AZ INFORMÁCIÓK MEGADÁSÁNAK ELJÁRÁSA

az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Krasznojarszk (a továbbiakban: Központ) FGBI "FTSSKh" -jában fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegek egészségi állapotáról a betegek rokonai és barátai számára.

(1) A Központban fekvő fekvőbeteg-kezelésben részesülő beteg egészségi állapotára vonatkozó információkat csak azoknak a személyeknek nyújtják, akiket a beteg az orvosi titkot képező információk átadásának engedélyezésére nyomtatványon megjelölt. Ezt az űrlapot a beteg tölti ki, amikor a kórházi kezelést a felvételi osztályon regisztrálja, és az kórelőzménybe kerül. Az űrlap kitöltése és kórtörténetbe történő felvétele a felvételi nővér feladata.

2. A kezelőorvos, az operáló sebész, az osztályvezető, az újraélesztési orvos vagy az újraélesztési osztály vezetője tájékoztatást adhat a beteg egészségi állapotáról azoknak a személyeknek, akiknek a beteg beleegyezését adta az információk fogadásához, amikor a beteg az intenzív osztályon van.

3. A páciensről az orvoshoz vagy az osztályvezetőhöz való személyes beszélgetés során, vagy telefonon lehet információt szerezni. Ha a beteg meghatározott személyt jelöl meg az információk fogadására, akkor az átvitel útja csak személyes - személyazonossági dokumentumok benyújtása és adataik ellenőrzése után a megadott pácienssel az adatátvitel hozzájárulásaként.

4. Hétköznap a beteg egészségi állapotáról a kezelőorvos vagy az operáló sebész személyesen, vagy a lakóhivatal telefonszámán ad tájékoztatást 14.00-16.00 között (beleértve az aneszteziológiai és intenzív osztályon lévő betegek adatait is). Az intenzív osztályra 16 óra után áthelyezett betegek állapotáról aznapi napon az ügyeletes újraélesztõ orvos vagy az ügyeletes gyermek-újraélesztési szakorvos 20.00 - 22.00 óra között tájékoztatja a lakó vagy az orvosi posta telefonszámát, vagy személyesen.

5. Hétvégenként és ünnepnapokon az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon kezelés alatt álló betegek egészségi állapotáról az ügyeletes orvos vagy az ügyeletes gyermek-újraélesztő 10.00 és 12.00 óra között, valamint 20.00 és 22.00 óra között tájékoztatást nyújt a lakóhelyi vagy orvosi posta telefonszámán, vagy személyes találkozás során.

6. A beteg egészségi állapotára vonatkozó információkat az osztályvezetőtől vagy közvetlenül, az osztályvezető telefonszámának munkaidőben történő megkeresésével, vagy a kezelőorvos útján lehet megkapni, aki köteles utóbbit tájékoztatni a beteg egészségi állapotának tisztázásának szükségességéről. Az osztályvezetőnek 2 munkanapon belül biztosítania kell a telefonos vagy személyi tájékoztatást.

7. A Központ más alkalmazottai, kivéve az ezen eljárás 2. pontjában meghatározott személyeket, tilosak bármilyen információt szolgáltatniuk a beteg állapotáról. A beérkezett kérésről, a beteg állapotáról információt a beteg kezelőorvosának vagy az operáló sebésznek kell átadni, amikor a beteg az intenzív osztályon van - az újraélesztési orvoshoz.

A beteg általános állapotának súlyosságát a létfontosságú testfunkciók dekompenzációjának jelenlététől és súlyosságától függően határozzák meg. Ennek megfelelően az orvos dönt a sürgősségről és a szükséges mennyiségű diagnosztikai és terápiás intézkedésekről, meghatározza a kórházi ellátás indikációit, a szállíthatóságot és a betegség valószínű kimenetelét (prognózisát).

A klinikai gyakorlatban az általános állapotnak több fokozata van:

• kielégítő
• mérsékelt
• nehéz
• rendkívül súlyos (preagonalis)
• terminál (atonal)
• a klinikai halál állapota.

Az orvos megkapja az első elképzelést a beteg általános állapotáról, megismerkedve az általános és helyi vizsgálat panaszaival és adataival: megjelenés, tudatállapot, helyzet, zsírosság, testhőmérséklet, a bőr és a nyálkahártya színe, az ödéma jelenléte stb. A beteg állapota súlyosságának végső megítélése a belső szervek vizsgálatának eredményei alapján. Ugyanakkor különösen fontos meghatározni a szív- és érrendszer funkcionális állapotát és a dykhaniya szervrendszerét.

A kórtörténet objektív állapotának leírása az általános állapot leírásával kezdődik. Bizonyos esetekben valóban meg lehet állapítani az általános állapot súlyosságát a beteg viszonylag kielégítő egészségi állapotával, és az objektív állapot kifejezett megsértésének hiánya csak további laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok után lehetséges, például az akut leukémia jeleinek azonosítása alapján vérvizsgálaton, myocardialis infarktuson elektrokardiogramon, vérző gyomorfekélyrel gasztroszkópia, rák áttétek a májban ultrahanggal.

A beteg általános állapotát kielégítőnek állapítják megha a létfontosságú szervek funkciói viszonylag kompenzáltak. Általános szabály, hogy a betegek általános állapota továbbra is kielégítő a betegség enyhébb formáiban. Ugyanakkor a betegség szubjektív és objektív megnyilvánulásai nem fejeződnek ki élesen, a betegek tudata általában tiszta, a helyzet aktív, az étel nem zavart, a testhőmérséklet normális vagy szubfebrilis. A betegek általános állapota az akut betegségek utáni lábadozás időszakában és a krónikus folyamatok súlyosbodásának csillapodásakor is kielégítő.

Közepes súlyosságú általános állapot azt mondják, ha a betegség a létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzációjához vezet, de nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. A betegek ilyen általános állapotát általában kifejezett szubjektív és objektív megnyilvánulásokkal járó betegségeknél figyelik meg. A betegek panaszkodhatnak a különböző lokalizáció intenzív fájdalmairól, súlyos gyengeségről, nehézlégzésről, mérsékelt fizikai megterhelésről, szédülésről. A tudat általában tiszta, de néha megdöbbentő. A motoros aktivitás gyakran korlátozott: a betegek helyzete kényszerített vagy aktív az ágyban, de képesek önmagukat kiszolgálni. Tünetek, például magas láz hidegrázással, a bőr alatti szövetek széles körű ödémája, súlyos sápadtság, fényes sárgaság, enyhe cianózis vagy kiterjedt vérzéses kitörések fordulhatnak elő. A szív- és érrendszer vizsgálatában a nyugalmi állapotban fellépő szívverések számának növekedése percenként több mint 100 vagy fordítva, a bradycardia és a percenként 40-nél kevesebb szívverés, az aritmia és a megnövekedett vérnyomás tárul fel. A nyugalmi állapotban lévő légzésszám meghaladja a percenként 20-at, megsértheti a hörgők átjárhatóságát vagy a felső légutak átjárhatóságát. Az emésztőrendszer részéről helyi peritonitis jelei, ismételt hányás, súlyos hasmenés, mérsékelt emésztőrendszeri vérzés jelenléte lehetséges.

Azok a betegek, akiknek általános állapota közepesnek tekinthető, általában sürgősségi ellátást igényelnek, vagy kórházi kezelést igényelnek, mivel fennáll a lehetőség a betegség gyors előrehaladására és az életet veszélyeztető szövődmények kialakulására. Például hipertóniás krízisben szívinfarktus, akut bal kamrai elégtelenség vagy stroke fordulhat elő.

A beteg általános állapota súlyos abban az esetben, ha a betegség következtében kialakult létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzálása közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, vagy mély fogyatékossághoz vezethet. Súlyos általános állapot figyelhető meg a betegség bonyolult lefolyásával, kifejezett és gyorsan előrehaladó klinikai megnyilvánulásokkal. A betegek panaszkodnak a szív vagy a has elviselhetetlen, elhúzódó, tartós fájdalmáról, nyugalmi állapotban fellépő súlyos nehézlégzésről, elhúzódó anuriáról stb. A beteg gyakran nyög, segítséget kér, arcvonásai kiéleződnek. Más esetekben a tudat jelentősen depressziós (stupor vagy stupor), delírium, súlyos meningealis tünetek lehetségesek. A beteg helyzete passzív vagy kényszerített, ő általában nem szolgálhatja ki önmagát, állandó ellátásra szorul. Jelentős pszichomotoros izgatottság vagy generalizált görcsök fordulhatnak elő.

A növekvő cachexia, az anasarca üreges cseppekkel kombinálva, a súlyos kiszáradás jelei (csökkent bőr turgor, száraz nyálkahártya), a bőr "krétás" sápadtsága vagy nyugalmi állapotban fellépő súlyos diffúz cyanosis, hiperpiretikus láz vagy jelentős hipotermia tanúskodik a beteg súlyos általános állapotáról. A szív- és érrendszer vizsgálatakor szálszerű impulzus, a szív határainak kifejezett tágulása, az I tónus éles gyengülése a csúcs felett, jelentős artériás magas vérnyomás vagy fordítva: hipotenzió, a nagy artériás vagy vénás törzsek átjárhatóságának romlása. A légzőrendszer részéről 40 percenként meghaladó tachypnea, a felső légutak súlyos elzáródása, a bronchiális asztma elhúzódó rohama vagy a kezdő tüdőödéma jelentkezik. Fékezhetetlen hányás, bőséges hasmenés, diffúz hashártyagyulladás jelei, masszív folyamatos gyomor-bélrendszer ("kávézacc", melena hányása), méh vagy orrvérzés szintén súlyos általános állapotról tanúskodnak.

Minden olyan betegnek, akinek általános állapota súlyos, sürgős kórházi kezelést igényel. A kezelést általában intenzív osztályon végzik.

Rendkívül súlyos (pre-gonalis) általános állapot a test alapvető létfontosságú funkcióinak olyan éles megsértése jellemzi, hogy sürgős és intenzív terápiás intézkedések nélkül a beteg a következő órákban vagy percekben is meghalhat. A tudat általában élesen depressziós, egészen kómáig, bár bizonyos esetekben továbbra is tiszta. A helyzet leggyakrabban passzív, néha motoros izgalom, általános görcsök figyelhetők meg a légzőizmok bevonásával. Az arc halálsápadt, hegyes vonásokkal, hideg verejtékcseppek borítják. A pulzus csak a nyaki artériákon érezhető, a vérnyomás nem észlelhető, a szív hangjai alig hallhatók. A légzések száma eléri a 60 percet. A teljes tüdőödéma esetén a légzés pezsegni kezd, habzó rózsaszínű köpet szabadul fel a szájból, és a tüdő teljes felületén különféle méretű, ésszerűtlen nedves rázkódások hallatszanak.

Asztmás állapotú betegeknél a tüdő felett nem hallható légzési hang. A légzési rendellenességek Kussmaul "nagy légzése" vagy időszakos légzése formájában észlelhetők, például Cheyne-Stokes vagy Grokko. A rendkívül súlyos általános állapotú betegek kezelését az intenzív osztályon végzik.

A terminális (agonális) általános állapotban a tudat teljes kihalása figyelhető meg, az izmok ellazulnak, a reflexek, beleértve a villogó reflexeket is, eltűnnek. A szaruhártya zavarossá válik, és az alsó állkapocs leesik. A pulzus még a nyaki artériákon sem érzékelhető, a vérnyomás nem érzékelhető, a szív hangjai nem hallhatók, a szívizom elektromos aktivitását azonban továbbra is rögzítik az elektrokardiogramon. Ritkán előfordulnak periodikus légzési mozgások, mint a Biota légzés.

A gyötrelem percekig vagy órákig tarthat. Az izoelektromos vonal vagy a fibrillációs hullámok megjelenése az elektrokardiogramon és a légzés leállítása a klinikai halál kezdetét jelzi. Közvetlenül halála előtt a páciens görcsöket, akaratlan vizeletet és székletürítést okozhat. A klinikai halál állapotának időtartama csak néhány perc, azonban a megfelelő időben megkezdett újraélesztési intézkedések életre kelthetik az embert.

3. FÜGGELÉK

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS A TANÍTÓK ÉS A TANULÓK SZÁMÁRA

A "beteg általános vizsgálata" témához

Általános állapotfelmérési kritériumok

2. A sürgős kórházi kezelés indikációi, valamint a kezelés sürgőssége és terjedelme.

3. A legközelebbi előrejelzés.

4. A fizikai aktivitás és a gondozás szükségessége.

Az állapot súlyosságát a beteg teljes kivizsgálása határozza meg

1. kihallgatás és általános vizsgálat során (panaszok, tudat, helyzet, bőrszín, ödéma ...);

2. a rendszerek vizsgálatakor (RR, HR, BP, ascites, hörgő légzés vagy légzési zajok hiánya a tüdő környékén ...);

3. további módszerek (robbantások a vérvizsgálatban és a trombocitopénia, szívroham EKG-vel, vérző gyomorfekély az FGDS által).

Megkülönböztetni: kielégítő állapot, közepesen súlyos, súlyos és rendkívül súlyos állapot.

Kielégítő állapot

A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak.

Nincs szükség sürgős kórházi ápolásra.

Nincs veszély az életre.

Nem igényel gondozást (a mozgásszervi rendszer funkcionális elégtelensége miatt a beteg gondozása nem alapja az állapot súlyosságának meghatározásához).

Megfelelő állapot fordul elő számos krónikus betegségben, a létfontosságú szervek és rendszerek relatív kompenzációjával (tiszta tudat, aktív helyzet, normál vagy szubfebrilis hőmérséklet, nincsenek hemodinamikai zavarok ...), vagy a CVS, a légzőrendszer, a máj, a vesék, az ODA funkciójának stabil elvesztésével. , idegrendszer, de progresszió nélkül, vagy daganattal, de a szervek és rendszerek jelentős diszfunkciója nélkül.

Ahol:

A létfontosságú szervek funkciói kompenzálódnak,

Nincs közvetlen kedvezőtlen előrejelzés az életre

Nincs szükség sürgős orvosi intézkedésekre (tervezett terápiát kap),

A páciens önmagát szolgálja (bár az ODA patológiája és az idegrendszer betegségei miatt korlátozás lehet).

Mérsékelt állapot

2. Sürgős kórházi kezelésre és kezelésre van szükség.

3. Nincs közvetlen veszély az életre, de fennáll az életveszélyes szövődmények előrehaladásának és kialakulásának lehetősége.

4. A motoros aktivitás gyakran korlátozott (aktív pozíció az ágyban, kényszerű), de képesek önmagukat kiszolgálni.

Példák közepes állapotú betegek tüneteire:

Panaszok: intenzív fájdalom, súlyos gyengeség, légszomj, szédülés;

Objektíven: a tudat tiszta vagy süket, magas láz, súlyos ödéma, cianózis, vérzéses kiütések, világos sárgaság, HR több mint 100 vagy kevesebb mint 40, HR több mint 20, károsodott hörgőelzáródás, helyi peritonitis, ismételt hányás, súlyos hasmenés, mérsékelt bélvérzés, ascites ;

Ezenkívül: szívroham EKG-n, magas transzaminázszintek, robbanások és thrombocytopenia kevesebb, mint 30 ezer / μl egy angiometriában. vér (közepesen súlyos állapot is lehet, akár klinikai megnyilvánulások nélkül is).

Súlyos állapot

Ma elállok az elveimtől, és újrapostázom a cikket. sovenok101 ... Világosan és gyakorlatilag az ujjakon magyarázza, hogy miért ne beszéljen újraélesztőkkel, miért ne rohanna az intenzív osztályra rokonlátogatásra, és miért nem hallja meg az igazságot az orvosoktól.

Előfordul, hogy a barátok megkérdezik: hogyan lehetne beszélni egy újraélesztővel, hogy az elmondja a teljes igazságot, beengedje a blokkba, rájön, hogy ezt a beteget teljes erejével meg kell menteni, nem titkolták a gyógyszerhiányra vonatkozó információkat, és megmondták, mit vegyenek. Szóval ennyi. Lehetetlen elérni ezeket a célokat. Miért, találjuk ki.

Kezdjük az első ponttal - amikor az újraélesztő elmondja az igazat.

Az újraélesztő szemszögéből nézve az összes beteget három kategóriába sorolják. Az első - a náthánál nem rosszabb betegségekkel, természetesen az újraélesztési normák szerint. Nos, például tüdőgyulladás, amely az elérhető 5 közül 1-2 lebenyt érint. Vagy olyan allergia, amely szabadon lélegzik, nem igényel nyomástámogatást és amelyben a bőr nem hámlik, nos, legalábbis nem minden. Vérzés is előfordul, amelyet egy sebész, endoszkóp szakember állít meg, vagy önállóan áll le néhány plazma adag után, amikor a beteget sóoldatok teljesen kompenzálják, és nem igényel vörösvérsejteket és egyéb transzfúziós bölcsességet.

Második kategória - ezek valóban intenzív terápiás betegek, akiknek esélyük van a túlélésre, például 1: 2 vagy még kevesebb. Például tüdőgyulladás 3-5 lebeny, ARDS, vérveszteség belső égésű motorral. Szepszis több szervvel. Hasnyálmirigy-nekrózis fertőző toxikus sokkkal. Ilyen betegekkel, sámánokkal bíbelődnek rajtuk, rángatják és kirángatják őket, éjjel-nappal mellettük állnak, az egész első kategóriát a nővérekre és más sebészekre bízva.

Nos, a harmadik kategória - olyan betegek, akiknek egyáltalán nincs esélyük a túlélésre. Ez gyakran terminális onkológia. Mesenterialis trombózis teljes bél nekrózissal. De soha nem lehet tudni, mi más. Ezek a betegek megkönnyebbülnek állapotuktól, és haláluk után azt mondják: meggyógyult, ami azt jelenti, hogy "megkínozták". Nincs irónia, az újraélesztési szakemberek gyors és könnyű halált kívánnak maguknak, lehetőleg álomban, esetleg gyógyszeres kezeléssel.

Így. Fontolja meg a legegyszerűbb helyzetet, amikor maga maga beteg. És valamiért beszélhet. Mindenesetre azt mondják, hogy minden rendben van. Most átesünk a kezelésen, és minden rendben lesz. A beteg információhoz való jogával kapcsolatos minden retorika ott, a külvilágban működik. Az újraélesztők túl jól tudják, hogy a beteg hozzáállása hogyan befolyásolja a betegség kimenetelét. A legszomorúbb helyzet az, amikor itt versz, mint egy hal a jégen, és ő csak nem akar élni. Meg akarom ölni! Tehát minden rendben van, és maga előtt áll. És csak egy igazán megmentett betegnek, az ajtóban, tudják taktikázva elmagyarázni, hogy valójában már majdnem járt egy jobb világban. Őszintén kívánják, hogy ne térjenek vissza ide.

Nehezebb a helyzet, ha aggódó rokon vagy.
Nos, a bátyád például az első kategóriába tartozik. Feltételezheted, hogy a dolgok nem is olyan rosszak, ha az újraélesztõ kijön hozzád, eszeveszetten végiglapozva a kórtörténetet. Ez azt jelenti, hogy nem emlékszik a betegre. Vagyis elfogadta, megbeszéléseket adott, majd a nővérek figyelték a beteget. Nos, fekély fújt. Nos, koaguláltak. Minden rendben van, reggelig nézünk, holnap megyünk az osztályra. Gondolod, hogy az újraélesztõ ezt egyenesen elmondja neked? Aha! És ha még mindig vérzik az éjszaka folyamán? És a szonda elmozdul, és senki nem vesz észre semmit időben. A laboratóriumban pedig a készülék meghibásodik, és nem mutatja a hemoglobin csökkenését. És amikor minden megtisztul, akkor két litert takar, akkor az asztalhoz viszik, és nem lesz plazma és ermas, és amíg behozzák őket, már lesz egy belső égésű motor, és semmi sem fog együtt nőni, a varratok szétszélednek, majd sokáig és fájdalmasan kezeljük a hashártyagyulladást ... És ki lesz a hibás? Ugyanaz az újraélesztõ, aki biztosította a rokonokat, hogy minden rendben lesz. Tehát amíg a beteg intenzív osztályon van, haldoklik. És a lényeg. És mindenről jól beszélünk majd az osztály felé vezető úton. Őszintén kívánjuk ennek a betegnek, hogy ne jöjjön vissza. És akkor bármi megtörténhet.

Vagy még inkább árokásó beteg a második kategóriából. Az újraélesztõ nagy valószínűséggel kijön egy ilyen beteg hozzátartozóihoz, anélkül, hogy a kórelőzmény a kezében lenne, mert már annak minden tartalmát fejből emlékszik. És azt fogja mondani, hogy minden rossz, és szinte nincs esély. Kezelünk, harcolunk, de nem vagyunk mindenhatóak. Jó jel, ha azt mondja: "nincs romlás", "enyhe pozitív dinamika", "tendencia a stabilizáció felé". Többet nem hozhat ki belőle, még akkor sem, ha kést torkára tesz.

És csak a betegről harmadik kategória tiszta igazságot fognak mondani neked: "A beteg gyógyíthatatlan, tüneti terápiát végeznek." Ami azt jelenti: a beteg meghal, mi pedig enyhítjük szenvedését.

Talán megengedheti, hogy a harmadik kategóriába tartozó beteget meglátogassa, elbúcsúzhasson. Ez a blokk helyzetétől és az orvos terhelésétől függ, és általában ellentmond a kórház belső rendjeinek. De az orvosok is emberek, és tisztelik a halált. Csak akkor lehet a második kategóriájú beteghez vezetni, ha az újraélesztõ szempontjából ez a "menny és föld közé akasztottat" jó irányba terelheti. Soha nem fogadják be az első kategóriába tartozó betegeket. Csevegjen holnap vagy holnapután az osztályon.

Lehetetlen arra ösztönözni az újraélesztőt, hogy jobban "megmentse" a beteget. Vagyis pénzt vehet fel, de úgy bánik vele, ahogy ebben a kórházban szokás ilyen betegeket kezelni. Ugyanez van a gyógyszerekkel is. Nem is olyan régen, egy újabb gyógyszeréhség időszakában, az egyik sebész egy frissen operált beteg rokonát kérte fel, hogy vegyen egy fillér analgint a gyógyszertárban. Egy rokona jelentette ezt az adminisztrációnak, és a sebészt azonnal kirúgták. A többiek levonták a következtetéseket. Azzal bánunk, ami van, ha nincs semmi, akkor szeretettel bánunk. De a rokonok soha nem fognak tudni róla. Szokásként felkérik őket, hogy hozzanak higiéniai termékeket, vizet egy kényelmes palackban, esetleg egy házi készítésű csemegét, mint a húsleves a termoszban, ha a beteg egészségi állapota lehetővé teszi, hogy enni tudjon. Kivételek nagyon saját emberekre vonatkoznak. Igen, írj egy jegyzetet, átadják, ha valami, akkor még a betegnek is hangosan felolvassa. És a beteg kómában is. Ha a beteg elég egészséges, lehetőséget kap arra, hogy választ írjon. De ezt a választ biztosan orvos vagy nővér olvassa el. Az olyan feljegyzést, mint "Az itteni szervek miatt szétszednek", nem adják át. A mobiltelefon semmilyen körülmények között nem kerül átadásra. És egyáltalán nem, mert zavarja a műszerek működését. Nem avatkozik bele. Csak annyi, hogy minél tehetetlenebb a beteg, annál nyugodtabb a személyzet. Soha nem lehet tudni, hova hívhat, és kit hívhat ...

Tehát mindenesetre azt mondják majd, hogy minden rossz, itt nem jósolnak, minden erővel spórolnak, minden gyógyszer ott van. Felveszik a telefonját, de csak szomorú kimenetel esetén fogják használni. Nem adják meg a sajátodat, és még ha valahogy megszerzed is, csak telefonon mondják, hogy a beteg életben van és az osztályon van.

Tehát soha ne beszéljen újraélesztõvel. És ami a legjobb, soha ne randizzon vele. Sem betegként, sem rokonként!