Пациенты с заболеваниями легких не понаслышке знакомы с проявлениями дыхательной недостаточности. Одышка, снижение толерантности к нагрузкам, сухой кашель и кахексия могут быть вызваны повышенной легочной воздушностью. Что такое эмфизема легких, почему она развивается, как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Под термином «эмфизема легкого» в медицине объединен ряд патологических процессов, характеризующихся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Такое хроническое заболевание сопровождается нарушением процессов внешнего дыхания, а также газообмена в альвеолах.
В результате:
Легкие буквально раздуваются, растягивая за собой и грудную клетку, которая приобретает характерную бочкообразную форму.
Это интересно. Название патологии происходит от греческого слова «emphysao» — «раздувать», «вдувать».
Эмфизема – код по МКБ 10 – J43.9 – достаточно распространенная патология среди лиц пожилого возраста. Наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом она входит в группу ХОБЛ.
Все они сопровождаются нарушениями проводимости воздуха по дыхательным путям, что определяет сходство их клинических проявлений. Однако каждая из нозологий имеет свои отличительные особенности, которые обязательно должны быть учтены в ходе дифференциальной диагностики.
Все значимые причины эмфиземы легкого условно можно разделить да две большие группы.
Таблица 1: Возможные причины эмфиземы:
Группа | Этиологический фактор | Описание |
Нарушения, связанные с потерей легочной тканью эластичности | Врожденные пороки развития дыхательной системы | Различные дефекты формирования бронхиол во внутриутробном периоде могут привести к спадению бронхиол и повышению давления в альвеолах |
Наследственная недостаточность альфа-1 антитрипсина | Уменьшение концентрации вещества вызывает патологическую активацию протеаз и разрушение легочных альвеол | |
Гормональный дисбаланс | Нарушение физиологического соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами приводит к растяжению бронхиол | |
Проживание в экологически неблагоприятном регионе | Табачный дым, смог, угольная пыль, окиси азота и серы способы откладываться на стенках мелких бронхов, вызывая деструкцию и «раздувание» легочной ткани | |
Частые легочные инфекции | Развитие пневмонии или бронхита, запускает каскад иммунных реакций, призванных уничтожить патогенные бактерии. Побочный эффект такой активности заключается в разрушении стенки альвеолы собственными макрофагами или нейтрофилами | |
Возрастные изменения | У пожилых людей ухудшается кровообращение легочной ткани, снижаются регенераторные возможности организма | |
Нарушения, вызванные повышением давления в легких | Профессиональные вредности | Повышенное давление в альвеолах создается в ходе работы у:
|
Хронический обструктивный бронхит | Густая вязкая мокрота и бронхообструция вызывают нарушение проходимости в легочном дереве, а также перерастяжение бронхиол | |
Закупорка просвета бронхов инородным телом | Препятствует выходу воздуха из отдельного сегмента или доли легкого и становится причиной острой эмфиземы |
В патогенезе заболевания можно выделить несколько последовательных процессов:
Проще говоря, при эмфиземе происходит своеобразный «застой» воздуха в легких. Вследствие описанных причин он поступает в альвеолы, а выйти из них в том же объеме не может. На более поздних стадиях нарушаются как процесс выдоха, так и процесс вдоха.
В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.
В зависимости от происхождения он бывает:
По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.
Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:
В зависимости от формы и распространенности поражения симптомы патологии могут иметь различную выраженность.
Среди распространенных признаков заболевания можно выделить:
Обратите внимание! У больных с первичной эмфиземой часто можно наблюдать синдром «пыхтения» — прикрывание рта на выдохе с раздуванием щек.
Первичное увеличение воздушности в альвеолах всегда протекает тяжелее вторичного. Оно сопровождается тяжелой одышкой и выраженным дискомфортом больного. Однако газовый состав крови при вторичных формах заболевания имеет более выраженные нарушения.
Прогрессирующее течение эмфиземы легких может привести к появлению таких осложнений как:
Важно! Буллезная эмфизема может спровоцировать повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.
Диагностика эмфиземы легких требует комплексного подхода. При наличии у пациента жалоб или клинических проявлениях болезни его должен осмотреть врач: терапевт или пульмонолог.
Стандартная медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического алгоритма:
Обратите внимание! В случае, если поставить диагноз по результатам R-графии затруднительно, пациенту может быть назначен более современный вид обследования. На КТ или МРТ снимки получаются более четкими, а также существует возможность сделать послойное изображение легких.
Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:
Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.
Полезными продуктами считаются:
Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.
Таблица 2: Упражнение ЛФК:
Обратите внимание! Такую серию упражнений следует выполнять 3-4 раза в день.
Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.
План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.
Таблица 3: Основные лекарства от эмфиземы легких:
Фармакологическая группа | Механизм действия | Представители |
Ингибиторы а1-антитрипсина | Уменьшение количества протеаз, разрушающих легочные альвеолы | Проластин |
Муколитики |
|
Алетилцистеин |
Амброксол | ||
Антиоксиданты |
|
Токоферол |
Ингибиторы фосфодиэстеразы |
|
Теопэк |
Антихолинергические препараты |
|
Атровент |
Теофиллины |
|
Теофил |
ГКС (по показаниям) |
|
Преднизолон |
Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.
Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.
Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Основными показаниями для операции считаются:
Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:
В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.
Важно! Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.
Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.
Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:
Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.
Моему папе 78 лет. Жалуется на сильную одышку, которая не дает ему спокойно передвигаться по дому. Возили папу в поликлинику, сделали кардиограмму – в норме. Терапевт предположил, что у него эмфизема, направил на обследование (рентген, анализы). Что это за болезнь? Это не рак?
Здравствуйте! Легочная эмфизема – серьезное состояние, сопровождающееся повышением воздушности альвеол и их последующей деструкцией. Чаще всего оно диагностируется у пожилых мужчин.
Оно имеет множество разных причин. Это и генетические дефекты, и длительное курение, и хронический бронхит. Утверждение, что эмфизема – это рак легких, неправильное, однако иногда эти тяжелые заболевания диагностируют у пациентов совместно.
Поэтому поставить точный диагноз вашему папе и установить причину одышки можно только после проведения комплексной диагностики.
Мой друг вот уже несколько месяцев кашляет, а в последнее время стала беспокоить сильная одышка. Пошел по врачам, обследовался, поставили диагноз эмфизема. Он объяснил мне, что это из-за скопления воздуха в легких. Но я переживаю. Заразна ли эмфизема легкого? И как защитить себя от этого заболевания?
Здравствуйте! Нет, эмфизема не является инфекционным заболеванием, поэтому риск заразиться ею от друга равен нулю. Профилактика заболевания заключается в отказе от курения, своевременном лечении инфекций дыхательных путей, ведении ЗОЖ, прогулках на свежем воздухе.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническая патология, обусловленная поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией. Развитию ХОБЛ способствуют следующие факторы: генетическая предрасположенность, респираторные инфекционные заболевания, курение, влияние неорганической и органической пыли.
Воспаление при ХОБЛ вызывает частично обратимую бронхиальную обструкцию. Необратимый компонент бронхиальной обструкции обусловлен развитием фиброза в бронхиальной стенке. На фоне этого процесса происходит развитие эмфиземы легких, характеризующаяся деструкцией альвеолярных стенок и формированием в легких булл (тонкостенных полостей). Важную роль в развитии ХОБЛ играет инфекционные заболевания дыхательных путей.
При ХОБЛ у больного появляется одышка, кашель с отхождением мокроты, при аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы. Выраженная эмфизема легких проявляется увеличением передне-заднего объема грудной клетки (т.н. «бочкообразная» грудная клетка). Также для диагностики состояния применяют исследование функции внешнего дыхания, на котором при ХОБЛ определяются обструктивными нарушениями.
Для ХОБЛ характерна бронхиальная обструкция, в результате которой происходит чрезмерное накопление воздуха. На рентгенограмме это определяется как гипервоздушность легких . Рентгенологические проявления гипервоздушности легких имеет следующие признаки (рисунок 1):
Рисунок 1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). На рентгенограмме определяются признаки гипервоздушности легких: расположение диафрагмы отмечается на уровне передних отрезков VII- VIII ребер, купола диафрагмы уплотнены; определяется увеличение ретростернального пространства (см стрелки), «капельная» тень сердца. Отмечается расширение обеих легочных артерий и их прикорневых ветвей - характерный признак легочной гипертензии
Низкое расположение диафрагмы можно предполагать в том случае, если пиковая (наивысшая) точка ее купола визуализируется на уровне переднего отрезка 7 ребра и ниже (особенно, если рентгенография выполнялась в положении сидя). Для ХОБЛ характерно двустороннее низкое расположение диафрагмы. Отметим, что оценку расположения диафрагмы необходимо проводить с осторожностью, поскольку у спортсменов или людей с высоким ростом астенического телосложения низкое расположение куполов диафрагмы считается нормой.
При ХОБЛ на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции, характерно увеличение ретростернального пространства, обусловленное тем, что гипервоздушная легочная ткань оттесняет назад сердце и сосуды, при этом отмечается увеличение передне-заднего объема грудной клетки («бочкообразная» грудная клетка). Определяется узкая, вытянутая в вертикальном направлении тень сердца («капельное» сердце).
Основной признак эмфиземы легких - буллы (тонкостенные полости в легких, размером более 1 сантиметра (рисунок 2).
Рисунок 2. ХОБЛ. А Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. В нижней доле правого легкого отмечается крупная булла - тонкостенная полость (см указатели). На рентгенограмме Б отмечается смещение буллой сосудов нижней доли назад, при этом на фоне полости легочный рисунок не определяется. На снимке отмечаются признаки гипервоздушности легких: уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, увеличение передне-заднего объема грудной клетки. Определяется расширение корней, обусловленное легочной гипертензией. В язычковых сегментах слева отмечается снижение прозрачности, обусловленное пневмонией
Характерным местом развития булл считается верхние доли легких. Буллы могут достигать больших размеров и занимать значительный объем доли легкого. В некоторых случаях на рентгенограмме нельзя четка определить стенку буллы и ее наличие можно подозревать только при условии отсутствия или значительному обеднению легочного рисунка (см статью ) на ограниченном участке легкого (рисунок 3).
Рисунок 3. Буллезная эмфизема легких при очень тяжелом течении ХОБЛ. А - рентгенограмма в прямой проекции; Б - рентгенограмма в правой боковой проекции. Определяются признаки гипервоздушности легких - уплотнение и низкое расположение куполов диафрагмы, значительное увеличение площади ретростернального пространства, объединение легочного рисунка на периферии легких. В верхней доле левого легкого определяется зона, лишенная легочного рисунка (см стрелки), в нижнем отделе слева на фоне фиброзных изменений отмечается участок, лишенный легочного рисунка (см указатели) - эти изменения обусловлены буллами
Стенка буллы может разрываться, в результате чего развивается пневмоторакс. При эмфиземе легких может возникать диффузное обеднение легочного рисунка (особенно на периферии легких), однако этот признак не надежный, поскольку картина легочного рисунка сильно зависит от технических условий выполнения рентгенограммы и глубины вдоха пациента. Для диагностики буллезной эмфиземы легких методом выбора диагностики является рентгеновская компьютерная томография (РКТ).
Для хронической обструктивной болезни легких характерно повышение давления в системе легочных артерий, в результате чего развивается легочная гипертензия , характеризующаяся расширением корней легких за счет легочных артерий (при этом сохраняется структура корней, их контуры ровные и четкие - см рисунок 1, 2). Также на периферии резко уменьшается калибр артерий, а прикорневые легочные артерии расширяются - симптом «скачка калибра» .
Рентгенологическая картина ХОБЛ также может включать изменение рисунка в прикорневых отделах легких и утолщение стенок бронхов. На рентгенограмме бронхи в продольном сечении определяются как параллельные полосы (симптом «трамвайных рельсов» ). Бронхи в ортопроекции (в поперечном сечении) на рентгенограмме определяются как мелкие кольцевидные тени. Отметим, что в норме на рентгенограмме могут определяться единичные параллельные и кольцевидные тени в прикорневых зонах, обусловленные бронхами, при этом толщина их стенок не превышает 1 мм. В случае развития воспалительного процесса толщина стенок бронхов составляет 2-3 мм, внутренний просвет бронхов суживается, контуры бронхов - нечеткие; контуры сосудов также теряют четкость. Эти изменения называются перибронховаскулярными «муфтами» .
Таким образом, если при ХОБЛ на рентгенограмме определяется усиление и деформация легочного рисунка с образованием ретикулярных (сетчатых) теней и образование перибронховаскулярных «муфт» в прикорневых отделах, это может быть признаком как воспалительных изменений при обострении процесса, так и пневмосклероза.
02.02.2015
Эмфизема легких – хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами.
Эмфизема легких (от греч. emphysema - вздутие) - патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.
Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:
Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист - булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.
Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.
Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).
По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.
По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:
Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода - эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.
Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.
Пациенты с эмфиземой легких значительно теряют в весе, имеют кахектичный вид. Потеря массы тела при эмфиземе легких объясняется большими энергозатратами, расходуемыми на интенсивную работу дыхательных мышц. При буллезной форме эмфиземы легких возникают повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса.
Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.
Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.
В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.
При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.
При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.
Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.
Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ - полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.
Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).
Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, беротека, теопэка и др.) и глюкокортикоидов (будесонидома, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.
Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.
Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности.
Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.
На снимке органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях при повышении воздушности легких наблюдаются следующие рентгенологические синдромы:
Внимание! Бочкообразная грудная клетка при эмфиземе четко прослеживается на снимке в боковой проекции, на котором визуализируется увеличение передне-заднего размера (расстояние между грудиной и позвоночником).
Рентгенограмма легких в боковой проекции: четко визуализируется увеличение передне-заднего размера при эмфиземе
Рентгеноморфологические симптомы являются вторичными. Они появляются из-за расширения грудной клетки вследствие увеличения объема легких.
Другие рентгеноморфологические симптомы избытка воздуха в легочной ткани:
Со стороны легких также наблюдаются рентгенологические симптомы эмфиземы:
Купол диафрагмы при заболевании отклоняется книзу из-за давления на него увеличенных в размерах легких. При выраженном заболевании купол диафрагмы становится похожим на «палатку» - заостренная крыша, с которой сливается тень сердца.
Функциональные рентгенодиагностические синдромы возникают из-за повышенной вентиляции в легочной ткани. При снижении эластичности альвеол их объем увеличивается. Вследствие этого внутренняя полость альвеолярных ацинусов заполняется воздухом. Рентген, проходя через такие анатомические образования, не задерживается, поэтому на снимке формируется просветление.
Разница в контрастности рентгенограммы хорошо видна в нижних (базальных) отделах легких, где происходит активная вентиляция.
Чтобы правильно прочесть снимок при эмфиземе врачи-рентгенологи выполняют следующие тесты:
Прицельный снимок правой половины грудной клетки при эмфиземе. На нем прослеживается тотальное повышение прозрачности (просветление)
Рентген дает клиницисту много информации о состоянии легочных полей. Классическая обзорная рентгенография легких позволяет установить диагноз, но не всегда она правильно отражает характер патологического процесса, который сформировал воздушность легочных полей. В такой ситуации применяется нестандартный рентген ОГК, а компьютерная томография. Она более информативна, но характеризуется повышенной лучевой нагрузкой, поэтому применяется только в случае крайней необходимости.
Максимальная польза от компьютерной томографии при подозрении на буллезную эмфизему (с образованием крупных воздушных полостей). Для выявления особенностей течения других форм патологии лучше использовать магнитно-резонансную томографию.
Рентген может применяться также с целью дифференцировки между следующими видами эмфизем:
Первичная форма не связана с сужением бронхов. Ее выявление на ранних стадиях позволяет предотвратить осложнения, поэтому рентгенологи должны быть очень внимательны при чтении снимков легких.
При вторичной форме заболевания рентген менее информативен, так как при исследовании невозможно просмотреть внутреннее строение бронхов, где скапливаются хронические воспалительные изменения.
Локализованный тип заболевания диагностировать еще труднее. Локальные мелкие очаги повышенной воздушности на снимках очень сложно определить, так как участки поражения небольшие, а рентгеновские лучи не отражаются от воздушной ткани.
Сколько бы ни был информативен рентген при диагностике эмфиземы, нельзя ориентироваться только на его признаки, так как послойное изображение довольно обманчиво.
При расшифровке рентгенограмм часто приходится дифференцировать эмфизему легких от просветлений, обусловленных иными причинами. Так, темное (на негативных снимках) изображение может свидетельствовать не об эмфиземе легких, а о завышении экспозиции. Так, неверный выбор напряжения (кВ) и силы тока (мА*с) может привести к тому, что легочные поля будут чересчур темными, легочный рисунок не будет визуализироваться (особенно на периферии). В некоторых случаях на снимках одно легочное поле выглядит темнее другого – данная ситуация может быть связана с неправильным положением отсеивающей решетки, в изменения на рентгенограммах не должны расцениваться какэмфизема.
«Темный» снимок в результате завышения экспозиции не нужно путать с эмфиземой легких!
Слева разница в прозрачности легочных полей обусловлена неправильным положением отсеивающей решетки, в то время как справа в нижних отделах легочного поля повышенная прозрачность легких на рентгеновском снимке обусловлена эмфиземой
При выполнении рентгеновских снимков грудной клетки пациенткам с мастэктомией (с одной стороны) в анамнезе можно обнаружить схожую картину – одно легочное поле темнее другого. В данном случае ситуация связана с неравномерным уменьшением объема тканей, через которые проходит рентгеновское излучение. При неправильной укладке пациента (при ротации) либо при сколиозе также можно обнаружить асимметрию прозрачности легочных полей, что связано опять же с различным объемом тканей с правой и левой стороны.
К признакам эмфиземы легких на рентгенограммах относятся: «разрежение» легочного (сосудистого и ретикулярного) рисунка; признак «обрыва» легочных сосудов (расширенные ветви легочных артерий резко «обрываются» на периферии легочных полей); уплощение куполов диафрагмы, а также облитерация переднего реберно-диафрагмального синуса (можно обнаружить на рентгенограмме в боковой проекции).
Изменения на рентгенограммах при эмфиземе легких условно можно разделить на 4 типа, ни один из которых, однако, не является патогномоничным, но все они в совокупности с клиническими данными достаточно точно позволяют установить диагноз эмфиземы. К ним относятся: - Изменения со стороны грудной клетки. Часто при эмфиземе легких на рентгеновских снимках можно выявить расширение грудной клетки, увеличение ее передне-заднего и билатерального размеров. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, межреберные пространства расширены, задние отрезки ребер имеют горизонтальный ход.
Изменения со стороны легочной ткани.Основной признак эмфиземы на рентгенограммах – повышение прозрачности легочных полей, который, однако, должен быть критически оценен (необходимо учитывать условия, перечисленные выше). Легочный рисунок может быть «усилен» (вследствие пневмосклероза) либо «разрежен» (если признаков пневмосклероза пока еще нет). Корень легкого выглядит расширенным (за счет легочных артерий), имеет форму «запятой». При бронхографии при эмфиземе легких картина напоминает «дерево без листьев» из-за отсутствия заполнения контрастом бронхов малого калибра. При функциональной рентгенографии выявляется отсутствие разницы величины ретростернального и ретрокардиального пространства.
Изменения со стороны диафрагмы. При эмфиземе правый и левый купол диафрагмы уплощены, деформированы (могут быть обнаружены изменения контура тени диафрагмы в виде «складок», всевозможных выбуханий). Чаще выбухает переднемедиальный отдел купола диафрагмы с правой стороны, что на рентгеновских снимках создает эффект «двойного контура».
Изменения со стороны сердца и сосудов (аорты, легочной артерии). При эмфиземе легких можно наблюдать развитие т. н. «легочного» сердца, с расширением тени правого желудочка (смещением тени сердца на рентгенограммах вправо). Может также выбухать дуга легочной артерии.
Эмфиземой принято называть дилятацию воздухоносных путей, расположенных периферически - дистальнее терминальных бронхиол, с разрушением стенок альвеол. Можно выделить три основных вида эмфиземы (которые можно выявить при КТ): панлобулярная (расширены все альвеолы легочной дольки), центрилобулярная (расширены толькорепираторные бронхиолы), а также парасептальная (характеризуется распространением вдоль плевры).
Так, основными признаками эмфиземы при компьютерной томографии являются: зоны повышенной пневматизации ткани легкого, которые чередуются с участками обычной структуры и плотности, имеющие четкие контуры. Плотность данных участков на выдохе повышается минимально либо не повышается вовсе (в сравнении с нормальной тканью легкого).Диаметр легочных сосудов вблизи участков эмфиземы уменьшен.
Центрилобулярный тип эмфиземы характеризуется поражением респираторных бронхиол, тогда как периферические отделы легочной дольки остаются незатронутыми. Так, при центрилобулярнойэмфиземе легких при КТможно обнаружить небольшие зоны повышенной воздушности, локализующиеся внутри нормальной ткани легкого, а также уменьшение диаметра легочных сосудов. Данный тип эмфиземы часто выявляется у курильщиков.
Центрилобулярная и панлобулярная эмфизема. Слева цифрой 1 отмечена расширенная терминальная бронхиола, цифрой 2 – нормальные альвеолы; справа цифрой 3 отмечены расширенные альвеолы
При панлобулярнойэмфиземе легкихпри компьютерной томографии обнаруживаются расширенные альвеолы и альвеолярные ходы. Поражение легочной ткани носит обычно диффузный характер: участки вздутия сливаются между собой, нормальная легочная ткань представлена отдельными «островками», имеет место существенное снижение васкуляризации ткани легкого. Поражаются преимущественно нижние доли легких. В конечной стадии отличить центрилобулярную и панлобулярную эмфизему легких становится невозможно.
Парасептальная эмфизема характеризуется расширением альвеол, которые непосредственно прилежат к плевре, а также к сосудисто-бронхиальным пучкам. Клинически данный тип эмфиземы наиболее благоприятен, т. к. объем поражения ткани легкого невелик, функция легких нарушается крайне незначительно. Чаще всего парасептальный тип эмфиземы легкихможно выявить при КТ в области верхушек легких, в области реберно-диафрагмальных синусов, а также по ходу крупных сосудов и бронхов.
1 – буллезные элементы прилежат к плевре, 2 – располагаются по ходу бронхов и сосудов
Врожденная лобарная эмфизема проявляется при КТ легких в виде зоны с повышенной пневматизацией легочной ткани, сниженной васкуляризацией. Может также быть выявлено смещение средостения. Причиной лобарной эмфиземы является стеноз одного из долевых бронхов (чаще всего – левого верхнедолевого, реже – правого среднедолевого и правого нижнедолевого бронха). Синдром Свайра-Джемса проявляется при компьютерной томографии следующим образом: одно легкое имеет повышеннуюпневматизацию, обеднено сосудами по сравнению с противоположной стороной. Синдром Свайра-Джемса является результатом повреждения легкого на первых годах жизни в результате длительно текущего облитерирующего бронхиолита.
Схематическое изображение участков повышенной воздушности при компьютерной томографии легких: 1 – пневматоцеле – полость в легком (чаще всего травматического характера), имеющая очень тонкие стенки, 2 – киста в легком, имеет стенки неравномерной толщины (от 1 до 3 мм в среднем), 3 – буллы (полости в легком с тонкими стенками, возникшие в результате деструкции стенок альвеол), 4, 5 – полости в легких при абсцессах, опухолях с распадом, туберкулезных кавернах (имеют стенки неравномерной толщины, чаще неправильную форму), 6 – изменения по типу «сотового легкого» (участки буллезной и кистозной трансформации легочной ткани чередуются с участками пневмосклероза)
Признаки эмфиземы легких при компьютерной томографии – в области верхушки правого легкого визуализируются участки с повышенной воздушностью, со стенками неравномерной толщины (легочные кисты)
КТ-признаки эмфиземы верхушек обоих легких
У пациента – признаки эмфиземы легких. КТ. Справа в базальных отделах визуализируются множественные участки повышенной воздушности ткани легкого (множественные, сливающиеся друг с другом буллы), слева – множественные бронхоэктазы (отмечены синими стрелками)
Выраженная эмфизема легких. КТ. Обратите внимание на множественные буллезные элементы в легочной паренхиме с обеих сторон, а также на гигантскуюбуллу в левом легком
Буллезная трансформация легких у пациента с эмфиземой. КТ.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!
© Второе мнение медицинских экспертов
Рентгенодиагностика. Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких весьма многообразна и отражает те или иные патоморфологические и патофизиологические изменения различных этапов этого заболевания. В настоящее время большинство авторов делит все рентгенологические симптомы эмфиземы легких на морфологические и функциональные.
Рентгеноморфологические симптомы, отражающие изменения формы и размеров трудной клетки, являются вторичными и, как правило, указывают на далеко зашедшие фазы течения эмфиземы легких. Наиболее характерным признаком выраженной эмфиземы легких является так называемая бочкообразная деформация грудной клетки (рис. 3), особенно отчетливо выявляемая при исследовании в боковой проекции благодаря преимущественному увеличению переднезаднего размера, т. е. расстояния между грудиной и позвоночником. Этому способствуют три фактора: более горизонтальное, чем в норме, расположение ребер, кифоз грудного отдела позвоночника и выстояние грудины кпереди. Выстояние грудины - частый и важный симптом эмфиземы легких - сочетается обычно с другим существенным признаком - расширением переднего средостения и повышенной его прозрачностью («зияние» переднего средостения). При этом в боковой проекции отмечают заметное увеличение расстояния между грудиной, с одной стороны, и тенью сердца и магистральных сосудов - с другой. Это происходит в результате отодвигания сердца и крупных сосудов кзади расширенными передними отделами легких.
В передней проекции может наблюдаться заметное симметричное выпячивание нижних отделов грудной клетки, над которыми в резко выраженных случаях эмфиземы легких образуется своеобразная «талия», вследствие чего грудная клетка принимает форму колокола или песочных часов (рис. 4).
Рентгеноморфологические симптомы наблюдаются также и со стороны легких. Наряду с общим увеличением площади легочных полей (преимущественно за счет расширения вертикальных размеров) и диффузного повышения их прозрачности могут обнаруживаться местные участки усиления прозрачности благодаря формированию множественных крупных эмфизематозных булл, локальной эмфиземы или острого вздутия отдельных участков легкого (доля, сегмент). Эти местные участки просветления, наблюдаемые чаще в базальных отделах легочных полей, имеют большое диагностическое значение.
Большинство авторов считает характерным для эмфиземы легких изменения легочного рисунка - его избыточность, иногда деформацию, поскольку эмфизема легких обычно сочетается с пневмосклеротическими изменениями. Одни авторы считают избыточность легочного рисунка следствием перибронхиального и периваскулярного пневмосклероза, другие - результатом увеличения контрастности сосудистых теней на фоне повышенной пневматизации легкого, третьи - следствием застоя крови в артериальных сосудах в результате сужения капиллярного русла малого круга кровообращения. По-видимому, имеют значение все эти факторы как сами по себе, так и в их взаимных сочетаниях.
При эмфиземе легких изменения претерпевает и диафрагма. Купол ее располагается ниже обычного, уплощается, а в редких случаях может даже слегка прогибаться вниз. Реберно-диафрагмальные синусы расширяются. В тяжелых случаях эмфиземы легких купол диафрагмы принимает форму палатки или заостренной крыши, с вершиной которой сливается тень так называемого висячего, центрально расположенного, небольших размеров сердца (рис. 5).
Важнейший рентгенофункциональный симптом эмфиземы легких - нарушения легочной вентиляции - связан с потерей эластичности легочной ткани и уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ).
Рентгеноскопическая плотность (прозрачность легочных полей) нормальных легких значительно изменяется в связи с фазами дыхания. Во время вдоха наблюдается значительное просветление легких по сравнению с выдохом. Эта разница особенно хорошо заметна в базальных отделах легких, принимающих более активное участие в процессе легочной вентиляции по сравнению с другими отделами. При эмфиземе легких эта разница в той или иной мере снижается, а в тяжелых случаях почти полностью исчезает. В этих изменениях прозрачности легких при максимальных вдохе и выдохе рентгенологически отображается ЖЕЛ.
Наиболее простым и эффективным способом рентгенологической оценки легочной вентиляции при просвечивании является ограничение путем диафрагмирования на рентгеновском экране участка легкого над правым куполом диафрагмы размером примерно 5хЮ см с таким расчетом, чтобы в нижней трети этого вертикального прямоугольника находился край купола диафрагмы, что позволяет одновременно следить за дыхательными экскурсиями диафрагмы.
При эмфиземе легких наряду с уменьшением разницы в прозрачности легких при глубоком дыхании отмечается значительное уменьшение амплитуды движений диафрагмы, которая в тяжелых случаях эмфиземы легких может стать совершенно неподвижной, а иногда совершать парадоксальные движения (при глубоком вдохе - вверх) в связи с движениями вверх передних частей ребер.
Для рентгенографической регистрации нарушений легочной вентиляции при эмфиземе легких Ю. Н. Соколовым предложен следующий способ (рис. 6). На небольшую пленку (13х18 см) производят при помощи туннельной кассеты серию из трех снимков при одинаковых условиях экспозиции, но в разные фазы дыхания: дыхательная пауза, максимальный вдох, максимальный выдох.
У здорового человека отмечается заметная разница в фотографической плотности между всеми тремя снимками (особенно между вдохом и выдохом). При эмфиземе легких эта разница резко уменьшается, а в тяжелых случаях почти исчезает.
Распознавание эмфиземы легких при помощи рентгенокимографии и электрокимографии также основано на выявлении рентгенофункциональных симптомов, отражающих нарушения легочного дыхания и кровообращения.
Рис. 3. Хроническая эмфизема; типичная бочкообразная деформация грудной клетки. Кифоз грудного отдела позвоночника. Резко выраженное выстояние грудины кпереди и «зияние» переднего средостения.
Рис. 4. Тяжелая хроническая эмфизема, грудная клетка в виде песочных часов.
Рис. 5. Выраженная хроническая эмфизема. Площадь легочных полей увеличена главным образом за счет вертикального размера. Низкое расположение диафрагмы; купол ее имеет вид палатки. В правом легком - картина ограниченного прикорневого пневмосклероза и плотная междолевая шварта.
Рис. 6. Проба на легочную вентиляцию методом прицеленных серийных снимков (негатив): 1 - базальный отдел правого легкого здорового человека с нормальной ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальный отдел правого легкого больного хронической эмфиземой (ЖЕЛ 2100 мл). Правый снимок - момент дыхательной паузы; средний - предельно глубокий вдох; левый снимок - глубокий выдох. Квадратиками обведены поля рентгенограммы, подвергшиеся фотометрии с целью более точного определения фотографической плотности.
Эмфизема легких - патологическое состояние легких. Характеризуется повышенным содержанием в них воздуха или стойким увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол.
С этиопатогенетической точки зрения следует различать:
а) первичную диффузную эмфизему, не связанную с предшествующей обструкцией дыхательных путей;
в) различные виды локализованной эмфиземы, причиной которой могут быть врожденная аномалия легочной ткани, локализованные бронхостенозы с формированием клапанного механизма, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, уменьшение объема соседних отделов легкого (викарная эмфизема) и другие состояния.
Существенную роль в распознавании эмфиземы легких играет рентгенологическое исследование. При этом заболевании можно довольно часто наблюдать изменения грудной клетки в виде бочко- или колоколообразной формы с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками, отмечается симптом зияния переднего средостения (расширение загруженного пространства). Прозрачность легочной ткани повышена, изменение ее при максимальном вдохе и выдохе незначительное. Экскурсия диафрагмы при форсированном дыхании уменьшена.
Легочный рисунок разрежен и обеднен. Корни легких расширены и выглядят в виде запятых. У больных легочное сердце. Однородное повышение прозрачности нижних легочных полей, обеднение легочного рисунка, низкое стояние диафрагмы и висячее сердце более характерны для диффузной эмфиземы. При обструктивном бронхите, сопровождающемся обструктивной эмфиземой, более прозрачными выглядят верхние отделы легких; прозрачность нижних отделов значительно меньше вследствие перибронхита, пневмосклероза, связанного с перенесенными пневмониями, а также микроателектазов и расширения легочных артерий.
Эмфизема легких буллезная - морфологический вариант эмфиземы легких с образованием крупных воздушных пузырей в краевых отделах. Эмфизематозные буллы обычно небольших размеров, в основном до 3 см в диаметре, чаще множественные, неправильно-овальной формы, расположены субплеврально в 1 - 2 сегментах. Верхняя или наружная стенки булл сливаются
с висцеральной плеврой; остальные стенки тонкие, равномерные по толщине, с четкими ровными контурами. Часто наряду с эмфизематозными буллами отмечаются старые туберкулезные и склеротические изменения. При бронхографии небольшие буллы не контрастируются, определяется лишь деформация бронхов в зоне поражения. Гигантские буллы (обычно более 10 см в диаметре) рентгенологическое выглядят как одиночные полости неправильно-овальной формы, расположенные ближе к периферии легких. Одна из стенок сливается с висцеральной плеврой. Остальные стенки тонкие, равномерные, с довольно четкими контурами. Бронхографическое исследование устанавливает контрастирование всех бронхиальных ветвей и их оттеснение без заполнения самой буллы.
Эмфизема легких викарная - развивается при значительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани, например после удаления одного легкого или массивного поражения легкого каким-либо патологическим процессом.
Эмфизема легких врожденная долевая - эмфизема легких в виде расширения одной из долей, обусловленная аномалией развития приводящего бронха и его разветвлений. Часто сопровождается удивлением соседних участков легкого. Клинически проявляется симптомами дыхательной недостаточности, характер выраженности которой зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и компенсаторных возможностей организма. Рентгенологическая картина: резко повышенная прозрачность одной доли легких, чаще верхней слева, низкое стояние и уменьшение экскурсии купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение средостения в противоположную сторону, отсутствие изменений степени прозрачности эмфизематозной доли во время дыхания (крика) ребенка.
Эмфизема легких врожденная односторонняя - эмфизема легких в виде повышенной воздушности одного легкого, обусловленной аномалией развития легочной ткани. Рентгенологическое обычно выявляется повышение прозрачности одного легкого, исчезновение в нем сосудистого рисунка, смещение средостения на вдохе в пораженную сторону, отсутствие контрастирования мелких бронхиальных и артериальных стволов
Эмфизема легких межуточная - возникает в результате поступления воздуха в интерстициальную ткань легкого через разрывы стенок альвеол, например при сильных кашлевых толчках.
Эмфизема легких очаговая - поражены лишь отдельные участки легочной ткани; обусловлена деструкцией и растяжением стенок альвеол по соседству с участками ателектазов, очагами воспаления или рубцами
Эмфизема подкожная грудной клетки - развивается чаще всего при поступлении воздуха в клетчатку из поврежденного легкого, реже обусловлена пузырьками газа, образовавшимися в результате жизнедеятельности возбудителей анаэробной или гнилостной инфекции На рентгенограмме видны округлые и слоистые просветления, на фоне которых выделяются отдельные группы мышц и мышечных волокон грудной клетки.
Хронические легочные заболевания протекают длительно и в финале приводят к развитию такого состояния, как эмфизема. Эмфизема легких успешно определяется простым, но достоверным способом диагностики, таким как рентген. Какие особенности проведения рентгенодиагностики этого состояния сегодня существуют? В статье рассмотрены основные признаки эмфиземы легких на снимках.
Эмфизема считается финальной стадией многих хронических заболеваний, сопровождающихся воспалением. Кроме того, повышение воздушности ткани легких характерно для бронхиальной астмы и профессиональных заболеваний паренхимы органа. Таким образом, существуют факторы развития эмфизематозной дезорганизации легких:
Дефицит этого соединения (врожденная патология) или хроническое воздействие вышеуказанных факторов приводят к неспособности бронхиол и альвеол выполнять свои функции. Их стенки деформируются, расширяются. Возникает воздушная ловушка – состояние, при котором воздух беспрепятственно проходит в дыхательные пути, но назад, в обратном направлении он перемещаться не может. Возникают обширные пространства, которые заполнены воздухом и полностью или частично выключены из акта дыхания. Возможно развитие эмфизематозных булл.
Эмфизема – патология, заключающая в себе не только признаки структурного поражения легочной ткани, но и функциональную несостоятельность этого органа. Интактные участки ткани легкого не принимают участия в дыхании и газообмене. Поэтому возникает симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Существуют две группы признаков патологии при проведении рентгенологического исследования:
Для того чтобы их оценить и увидеть, одного снимка будет недостаточно. Необходимо провести исследование в двух проекциях, потому что именно боковая проекция (латерограмма) будет информативна в плане визуализации рентгеноморфологических признаков.
Очень много информации дает рентгенография по методике Соколова.
Это рентгеновский метод, позволяющий оценить функциональные возможности легких. То есть пациента заставляют максимально вдохнуть, задержать дыхание, а потом форсировано, максимально выдохнуть. На всех этих этапах осуществляется запись снимков. При помощи туннельной кассеты появляется возможность рассмотреть легочную ткань, легочный рисунок и другие признаки в разрезе функционального состояния.
Следует сначала упомянуть, что эта группа признаков относится ко вторичным изменениям и характерна для длительного, затянувшегося течения эмфиземы. Они затрагивают размеры грудной клетки, ее пространственную деформацию, изменение синтопии заключенных в нее органов и тканей, выражаемое количественно (градусы или сантиметры).
Еще представители старых терапевтических и пропедевтических школ говорили о том, что при длительном течении легочной патологии с формированием дыхательной недостаточности развивается деформация грудной клетки, которую можно увидеть даже при осмотре. Рентгенологическое исследование лишь подтверждает догадки выдающихся клиницистов. Эмфизематозная деформация носит название бочкообразной. То есть значительно увеличивается передне-задний размер грудной клетки. Причем это увеличение прослеживается на всем протяжении грудной полости.
Рентгенологи отмечают следующие признаки бочкообразной эмфизематозной деформации:
Изменение средостенных структур – важный признак в диагностике легочной патологии. Переднее средостение из-за выстоящей кпереди грудины расширяется. Такое изменение рентгенологи называют зиянием переднего средостения. Тени сердца, аорты и ее ветвей, крупных венозных магистралей отодвигаются кзади из-за увеличения объема легких за счет измененной патологической воздушности. Само по себе сердце может принимать нетипичный вид. Оно напоминает в некоторых случаях песочные часы или каплю (каплеобразная деформация), что требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как приобретенный или врожденный порок сердечных клапанов.
Следующий классический признак эмфиземы – изменение прозрачности легочной ткани, которая диффузно увеличивается. Формируется этот феномен за счет избытка воздуха в терминальных отделах бронхиального и ацинарного дерева. Если имеет место буллезная деформация легочной ткани, то на этом месте рентгенолог увидит просветление.
На купол диафрагмы нужно обращать пристальное внимание. При эмфиземе он расположен ниже, чем у здорового человека. Порой может наблюдаться его легкий прогиб книзу.
В связи с тем, что эмфизема не может протекать изолированно от других патологических процессов в легких, очень часто наблюдаются признаки склеротических изменений.
Пневмосклероз с эмфиземой подозревают, когда легочный рисунок становится «избыточным» и деформированным. Иногда корень легкого даже подтянут.
Дыхательная недостаточность также находит свое отражение при рентгенологической диагностике заболевания. Обычно при рентгеноскопии легких специалист по этой визуализирующей методике очень четко видит уменьшение подвижности диафрагмы. У здорового человека амплитуда совершаемых этой мышцей движений достаточна. При эмфиземе же эта величина прогрессивно уменьшается.
По описанной ранее методике Ю.Н. Соколова можно оценить функциональное состояние легочной ткани. В норме интенсивность и контрастность структур при проведении снимков очень меняется в зависимости от фаз дыхания. В то же время для эмфиземы характерна обратная картина. Эти показатели существенно не меняются. Это довольно специфический признак эмфизематозной дезорганизации ткани легких.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
К заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:
Хроническая обструктивная болезнь легких отличается рядом рентгенологических признаков:
Различают следующие виды эмфиземы легкого:
Бронхиальная астма диагностируется с помощью комплекса процедур, из которых основным является исследование функции внешнего дыхания. В отличие от хронического обструктивного бронхита, при бронхиальной астме функциональные объемы легких увеличиваются при снятии аллергического компонента ингаляцией медикаментозных препаратов. Помимо этого проводят серию аллергических проб для определения аллергенов.
Рентгенологическое исследование при бронхиальной астме проводится, в первую очередь, для исключения других заболеваний, в основном воспалительного характера (пневмония, острый бронхит ). У больных бронхиальной астмой на рентгене отмечается увеличение прозрачности легочных полей на рентгене. Если рентген выполнен во время или сразу после приступа бронхиальной астмы, на снимке могут быть обнаружены тени, которые быстро исчезают. Они представляют собой скопления слизи в суженных участках бронхов.
Пневмосклероз может развиваться вследствие различных причин:
Основными признаками диффузного пневмосклероза являются усиление и деформация легочного рисунка. Усиление легочного рисунка выглядит как увеличение количества сетчатых и линейных теней, соответствующих сосудам и тяжам соединительной ткани в площади легочного поля. Деформация легочного рисунка заключается в неровности контура сосудов, его расширении и изменении их направления. Необходимо отличать возрастные изменения легких и патологический пневмосклероз, поскольку при старении организма на рентгене можно наблюдать подобные изменения.
Кальцинаты появляются на месте следующих образований:
На рентгене легких курильщика отмечают следующие изменения:
Выделяют четыре варианта саркоидоза легких при использовании рентгенологического метода диагностики:
К неотложным состояниям, вызванным патологией легких, относятся:
Различают два вида отека легких:
Рентгенологическая картина альвеолярного отека несколько отличается от интерстициального. При альвеолярном отеке в легких обнаруживаются округлые тени, множественные, сливающиеся между собой. Тени в нижних отделах легкого объединяются с тенью корня легкого, что создает характерную рентгенологическую картину «крыльев бабочки». При устранении отека легких необходимо воздействовать на причину этого состояния.
Выделяют следующие причины легочной гипертензии:
Пневмоторакс бывает следующих видов:
В норме толщина слоя плевральной жидкости составляет не более миллиметра. Минимальный объем жидкости при гидротораксе составляет 50 мл, однако он может составлять и более 1,5 литра. Гидроторакс может появиться вследствие травм, цирроза печени , асцита , почечной недостаточности , опухолевых процессов и ряда других причин. В зависимости от объема жидкости и причин на рентгеновских снимках гидроторакс выглядит по-разному.
Рентген при гидротораксе выполняется в прямой проекции. На снимке определяется тень средней интенсивности, у которой наружный край находится выше нижнего из-за разницы в давлении в плевральной полости. Купол диафрагмы, реберно-диафрагмальный угол неразличимы при гидротораксе. При локализации жидкости в области задней стенки грудной полости легочные поля кажутся размытыми. Количество жидкости в плевральной полости определяется лишь приблизительно.
Гидроторакс необходимо различать с плевритом , пневмонией, отеком легких. Для этого дополнительно выполняется рентген в боковой проекции и компьютерная томография. На компьютерной томографии можно увидеть точное положение жидкости и измерить ее объем, так как при данном методе разрешающая способность и контрастность выше, чем при рентгене. Хирурги выполняют пункцию гидроторакса, только руководствуясь данными компьютерной томографии.
Выделяют следующие причины наступления ателектаза:
Гиповентиляция может развиваться в результате тех же причин, что и ателектаз. К ним относятся закупорка просвета крупных бронхов, повышение давления извне на легкое, наличие инородных тел. На рентгеновском снимке гиповентиляционный синдром проявляется уменьшением объема легкого, снижением подвижности диафрагмы. Так же, как и при пневмотораксе, при данном синдроме в бронхах может образовываться клапан, пропускающий воздух только в одном направлении, поэтому на рентгене часть легкого может обладать повышенной прозрачностью.
При инфаркте легкого рентгеновское исследование должно выполняться в срочном порядке. В первые 12 часов определяются тени в местах эмболии , соответствующие местам закупорки сосудов. Характерным признаком инфаркта является тень в виде клина, соответствующая тому участку легкого, которое питалось пораженным сосудом. Она имеет связь с корнем легкого. Помимо этого, на рентгене отмечаются и другие признаки инфаркта. На рентгене обнаруживается плевральный выпот, расширение и деформация корня легкого. Инфаркт легкого также может сопровождаться интерстициальным отеком. Наилучшим исходом инфаркта легкого является рубцевание пораженного участка (так называемый очаговый пневмосклероз ).
К сожалению, инфаркт легкого является необратимым состоянием. Предотвратить некроз ткани легкого при закупорке сосуда можно только в том случае, если его удаляют в течение первых нескольких часов. Поэтому в последнее время особое внимание уделяется методам обнаружения тромбов в сосудах легкого. Таким методом является компьютерная томография с использованием контрастных веществ.
Рентгенологически выделяют 5 стадий развития шокового легкого:
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.