Денситометрия - метод определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) человека. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются компьютерной программой, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке.

Основная задача денситометрии - выявление остеопении и остеопороза (снижение минеральной плотности кости с повышением ее хрупкости). Остеопороз - широко распространенное заболевание, которое наиболее часто встречается у женщин после наступления менопаузы. Именно поэтому, согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу и Европейского общества по лечению остеопороза, регулярное проведение денситометрии является обязательным у женщин в возрасте старше 65 лет.

Показания к остеоденситометрии

• Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников)
• Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза
• Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет, не связанных с серьезными травмами (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы)
• Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы щ
• Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей
• Людям, получившим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективного лечения
• Людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями (в том числе и детям)

Денситометрия показана во всех случаях, когда можно заподозрить снижение плотности костной ткани и ее минерализации.

Отдельной и очень интересной возможностью нашего прибора является функция «Все тело», позволяющая измерить общую массу тела с детальной оценкой минеральной плотности костной ткани всего тела, мышечной и жировой массы в граммах и процентном соотношении. Данная функция обычно используется в эндокринологии, диетологии и спортивной медицине.

Денситометрия - безболезненный, неинвазивный и абсолютно безопасный метод диагностики, который позволяет не только поставить правильный диагноз, но и оценить эффективность терапии.

Для записи на денситометрию:

• Паспорт
• Направление
• Полис ОМС + ксерокопия с двух сторон
• Контактный телефон

Денситометрия является основным методом диагностики раннего остеопороза. Данное исследование бывает направлено на центральные и периферические отделы скелета в зависимости от задач, поставленных перед специалистом.

Денситометры для исследования осевого скелета - позвоночника и бедренных костей (такую денситометрию еще называют центральной), являются стационарными приборами со сверхнизкодозовой рентгеновской трубкой, не требующей обеспечения таких же мер безопасности, как и рентгеновские аппараты. Доза излучения, используемая в современных денситометрических системах, в 1000 раз ниже, чем при обычном рентгене.

За основу берется денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Исследование двух этих зон достаточно для того, чтобы получить полную информацию о состоянии кортикального и трабекулярного слоя скелета, а также оценить минеральную плотность костной ткани. Периферическая денситометрия проводится в качестве скринингового исследования или при недоступности других участков скелета.

Также периферическое обследование показано при наличии некоторых заболеваний, чувствительных к воздействию рентгеновских лучей, например, гиперпаратиреозе. Во время такого исследования используется переносной прибор, дающий минимум излучения и рентгеночувствительные области по максимуму удалены от зоны обследования.

При исследовании поясничного отдела позвоночника берутся позвонки L1-L4 в прямой проекции. По возможности необходимо исследовать все позвонки, поддающиеся оценке. При невозможности диагностики всех позвонков следует добавить денситометрию и других зон.

Денситометрия шейки бедра проводится для оценки состояния кортикального и губчатого слоя. Для исследования берется проксимальный отдел бедренной кости. Для уточнения результатов врач может провести диагностику зоны Варда и большого вертела, которые изолированно в обычной денситометрии не используются.

Показания

Как показывает практика, для успешного лечения остеопороза крайне важна его ранняя диагностика. По статистике, после развития первого патологического перелома риск развития повторных увеличивается в пять раз. Причем место перелома не будет зависеть от локализации первичного перелома. Соответственно, каждый специалист должен хорошо знать, кто попадает в группу риска по остеопорозу. С данной патологией могут столкнуться врачи любых специальностей: гинекологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, неврологи, вертебрологии, ревматологи, хирурги, травматологи.

• Ежегодная денситометрия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника рекомендована каждой женщине после 65 лет и каждому мужчине после 70 лет;
• Если пациент попадает в группу риска, то денситометрия проводится независимо от возраста.

Группы риска по остеопорозу:

• Пациенты, принимающие стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты;
• Пациенты, получающие гормональную терапию;
• Пациенты с недостаточной массой тела;
• Пациенты с ожирением;
• Пациенты с эндокринной патологией;
• Пациенты с ревматическими заболеваниями;
• Пациенты с наличием малотравматичных переломов в анамнезе;
• Пациенты, имеющие родственников с остеопорозом.

Также денситометрия проводится пациентам с подозрением на наличие компрессионного перелома. Обычная рентгенограмма далеко не всегда может подтвердить наличие подобных переломов в отличие от денситометрии.

И, конечно, данное обследование проводится для контроля эффективности проводимого лечения и для скрининговой диагностики остеопороза. Помимо констатации факта развития остеопороза по результатам исследования врач делает прогноз о течении заболевания, о вероятности развития патологических переломов.

Цена

Цена на денситометрию в частных клиниках Москвы может значительно отличаться: от тысячи до пяти-шести тысяч. Стоимость может зависеть от зоны исследования: в некоторых случаях проводят денситометрию всего скелета, от вида исследования: ультразвуковая, рентгенологическая, компьютерная.

В Мед-7 установлен современный рентгеновский денситометр. Стоимость обследования составляет 2200 рублей для комплексного исследования и 1400 рублей для одной зоны, по времени диагностика одной зоны занимает примерно 15 минут.

В услугу входит:

• Исследование
• Диск со снимком
• Пленка оплачивается отдельно
• Расшифровка доктором рентгенологом

Это обследование, определяющее минеральную плотность кости, делится на 2 типа:

1. Денситометрия ультразвуковая;
2. Денситометрия рентгеновская.

Первый вид считается более щадящим. Ультразвуковая волна проходит через толщу костной ткани (чаще всего исследуется пяточная кость). При этом скорость прохождения волны фиксирует особый прибор. Данные подаются в производительный компьютер, затем обрабатываются и поступают на экран. В результате доктор сможет определить наличие остеопороза - заболевания скелета, несущего в себе риск переломов. Однако это будет лишь первичный диагноз.

Чтобы предельно точно установить особенности развития остеопороза, нужен второй шаг - рентгеновское обследование.

Этот второй тип процедуры заключается в прохождении через костную ткань Х-лучей. Число минералов, «встреченных» лучом на своём пути, высчитывается и сравнивается с нормой. При этом объектом исследования могут быть бедренные кости, поясничный отдел позвоночника, запястье или даже весь скелет полностью.

Сделать денситометрию в Москве не так уж просто: для её проведения нужно специфическое оборудование. Особенно если речь идёт о рентгеновском типе обследования. Поэтому, чтобы своевременно поставить диагноз «остеопороз», вовремя начать лечение и избежать серьёзных последствий, стоит проконсультироваться со специалистом. Как правило, такие вопросы входят в компетенцию ревматолога. Но направить на процедуру Вас также могут эндокринолог, гинеколог или ортопед. Они же укажут ближайшую клинику, оснащённую нужным оборудованием.

Нужно ли готовиться к обследованию?

Есть несколько «золотых правил», которых нужно придерживаться. Прежде чем сделать денситометрию в Москве, доктор посоветует:

• исключить накануне исследования вещества, содержащие кальций, а также любые препараты, способные повысить содержание кальция в крови;
• беременным женщинам - довести своё состояние до сведения врача;
• перед процедурой - снять ювелирные украшения, содержащие металл;
• надеть одежду без металлических молний и пуговиц.

Как проходит обследование? В случае ультразвукового осмотра Вы просто помещаете пятку (иногда - палец) в специальное углубление. В течение нескольких минут ультразвук проходит через объект исследования, после чего обработанные результаты выводятся на монитор компьютера.

Если же речь идёт о рентгене, в этом случае Вам предложат улечься на мягкий столик. Источник излучения расположен снизу, а аппарат, обрабатывающий картинку, - сверху. В продолжение процедуры рентгенолог попросит Вас не шевелиться и даже задержать дыхание, чтобы изображение не получилось размытым. Сделав снимок, «умный» прибор подаст его на компьютер, где произойдёт обработка. Затем врач сравнит плотность костной ткани с нормой для Вашего пола и возраста и вынесет свой вердикт.

В каких случаях стоит отправиться на обследование?

Процедура показана не только пациентам, поступающим в клиники с теми или иными заболеваниями, но порой и тем людям, чьё здоровье находится в норме. Вот перечень показаний на эту процедуру:

• болезни паращитовидных желёз;
• хотя бы один перелом, случившийся вследствие небольшой травмы;
• у женщин - факт удаления яичников, ранняя менопауза;
• факт постановки диагноза «остеопороз» кому-либо из членов семьи;
• принятие средств, «вымывающих» кальций из костей;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• невысокий рост + малый вес;
• регулярные физические нагрузки высокой интенсивности.

Есть ли противопоказания к процедуре?

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, будучи совершенно безвредным методом. Говоря же о рентгеновском способе обследования, надо заметить, что оно не рекомендовано женщинам в момент вынашивания ребёнка и кормления его грудью.

С годами костная ткань теряет кальций, развивается остеопороз. Денситометрия – это рентгенологическое исследование, которое дает врачам информацию об изменениях плотности костей.

При подозрении на остеопороз или наличии факторов его возможного развития врачи назначают денситометрию раз в 2 года. Такой подход дает врачам возможность увидеть развитие остеопороза на ранних стадиях, начать своевременное лечение, предотвратить переломы.

Денситометрия – это такое обследование, которое определяет минеральный состав костной ткани, наличие соединений кальция. В травматологии часто исследуются периферические отделы мест перелома, однако по полученным данным врачи видят клиническую картину общего состояния костей во всем организме.

Пожилые люди страдают от осложнений после переломов из-за медленного сращивания отломков. Поэтому важно раннее диагностирование с использованием денситометрии. Она помогает предотвратить образование остеопороза.

Показания к исследованию

Остеопороз развивается у людей разного возраста, не только пожилого. Состояния, снижающие уровень кальция в крови, многообразны. Но все они влияют на плотность и прочность костной ткани.

Показаниями к проведению исследования являются:

• дисфункция паращитовидной железы и патологии ее развития; при гипопаратиреозе снижается активность железы, уменьшается синтез секрета – паратгормона, который отвечает за получение кальция костными тканями, уменьшение его вывода почечной системой;
• травмы, сопровождающиеся переломами костей;
• постоянное лечение препаратами, имеющими свойство понижать содержание кальция; к ним относятся гормоны стероидного типа, пероральные контрацептивы, диуретические средства – Фуросемид, Торасемид, лекарства против судорог – Фенобарбитал, Карбамазепин;
• употребление алкогольных напитков на стадии заболевания алкогольной зависимостью;
• женщинам после 40; мужчинам старше 60;
• пациентам старше 30, когда у членов семьи диагностировано остеопорозное заболевание;
• людям, мало двигающимся;
• женщинам, соблюдающим диеты, чтобы похудеть;
• пациентам, работающим на производстве с высокими физическими нагрузками;
• динамическое наблюдение за пациентом в ходе лечения, для оценки эффективности выбранного направления терапии.

Денситометрия для женщины – это важное обследование. Женщины составляют группу риска по потере кальция из-за колебания выработки женского гормона – эстрогена, поэтому для них есть дополнительный перечень назначений к проведению такой процедуры.

Это ситуации:

• период менопаузы (важна проверка состояния костей при раннем ее наступлении, до 45 лет);
• после операций аднексэктомии, экстирпации матки.

Денситометрия – это такое обследование, которое дает врачу необходимую информацию о состоянии костных тканей пациента.

Противопоказания и ограничения

Денситометрия – это такое щадящее обследование, противопоказаний к которому практически не бывает. Но использование рентген-излучения противопоказания все же имеет.

Исследование на установках с рентгеновским излучением обследования не проводятся:

Денситометрия – это такое серьезное обследование, во время которого женщина и растущий плод могут получить нежелательное облучение. Поэтому абсолютное противопоказание обследования с рентгеновским излучением дается беременным.

Оборудование для проведения исследования

Медицинские приборы обследования костной ткани представлены двумя аппаратами:

• УЗИ-денситометры с использованием ультразвукового облучения;
• рентген-денситометры с рентгеновским облучением.

Плюсы ультразвуковых приборов:

• безопасное обследование;
• быстрое обследование;
• компактные и мобильные приборы;
• есть компьютерное обеспечение со специальными программами;
• проведение обследования возможно в любом помещении;
• демократичная стоимость аппарата.

УЗИ- денситометр не дает максимально точной информации.

Часто используемые модели УЗИ- денситометров:

• аппарат Sonost 3000, корейского производства: в оснащении имеются монитор и термопринтер, интерфейс на основе последних моделей Windows;
• аппарат McCue CUBA Clinical, производство США: отличается высокой точностью обследования, может быть подключен к компьютеру с принтером при наличии специальной программы;
• аппарат Omnisense 7000, израильского производства: в оснащении – экран, основной блок, зонды для обследования разных костей.

Достоинства рентгеновских денситометров:

• высокоточное измерение;
• прямое обследование тазобедренных суставов;
• обследование поясницы, наиболее точная методика определения наличия остеопороза;
• обследование больших отделов костей.

Минусы приборов:

• пациенты получают рентгеновское облучение;
• требуется специальное помещение для установки аппарата;
• дорогая цена рентгеновского денситометра.

Наиболее популярные модели рентгеновских приборов:

• установка Norland ELITE , производство компании Norland Medical Systems: самый крупный аппарат в мире, оснащен современным программным обеспечением;
• установка Norland XR46 , производство той же компании: дает точные измерения с калибровкой массы разных тканей, есть система позиционирования с углом вращения;
• установка LUNAR iDXA : в оснащении имеет программу для обследования детей, изучения индекса тела, анализа состояния тканей кости;
• прибор DEXXUM 3 производства Южно-Корейской компании OsteoSys проводит исследование по методике двухэнергетической абсорбциометрии, важное преимущество – ПО на русском языке.

Рентгеновские и УЗИ-денситометры разного производства успешно используются в крупных диагностических центрах, медицинских отделениях на больших производственных предприятиях. Их выбор и разброс цен позволяет получить медицинскому учреждению такой прибор, который будет устраивать нужды предприятия, города, области.

Виды денситометрии

Исследование проводят особыми приборами – денситометрами.

Они различаются по методике получения результатов:

Указанные последними методы редко проводятся из-за их высокой цены.

Ультразвуковая денситометрия

УЗИ денситометрия - это исследование минерализации ткани костей, что выполняется способом непрямого прохождения облучения. УЗИ- волна идет сквозь костную ткань с разной плотностью, с разной скоростью.

Аппарат пропускает ультразвук на определенной частоте по кости заданного участка, показатели обследования ловит выходной датчик.

Получаются данные с низкой информативностью, тем не менее, аппарат используется часто. Это обусловлено безопасностью и скоростью исследования.

Рентгеновская денситометрия. КТ денситометрия

Метод лучей рентгеновского аппарата исследует указанные врачами участки кости, имеющаяся программа высчитывает уровень минерализации костной ткани.

Сегодня разработаны и используются разные способы рентген- денситометрии:

• двухэнергетическая ; методика основана на проходе двух лучей рентгена – первый идет по костям, второй – по мягким тканям; затем сравниваются показатели их продвижения; анализ производится по общему принципу – если минерализация костей высокая, то проходимость лучей низкая; этим методом обычно обследуются позвоночник и бедренные кости;
• денситометрия периферическая ; используется тот же принцип измерения, но пациент получает меньшую дозу облучения; этим методом оцениваются показатели ткани костей, также используется для контроля лечения.

КТ денситометрия тоже использует воздействие ионизирующего излучения. КТ дает картину костей в объеме. Применяется редко из-за высокого ионизирующего излучения, и высокой цены обследования.

Показанием для обследования на КТ являются:

• длительный прием гормонов;
• затяжное воспаление в пищеварительном тракте;
• муковисцидоз легочно-кишечного характера;
• болезни соединительных тканей;
• дисфункция легких и почек;
• дисфункция в половых железах, недостаток производства половых гормонов;
• генетические заболевания опорно-двигательной системы.

Денситометрия костей, проведенная КТ, дает врачам показатели снижения костного объема в самом начале развития патологии. Это хорошая методика раннего диагностирования заболевания.

Альтернативные методы диагностики

• фотонная абсорбциометрия , где обследование проводится фотонными пучками; они проходят через костные ткани, а расчет минерализации проводится по поглощению фотонов во время их прохождения сквозь ткани; здесь применимо низкое облучение;
• рентген- компьютерная томография – РКТ.

Есть 2 абсорциометрии фотонного типа:

• монохромная ; применяется для изучения минерализации на периферических костях;
• дихромная ; используется для получения данных о минерализации костей позвоночника и бедер.

Фотонная абсорциметрия дает щадящее облучение, и в то же время показывает точные результаты исследования. При этом сканирование проходит намного быстрее, чем обследование на рентгеновских аппаратах.

Принцип РКТ-обследования состоит в проходе сквозь тело пациента рентгеновских лучей веерным пучком, ориентированным по одной проекции.

Когда луч проходит сквозь плотные ткани, их интенсивность падает, это регистрирует специальный детектор. Определяет плотность костных тканей программа, основанная на математическом интегрировании. Когда заканчивается компьютерный анализ, программа строит томографическое изображение в нескольких проекциях.

Подготовка

Чтобы получить от обследования на денситометрии объективные результаты, следует:

• в случае, когда последние 2 недели было проведено обследование других органов с контрастом, нужно сказать это лечащему врачу;
• о наличии беременности, даже на первой неделе, надо сказать лечащему врачу;
• одеться так, чтобы было удобно лежать без движения 15 минут;
• снять металлические предметы, золотые цепочки, серьги, так как они могут повлиять на результат;
• за день-два перед проведением обследования перестать принимать препараты с кальцием, включая Витрум, Кальцинову.

Надо настроить себя на удерживание неподвижной позы, указанной врачом, заданное для обследования время, это обычно 30-40 мин.

Как проходит денситометрия

Денситометрия проводится в специально оборудованном кабинете. Если проводится УЗИ денситометрия, то пациент ложится на кушетку у аппарата. УЗИ обследование использует датчики, которые надевают пациенту на палец. 3-5 мин проходит изучение движения УЗИ волн по тканям костей.

Когда обследование проводится на рентгеновском аппарате, пациент ложится на диагностический стол, оператор проверяет позу, фиксирует ее и просит держаться в заданной позе необходимое количество времени. Под плоскостью стола располагается источник излучения, над пациентом – аппарат, записывающий результаты исследования.

Считывающий данные датчик перемещается над телом, измеряет скорость прохождения облучения, передает данные на компьютер. Здесь итоги обрабатываются, анализируются. Результат получается в форме рентген- снимков.

Если исследование проходит на установке с одним блоком, то указанную часть тела укладывают в аппарат, результаты исследования выдаются компьютерной программой. Часто, чтобы улучшить качество снимка, часть тела фиксируется дополнительными креплениями.

При рентгеновском обследовании изображение переходит на компьютер, где программа проводит анализ. Продолжается процедура от 10 минут до ½ часа, что зависит от объема обследования.

Что показывает денситометрия. Расшифровка результатов

Денситометрия показывает:

• микроархитектонику тканей кости;
• минерализацию;
• микроповреждения на костных балках.

Как правило, исследуются отделы позвоночника и тазобедренные суставы. По показаниям исследования оценивается общая структура костей. Расшифровывается результат денситометрии по алгоритму компьютерных программ.

Здесь важны 3 параметра обследования:

• плотность ткани костей , единица измерения – г/см2; это классические показатели SD, или по-русски пишется СО, что означает то же самое, в процентном соотношении с нормами. Каждая единица отхождения от норматива вдвое увеличивает риск остеопоротических переломов;
• Т-показатель , анализируется как статистическая гипотеза; сравниваются полученные результаты минерализации со стандартными данными;
• Z-данные , стандартизированные; сравниваются итоги Т-исследования со стандартными данными для здоровых людей.

Т- и Z- данные имеют стандартную оценочную шкалу, помогающую врачам оценить состояние ткани костей у обследуемого человека:

1. Показания от 0 до -1,5 считаются нормой.
2. Показания от -1,5 до -2,5 указывают на некоторое снижение плотности, диагностируется как остеопения.
3. Показания ниже -2,5 указывают на сформировавшийся остеопороз.

Значения показателя Z трактуются по-разному для детей и взрослых людей:

• женщинам в период перед менопаузой плотность костей оценивается ниже нормы при Z;
• мужчинам до 50 лет низкие показатели плотности ткани оцениваются при Z как существенное снижение возрастных норм;
• детям и подросткам при Z диагностируется патология развития костной ткани.

Современные денситометры имеют заложенные в базу показатели нормы по возрасту, полу. Программа дает сравнение полученных данных и расшифровывает результат.

В педиатрии диагноз «остеопороз» не устанавливается по итогам денситометрии, потому что костная масса еще не сформирована окончательно. Этот процесс заканчивается только к 25-летнему возрасту. Учитывается и тот факт, что показатели Z и T незначительно меняются после 45 лет, их снижение на 13-15% не является основой для постановки диагноза. Здесь требуется дополнительное обследование.

Цена разных видов исследования

Цены на исследования остеопороза разными методами варьируются по типу медицинского учреждения, планового или экстренного обследования. Государственные больницы на все виды обследования устанавливают цены дешевле, нежели частные медицинские центры. В частных цены зависят от уровня центра, его популярности.

Обследование по записи стоит меньше, чем проведение сканирования непосредственно при обращении. На стоимость обследования влияет квалификация специалиста, наличие дополнительных услуг.

Скрининговое обследование для определения поражения костной ткани позвоночника, отделов бедренных костей на МРТ стоит около 15 000 руб., если проводить исследование без направления врача.

Цена с направлением — 14 250 руб. Есть льготы для инвалидов, пенсионеров, медицинских работников, детей до 12 лет, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, блокадников, ветеранов ВОВ. Для них цены колеблются в пределах 12-13 тыс. руб.

УЗИ денситометрия – это обследование на таких разных аппаратах, которое оценивается в разных городах по-разному.

В среднем стоит от 622 руб. за 2 места обследования до 700 руб. за 1 место. В разных городах страны цены устанавливаются по-разному. Так, в Воронеже за обследование 6 мест пациент заплатит 845 руб., в Москве в разных центрах исследуют до 175 мест, средняя цена – 2205 руб.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о Денситометрии

Что такое Денситометрия, как она делается:

Регулярные боли в пояснице или за грудиной – достаточно распространенное явление, причиной которого более чем в половине случаев является остеопороз костей позвоночника. При этом деформация позвонков, вызванная потерей костной ткани в поясничной области, вызывает боль в пояснице, а в позвонках грудинного отдела оси скелета – боль за грудиной.

Существует множество причин, запускающих механизм потери костной ткани, многие из которых носят естественный характер (постменопауза, старческий возраст), некоторые же является следствием патологических процессов в организме или результатом приема различных медикаментозных препаратов.

Денситометрия позвоночника позволяет оценить состояние костной структуры и не только с высокой долей определенности диагностировать заболевание, но и определить степень патологических изменений, их обратимость, а также производить систематический контроль положительных изменений, происходящих в результате лечения.

Остеопороз представляет собой самое распространенное заболевание костной ткани, выражающееся в уменьшении их массы вследствие снижения минеральной плотности костей (МПК). В зависимости от причин, препятствующих нормальному усвоению и транспортировке кальция, остеопороз подразделяется на 2 вида:

• первичный;
• вторичный.

Подавляющее большинство случаев первичного остеопороза (более 85%) связано с гормональными изменениями, происходящими в период постменопаузы. Снижение выработки эстрогенов напрямую влияет на степень интенсивности кальциевого обмена, в результате чего происходит снижение МПК. Кроме того, период постменопаузы характеризуется активизацией процессов резорбции костной ткани, то есть объем «рассасываемого» из костей кальция значительно превосходит объем поступающего.

Одной из причин вторичного остеопороза являются патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию кальция, а также недостаток витамина D, возникающий по следующим причинам:

• недостаточное употребление его с пищей;
• нарушение обменных процессов, вызывающих его замедленное образование кожей под действием ультрафиолетовых лучей;
• нечувствительность организма к витамину вследствие дефицита или отсутствия рецепторов, превращающих провитамин D, получаемый путем естественного синтеза, в витамин D.

Еще одной причиной развития вторичного остеопороза является повышение в организме уровня глюкокортикоидов или кортикостероидов вследствие следующих причин. Длительное применение кортикостероидов, с целью лечения различных заболеваний: аллергические дерматиты, глазные болезни, ревматологические заболевания. Перечень продолжают опухоль гипофиза, оказывающая стимулирующее действие на выработку гормонов корой надпочечников, и опухоль коры надпочечников.

Важно! Потеря костной ткани при остеопорозе происходит довольно медленно и неравномерно. Наибольшие потери костной ткани происходят в первую очередь в позвоночнике и бедренных костях.

На картинке: слева – здоровая кость, справа - остеопороз

Понятие денситометрии

Денситометрия представляет собой неинвазивный диагностический метод, основанный на изменении интенсивности излучения (чаще всего рентгеновских лучей) после прохождения костной ткани. В зависимости от вида используемого излучения (рентгеновское, ультразвуковое, магниторезонансное) в конструкции денситометра предусмотрен излучатель и прибор, способный измерить конечный показатель излучения либо прошедшего сквозь кость, либо отраженного от нее.

Определяющим фактором, влияющим на скорость прохождения излучения и степень его поглощения тканями, является минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Полученные в результате обследования данные преобразуются с помощью программного обеспечения в количественные данные, используемые при постановке диагноза.

Цель

Основной целью проведения денситометрии позвоночника является выявление причин возникновения болей, а также наблюдение за результатами проводимой медикаментозной терапии, направленной на снижение темпов прогрессирования остеопороза и максимально возможное восстановление структуры костей.

Кроме того, исследование МПК позвоночника входит в стандартный комплекс денситометрической диагностики остеопороза костей у взрослых. Ввиду того, что наиболее информативными считаются данные, полученные в результате исследования частей скелета, подвергающихся наиболее высокой нагрузке в течение жизни, денситометрия позвоночника и шейки бедра являются взаимодополняющими областями, по показателям которых можно судить о развитии системного нарушения минерального обмена в костной ткани.

Важно! Наиболее информативной является денситометрия шейки бедра (преимущественно левой) и поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника

Виды

Денситометрия позвоночника, проводимая с целью выявления структурных изменений осевого скелета, включает в себя следующие лучевые методы:

• классическое рентгенологическое исследование;
• рентгеновская денситометрия;
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• компьютерная томография (КТ);
• метод КУИ (количественного ультразвукового исследования);
• магниторезонансная томография.

Классическое рентгенологическое исследование

Этот метод не следует считать эффективным средством своевременной диагностики остеопороза, так как снижение МПКТ на рентгеновском снимке очевидно лишь при потере более 25% плотности. Однако этот метод имеет некоторые преимущества, так как при исследовании различных участков позвоночника, где потеря плотности происходит раньше всего (в частности, грудных и поясничных отделах), данное исследование позволяет с высокой точностью определять развитие деформаций позвонков.

При этом деформации выявляют путем проведения полного анализа размерных показателей позвонков грудного и поясничного отделов в сопоставлении с нормальным их размером. Несмотря на то, что изменение формы позвонков однозначно свидетельствует о запущенной форме остеопороза, возможно также выявление совсем небольших изменений, соответствующих ранней стадии заболевания.

Измерение структурных изменений формы позвонков

Рентгеновская денситометрия позвоночника

Метод, позволяющий дать оценку количественному и качественному состоянию костной массы в позвоночнике. Поскольку именно количество минеральных веществ в кости является определяющим показателем ее прочности, использование свойства кости абсорбировать ионизирующее излучение с различной интенсивностью, напрямую зависящей от ее плотности, легло в основу рентгеновской денситометрии.

При проведении диагностики производят измерение степени поглощения излучения костным веществом, определяя по полученным результатам плотность кости. Результаты исследования, полученные с применением данного метода, нельзя считать 100% точными, так как их искажение могут вызвать общая толщина кости и процент жира в костном мозгу, который в значительной степени влияет на степень поглощения рентгеновских лучей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее информативная методика, применяемая для диагностики изменений в поясничном отделе оси скелета, тазобедренном суставе и бедренной кости. При применении данного метода используют два вида энергии, позволяющих исследовать любые кости, независимо от окружающего их количества мягких тканей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет ряд положительных качеств, выгодно отличающих ее от других способов диагностики:

• высокая чувствительность;
• небольшая доза излучения;
• быстрота выполнения процедуры;
• возможность выявления структурных изменений позвонков;
• доступная цена.

Компьютерная томография (КТ)

Этот вид сканирования используется преимущественно при , при этом определяется трехмерное изображение различных слоев кости, благодаря чему можно получить информацию о минеральной плотности внутреннего пористого слоя позвонка (трабекулярного) и верхнего гладкого (кортикального). Однако нельзя не отметить и ряд недостатков, в частности:

• недостаточно высокая точность;
• сильное ионизирующее излучение;
• высокая стоимость;
• длительность проведения.

Они делают этот метод не столь популярным в диагностической медицине.

Количественное ультразвуковое исследование (КУИ или ультразвуковая денситометрия)

Методика позволяет получить количественную информацию о структуре и массе костной ткани, благодаря сопоставлению двух показателей: скорость прохождения ультразвука в кости и степень затухания ультразвуковой волны при прохождении через кость. Поскольку не все аппараты, используемые для проведения КУИ, обладают возможностью пропускать ультразвуковые волны через внутренние слои кости, для диагностики остеопороза позвоночника метод используется редко.

Как правило, метод КУИ применяется для диагностики остеопороза периферийных костей

МРТ

Наиболее перспективный из всех денситометрических методов диагностики, включающий в себя возможности всех вышеперечисленных методик в сочетании с отсутствием негативного влияния ионизирующего излучения. При исследовании позвоночника используют МРТ-аппарат, обладающий максимально высоким разрешением, позволяющим фиксировать даже незначительные изменения в костной структуре, что особенно актуально при оценке эффективности проводимого лечения.

Показатели

Программное обеспечение современных денситометров предусматривает типовые параметры для позвонков поясничного и грудного отделов, бедренных костей, шейки бедра, костей предплечья и оценку всего скелета. В результате проведенного обследования получают следующие данные:

• плотность костной ткани (г/см 3);
• количественное выражение минерального содержания костной ткани (г);
• Z-критерий;
• Т-критерий.

При этом Z-критерий рассчитывается исходя из среднестатистических данных, полученных в результате анализа, показателя плотности костей у людей той же возрастной группы и того же возраста, а Т-критерий – исходя из отношения полученного результата к оптимальному показателю полностью здорового человека.

Таблица: Нормы для Z и Т-критериев для женщин 30-35 лет

Важно! Каждая женщина в период постменопаузы должна получать кальций в количестве 1200 -1500 мг в сутки независимо от результатов денситометрии.

Выделенный желтым цветом результат денситометрии шейки бедра говорит о наличии остеопороза

Проведение

Проведение денситометрии не требует какой-либо подготовки. Ограничение на применение рентгенологических методов исследования накладывают в период беременности. За сутки до назначенной процедуры для получения максимально точных результатов следует прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Во время процедуры от пациента требуется лишь принять требуемое положение (при денситометрии позвоночника это положение лежа на спине с согнутыми коленями) и сохранять неподвижность. Длительность процедуры зависит от вида используемой аппаратуры и может занимать от нескольких минут до получаса.

Где делать

Современные клиники предлагают огромный перечень услуг, включающий также и денситометрию различных отделов позвоночника. Для того чтобы определиться, где делать диагностику, необходимо ознакомиться с технологическим оснащением каждой конкретной клиники и стоимостью процедуры.

Таблица: Ориентировочная стоимость денситометрии, выполненная с помощью различных методов

Выбор метода диагностики должен опираться не только на финансовую доступность, но и на профессионализм врача, способного, опираясь на собственные знания, дать правильную оценку конкретной клинической картины и сопоставить возможности имеющихся в клинике технологий с необходимостью получения требующейся информации. Оптимальной на сегодняшний день методикой проведения денситометрии считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, сочетающая высокую информативность в оценке костной массы и доступную стоимость.