวิเคราะห์สถานะภูมิคุ้มกันและปริมาณไวรัส ทำให้สามารถตัดสินพัฒนาการของโรคในเด็กได้

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ

ระยะของการติดเชื้อฉวยโอกาส (โรคที่ไม่เกิดกับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันปกติ) ในเด็กที่ติดเชื้อ HIV เกือบจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ ยกเว้นว่าความน่าจะเป็นสัมพัทธ์ของการเกิดจะแตกต่างกัน Cytomegalovirus และ toxoplasmosis พบได้น้อย การติดเชื้อแบคทีเรียพบได้บ่อยกว่าและแท้จริงแล้วเป็นรูปแบบหลักของการติดเชื้อทุติยภูมิ โรคปอดบวมจากโรคปอดบวม (PP) เชื้อราในช่องปากและหลอดอาหาร การติดเชื้อมัยโคพลาสมาผิดปรกติ และการติดเชื้อโปรโตซัวในลำไส้เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่แบคทีเรียในเด็กที่ติดเชื้อ HIV การวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติดังกล่าวจะเหมือนกับในผู้ใหญ่

เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะมีพัฒนาการทางจิตล่าช้า ภาวะทุพโภชนาการ และมักเป็นโรคโลหิตจาง ประมาณ 50% เกิดมาพร้อมกับน้ำหนักน้อย (น้อยกว่า 2,500 กรัม) และมีอาการของความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยา เด็กประมาณ 80% มีอาการทางระบบประสาท (กลุ่มอาการความดันโลหิตสูง-ไฮโดรเซฟาลิก, กลุ่มอาการกระตุ้นประสาทสะท้อน, ความผิดปกติของมอเตอร์), อาการถอนตัว- เด็กที่ติดเชื้อ HIV มีพัฒนาการช้าลงและเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นในภายหลัง

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส

มีเพียงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้นที่จะตัดสินใจว่าจะเริ่มการบำบัดได้เมื่อใด!

หากเด็กมีโรคที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีหรือสถานะภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็วและมีปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้น ควรกำหนดการบำบัด แพทย์อาศัยตัวชี้วัดที่กล่าวถึงข้างต้นเพื่อพิจารณาว่าควรเริ่มการรักษาเมื่อใด หากตามการคำนวณความเสี่ยงต่อโรคเอดส์ในเด็กในปีหน้าคือ 10% ขึ้นไปแนะนำให้เริ่มการบำบัด

เมื่อรักษาเด็กที่ติดเชื้อ HIV ควรใช้ยาต้านไวรัสร่วมกัน กรณีเดียวที่ใช้การบำบัดเดี่ยวคือหลักสูตรการป้องกันหกสัปดาห์ในเด็กจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV

ด้วยการบำบัดที่เลือกอย่างเหมาะสม การลดปริมาณ HIV RNA ให้เป็นค่าที่ตรวจไม่พบสามารถทำได้ภายใน 1 เดือน ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กสามารถทนต่อยาได้อย่างน่าพอใจ จาก ผลข้างเคียงสังเกต: เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, ท้องร่วง, โรคโลหิตจาง

จะทำให้เด็กที่ติดเชื้อ HIV มีสุขภาพแข็งแรงได้อย่างไร?

รักษาสุขอนามัยในบ้านและสอนให้เด็กทำสิ่งนี้: ระบายอากาศ ทำความสะอาดแบบเปียก ล้างมือบ่อยๆ สอนเด็กไม่ให้เก็บขยะ

จัดกิจวัตรและอาหารสำหรับลูกของคุณ - กินให้ดี, เดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ และพักผ่อนให้เต็มที่

ตรวจสอบช่องปากของลูกของคุณ - แปรงฟันและสอนให้เขาทำเช่นนี้ หากมีแผลในปาก ให้ปรึกษาแพทย์

หลีกเลี่ยงการติดเชื้อและปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีอาการที่น่าสงสัย

ปฏิบัติตามข้อกำหนดการรักษาของแพทย์ทั้งหมด: ให้ยาเด็กตรงเวลาและถูกต้อง อย่าหยุดการบำบัดด้วยตัวเอง - นี่อาจทำให้เกิดการดื้อยาเอชไอวีได้ ปรึกษาแพทย์ของคุณหากเกิดผลข้างเคียง

ด้านกฎหมาย

เอชไอวีไม่ติดต่อผ่านการสัมผัสแบบไม่เป็นทางการ เด็กที่ติดเชื้อ HIV ไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น:

• เมื่อจามและไอ
• เมื่ออยู่ห้องเดียวกัน
• สำหรับแมลงสัตว์กัดต่อย
• เมื่อใช้ผ้าปูเตียงและผ้าเช็ดตัวที่ใช้ร่วมกัน
• เมื่อกอดและจับมือ (ผิวหนังเป็นอุปสรรคตามธรรมชาติต่อเชื้อ HIV)
• เมื่อทำหัตถการทางการแพทย์ในร้านทำผมหากตรงตามเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้อ

เมื่อเข้าเรียนในสถาบันการศึกษาก่อนวัยเรียนหรือโรงเรียน ผู้ปกครองไม่จำเป็นต้องแจ้งฝ่ายบริหารเกี่ยวกับการวินิจฉัยของเด็ก สถาบันการศึกษา- ไม่มีเจ้าหน้าที่คนใด (รวมถึงผู้อำนวยการสถาบันการศึกษา หัวหน้าแผนกการศึกษาของเขตหรือเมือง นักการศึกษาและครู ฯลฯ) มีสิทธิ์เรียกร้องใบรับรองจากผู้ปกครองเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีการติดเชื้อ HIV ในเด็ก หรือ บังคับให้ผู้ปกครองประกาศการวินิจฉัยของเด็ก

สิทธิในการเก็บความลับในการวินิจฉัยทางการแพทย์ รวมถึงการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี นั้นมีให้ตามกฎหมายด้วยเหตุผล ประชากรโดยทั่วไปและโดยเฉพาะนักการศึกษาไม่ได้รับข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคและความกลัวที่ไม่มีมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีก็แพร่หลาย แจ้งผู้จัดการและพนักงาน สถาบันการศึกษาการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กเป็นไปได้โดยสมัครใจเท่านั้น! ทุกวันนี้ ในประเทศส่วนใหญ่ของโลก เด็กๆ ที่ติดเชื้อ HIV ไปโรงเรียนอนุบาลทั่วไป เรียนในโรงเรียนปกติ และไปพักร้อนกับเด็กคนอื่นๆ ในรีสอร์ทปกติและค่ายฤดูร้อน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการแพร่ระบาดของเชื้อ HIV ไม่มีที่ไหนในโลกรวมทั้งในรัสเซียด้วย มีกรณีการแพร่เชื้อไวรัสจากเด็กคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งตามเงื่อนไข โรงเรียนอนุบาลหรือโรงเรียน

สิทธิในการรักษาความลับของการวินิจฉัยทางการแพทย์ รวมถึงการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี เป็นไปตามกฎหมายกำหนด เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะพิการตั้งแต่วัยเด็ก และได้รับเงินช่วยเหลือและผลประโยชน์ตามที่กฎหมายรัสเซียกำหนด

เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะได้รับการตรวจติดตามตลอดชีวิตในศูนย์เฉพาะทาง ซึ่งพวกเขาจะได้รับการตรวจและการรักษาที่จำเป็นโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย

ความสำเร็จของการแพทย์แผนปัจจุบันทำให้สามารถรักษาเด็กดังกล่าวและช่วยให้พวกเขามีชีวิตอยู่ได้อย่างเต็มที่ ชีวิตที่มีสุขภาพดี- นอกจากนี้ พวกเขาต้องการการสนับสนุน ความมีน้ำใจ ความรัก และที่สำคัญที่สุด พวกเขาต้องการครอบครัวที่เอาใจใส่!

เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี (HIV) และมีลักษณะเฉพาะคือภูมิคุ้มกันของเด็กลดลงอย่างต่อเนื่อง ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงอาการหลักคือมีไข้ท้องร่วงจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุต่อมน้ำเหลืองโรคติดเชื้อและแบคทีเรียบ่อยครั้งโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์และโรคฉวยโอกาส วิธีการหลักในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กคือ ELISA, immunoblotting, PCR การรักษาเฉพาะรวมถึงสูตรยาต้านไวรัส (reverse transcriptase และ protease inhibitors)

ข้อมูลทั่วไป

การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กเป็นโรคที่พัฒนาขึ้นเนื่องจากการคงอยู่ของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ของระบบประสาทในระยะยาว และมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ค่อยๆ ก้าวหน้า ไวรัสนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยศาสตราจารย์ Luc Montagnier นักไวรัสวิทยาชาวฝรั่งเศสในปี 1983 HIV เป็นไวรัสรีโทรไวรัสที่มี RNA ซึ่งมีโครงสร้างที่ซับซ้อนและมีความแปรปรวนสูง ซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงความสามารถในการทำซ้ำและคงอยู่ในร่างกายมนุษย์ ความชุกของการติดเชื้อ HIV ในเด็กลดลงมากกว่า 50% ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา มีการบันทึกผู้ป่วยประมาณ 250,000 รายต่อปีในโลก โดยในจำนวนนี้ประมาณ 6.5-7.5 พันรายอยู่ในรัสเซีย การป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสในแนวดิ่งอย่างเหมาะสมช่วยลดอัตราการติดเชื้อจาก 30% เหลือ 1-3% ของการตั้งครรภ์ของมารดาที่ติดเชื้อ HIV

สาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

การติดเชื้อ HIV ในเด็กมีกลไกการแพร่เชื้อหลายประการ เด็กสามารถรับเชื้อไวรัสได้จากมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการใช้เครื่องมือทางการแพทย์ที่ไม่ได้รับการรักษา การถ่ายเลือด การปลูกถ่ายอวัยวะ และในเด็กโตผ่านการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน เส้นทางทั้งหมดนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากมีไวรัสอยู่ในของเหลวทางชีวภาพ (เลือด น้ำไขสันหลัง น้ำอสุจิ สารคัดหลั่งในช่องคลอด) เนื้อเยื่อและอวัยวะของผู้ติดเชื้อ

สาเหตุหลัก (ประมาณ 80%) ของการติดเชื้อ HIV ในเด็กคือการแพร่เชื้อไวรัสในแนวดิ่งจากแม่สู่ลูก การติดเชื้อมีความเป็นไปได้ 3 ช่วง ได้แก่ ปริกำเนิด (ผ่านระบบไหลเวียนโลหิตในรก) ฉีดภายใน (เมื่อผิวหนังของทารกสัมผัสกับเลือดของมารดาและสารคัดหลั่งในช่องคลอด) และหลังคลอด (ผ่านน้ำนมแม่) ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อผ่านเส้นทางเหล่านี้คือ 20%, 60% และ 20% ตามลำดับ ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ ได้แก่ การขาดการรักษาเชิงป้องกันสำหรับมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด การคลอดก่อนกำหนดและคลอดทางช่องคลอด เลือดออกในมดลูก และการสำลักเลือดจากเด็ก การเสพยาและแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ การให้นมบุตร พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ และการติดเชื้อเหรียญ .

การเกิดโรคของการติดเชื้อ HIV ในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับการจับกันของไวรัสกับเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4+ T ซึ่งจะปรับเปลี่ยน DNA ของเซลล์ เป็นผลให้การสังเคราะห์อนุภาคของไวรัสใหม่เริ่มต้นขึ้น และจากนั้น virions หลังจากการแพร่พันธุ์ของไวรัสโดยสมบูรณ์ T-lymphocytes จะตาย แต่เซลล์ที่ติดเชื้อจะยังคงอยู่ในการไหลเวียนของระบบซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บ อันเป็นผลมาจากการขาดเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่สมบูรณ์ตามหน้าที่ทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง คุณลักษณะเฉพาะการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กคือการขาด B-lymphocytes และ tropism ของไวรัสไปยังเนื้อเยื่อของระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อผ่านอุปสรรคในเลือดและสมอง ไวรัสทำให้เกิดการจัดเรียงเซลล์ไกลเลียที่ผิดปกติ การพัฒนาของสมองล่าช้า การเสื่อมและการฝ่อ เนื้อเยื่อประสาทและเส้นประสาทบางส่วน (ส่วนใหญ่มักเป็นเส้นประสาทตา) ในกุมารเวชศาสตร์ ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเป็นหนึ่งในเครื่องหมายแรกของการมีเชื้อเอชไอวี

อาการของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อ HIV ในเด็กอาจแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและวิธีการแพร่เชื้อไวรัส เมื่อติดเชื้อผ่านทางหลอดเลือดหรือการสัมผัสทางเพศ จะเกิดอาการ retroviral เฉียบพลัน หลังจากนั้นโรคจะดำเนินไปใน 4 ระยะ: ระยะแฝง 2 ระยะ และช่วงอาการทางคลินิกที่พัฒนาแล้ว 2 ระยะ ด้วยเส้นทางการติดเชื้อในแนวตั้งจะไม่ตรวจพบกลุ่มอาการ retroviral เฉียบพลันและระยะที่ไม่มีอาการ กลุ่มอาการรีโทรไวรัสเฉียบพลันพบได้ในเด็ก 30-35% หลังจากสิ้นสุดระยะฟักตัว (ตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือนนับจากวันที่ติดเชื้อ) ในทางการแพทย์ การติดเชื้อ HIV ในเด็กในระยะนี้สามารถแสดงอาการได้ เช่น หลอดลมอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ตับและม้ามโต มีไข้ต่ำๆ ผื่นลมพิษหรือผื่นแดง และแทบไม่มีอาการของเยื่อหุ้มสมอง ระยะเวลาตั้งแต่ 2 วันถึง 2 เดือน โดยเฉลี่ย 21 วัน

ขั้นต่อไปคือการขนส่งที่ไม่มีอาการและต่อมน้ำเหลืองถาวร อาการที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กในระยะนี้คือการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองสองกลุ่ม ระยะเวลาของมันคือ 2 ถึง 10 ปี ขั้นตอนที่สองมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียน้ำหนักตัว (ประมาณ 10%) ความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก (โรคผิวหนังอักเสบ mycoses ของอวัยวะผิวหนังโรคกำเริบของเยื่อเมือกในปากและริมฝีปาก) และงูสวัดกำเริบ ตามกฎแล้วสภาพทั่วไปจะไม่ถูกรบกวน ขั้นตอนที่สามรวมถึงอาการรุนแรงของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: อาการป่วยไข้ทั่วไป, ท้องร่วงจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, อาการเบื่ออาหาร, มีไข้, ปวดศีรษะ, เหงื่อออกตอนกลางคืน, ม้ามโต การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กในระยะนี้จะมาพร้อมกับความผิดปกติทางระบบประสาท, โรคระบบประสาทส่วนปลายและความจำเสื่อม นอกจากนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อราในช่องปากซ้ำ, เริมและงูสวัด และคางทูม CMV ในระยะที่สี่ (ระยะเอดส์) อาการทางคลินิกของโรคฉวยโอกาสและเนื้องอกที่รุนแรงจะเกิดขึ้นก่อน

ในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี มักมีอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงสูง ในเกือบ 50% ของกรณีของการติดเชื้อ HIV ในเด็ก, หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, แผลที่ผิวหนัง, โรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่มีแนวโน้มที่จะเกิดฝีและการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดไหล, การติดเชื้อแบคทีเรีย, รอยโรคของข้อต่อและกระดูกเกิดขึ้น ตามกฎแล้วสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli และเชื้อ Salmonella บางชนิด

การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นผู้นำในการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะเจาะจงในการตรวจเลือดโดยทั่วไปและทางชีวเคมีอาจรวมถึงภาวะโลหิตจาง เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ระดับ ALT และ/หรือ AST ที่เพิ่มขึ้น การศึกษาทางภูมิคุ้มกันในเด็กดังกล่าวสามารถเปิดเผยการเพิ่มขึ้นของระดับอิมมูโนโกลบูลิน ระดับ CD4 และอัตราส่วน CD4/CD8 ลดลง การผลิตไซโตไคน์ลดลง ระดับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียนเพิ่มขึ้น และภาวะ hypo- γ-globulinemia เป็นไปได้ในทารกแรกเกิด การวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV ในเด็กโดยเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับการทำการทดสอบ ELISA เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส หากผลลัพธ์เป็นบวก การดำเนินการอิมมูโนลอตต์เพื่อระบุอิมมูโนโกลบูลินกับโปรตีนไวรัสบางชนิด (gp 41, gp 120, gp 160) เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการใช้การทดสอบอย่างกว้างขวางเพื่อระบุปริมาณไวรัส (จำนวนสำเนาของ RNA ของไวรัส)

การรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

การรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กประกอบด้วยการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ การป้องกันหรือการรักษาโรคฉวยโอกาส และการกำจัดอาการทางพยาธิวิทยา ในทางการแพทย์สมัยใหม่ มีการใช้ยาต้านไวรัสที่ยับยั้งการถอดรหัสแบบย้อนกลับ (อะนาล็อกนิวคลีโอไซด์และที่ไม่ใช่นิวคลีโอไซด์) และโปรตีเอส ระบบการปกครองที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดถือเป็นหนึ่งประกอบด้วยยาสามชนิด: แอนะล็อกนิวคลีโอไซด์สองตัวและตัวยับยั้งโปรตีเอสหนึ่งตัว ทางเลือกของยาเฉพาะและวิธีการใช้ยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับเด็กแต่ละคน ขึ้นอยู่กับโรคฉวยโอกาสที่มีอยู่ etiotropic เฉพาะ (ยาปฏิชีวนะ, ยาต้านวัณโรค, ยาต้านไวรัส, ยาต้านเชื้อรา ฯลฯ ) และอาการ (ยาลดไข้, ยาแก้แพ้, โปรไบโอติก, วิตามินเชิงซ้อน, การบำบัดล้างพิษ) ถูกนำมาใช้

การพยากรณ์โรคและการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

การพยากรณ์การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กมีความร้ายแรง ตามกฎแล้ว การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมสามารถชะลอการแพร่กระจายของไวรัสได้เป็นเวลาหลายปี แต่ในปัจจุบัน เอชไอวียังคงเป็นโรคที่รักษาไม่หาย ด้วยการรักษาก็สามารถทำได้ คุณภาพสูงและอายุขัยที่น่าพอใจและการปรับตัวของเด็กในสังคมอย่างเต็มที่

การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กรวมถึงการยกเว้นเส้นทางการแพร่เชื้อไวรัสที่เป็นไปได้ทั้งหมด: การควบคุมการถ่ายเลือดและอวัยวะที่ปลูกถ่าย เครื่องมือทางการแพทย์ การหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน แยกสถานที่มีการป้องกันการส่งสัญญาณในแนวตั้ง ตามคำแนะนำของ UNICEF ซึ่งรวมถึงการลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV กับสูตินรีแพทย์ การใช้ยาต้านไวรัสตั้งแต่ 24-28 สัปดาห์ การเลือกวิธีการคลอดบุตรอย่างมีเหตุผล ไม่รวมการให้นมบุตร การสั่งจ่ายยาต้านไวรัสให้กับเด็กตั้งแต่แรกเกิด มาตรการเหล่านี้สามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กได้ 1-3%

เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วโลก 90% ของการติดเชื้อเกิดขึ้นตามธรรมชาติ เช่น -

คุณสมบัติของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก

คุณสมบัติของการติดเชื้อ HIV ในเด็กต่อไปนี้ได้รับการพิสูจน์ทางการแพทย์แล้ว:

• เอชไอวีในทารกแรกเกิดสามารถพัฒนาเป็นโรคเอดส์ได้เมื่ออายุ 5 ขวบ ซึ่งเกิดขึ้นใน 80% ของผู้ติดเชื้อที่ลงทะเบียน
• เด็กที่เกิดมาพร้อมกับเชื้อเอชไอวีในกรณี 20-30% ได้รับผลกระทบจากรูปแบบของโรคที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้มีปริมาณไวรัสสูงทั้งทันทีแรกเกิดและในช่วงเดือนแรกของชีวิต

โรค HIV ดำเนินไปในเด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ สิ่งนี้กำหนดลักษณะของการรักษาและการดูแลเด็กที่เกิดมาพร้อมกับเอชไอวี แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยอายุน้อยเหล่านี้จะต้องมีความรู้และประสบการณ์พิเศษ เด็กที่ติดเชื้อ HIV ยังต้องทนกับโรคอีสุกอีใสและหัดในเด็กที่พบบ่อยด้วยความยากลำบากและมีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นพวกเขาจึงจำเป็นต้องฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน คางทูม และหัด ซึ่งไม่มีข้อห้ามในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่มีข้อห้ามจากการฉีดวัคซีนซึ่งแสดงโดยวัคซีนที่มีชีวิต: ต่อต้านวัณโรค (BCG), ต่อต้านไข้เหลือง, ต่อต้านโปลิโอ มีความเป็นไปได้ที่วัคซีนโปลิโอสามารถทดแทนด้วยวัคซีนชนิดอื่นที่ไม่มีอยู่ได้

ในทางสติปัญญา เด็กจากพ่อแม่ที่ติดเชื้อ HIV มีพัฒนาการตามปกติ ร่างกายช้าลงเล็กน้อย และพวกเขาจะเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นในภายหลัง

เอชไอวีในทารกแรกเกิด

ในกรณีส่วนใหญ่ เอชไอวีในทารกแรกเกิดเกิดจากการมีโรคในแม่และได้มา:

• ในมดลูก;
• ระหว่างคลอดบุตร
• เมื่อให้นมบุตร

ในเวลาเดียวกัน การศึกษาเกี่ยวกับเอชไอวีทำให้สามารถระบุเด็กที่ติดเชื้อจำนวนมากขึ้นในเดือนที่ 1 ของชีวิต และเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีทั้งหมดภายในเดือนที่ 6 ของชีวิต

เด็กที่ติดเชื้อ HIV เกิดมาบ่อยแค่ไหน? ความน่าจะเป็น (มากถึง 50%) ของการเกิดเด็กป่วยจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV ขึ้นอยู่กับว่าเขารับหรือไม่ หญิงมีครรภ์ยาต้านไวรัส และระยะเวลาที่ตัวเธอเองป่วยหนัก บนเว็บไซต์ของเรามีบทความโดยละเอียดเกี่ยวกับ หากเด็กติดเชื้อ HIV ในระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร การติดเชื้อ HIV อาจพัฒนาเร็วขึ้น หากไม่ได้รับการรักษา เด็กจะป่วยหนักในวัยเด็ก

เด็กที่ติดเชื้อ HIV จะอยู่ได้นานแค่ไหน?

คำถามที่ว่าเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวีจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนทำให้เกิดความกังวลกับผู้ปกครองหลายคนที่ต้องเผชิญกับปัญหานี้ คำตอบสำหรับคำถามนี้ไม่ชัดเจน แม้ว่าปฏิกิริยาของระบบประสาทของเด็กต่อเอชไอวีจะแตกต่างจากปฏิกิริยาของผู้ใหญ่ แต่การติดเชื้อเอชไอวีในเด็กจะเปลี่ยนเป็นระยะเอดส์หลังจากช่วงเวลาประมาณเดียวกับในเด็ก

อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าเนื่องจากเด็ก ๆ ไม่มีภูมิคุ้มกันต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ พวกเขาจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อฉวยโอกาสและด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินบ่อยขึ้น

สัญญาณและอาการของเอชไอวีในเด็ก

เด็กทุกคนที่เกิดมาพร้อมกับเอชไอวีจะมีแอนติบอดีของมารดาอยู่ในเลือด เป็นไปได้ที่จะค้นหาว่าเด็กป่วยหรือไม่โดยใช้วิธีวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กในช่วงชีวิตต่างๆ แม้ว่าจะไม่มีอาการของเชื้อ HIV ในเด็ก แต่เพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลังจากได้รับคำตอบที่เป็นบวก ควรทำการทดสอบซ้ำ

HIV ปรากฏในเด็กได้อย่างไร?อาการหลักคือต่อมน้ำเหลืองโต (