Когда предполагаемая дата родов женщины приходит, а признаков готовности женского организма к родам как не было, так и нет, многие задаются вопросом, какой же максимальный срок беременности возможен.
Также очень важен вопрос, как определить истинное перенашивание, какие последствия запоздалых родов могут быть для матери и плода. И тут абсолютно неприемлемы высказывания типа: «хронической беременности не бывает, родишь – куда ты денешься».
Перенашиванием называют патологическое явление, при котором появляется запоздало или вовсе не появляется родовая деятельность по окончании срока беременности. При возникновении запоздалой родовой деятельности часто констатируются ее различные аномалии (например, слабость и дискоординация) и нарушения сократительной готовности матки.
Данное явление является довольно серьезной проблемой в акушерстве и встречается в 4% случаев. В связи с высокой вероятностью нарушений процесса родов при запоздалой родовой деятельности увеличивается число оперативных вмешательств. Увеличивается риск осложнений у роженицы в родах и после них. Увеличивается риск нарушения внутриутробного развития ребенка и даже его гибели.
Срок беременности, а с ним и дату родов, рассчитывают несколькими способами. Можно считать по первому дню последней менструации, по дате зачатия, по размерам матки при первой явке к врачу и на первом УЗИ, по дате первого шевеления крохи.
Самым достоверным способом подсчета даты родов является подсчет по первому дню последних «критических дней». От их первого дня отсчитывают три месяца назад и добавляют 7 дней. Это и будет предположительная дата появления малыша на свет при нормальной продолжительности вынашивания ребенка 280 дней.
Несмотря на то, что во время самой менструации ни о каком оплодотворении не может идти и речи, расчеты ведутся так, что беременность длится 280 дней и плюс-минус две недели. Таким образом, получается, что беременность протекает 40 недель, а роды в 38 недель нельзя назвать преждевременными, также как и роды в 42 недели – поздними.
В акушерстве выделяют два понятия перенашивания – истинное и мнимое перенашивание.
Первый вариант подтверждается при продолжении беременности свыше 14 дней после рассчитанной даты появления малыша на свет (то есть, имеет место продолжительность беременности 294 дня и более) и при рождении малыша с признаками перезрелости.
В этом случае обязательно имеет место развитие патологических нарушений в структуре плаценты (жировое перерождение, множественные петрификаты – отложения солей кальция в плаценте).
Окончательное заключение можно дать после осмотра новорожденного и исследования последа.
Другой вариант – это мнимое перенашивание. Еще его называют пролонгированной беременностью. В этом случае беременность характеризуется удлиненным сроком ее течения для физиологического дозревания ребенка. Завершается такая беременность в 294 дня или позже появлением на свет зрелого малыша без каких-либо осложнений.
В процессе обследования беременной с подозрением на перенашивание важно исключить хронологическое перенашивание (неверно рассчитанный срок беременности и родов).
Тут скорее приходится говорить о факторах риска развития запоздалой родовой деятельности.
Рассмотрим эти риски со стороны материнского организма и со стороны ребеночка.
Факторы риска со стороны материнского организма:
Возможные причины со стороны плода:
Диагностика переношенной беременности затруднена, так как клинические проявления данной патологии стерты.
Вначале еще раз пересчитывается срок беременности и проверяется предполагаемая дата появления малыша на свет. Определяются факторы риска перенашивания. Затем проводится более тщательное акушерское обследование.
Про способы определения сроков и дат уже говорилось выше. Перейдем сразу к акушерскому обследованию.
Данные осмотра, говорящие в пользу переношенной беременности:
Влагалищное исследование позволяет определить, что:
Акушеры-гинекологи регулярно прослушивают акушерским стетоскопом сердечные тоны малыша. При перенашивании изменяется характер тонов сердца крохи – изменяется их звучность, частота сердечных сокращений, ритмичность. Впрочем, эти изменения не специфичны для перенашивания, а в большей степени свидетельствуют о кислородном голодании крохи.
Гинеколог, наблюдающий беременность, после проведения вышеописанного обследования при сороканедельном сроке беременности рекомендует госпитализацию в роддом. Цель госпитализации – уточнение акушерского статуса будущей мамочки и состояния ребеночка. Специализированный стационар имеет более широкие возможности детального, глубокого обследования будущих мамочек, поэтому бояться и избегать госпитализации не стоит.
Инструментальные методы обследования беременной в стационаре используются для определения функционального состояния фетоплацентарной системы, для определения дальнейшей тактики ведения беременной и для выбора метода родоразрешения в данном конкретном случае.
Кардиотокография плода (КТГ) позволяет выявить изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы плода. Главным образом, данный метод позволяет определить наличие кислородного голодания малыша (гипоксию).Такие показатели, как отсутствие реактивности сердечно-сосудистой системы малыша на его движения (нестрессовый тест) или маточные сокращения (стрессовый тест), хоть и не являются специфичными для затянувшейся беременности, но свидетельствуют о том, что у плода не все в порядке.
Проявляются они монотонностью ритма сердца, учащением сердцебиения более 150 ударов в минуту или уменьшением их частоты менее 110 ударов в минуту. При выявлении таких изменений выжидательная тактика не применяется, нужно применять срочные действия для спасения ребенка.
Амниоскопия – это процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца, которая проводится только в условиях стационара. Данное обследование поможет при перенашивании:
УЗИ позволяет определить объем околоплодных вод, в том числе в динамике. Научно подтверждено, что максимальное количество амниотических вод наблюдают при сроке 38 недель. В дальнейшем их объем быстро уменьшается. В литературе приводят средние цифры уменьшения объема околоплодной жидкости на 145-150 мл за неделю. В итоге, к 43-ей неделе сокращение составляет 244 мл.
Сокращение объема амниотической жидкости рассматривают как закономерный процесс нарушения функции плаценты из-за ее старения при перенашивании.
Также при перенашивании на УЗИ выявляются так называемые эхопозитивные изменения амниотических вод за счет содержания в них мекония, эпителия плода. Эхопозитивные признаки говорят о том, что воды уже не прозрачные.
При этом УЗИ может показать уменьшение толщины плаценты, выявить ее структурные изменения (неоднородность, кисты, перерождения, петрификаты).
В пользу превышения сроков говорят данные УЗИ, что размеры ребеночка крупные, но в динамике нет их нарастания, кости черепа утолщаются, плотность их возрастает.
УЗИ с допплерометрией позволяет исследовать состояние кровотока в маточных артериях, что дает возможность сделать заключение о состоянии кровообращения в маточно-плацентарном бассейне.
Для допплерометрии более доступны артерии пуповины, а оценка состояния кровотока в них наиболее показательна. Оценивается также состояние периферического русла – сосудистой сети плодовой части плаценты.
При затянувшейся беременности нарушается кровоток в микрососудах ворсин и снижается их васкуляризация (обеспечение кровью), что приводит к ухудшению кровоснабжения ребенка. В итоге наблюдается недостаток поступления кислорода, то есть кислородное голодание (гипоксия) плода.
Биохимические исследования уровня гормонов при перенашивании показывают снижение уровня эстрогенов. По показателям фракции эстриола в крови и уровню выведения его с мочой можно судить о функциональном состоянии системы мать-плацента-плод.Анализирует эти результаты только доктор, а задача мамочки – внимательно слушать и выполнять его указания.
Для подтверждения переношенной беременности нужно проводить мониторинг лабораторных показателей и данных инструментальных методов исследования с интервалом в 24-48 часов.
Подтверждает перезрелость плода сочетание трех и более вышеперечисленных признаков у новорожденного малыша.
Практически все последствия перенашивания связаны с нарушением функции плаценты из-за ее старения. Таким образом, плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Учитывая, что на поздних сроках потребности организма, и особенно головного мозга малыша в интенсивном питании и кровоснабжении возрастают, то это несоответствие необходимого и поступившего может иметь серьезные последствия.
Замедляется развитие плода. После рождения у таких детей часто возникают нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Засидевшимся во чреве матери малышам часто мекониальные околоплодные воды попадают в легкие. Это приводит к воспалительным процессам в легочной ткани, что проявляется сразу после рождения дыхательными расстройствами.
Перезрелые дети обычно крупные, кости черепа у них плотные и плохо конфигурируют (изменяют свое положение при прохождении по родовому каналу). Поэтому при переношенной беременности очень высок риск материнского и младенческого травматизма в родах. У малышей при продвижении по родовым путям могут сформироваться кефалогематомы и даже произойти кровоизлияние в головной мозг, высока вероятность перелома ключиц или вывихов в суставах.
Для мамы рождение таких детей естественным способом может грозить разрывом родовых путей (влагалища, шейки, промежности) и обширной кровопотерей. Также из-за плохой сократительной активности матки часто у таких женщин происходят маточные кровотечения после родов, особенно в раннем послеродовом периоде.
На основании всего вышеописанного с уверенностью можно сказать, что при подтверждении у женщины перенашивания нормально родить ей естественным способом – шансов мало. Поэтому обычная тактика большинства врачей в таких случаях – родоразрешение таких женщин путем кесарева сечения.
Конечно, вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально, с учетом многих факторов, таких, как:
Резюмируя, скажу, что самое главное для женщины на поздних сроках беременности – это не пускать все на самотек, а продолжать наблюдаться и обследоваться. Ведь совсем не хочется, что бы самое заветное и радостное событие в жизни каждой женщины, было омрачено проблемами со здоровьем мамочки или ребеночка.
По статистике, лишь 20% женщин планируют беременность, в 80% она не связана с предварительной подготовкой будущих родителей. Как и за сколько месяцев нужно начинать подготовку к зачатию, чтобы беременность была удачной?Большинству семейных пар не всегда удается спланировать появление ребенка. Но если мысли относительно его рождения уже появились, необходимо начинать заблаговременную подготовку. Будущим родителям, в особенности маме, необходимо привести себя в форму: избавиться от вредных привычек, сдать необходимые анализы, откорректировать вес и сменить рацион на более правильный.
В зависимости от количества факторов, которые могут навредить зачатию и вынашиванию, готовиться к беременности необходимо от 3 до 6 месяцев.
Перед планированием беременности женщине необходима консультация с гинекологом. Осмотр поможет выявить возможные заболевания, которые важно успеть вылечить до зачатия.
Обоим будущим родителям настоятельно рекомендуется сдать анализы, отражающие состояние здоровье: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и мазки для выявления заболеваний, передающихся половым путем.
Важный нюанс подготовки к беременности - вакцинация от краснухи и ветрянки. Эти болезни могут вызвать пороки развития у плода, преждевременные роды или привести к гибели нерожденного малыша. Вакцинация рекомендуется женщинам, не болевшим краснухой и ветрянкой.
Сперматозоиды созревают в течение 2,5-3 месяцев, поэтому будущему папе в течение этого
времени не рекомендуется проходить рентгеновские обследования.
Предохранение от зачатия при помощи гормональных препаратов должно быть прекращено не менее чем за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Пока не пройдут 3-4 нормальных менструальных цикла, гинекологи советуют предохраняться при помощи презерватива. Эта рекомендация связана с влиянием гормонов на репродуктивную функцию женщины и минимизацией риска их отражения на будущем ребенке.
За 6-9 месяцев от предполагаемой беременности женщине необходимо отказаться от всех вредных привычек. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков повышают риск выкидыша, могут привести к серьезным дефектам развития плода, мозговым нарушениям, отразиться на наркотической зависимости у ребенка или стать причинами синдрома внезапной детской смерти.
Питание женщины, планирующей беременность, должно быть сбалансированным и полезным. За 2-3 месяца до зачатия необходимо сократить до минимума потребление кофе и включить в свой рацион продукты, богатые цинком, витаминами группы В и содержащие фолиевую кислоту: свежую зелень (исключив петрушку), капусту, свеклу, морковь, картофель, горох, бобы, цельнозерновые продукты, отруби, семечки и орехи.
Правильное питание поможет отрегулировать и вес. Ведь если он избыточный, велик риск диабета и гипертонии. А женщины с недостаточной массой тела и вовсе рискуют по причине истощения не реализовать свою мечту о материнстве, так как у них замедляются процессы овуляции или она вовсе отсутствует.
Планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы и почек, осложняется приемом лекарственных препаратов. В этом случае за 5-6 месяцев до наступления желанной беременности необходима консультация с лечащим врачом.
Возможно, что придется пересматривать курс лечения в пользу тех препаратов, которые не смогут навредить детородной функции и оказать негативного влияния на здоровье плода.
Считается, что мысль материальна. Если так, то супружеской паре как минимум за полгода до планируемой беременности необходимо чаще обсуждать грядущее событие в их семье: загадывать, как пройдет беременность, родится девочка или мальчик, предполагать привычки будущего малыша… Позитивный настрой и здоровый образ жизни помогут подойти к моменту зачатия подготовленными как физически, так и морально.
Эксперт:
Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Елена Нерсесян-Брыткова
Женщины всегда следят за своим весом. Но наступает момент, когда за этим показателем начинают наблюдать врачи. И эстетическая сторона вопроса их при этом не волнует.
До 28-й недели беременности, если все идет благополучною врач осматривает пациентку 1 раз в месяц, а затем – 2 раза в месяц. Взвешивание становится обязательной процедурой каждого визита к гинекологу и частью «домашнего задания». Выполнять его лучше утром, натощак и в одной и той же одежде, чтобы полученные показатели можно было потом сравнить.
В первые 2 месяца беременности, пока малыш и мама только приспосабливаются к взаимному сосуществованию, женщина в весе обычно не прибавляет. К тому же в это время ее может беспокоить токсикоз, который часто приводит к потере веса. Итак, в 1-м триместре беременности интенсивной прибавки не происходит, будущая мама обычно набирает 1-2 кг. Основные события происходят позже, ведь масса тела будущей мамы увеличивается в основном во 2-й половине беременности, когда еженедельная прибавка в весе составляет в среднем 250-300 г. Если процесс идет быстрее, это может означать появление проблемы – скрытых, а затем и явных отеков (водянки беременных).
Давайте рассмотрим общие правила, которые приняты среди врачей для расчета возможной прибавки веса при беременности. Итак, за все 9 месяцев беременности будущая мама должна набрать 10-12 кг. Считается, что начиная с 30 недель беременности вес женщины возрастает примерно на 50 г в сутки, на 300-400 г в неделю и не более чем на 2 кг в месяц.
Чтобы поточнее определить допустимую прибавку веса и учесть все дополнительные обстоятельства, доктор может воспользоваться таблицей (см. дальше). Кроме того, в распоряжении врача находится и шкала средней физиологической прибавки массы тела в последние 3 месяца беременности. Расчет получается такой: еженедельная прибавка веса не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста. Это значит, что при росте 150 см женщина может прибавить за неделю 330 г, при росте 160 см – 352 г, а при 180 см – 400 г.
На сколько килограммов поправится будущая мама во время беременности, зависит от множества причин.
Первая из них - возраст. Чем старше женщина, тем больше склонность к полноте.
Исходный вес тела (то есть до беременности). Любопытно, что чем больше был дефицит веса, тем больше килограммов вправе прибавить будущая мама.
Потеря в весе из-за раннего токсикоза . Дело в том, что, пережив события токсикоза, организм постарается скомпенсировать потерю килограммов
Особенности конституции. В этом случае важно, имеет ли женщина склонность к полноте или худобе.
Размер ребенка. Если у пациентки ожидается крупный малыш (больше 4000 г), то, вероятно, и плацента будет больше, чем в среднем. Следовательно, женщина за время беременности имеет право прибавить в весе больше, чем в том случае, если бы она ожидала рождения ребенка небольших размеров.
Повышенный аппетит. Бывает, что во время беременности у будущей мамы появляется безудержное желание есть и, если она не может его сдержать. Возникают проблемы с лишним весом.
А теперь давайте посмотрим, на что «уходят» те самые 10-12 килограммов приобретенного будущей мамой веса. Действительно, ведь если она поправилась во время беременности, как и рекомендуется, на 12 кг, у нее родился ребенок весом 3 кг 300 г, то где же все остальные? Они распределяются так:
А за счет чего может появиться «перебор»? Наш расчет показывает, что излишняя прибавка веса зависит от разных обстоятельств: веса ребенка (крупный плод), количества жировой ткани (прибавка в весе при его начальном дефиците), околоплодных вод (в случае многоводия) и тканевой жидкости (если жидкость в организме задерживается). Если первые два обстоятельства – явления нормальные, то последние два – отклонения от нормы, они требуют внимания врача.
Случается, что будущая мама принимает решение соблюдать строгую диету , чтобы… не поправиться. Кто-то боится испортить фигуру, а кто-то (в основном женщины с узким тазом) считают, что ограничения в еде приведут к рождению небольшого по весу ребенка. И в первом, и во втором случае эти доводы ошибочны. Если женщина прибавит за беременность 10-12 кг, то с помощью разумной диеты и занятий гимнастикой она обязательно вернет себе прежние размеры. Подумайте, ведь, например, балерины быстро возвращаются в форму после родов, хотя за беременность они обычно прибавляют до 18-20 кг!
Вы можете рассчитать допустимую прибавку в весе сами. Для этого вам нужно знать свой рост и исходный вес, который затем превращается в индекс BMI (body mass index). Подсчитайте свой BMI: BMI = вес (кг)/[рост (м2)]. Результаты:
BMI < 19,8 – женщины худощавого телосложения;
BMI = 19,8 – 26,0 - женщины среднего телосложения;
BMI > 26 женщины тучного телосложения.
Рост – 1,60 см, вес – 60 кг, BMI = 60/ (1,60)2 = 23,4Получается, что женщина имеет среднее телосложение, а это значит, что на сроке 30 недель оптимальный прибавкой в весе для нее будет 9,1 кг, а на сроке 40 недель – 13,6 кг.
Период вынашивания малыша – время трепетного ожидания появления крохи на свет, исполненное радостью, надеждами и волнением. Страхи будущей мамочки естественны, ведь самое большое желание женщины – выносить и родить человечка здорового и в срок.
И вот, зачатие произошло. Яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, который оплодотворил ее, и крошечная новая жизнь поселилась в матке. С этого момента в жизни женщины начинается новый этап под названием беременность. Многим будущим мамам сразу становится интересно, как скоро произойдет встреча с крохой и сколько дней длится беременность? Давайте уточним расхожую информацию о 9-ти месяцах беременности.
Данное понятие характеризует истинный возраст плода. В каждом месяце у женщины есть всего лишь несколько дней, в которые возможно зачатие. Это собственно день овуляции, предшествующие ему 2 дня и 1 день после нее. Наверняка знать, когда произошло оплодотворение, конечно, нельзя. Но существенно сузить круг возможных дат позволяет знание дня овуляции. Для его определения в течение цикла женщина может воспользоваться специальными тестами или обратиться к графику базальной температуры. Рассчитать приблизительное время выхода созревшей яйцеклетки можно и после задержки месячных. В норме длинна второй фазы колеблется в пределах 10-16 дней (в среднем 14 дней). Поэтому при цикле в 28 дней созревшая яйцеклетка выходит ориентировочно на 14 день. Итак, время оплодотворения с небольшой погрешностью, но известно. Для того чтобы всего лишь из нескольких клеточек сформировался новый человек, способный жить вне материнской утробы необходимо 266 дней или 38 недель. Именно такая длительность овуляционного срока беременности.
При обращении женщины «в положении» к гинекологу по факту наступления беременности доктора не занимаются вычислением дня оплодотворения. Почему? Потому что индивидуальность каждого организма не позволяет делать однозначные выводы на данную тему. Даже у одной и той же женщины овуляция в двух соседних циклах может происходить в разные дни, никто не знает точного времени встречи сперматозоида и яйцеклетки, а также последующей имплантации плодного яйца. Именно поэтому врачи определяют срок беременности от дня начала последней менструации. Такой срок называется гестационным или менструальным. Сколько недель длится беременность согласно периодов гестации? За основу опять-таки берется классический 28-дневный цикл. Если за день выхода готовой к оплодотворению яйцеклетки принимать 14-ый день цикла, то нормальный гестационный срок вынашивания крохи составляет 266 + 14 = 280 дней или 38 + 2 = 40 недель. Именно такой срок беременности считается «традиционным».
А как же привычные «9 месяцев»? Сколько месяцев необходимо для появления на свет новой жизни? 40 недель ожидания крохи действительно соответствуют 9-ти месяцам. Для определения срока беременности женщины акушеры ведут свой собственный расчет, основанный на длительности лунного месяца (28 дней). Поэтому, беременность 280 дней соответствует 10-ти лунным месяцам.
Помимо ориентировочных вычислений и сухих цифр, женский организм тоже дает подсказки. Начиная со 2 триместра каждый визит женщины к гинекологу дополняется еще одной манипуляцией – измерением окружности живота и высоты стояния дна матки. Разработаны таблицы, определяющие нормальные показатели данных величин, а также их допустимые отклонения. Для каждого срока ожидания крохи данные по размерам живота и высоте расположения дна матки различны. Основываясь на информации, полученной путем измерений, врач также может предположить дату родов. Конечно, такое утверждение верно для беременных, перешагнувших в 3-ий триместр. Несмотря на то, что женщины имеют различные конституцию, объем околоплодных вод, когда малыш готов прийти в мир обхват живота у мамочек средней комплекции в большинстве случаев колеблется в пределах 100-105 см. В совокупности со вторым параметром (высотой дна матки) опытный доктор может строить довольно точные прогнозы.
Все ли детки рождаются ровно в 40 недель? Конечно, нет. Более того, точное совпадение предполагаемой даты рождения (ПДР) и фактической даты появления малыша на свет – это скорее совпадение и исключение, нежели закономерность. Ориентируясь на то, что овуляция может произойти не в средине месяца, а в его начали или наоборот – конце, границами нормального срока вынашивания крохи является период 38 – 42 недели. Доношенной считается беременность, гестационный «возраст» которой достиг 37 недель.
К сожалению, в некоторых случаях наступление родов происходит ранее заложенного природой срока. О родоразрешении беременности какого срока в данном случае идет речь? Если рождение малыша произошло в:
Но если идет 43-яя неделя, а малыш не спешит на встречу с мамой, то говорят о перенашивании. В таком случае необходим строгий медицинский контроль состояния мамы и ребенка, так как данное состояние может быть как физиологической особенностью, так и сопровождаться патологическими процессами. Последние могут нанести существенный вред здоровью женщины и ее малыша.
Причинами перенашивания зачастую являются:
Существует ряд факторов, способных внести коррективы в сроки ожидания появления малыша. К ним относятся:
Эстафета длиною в 9 месяцев – серьезное испытание для будущей мамы. Каждый месяц беременности приближает ее к встрече с крохой и, одновременно с этим является важным пройденным рубежом. В течение акушерских 40 недель выделяют несколько особенно ответственных периодов, которые медики называют «критическими».
Поддержка будущей мамы осуществляется и на государственном уровне. В рамках заботы о женщинах в тот период, когда они не имеют возможности работать по причине нахождения на больничном по беременности и родам, государство гарантирует им получение соответствующего пособия. 70 дней до родов и 70 дней после рождения ребенка (в случае появления одного ребенка и родов без осложнений) оплачивается за счет пособия женщинам по беременности и родам. Если роды были патологическими (кесарево сечение), длительность отпуска увеличивается до 156 дней (70 дней до родов, 86 – после). Если у мамы появилось 2 или более малышей, продолжительность отпуска составляет 194 дня. Для расчета суммы выплат используется размер средней заработной платы беременной.
Многие будущие мамочки стараются запечатлеть как можно больше волшебных моментов ожидания ребенка, ведь 9 месяцев пролетают очень быстро. Профессиональные фотосессии или самостоятельно выполненные фото дома или на природе помогут остановить на мгновение время и вновь окунуться в безмятежное счастье. Если вы посмотрите на фото женщин во время беременности, увидите одну общую черту – будущие мамочки прекрасны. Материнство раскрывает в женщине ее природную грацию и очарование. Кроме того, фотографии, сделанные на разных сроках ожидания карапуза, позволят увидеть, как менялась мамочка и ее животик на протяжении 9-ти месяцев.
Беременность любой женщины – драгоценный подарок, требующий внимательного отношения и заботы. Любите своих малышей и пусть крошки появляются вовремя и здоровыми!
Когда мы обсуждали вопрос о темпах роста живота во время беременности, мы не обсудили проблему прибавки веса, допустимой во время беременности. А этот вопрос всегда волнует будущих мам в связи со многими обстоятельствами – и переживаниями по поводу здоровья малыша, и по поводу предстоящих родов, и, конечно, по поводу дальнейшего восстановления прежних форм. Безусловно, во время беременности вес закономерно прибывает хотя бы потому, что ребенок растет и набирает вес, а вместе ним прибавляет в весе и матка. Но вес тела зависит не только от веса ребенка и его размеров.
Зачем нужен контроль?
Когда встает вопрос о прибавках веса женщины, беспокоятся почти все беременные, ведь многие слышали о том, что лишний вес вреден для ребенка, некоторые переживают по поводу внешности и возможности похудения после родов, особенно когда прибавка переваливает за 15 кг и выше. Но действительно ли лишние килограммы, набранные в процессе беременности, это очень серьезно и необходимо иногда даже ложиться в стационар? Можно ли самостоятельно регулировать вес и прибавки, сколько можно набрать женщине во время беременности, чтобы врачи на нее не ругались? И придет ли потом фигура в норму, после того, как родится малыш?
Когда женщина впервые переступает порог кабинета акушера-гинеколога женской консультации или медицинского центра, ей проводят ряд обязательных процедур, в том числе и измерение роста и веса. Если женщина стает на учет уже в поздние сроки беременности, ее обязательно расспрашивают о ее весе до беременности. Затем, при каждом дальнейшем посещении врача процедуру измерений будут повторять и тщательно следить за весом. Это необходимо для контроля за состоянием здоровья женщины и уровнем развития малыша. От прибавок массы зависит здоровье и самочувствие обоих, а кроме того, прибавки веса влияют на дальнейшие роды и даже сигнализируют о некоторых осложнениях и болезнях.
Можно и самостоятельно проводить контроль за весом, между приемами доктора, но делать это нужно правильным образом, чтобы избегать возможных погрешностей. Нужно соблюсти следующие условия – взвешивайтесь в одно и то же время, лучше это делать утром натощак, после пробуждения и посещения туалета. Также стоит взвешиваться без одежды, в нижнем белье, и обязательно нужно взвешиваться натощак. Это будет наиболее точный ваш вес, который позволит вам контролировать свое состояние. Заведите себе блокнотик или листок, куда будете еженедельно заносить данные измерения веса, а затем показывайте этот листок вашему врачу при каждом его посещении. Это очень полезная практика, так как на приеме врача объективно оценить вес беременной женщины не всегда возможно. Если во время беременности все хорошо, ваших измерений будет вполне достаточно, но если есть отеки, склонность к повышению давления, жалобы на здоровье или потери веса, врач может вам рекомендовать взвешиваться более часто - вплоть до ежедневного контроля за весом.
Сколько можно прибавить?
Во время беременности женщины прибавляют в весе по-разному: от 10 до 20 кг и даже более, и это зависит от протекания беременности, образа жизни будущей мамы, ее состояния и самочувствия, наличия или отсутствия токсикоза в первый триместр беременности, отеков и проблем во второй половине. Однако, достоверно известен тот факт, что и недостаточные прибавки, и излишек веса при беременности вредным образом сказывается на здоровье матери и малыша. При дефиците веса обоим может не хватать питательных веществ, минералов и витаминов, а при избыточном весе могут быть проблемы с давлением, почками, может быть сахарный диабет и осложнения виде преэклампсии.
Доктора, наблюдающие беременных, придерживаются в своей работе определенных и усредненных нормативов прибавок в весе в первую и вторую половины беременности. В среднем это около 250-300 граммов в первые 20 недель, а затем по полкило – во второй половине беременности в неделю. Суммируя эти данные средняя беременная прибавляет в весе за время вынашивания малыша от 12 до 16 кг, но прибавки сильно колеблются от исходного веса тела. Сегодня врачи используют для оценки прибавок особые индексы, подсчитываемые исходя из роста и веса тела. При этом нужно вес исходно до беременности поделить на рост в метрах, а затем полученное число возвести в квадрат. По этому индексу женщины делятся на три группы:
- женщины среднего телосложения, с индексами от 19 до 26,
- женщины с недостатком веса и индексом менее 19,
- женщины с избытком массы, и индексами более 26.
Для женщин с средними индексами прибавки исходят из среднестатистических, им можно прибавлять за всю беременность от 10 до 16 кг, при дефиците веса прибавить можно от 13 до 20 кг, при избытке веса, максимум можно прибавить 10 кг. Более точные данные даются в таблицах веса по индексу массы тела.
Почему нельзя совсем не поправиться?
Ответ на этот вопрос прост – даже если ваше тело не прибавит ни грамма жира, дополнительный вес прибавит малыш и его окружающие ткани. Давайте посмотрим, за счет чего прибавляется столько веса. Прежде всего – роста тела и массы самого ребенка – к моменту родов он может быть в среднем около 3-4 кг. Вокруг ребенка находится еще в среднем около 1-1,5 кг околоплодных вод, плюс примерно на килограмм потянет вес плаценты – это уже в среднем 6-8 кг, к этому прибавим вес матки – это около 1-1,5 кг, плюс сюда же увеличение объема циркулирующей крови – это еще около килограмма – итого уже 8-10 кг. Во время беременности всегда про запас откладывается немного жирка на спине, бедрах и ягодицах, руках и груди, чтобы потом расходовать на молоко – это около 2 кг, плюс вес самой груди – еще около 1 кг. Так в среднем и набегает объем прибавки в 10-12 кг.
Кроме того, могут еще быть отеки, которые сильно влияют на итоговый вес, а также отложение жира там, где до беременности, по мнению организма, его не хватало.
Для полненьких женщин с высоким индексом массы тела остаются только прибавки именно на малыша и его ткани, жиры у нее есть изначально, поэтому и прибавки должны быть минимальными. А вот для худышки, еле носящей свой собственный скелет, можно и поправиться. Ведь силы понадобятся еще и после родов, когда нужно будет кормить малыша грудью – там калории будут расходоваться активно, и запасливое тело их складирует в подкожные жиры.
Можно ли влиять на прибавки массы?
Да, конечно, но до определенного предела. Если женщина будет изнурять себя диетами ради стройной фигуры в дальнейшем, конечно вес будет прибывать по минимуму. Но это отразится на здоровье ребенка и ее самой, а это не самый лучший вариант. Ребенок все равно возьмет своё из тела матери и плацента, матка и он сам вырастут, но они «высосут» силы и питательные вещества из тела женщины. Если для полненькой будущей мамочки избавление от лишнего жирка – это и хорошо, то вот для худышки – это шанс на сильные метаболические сдвиги в дальнейшем, что может серьезно нарушить здоровье уже после родов.
В основном вес колеблется за счет калорийности питания и количества жидкости, эти параметры женщина может и должна контролировать. И, если с потреблением жидкости не все так однозначно, и мнение докторов об ее ограничении сильно разнятся, то в отношении питания все проще. Рекомендации во время беременности есть за двоих – ошибочны и вредны, ребенку размерами до 3-4 кг не нужно столько же питания, сколько едят «за двоих». Ему нужно питание на свой вес, а это один дополнительный прием пищи мамой в день.
Лучше всего в вопросах питания ориентироваться на свой аппетит, конечно, в рамках разумного. Если вам хочется тортика, съешьте кусочек, не нужно есть целый торт разом. Если организм получает больше калорий, чем он их расходует, он начинает откладывать их про запас, не выводя из организма, тогда будет формироваться избыточный вес. Но и голодать тоже не нужно, нужно есть обычно, как вы это делаете всегда, с поправками на свой индекс массы. Если вы полненькая, уменьшите объем вашего привычного питания на четверть или на треть, заменив большую часть калорийных продуктов свежими овощами, фруктами, легкими молочными продуктами - и вкус, и польза. Вот что обязательно нужно беременной – так это белки, из них строятся органы тела малыша, и их дефицит сильно влияет на его развития. А вот углеводы и жиры можно несколько ограничить, жиры в пользу растительных масел, углеводы – в пользу сложных в виде крахмала злаковых.
По поводу жидкости, которая дает прибавки в весе, лучше советоваться с врачом, ограничение жидкости во время беременности далеко не всегда помогает в лечении отеков, а вот переносится оно беременными тяжело. Поэтому, с жидкостью вопрос неоднозначен. В среднем нужно не менее 1,5-2 литров жидкости для метаболизма, то есть не нужно и сидеть совсем без воды, но и пить ее литрами тоже не стоит – воды много в продуктах, особенно супах, молочных блюдах, овощах и фруктах, хочется пить – можно скушать яблочко или огурчик, часто это помогает. Но обычно отеки возникают совершенно не от питья, а от нарушения гормонального фона, задержки соли и особенностей беременного организма. Ближе к родам большинство женщин замечают потерю веса и схождение отеков, а это значит – мудрый организм в тот момент, когда жидкость уже не нужна, начинает ее сам сгонять.