Возникновение диареи у любого человека может привести к тяжелому состоянию, что касается диабетиков, то для них такое состояние опасно в двойне. При поносе организм теряет большое количество жидкости, что может привести к отказу почек и летальному исходу.

Диарея при диабете может наблюдаться у каждого пятого пациента. Понос при сахарном диабете любого типа – чрезвычайно опасное состояние. Оно способно быстро (это значит в течение немногих часов) привести к отказу почек в результате обезвоживания и потерю сознания. Повышенный же уровень гликемии вызывает тяжелую кому, из которой пациента можно вывести только в условиях реанимации.

Чем опасен понос

Понос при сахарном диабете опасен прежде всего тем, что вызывает сильнейшее обезвоживание. В свою очередь, обезвоживание вызывает диабетическую кому. Срочно нужно вызывать врача, если понос не прекращается и жидкий стул повторялся уже несколько раз. Если недооценить всю опасность этого состояния, можно потерять драгоценное время. К сожалению, иногда спасти такого человека бывает невозможно.

В результате поноса организм больного теряет большие количества жидкости. Чтобы компенсировать ее в желудочно-кишечном тракте, организм берет воду из крови. Это означает, что клетки интенсивно всасывают жидкость, тем самым уменьшая объем циркулирующей крови (она становится гуще). Из-за этого уровень сахара начинает стремительно повышаться.

Но опасность не только в этом. Капилляры, как известно, имеют очень маленький диаметр. При загустении кровь гораздо труднее проталкивается по ним. А значит, ткани гораздо хуже снабжаются кислородом, питательными веществами, в них накапливаются продукты распада. Они начинают гораздо хуже усваивать инсулин. Такое состояние называется инсулинорезистентностью и еще больше повышает уровень сахара. Из-за того, что почки стремятся вывести из организма сахар, обезвоживание усиливается.

Крайне опасное сочетание – это инфекционное заболевание, сопровождающееся диареей и сахарный диабет. Потому что любая инфекция в организме повышает гликемию. Обезвоживание же повышает уровень гликемии иногда до запредельных значений.

Почему при поносе могут отказать почки

Из-за повышенного содержания глюкозы в крови почки начинают голодать и использовать в качестве источника энергии жиры. Из-за распада жиров в крови неизбежно накапливаются кетоны. Из-за повышения количества кетонов в крови усиливаются позывы к мочеиспусканию. В итоге у человека теряется сознание, а работа почек прекращается.

Такие симптомы развиваются у человека достаточно быстро. Из-за прогрессирующего повышения уровня сахара крови и накопления в организме кетонов кома может наступить уже спустя несколько часов. Выводить человека из такого состояния придется в реанимации.

Причины диареи при диабете

Главнейшие причины возникновения диареи при диабете представлены ниже.

1. Попадание в организм вирусов или бактерий. Ее причиняют возбудители вирусного гастроэнтерита, дизентерии, тифа, паратифа, геморрагического колита, токсикоинфекций, холеры, сальмонеллеза.
2. Если человек не переносит глютен – составляющая часть белка, находящаяся в злаковых растениях, то у него развивается глютеновая энтеропатия.
3. Синдром раздражения кишечника. При этом у человека нет в организме гельминтов, бактериального заражения, однако время от времени наблюдается расстройство дефекации.
4. Болезнь Крона.
5. Диабетическое поражение нервов.
6. Отдельные лекарственные препараты. Нужно быть внимательным: диарею вызывают слабительные, магнийсодержащие антациды, средства для лечения аритмии, некоторые антикоагулянты, некоторые препараты, содержащие в своем составе калий, дигиталис, некоторые диуретики. Вот почему перед приемом того или иного препарата надо поинтересоваться, не способен ли он вызвать диарею.

Главнейшие признаки диареи

Понос при сахарном диабете сопровождается тошнотой, рвотой, сыпью, слабостью, бледностью. При глютеновой энтеропатии стул очень частый (иногда до девяти раз в сутки), пенистый, имеет резкий неприятный запах.

При синдроме раздражения кишечника выраженные позывы к опорожнению наступают уже после приема еды. При этом такие позывы сопровождаются эмоциональным стрессом, страхом, метеоризмом. Все эти симптомы исчезают после дефекации.

При синдроме Крона на первый план выступают такие симптомы, как лихорадка, озноб, понижение массы тела, появление большого количества язвочек во рту. Из-за поражения вегетативной нервной системы у больного наблюдаются такие симптомы:

• тошнота, рвота (особенно по утрам);
• появление хронической диареи ночью;
• постепенная утрата контроля над опорожнением кишечника (каловые массы могут непроизвольно отходить);
• сухость полости рта;
• обморочное состояние;
• утрата контроля за мочевым пузырем.

Если у человека резко повышен сахар в крови, то у него появляется сильная жажда. Естественно, человек начинает пить много воды. Проблема заключается в том, что его организм начинает терять электролиты, из-за чего обезвоживание организма только нарастает. Потерю электролитов можно компенсировать приемом небольшого количества соли или соды.

Что делать при диарее

Главная рекомендация для больных сахарным диабетом – прекратить есть, если появился понос. Это несложно сделать, тем более что аппетита в таких условиях, как правило, нет. Обязательно потреблять достаточное количество воды. Обязательно нужно отменить инъекции ультракороткого или короткого инсулина. Пролонгированный инсулин нельзя отменять: он способствует сохранению нормального уровня сахара в крови.

В случае приема таблеток те средства, которые употребляются перед едой, временно отменяются. Такие меры предосторожности исключат развитие опасного для жизни повышения уровня сахара крови.

Если понос прекратился, необходимо пить много жидкости, чтобы не допустить развития дегидратации. На литр воды надо добавить четвертую часть ложки хлористого натрия, чтобы возместить потерю электролитов.

Если понос сочетается с высокой температурой, больной начинает сильно потеть, и из-за этого у него еще быстрее развивается обезвоживание. Для этого надо пить несколько больше жидкости. При высокой температуре длительный сон опасен: так можно пропустить симптомы обезвоживания и нарастающей гипергликемии. Через каждые пять часов надо измерять сахар крови и принимать необходимые в каждом конкретном случае лекарства.

При выраженной дегидратации необходимо пить растворы для лечения обезвоживания (типа Регидрона). Они свободно продаются в аптеках. Если не делать этого, то существует высокая вероятность развития диабетической комы. Желательно всегда держать в домашней аптечке несколько пакетиков такого средства.

Для борьбы с частыми и жидкими опорожнениями кишечника надо принять антидиарейный препарат. Наиболее эффективными и безобидными в этом плане являются капли Хилак. Другие сильнодействующие препараты надо использовать только тогда, когда такое лекарство не помогает.

Итак, понос при диабете очень опасен. Если у пациента нарушен стул, необходимо сразу же начинать лечение диареи и пить побольше жидкости. Этим можно не допустить развития опасного для жизни обезвоживания. При этом крайне важно тщательно контролировать уровень сахара в крови и сразу же начинать купировать гипергликемию.

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся полной или условной нехваткой инсулина, а также нарушением углеводного обмена с подъемом уровня сахара в крови и моче.

Диабетическая диарея встречается у 20% людей, болеющих сахарным диабетом всех типов. Но необходимо провести дифференциальную диагностику с целью уточнения и выяснения причины жидкого стула.

Сахарный диабет 1 типа это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся отсутствием выработки гормона инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и постоянный подъем уровня глюкозы в крови. Другим названием этого типа является инсулинозависимый сахарный диабет. Наиболее часто возникает у людей в возрасте до 25 лет, реже у пожилых.

Причины болезни

Точные причины до сих пор не выявлены учеными, но существуют факторы, способствующие увеличить риск возникновения заболевания:

• наследственность. Вероятность заболеть при одном страдающем диабетом родителе, составляет 30%, если же болеют оба родителя, вероятность увеличивается вдвое;
• ожирение;
• сильные эмоциональные нагрузки, стрессы, перенапряжение;
• различные инфекционные заболевания.

Клинические проявления

Следует как можно скорее обратиться к специалисту, если присутствуют следующие признаки:

• сильная жажда, частые позывы к мочеиспусканию;
• кожный зуд, а также в области половых органов;
• сухость во рту;
• тяжесть в ногах, мышечная слабость;
• стремительное снижение веса при постоянном чувстве голода;
• нарушение гормонального фона: расстройство эрекции у мужчин и нарушение менструации у женщин;
• плохое самочувствие: сонливость, быстрая утомляемость, общая слабость и недомогание.

Еще некоторыми признаками могут являться частые долго не проходящие простудные заболевания, незаживающие раны, ссадины, царапины, появления трещинок и язвочек на стопах, различные гнойничковые заболевания (например, фурункулез).

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое течение заболевания, развивающееся на фоне расстройства обмена углеводов. Вследствие этого наступают патологические изменения, и увеличивается уровень сахара в крови. Такое явление называется гликемия. Диабет 2 типа часто становится причиной сердечно – сосудистых заболеваний.

Причины заболевания

• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• возраст (чаще возникает после 45 лет);
• прием некоторых лекарственных средств (например, диуретиков и кортикостероидов);
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• повышенное артериальное давление;
• несбалансированный рацион, неправильный режим питания.

Клинические проявления

Начало болезни может проходить бессимптомно, что осложняет ситуацию при постановке диагноза. Уровень глюкозы в крови поднимается постепенно и медленно, не вызывая никаких подозрений. Люди, заболевшие сахарным диабетом 2 типа, могут жаловаться только на общую слабость, вялость, особенно после еды. Зачастую такой диагноз выявляется случайно при сдаче анализов на уровень сахара в крови. По мере развития заболевания, возникают следующие симптомы:

• повышение аппетита и лишний вес в начале заболевания;
• чувство жажды и частые мочеиспускания;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• потеря веса при прогрессирующей болезни;
• снижение зрения;
• кровоточивость десен;
• онемение и тяжесть в ногах;
• зуд кожи и промежности;
• снижение либидо.

Причины диареи при диабете

У людей, страдающих сахарным диабетом, могут возникнуть различные причины появления поноса:

• вирусные или бактериальные инфекционные агенты;
• глютеновая энтеропатия;
• синдром раздраженной толстой кишки;
• болезнь Крона;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• вегетативная невропатия.

Одними из главных осложнений сахарного диабета, вызывающих жидкий стул, являются диабетическая энтеропатия и стеаторея!

Вирусная или бактериальная диарея при диабете

Попавшие в организм инфекционные агенты, вызывают множество различных заболеваний, основным симптомом которых является нарушение стула. Все нижеперечисленные кишечные инфекции никак не влияют на сахарный диабет:

• вирусный гастроэнтерит;
• дизентерия;
• сыпной тиф и паратиф;
• геморрагический колит, вызванный штаммом Escherichia coli;
• кампилобактериоз;
• псевдомембранозный колит;
• токсикоинфекции, вызванные Bacillus cereus , Clostridium perfringens и Staphylococcus aureus;
• холера;
• сальмонеллез;

Общая клиническая картина всех заболеваний

Все эти заболевания вместе с расстройством стула, имеют множество других симптомов: боли разных областей живота, рвота и тошнота, лихорадка, сыпь, прожилки слизи или крови в кале, скорая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, холодный пот и многие другие.

Глютеновая энтеропатия

Глютеновая энтеропатия – расстройство кишечника, характеризующееся невозможностью переносить одного из элементов белка злаковых – глютена, который встречается в пшенице, ржи, овсе и ячмене. Причиной возникновения заболевания является врожденная нехватка ферментов, способных расщеплять глютен, а также пониженная выработка его тонким кишечником.

Клинические проявления:

Понос считается нередким признаком глютеиновой энтеропатии при сахарном диабете. При обширном поражении стенок кишечника возникает частый (от 9 и более раз в день) и жидкий стул. По характеру он разжиженный или полуоформленный, коричневатого цвета. Нередко кал пенится или имеет вид мази (из-за непереваренного жира) с резким неприятным запахом.

Метеоризм выражается вспучиванием живота, чувством распирания. Метеоризм сопровождается отхождением значительного количества газов с сильным неприятным запахом. У многих людей, страдающих глютеновой энтеропатией, скопление газов остается даже после акта дефекации.

Синдром раздраженной толстой кишки

Бывает так, что в кишечнике нет инфекционных агентов, гельминтов, отсутствуют опухолевые новообразования, не препятствующие проходимости пищи, а живот периодически болит и наблюдается расстройство стула. Именно эти признаки говорят о синдроме раздраженного кишечника, который никак не влияет на показатели анализов крови и кала.

Первые признаки заболевания

Среди всех болезней ЖКТ, различают три варианта развития заболевания при сахарном диабете: первый с преимуществом поноса, второй с преобладанием запоров и третий чередование диареи и запоров.

Первый вариант является наиболее распространенным и имеет следующие симптомы, сопровождающие диарею:

1. Ярко-выраженные позывы к дефекации сразу после или во время приема пищи. Такое желание может возникать несколько раз в день. Наиболее вероятное время считается утро и время до обеда.
2. Расстройство стула легко провоцируется сильным эмоциональным напряжением, стрессом, страхом. В простонародье такое явление называется « медвежья болезнь», ведь именно они способны непроизвольно опорожниться, испытывая внезапный испуг или страх.
3. Отмечается вздутие живота и болезненность вокруг пупка, которые вызывают внезапные позывы и утихают после дефекации.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – болезнь с хроническим течением, поражающее все отделы ЖКТ, включая рот и анус. В отличие от других заболеваний кишечника, при болезни Крона в воспалительный процесс втягиваются все слои слизистой кишечника. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 25-45 лет, но может начаться и у детей. Если посмотреть статистику, мужская часть населения болеет намного чаще женская.

До сих пор не удалось выяснить, какой микроорганизм вызывает заболевание, но смогли установить несколько причин появления:

• перенесенная корь;
• табакокурение;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• пищевая аллергическая реакция;
• постоянный стресс и психологические атаки.

Симптоматика болезни

Имея в виду, что заболевание может вовлечь любой участок кишечника, клинические проявления могут быть различны:

• диарея при болезни Крона , частота дефекаций варьируется от 4-10 раз в сутки;
• лихорадка с ознобом, общая слабость, недомогание;
• болезненность в области живота разной интенсивности (часто путают с аппендицитом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, туберкулезом кишечника и многими другими серьезными заболеваниями);
• трата массы тела, примесь крови в фекалиях;
• кожная сыпь, язвочки в полости рта;
• снижение зрения, арторопатия, сакроилеит.

Вегетативная невропатия

Сахарный диабет наиболее часто является причиной вегетативной невропатии. У людей, страдающих 1 типом, выявляется 8,4% истинных и 16,9% возможных случаев, а страдающих 2 типом -12,1% и 22,2% случаев заболеваемости. С момента установления клиники вегетативной невропатии, смертность среди страдающих сахарным диабетом составляет 50% в последующие пять лет.

Симптомы заболевания

К вегетативным проявлениям невропатии относится:

1. Тошнота и рвота непереваренной едой, которая повторяется, особенно в утренние часы. Такие явления не относятся к ЖК заболеваниями;
2. Хроническая диарея, преимущественно в ночные часы, не сопряженная с заболеванием ЖКТ;
3. Потеря контроля над калоотделением;
4. Сухость в ротовой полости, не вызванная приемом медикаментов или болезнями полости рта;
5. Предобморочное или обморочное состояние, не вызванное приемом медикаментов или стрессами;
6. Потеря контроля над мочевым пузырем, не взаимосвязанная гинекологическими болезнями у женщин и урологическими заболеваниями у мужчин.

Диарея после приема лекарственных препаратов

Жидкий стул после принятия лекарственных средств явление далеко не редкое. Например, антибактериальные препараты вызывают дисбактериоз и нехватку витаминов в организме за счет угнетения нормальной микрофлоры кишечника. Это связано с тем, что антибиотики воздействую не только на вредоносные бактерии, но и на те, которые являются полезными для организма и составляют естественную микрофлору кишечника. В результате этого меняется состав и соотношение микроорганизмов (чаще всего развивается грибок рода кандида). Грибком поражаются те участки кожи и слизистых оболочек, которые лишились защитной силы организма. Для защиты от таких осложнений, вместе с антибиотиками назначается прием противогрибковых препаратов.

Существуют другие группы препаратов, способные вызвать понос при их применении:

• слабительные лекарственные препараты;
• антацидные средства, которые содержат соли магния;
• антиаритмические препараты, например, хинидин (Chinidinum) и пропранолол (Propranolol, анаприлин);
• антикоагулянты;
• препараты, которые содержат соли калия;
• дигиталис;
• сахарозаменители: сорбитол и маннитол;
• хенодезоксихолевая кислота;
• холестирамин, диуретики;
• оральные противозачаточные препараты.

Диабетическая энтеропатия это опасное последствие при невыполнении рекомендаций врача в лечение сахарного диабета. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникает упорная диабетическая энтеропатия и стеаторея. Людей, страдающих этим недугом, беспокоит обильный, разжиженный стул, частота которого варьируется от 2-5 раз в сутки. При сложном и опасном течении болезни частота может достигать от 15-25 раз в день, в основном в ночное время, которая может сопровождаться недержанием каловых масс (энкопрез).

Понос носит периодический характер, бывают случаи, когда наблюдается прогрессирование болезни в течение нескольких месяцев или лет. У большей части людей потеря веса не отмечается или незначительна, но в редких случаях может развиваться диабетическая энтеропатия с выраженным синдромом диабетической кахексии.

Стеаторея это выделение избыточного жира вместе с калом при нарушении всасывания кишечником жиров.

Симптоматика

У людей, страдающих стеатореей, наблюдается частый жидкий стул, с характерным неприятным запахом, который расплывается по поверхности унитаза и трудно смывается. Существуют и другие признаки заболевания, об обнаружении которых необходимо срочно сообщить врачу:

• общая слабость, недомогание, вялость;
• вздутие живота, переливания и урчание;
• сухость слизистых оболочек и кожи, сопровождающиеся небольшими трещинками;
• болезненные ощущения в суставах и позвоночнике;
• истощение организма, недоразвитая подкожно-жировая клетчатка;
• рыхлые, кровоточащие десны;
• ярко-красный язык, стоматит.

При хроническом течение заболевания возникают лейкопения, гипонатриемия, гиполипемия, гипо- и гиперхромная анемия, а также другие серьезные заболевания.

Лечение поноса при диабете

Чтобы провести необходимое лечение, нужно выяснить причину диареи при сахарном диабете.

Терапевтические мероприятия направлены на полноценную коррекцию углеводного обмена. Основное лечение назначается в виде нормализации моторики кишечника, применение ферментов и антибиотиков.

Потребность пополнения жидкости и солей появляется тогда, когда общее количество кала переходит значение 500 мл в день. Для этого можно применить Регидрон.

Понос не воспалительного характера не является свидетельством для приема антибактериальных средств. Их необходимо использовать при установлении инфекции, вызывающую следующие симптомы: общую интоксикацию организма, лихорадку, примесь крови в кале. В такой ситуации антибиотики назначаются еще до того, как будет выяснен, какой микроорганизм бушует в ЖКТ. При обнаружении гельминтов (глистов) применяются антигельминтные препараты.

Длительность и опасность поноса снижается под воздействием медикаментов, содержащие висмут и диосмектит. Находясь в просвете кишечника, висмут оказывает антибактериальное действие. Что касается диосмектита, то он связывает бактерии, вирусы и их токсины, создавая противовоспалительный эффект для стенок кишечника.

Медикаменты, содержащие семена подорожника оказывают водосвязвающую способность при поносе. Количество каловых масс не уменьшается, но кал становится более плотным, что облегчает проявление диареи. Это особенно касается случаев с частыми позывами и небольшим количеством фекалий в стуле.

Народная медицина от поноса при диабете

При жидком стуле необходимо употреблять как можно больше жидкости. Это бульоны, чай, морсы, компоты, вода.

1. На один литр воды берется свежевыжатый сок из двух апельсинов, 1 чайная ложка соли и 8 чайных ложек сахара.

2. Взять 2 литра воды и положить туда 6 надземных частей цикория. Довести до кипения и кипятить 6-7 минут, дать настояться еще полчаса. Затем процедить и пить за 20 минут до еды по 100 мл дважды в день, с добавлением меда или сахара по вкусу.

3. Взять 200 мл кипятка и залить ими 2 столовые ложки шиповника. Время настаивания варьируется от 30 минут до 6 часов. Принимать по 50 мл дважды в день до еды. Шиповник обладает противовоспалительным, вяжущим, желчегонным эффектом. Также очень хорошо влияет на нервную систему и желудочно-кишечный тракт.

Сахарный диабет иногда сопровождается осложнениями, среди которых одно из самых неприятных - диабетическая энтеропатия. Другие заболевания, которые появляются у больных диабетом - нарушения нервной системы, заметное ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, проблемы с костями, осанкой. Но больше страдает желудочно-кишечный тракт.

Что такое энтеропатия?

Это серьезное осложнение, которое касается желудочно-кишечного тракта. Такое нарушение пищеварительной системы сопровождается продолжительной диареей, иногда прерывается на запоры, которые также длятся до 5-7 дней. Пациент не может употреблять в пищу популярные продукты, а полезные вещества не усваиваются организмом либо усваиваются в минимальных количествах. Такое осложнение встречается нечасто, потому требует качественного лечения.

Симптомы энтеропатии

Главный признак осложнения - непрекращающаяся диарея. На протяжении болезни пациент ходит в туалет 20-30 раз в сутки. В особо тяжелых формах у пациента развивается энкопрез. Это недержания кала, чаще наблюдают у детей или же у пациентов, страдающих неврологическими расстройствами. Особенность энтеропатии - вес пациента не снижается либо же уменьшается в совсем малых количествах. Заметная потеря веса происходит в редких случаях. Иногда у пациента наблюдается характерный румянец.

Еще один симптом энтеропатии при диабете - стеаторея. Это серьезная потеря жира вместе с каловыми массами. При одном испражнении у больного теряется на пять грамм жира больше нормы. Признаки стеатореи - маслянистый оттенок кала, сложности при смывании его водой. В тяжелых случаях отклонение от нормы исчисляется в десятках, а иногда и в сотнях граммах.

Диагностика диабетической энтеропатии

Особенность диабетической энтеропатии заключается в том, что его легко спутать с другими заболеваниями, например, с отравлением. Поэтому прежде всего убеждаются в том, что продолжительная диарея вызвана именно сахарным диабетом. После этого пациент сдает анализы кала (базовые, на дисбактериоз, присутствие яиц глистов, копрограмму и так далее). Проводят специализированное лечение пациента в клинике, где больному проводят ряд исследований:

• эндоскопия пищевода;
• капсульная энтерография;
• колоноскопия.

Лечение заболевания

Диабетическая энтеропатия требует консультации с эндокринологом. Это осложнение проявляет себя по-разному: в редких случаях оно характеризуется продолжительными запорами. Тогда пациенту выписываются слабительные препараты. Среди необходимых для лечения медикаментов:

• Энтеросорбенты. Такие препараты чаще всего применяются при отравлениях и нарушениях функций желудка и кишечника. Энтеросорбенты выводят вредные организмы из кишечника и снимают интоксикацию.
• Пробиотики - лекарства, которые принимают в качестве полезных добавок.
• Холиномиметики - медпрепараты, активизирующие работу биосистем организма.
• Антихолинэстеразные средства, которые уменьшают нагрузку на нервную систему.

Энтеросорбенты - препараты, снимающие интоксикацию и выводящие вредные вещества из организма. Их выписывают, когда необходимо нормализовать микрофлору кишечника. Пациенту прописывают строгую диету, исключающую употребление жиров и клетчатки. Питаются маленькими порциями около 6-ти раз в сутки. При запорах употребляют достаточное количество воды, а также включают в рацион продукты, содержащие растительные волокна. Равноценное лечение медикаментами и правильной диетой ускорят процесс выздоровления.

Если возникает рвота и понос у диабетика – может быть множество причин, которые требуют неотлагательного вмешательства медицинской помощи. Необходимо разобраться, какие причины способствуют неприятным синдромам, какую опасность они несут и что необходимо делать, столкнувшись с данной проблемой.

Обычно рвота и диарея возникают при накоплении токсических веществ в организме, тем самым избавляясь от них. При сахарном диабете такое состояние может говорить о нестабильном течении диабета, ухудшении самочувствия больного.

Нельзя халатно относиться к своему здоровью при возникновении опасных симптомов, вероятнее всего в организме происходит опасное изменение, от которого можно впасть в кому или умереть.

Зачастую человека, страдающего повышенным уровнем сахара, начинает рвать из-за увеличения концентрации глюкозы в крови. При гипергликемии в организме может происходить накопление кетонов, которое ведет к появлению рвоты, из-за избытка токсинов.

Это очень опасное состояние, которое может перерасти в кому или смерть, если врач не поможет вовремя. Рвота при диабете может привести к обезвоживанию, что страшно для больного.

СОВЕТ: Чтобы избежать обезвоживания, необходимо до приезда скорой помощи заботиться о больном: давать ему пить большое количество воды, растворов для пероральной регидратации, которые будут восстанавливать водно-солевой баланс.

Помимо основных причин возникновения рвотных масс, имеются другие, не менее важные поводы, которым следует уделить внимание:

1. Если диабетик не принял вовремя необходимую дозу инсулина, это может привести к непроизвольному опорожнению желудка.
2. Низкий уровень глюкозы или гипогликемия могут стать веской причиной, опасной для человека. Организм дает сигнал, что происходящие изменения серьезны, могут привести к летальному исходу.
3. Рвотный процесс могут вызвать лекарственные препараты, увеличивающие образование инсулина.
4. Заболевание желудочно-кишечного тракта – гастропарез, когда человек чувствует насыщение организма раньше времени, при этом ощущается тяжесть в животе, изжога, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела. Пища плохо переваривается, может появиться рвота.
5. Так может проявляться скрытая форма диабета, когда человек, не подозревающий о развивающейся болезни, принимает несварение желудка за отравление. Если вовремя не обследовать организм, скрытая форма может перерасти в явный недуг 2 типа

Симптомы, определяющие осложнение

Если разобраться в симптомах основных осложнений, которые вызывают несварение желудка при диабете, можно разобраться в состоянии больного, оказать ему первую помощь. Рвота при сахарном диабете может развиваться на фоне дополнительных симптомов общего недомогания, которые отличаются друг от друга.

Гипергликемия

Человека начинает рвать при сильном повышении уровня сахара, когда состояние больного близкое к коме. Опасно, когда ситуация повторяется неоднократно. При гипергликемии начинается учащенное мочеиспускание, которое выводит огромный объем жидкости. Тошнота только усугубляет самочувствие.

Для повышения показателей глюкозы до отметки выше 19 характерны следующие признаки:

• тяжелое дыхание;
• помутнение зрения;
• слабость и апатия;
• холод в конечностях, озноб;
• сухая кожа и губы, проявление трещин;
• посинение носогубного треугольника;
• сильные боли в области груди;
• коричневый налет на языке.

Гипогликемия

При уровне сахара ниже 3 ммоль/л на начальной стадии гипогликемии может случиться непроизвольное опорожнение желудка. Данное состояние должно сразу насторожить диабетика, который знает, бывает ли рвота при сахарном диабете и по каким причинам.

СОВЕТ: все люди, имеющие проблемы с показателями сахара, имеют глюкометр. При проявлении непонятных, настораживающих симптомов, требуется сразу использовать прибор по назначению. Он поможет убедиться в нормальном течении диабета.

Общие признаки:

• сильное возбуждение;
• судороги конечностей;
• запах ацетона изо рта.

Самым серьезным осложнением низкого уровня глюкозы может быть отек головного мозга. Возникает данное состояние зачастую из-за невнимательного и халатного отношения к питанию. Больной может пропустить прием пищи, при этом колоть инсулин. Организм сразу реагирует и дает сигнал.

Кетоацидоз

Это серьезное осложнение, вызванное неадекватным лечением сахарного диабета. Обычно возникает, если назначена неправильная доза инсулина, которой не хватает, при приеме лекарственных препаратов для диабетика 1 типа, когда врач не учел увеличение потребности в инсулиновой дозе. Зачастую случается, что человек не знает о наличии болезни, не обращает внимания на необычные изменения, чем доводит себя до опасного состояния.

Рвота проявляется из-за перенасыщения крови кетоновыми телами. Токсины не успевают выводиться через почки, из-за их замедленной работы, от этого начинается вывод их через ротовое отверстие.

Совместно присутствуют следующие признаки:

• слабость;
• жажда;
• нарушение координации;
• запах ацетона изо рта;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение

Вопрос «бывает ли при сахарном диабете рвота», некорректен, так как она может возникнуть при любом состоянии человека. Нельзя заниматься самолечением, при проявлении рвотного рефлекса у диабетика.

Нужно неотлагательно вызвать врача на дом, который оценит ситуацию, назначит необходимые препараты, даст рекомендации о дальнейшем приеме обычных лекарств.

Чаще всего терапия состоит из следующих пунктов:

1. Временная отмена препаратов, усиливающих обезвоживание (мочегонные, нестероидные средства).
2. Введение лечебного голодания до прекращения тошноты.
3. Отмена лекарств, которые необходимо принимать перед приемами пищи.
4. Инсулин и разрешенные таблетки от диабета продолжить принимать. Если уровень сахара повышен, совместно с врачом обсуждается повышенная инсулиновая доза.
5. Принимать большое количество жидкости комнатной температуры малыми порциями.
6. Провести курс капельниц в стационаре с электролитами, спасающими от обезвоживания.

СОВЕТ: запрещено в данном состоянии пить противорвотные таблетки.

Понос при диабете

Зачастую при сахарном диабете понос проявляет себя, оставляя неприятные последствия. Появиться просто так он не может, диарея всегда сигнализирует о неполадках в системе. Особенно когда данным недугом страдает диабетик – это вдвойне опасно. Вероятно, что происходят осложнения, связанные с неправильным течением основного заболевания.

Существует множест во причин, которые, возможно, не связаны с повышенной глюкозой, не влияют на течение диабета:

1. Вирусы или бактерии, развивающие инфекцию – обычно они попадают в организм путем проникания через рот, при несоблюдении правил личной гигиены. Не влияют на ход основного недуга. К числу инфекций можно отнести дизентерию, тиф, сальмонеллёз, холеру.
2. Воспаление толстого кишечника – болезнь, при которой возникают боли в животе, при этом нет других причин, образующих болезненные ощущения. При воспалении может доминировать диарея или чередоваться с запором.
3. Болезнь Крона – поражает весь желудочно-кишечный тракт, слизистую. Происходит на фоне перенесенных заболеваний (корь, диабет, стресс), чаще всего возникает понос при диабете 2 типа.
4. Неврологические нарушения – болезнь, которая влияет на рефлекторную функцию организма.
5. Глютеновая энтеропатия – когда организм, из-за нехватки необходимых ферментов, не может переваривать глютен, содержащийся в некоторых продуктах (пшеница, рожь, овес).
6. Побочный эффект после приема некоторых лекарств – может возникнуть после антибиотиков, слабительного.
7. Диабетическая энтеропатия – страшное осложнение диабета, которое происходит при несоблюдении правил лечения. Поражается ЖКТ.
8. Стеаторея – нарушается всасывание жира в кишечнике, он начинает выводиться с каловыми массами, что приводит к диарее.

Независимо, по какой причине возник при диабете понос, проявляются общие симптомы, характерные для данного состояния:

• слабость;
• проявление холодного, липкого пота;
• озноб и лихорадка;
• судороги;
• схваткообразные боли в разных областях живота, но чаще внизу;
• мелкая сыпь;
• кровь в кале;
• бледность кожных покровов.

Знание симптомом возможных болячек поможет ориентироваться в своем состоянии.

Таблица – Симптомы заболеваний:

Лечение

Оно назначается в поликлинике, после сдачи анализов и определения заболевания:

• прием антибиотиков при инфекции;
• большое количество воды от обезвоживания;
• связующие препараты на основе трав (подорожника);
• соблюдение диеты диабетиков;
• налаживание водно-солевого баланса (Регидрон).

В заключении хотелось сказать, не нужно думать, бывает ли рвота при сахарном диабете или диарея, опасно ли это проявление для человека? Требуется срочно обратиться к врачу, который подскажет, почему возник данный симптом. Это будет самым верным решением, без вреда для здоровья.

Диабетическая автономная невропатия и органы пищеварения

А. П. Погромов, В.Ю. Батурова

Кафедра госпитальной терапии № 1 им. А.А. Остроумова лечебного факультета ГОУ

ВПО “Первый МГМУим. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва

Статья посвящена гастроэнтерологическим нарушениям, возникающим при диабетической автономной невропатии (ДАН) у больных сахарным диабетом. Раскрываются механизмы развития, клинические проявления, диагностика и принципы лечения наиболее распространенных форм поражения желудочно-кишечного тракта на фоне ДАН.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая автономная невропатия, пищеводная дисфагия, диабетический гастропарез, диабетическая энтеропатия

The article is dedicated to the gastroenterological disorders occurring in diabetic autonomic neuropathy (DAN) in patients with diabetes mellitus. Mechanisms of development, clinical manifestations, diagnosis and approaches to the treatment of most common forms of the gastrointestinal diseases against the background of DAN are considered.

Key words: diabetes mellitus, diabetic autonomic neuropathy, esophageal dysphagia, diabetic gastroparesis, diabetic enteropathy

Под диабетической автономной (вегетативной) невропатией (ДАН) понимают патологию нервной системы при сахарном диабете (СД). Среди осложнений диабета ДАН принадлежит особое место. Ее полисиндромность приводит к существенному ухудшению качества жизни больных. Нарушения возникают во всех органах и системах, что заставляет больных СД обращаться к врачам различных специальностей — терапевтам, неврологам, кардиологам и др. Настоящая публикация посвящена гастроэнтерологическим нарушениям, возникающим при ДАН у больных СД. Помимо формирования ДАН большое значение в их возникновении имеют гипергликемия, вызывающая дисрегуляцию действия гормонов и инкретинов, а также электролитные нарушения при кетоацидозе и уремической коме .

Наиболее частыми формами поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются пищеводная дисфагия, диабетический гастропарез, диабетическая энтеропатия, запоры и аноректальная дисфункция.

Истинную распространенность диабетических поражений ЖКТ установить достаточно трудно, поскольку ее ведущий механизм — ДАН — в первые годы развития СД протекает субклинически и выявить ее возможно только с помощью специальных нейрофизиологических исследований . Как показывает эпидемиологическое изучение на стадии клинических проявлений ДАН, 76 % больных СД при обращении к врачу предъявляют различные гастроэнтерологические жалобы . При этом пищеводная дисфагия встречается у 2—27 %, явления гастропареза - у 7—22 %, констипационный синдром — у 2—60 %, недержание кала — у 1—20 % |7, 9|. Такой большой диапазон показателей объясняется различиями между когортами обследованных больных по возрасту и полу, а также тем, что используются разные диагностические тесты, не учитываются тип, длительность течения СД и степень его тяжести.

Если считать, что одной из основных причин развития гастроэнтерологических нарушений у больных СД является ДАН, то вторичные расстройства определяются особенностями физиологических функций, которые выполняют различные отделы ЖКТ. Так, например, при поражении нервных сплетений пищевода происходит ослабление амплитуды и частоты перистальтических волн, возникновение асинхронной перистальтики, снижение давления в нижнем сфинктере пищевода. При давлении ниже 6 мм рт. ст. закономерно возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, ведущий к тяжелому эрозивному эзофагиту . При диабетическом гастропарезе развитие ДАН (в первую очередь ветвей блуждающего нерва) приводит к снижению двигательной функции антрального отдела желудка, дискоординации работы пилорического жома и двенадцатиперстной кишки. Уменьшение количества клеток-пейсмейкеров приводит к “желудочной аритмии”. Включение механизмов инкреции гормонов и электролитные нарушения приводят к формированию гастропареза . Патогенез формирования диабетической диареи чрезвычайно сложен. Выделить ведущий механизм достаточно проблематично. Наличие ДАН приводит к слабости межмышечного миоэлектрического комплекса, замедлению пассажа по тонкой кишке. Практически параллельно развивается синдром избыточного бактериального обсеменения, нарушается обмен желчных и короткоцепочечных жирных кислот, страдает полостное и пристеночное пищеварение . При констипации у больных СД наряду с ДАН, вызывающей атонию толстой кишки, нарушается синтез регуляторных пептидов. В качестве дополнительных факторов выступают слабость брюшной стенки, ожирение, гиподинамия, пожилой возраст, мезентериальная ишемия и сопутствующие заболевания толстой кишки . Аноректальная дисфункция представляет собой распространенное, но малоописанное проявление ДАН. Симптомами ее являются императивные позывы на дефекацию, недержание газов и каловых масс, выпадение позывов на дефекацию .

Клинические проявления гастроэнтерологических нарушений у больных СД неспецифичны и носят “органный” характер. При поражении пищевода чаще встречаются изжога, отрыжка, дисфагия. При диабетическом гастропарезе возникают тошнота, рвота непереваренной пищей, спастические боли в животе, чувство перенасыщения, вздутие живота, колебания уровня сахара крови. Хроническая диарея при СД сопровождается развитием синдрома нарушенного всасывания. Аноректальная дисфункция при нарушениях наружного анального сфинктера проявляется недержанием кала при переполнении прямой кишки, при расстройстве внутреннего анального сфинктера — недержанием кала при эмоциональной нагрузке, при сохранном рецепторном аппарате — выпадением позывов на дефекацию .

Диагностика ДАН у больных СД, страдающих расстройствами органов пищеварения, основывается на данных анамнеза, длительности заболевания СД и тяжести его течения. Для диагностики ДАН при заболеваниях пищевода используется сцинтиграфия пищевода, манометрия , импедансное суточное рН-мониторирование , в меньшей степени — рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью. Для оценки состояния слизистой оболочки показана эндоскопия пищевода. При диабетическом гастропарезе применяют электрогастрографию , сцинтиграфию желудка, ультразвуковой метод определения периода полувыведения содержимого желудка, антродуоденальную манометрию . Магнитно-резонансная томография — метод, позволяющий одновременно оценивать опорожнение желудка и его моторику; к сожалению, используется редко из-за его дороговизны. Диагностика диабетической энтеропатии включает весь комплекс кишечного обследования — изучение пассажа бария по тонкой кишке, капсульную энтерографию, колоноскопию и методы диагностики синдрома нарушенного всасывания. При констипационном синдроме обследование включает ирригоскопию, колоноскопию, применение невсасывающихся радиоактивных меток в течение 3 дней с последующей абдоминальной радиографией, оценку времени прохождения каловых масс по кишечнику с капсулой Зицмарка. Подтверждение аноректальной дисфункции возможно при использовании ультразвукового исследования с ректальным датчиком, анальной манометрии и электромиографии.

Поскольку ДАН и возникающие гастроэнтерологические расстройства являются осложнением СД, то общие принципы лечения включают прежде всего нормализацию углеводного обмена, патогенетическое лечение ДАН, диетическую и фармакологическую коррекцию гастроэнтерологических нарушений.

Компенсация СД является приоритетом эндокринолога. Однако, как правило, больные СД с заболеваниями органов пищеварения попадают под наблюдение гастроэнтеролога, который принимает решение о включении в комплексную терапию препаратов, патогенетически влияющих на ДАН.

Исходя из собственного опыта, мы рекомендуем назначать препарат Тиогамма® (тиоктовая кислота; Вёрваг Фарма, Германия), который является базовой патогенетической терапией при гастроинтестинальной форме. Показаниями к применению препарата Тиогамма являются не только клинически проявившаяся форма ДАН, но и часто рецидивирующие гастродуоденальные заболевания, включая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при условии эрадикации Helicobacter pylori. Как правило, необходимость в подобном лечении возникает у больных, страдающих СД более 5 лет. Первоначальный курс состоит из внутривенных капельных вливаний препарата Тиогамма № 10; далее в течение двух месяцев — пероральный прием Тиогаммы по 600 мг/сут однократно. Удобство применения инфузионной формы препарата Тиогамма заключается в том, что флакон, который содержит 600 мг тиоктовой кислоты, не нужно предварительно разводить физиологическим раствором, он уже готов к использованию. Данная дозировка (600 мг тиоктовой кислоты/сут.) по ряду международных исследований признана оптимальной в лечении диабетической полинейропатии. Подобный подход в комплексе с другими методами лечения позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре и добиться более выраженной клинической ремиссии. Повторные курсы назначают, как правило, каждые 6 месяцев.

Другим важным компонентом лечения является нормализация нарушенных гастроэнтерологических функций. При заболеваниях пищевода и желудка необходимы диетические рекомендации: питание 6 раз в сутки малыми порциями, исключение из диеты насыщенных жиров, трудноперевариваемой клетчатки. Из медикаментозных препаратов показаны прокинетики, антиэметики, спазмолитики. Новым направлением в лечении диабетического гастропареза является имплантация нейростимулятора Enterra (Medtronic, США). У больных СД с рефрактерным гастропарезом электростимуляция в течение шести недель значительно уменьшала выраженность рвоты и сопутствующих симптомов гастропареза. Результаты сохранялись в течение двенадцати месяцев . При диабетической энтеропатии лечение синдрома мальабсорбции осуществляется общепринятыми методами. При констипационном синдроме наряду с диетой, богатой растительными волокнами и адекватным количеством жидкости, показано использование слабительных средств с объемным (макрогол) или осмотическим (лактулоза) механизмами действия или их комбинации. Длительное применение слабительных средств не рекомендуется, т. к. секреторная диарея вследствие их действия приводит к дегидратации, потере электролитов, гладкомышечной релаксации и усилению запоров (лаксативной болезни). При аноректальной дисфункции требуется ограничение приема сорбитола, лактозы, фруктозы и увеличение потребления клетчатки. Средством симптоматической терапии является лоперамид. Таким образом, адекватный метаболический контроль, лечение ДАН, диетическая и фармакологическая коррекция позволяют добиваться положительных результатов в лечении нарушений деятельности ЖКТ при СД.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова Е.А. Запор в пожилом возрасте // Врач. 2002. № 5. С. 2-5.

2. Благодарный Л.А., Воробьев Г.И. и др. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону 2001. С. 178-79.

3. Казюлин М.А., Кучерявый Ю.Л. Профилактика и клинические аспекты синдрома хронического запора. 2005: 12-9.

6. Ткачева О.Н., Верткин А.Л. Диабетическая автономная нейропатия: руководство для врачей. М., 2009.

7. Apfel SC, Asbury АК, Bill V, et al. Positive neuropathic sensory symptoms as endpoints in diabetic neuropathy trials. J Neurol Sci 2001; 189(1-2)3-5.

8. BytzerP, TalleyNJ, Hammer J, etal. 6/ symptoms in diabetes mellitus are associated with both poor glycemic control and diabetic complications. Am J Gastroenterol 2002;97(3):604-11.

9. Bytzer P, Talley NJ, teemon M, et al. Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15.000 adults. Arch Intern Med. 2001; 161: 1989-96.

10. Jones KL, Russo A, Stevens IE, et al. Longitudinal study of gastric empting and upper gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2001 ;24:1264.

11 Jones KL, Russo A, Stevens JE. et al. Preductors of delayed gastric empting in diabetes. Diabetes Care. 2001 ;24(7):1264-69.