Az emlőmirigyek egy „tükör”, amely közvetve tükrözi a nő testének teljes állapotát. Ennek a szervnek a morfológiája az orvosok figyelmének tárgya, mivel sok betegségben a mellkasban jelennek meg az első változások.

Ez az okok és a fejlődés mechanizmusa szempontjából eltérő patológiák csoportja, amelyet az orvosok speciális számokkal titkosítottak.

Mit jelentenek, és hogyan ne vesszenek el az orvosi titkosításban, hogy teljes körű információval rendelkezzenek egészségi állapotáról?

Az ICD 10 diagnózis statisztikái

Az ICD 10 (60-64. sz.) szerinti emlőmirigy-betegségek alapos statisztikai elemzés tárgyát képezik. Többek között ezért is vezették be az egységes osztályozást. Az Egészségügyi Világszervezet legfrissebb adatai szerint a nők 40%-a szenved mastopathiában a világ női lakossága körében, és az esetek több mint fele (akár 58%) nőgyógyászati ​​rendellenességgel társul. Különösen érdekes az a tény, hogy sok emlőbetegség egyben rákmegelőző állapot is. Az emlőrák előfordulása és halálozási aránya évről évre növekszik, annak ellenére, hogy az orvostudomány óriási előrelépést tett a korai diagnózis és a hatékony kezelés terén. Az esetek oroszlánrésze a fejlett országokban fordul elő.

A nemzetközileg elfogadott BNO 10. osztályozást hazánkban is alkalmazzák. Ez alapján vannak:

· N 60 – Az emlőmirigy jóindulatú növekedése. A mastopathia ebbe a csoportba tartozik.

· N 61 - Gyulladásos folyamatok. Köztük karbunkulus, tőgygyulladás, tályog.

· N 62 - Az emlőmirigy megnagyobbodása.

N 63 - Nem meghatározott térfogati folyamatok a mellkasban (csomók és csomók).

· N 64 - Egyéb patológiák.

E betegségek mindegyikének megvannak a saját okai, jellegzetes klinikai képe, diagnózisának és kezelésének módszerei. Beszéljünk most erről.

A betegség meghatározását még 1984-ben végezték el az Egészségügyi Világszervezet szakértői. A jóindulatú diszpláziát kóros mechanizmusok kombinációjaként jellemzi, amely az emlőszövetek regresszív és progresszív változásaiban nyilvánul meg, a hám és a kötőszövet közötti kóros kapcsolatok megjelenésével.

Szintén a definíció szerint fontos jel az emlőben elváltozások kialakulása, mint a fibrózis, ciszták és proliferációk. De nem ez az elsődleges tünet a diagnózis felállításához, mert. nem mindig elérhető.

A diagnózis klinikai képe

A betegség többféleképpen nyilvánulhat meg. A fő tünetek azonban megkülönböztethetők:

· Tompa fájdalom az emlőmirigyekben, amely gyakran fokozódik a menstruáció kezdete előtt. A menstruációs vérzés elmúltával a fájdalom általában alábbhagy.

Besugárzás - a fájdalom terjedése a mellen kívül. A betegek gyakran panaszkodnak, hogy fájdalmat okoz a váll, a lapocka vagy a kar.

Az oktatás jelenléte a mellben vagy szerkezetének tömörítése. Ezt a tünetet az egészségi állapotukra odafigyelő, rendszeresen tapogatózó betegek határozhatják meg.

Diagnosztika

Az orvos a vizsgálatot az anamnesztikus adatok alapos összegyűjtésével kezdi. Az orvos tisztázza a páciens menstruációjának kezdetét, annak jellegét, ciklikusságát, fájdalmát, bőségét. Fontos a nőgyógyászati ​​anamnézis is, amely a szexuális élet kezdetének korából, a terhességek, vetélések, vetélések, szülések számából áll. A genealógiai adatok segítenek megérteni, hogy voltak-e hasonló betegségek a női ágon belüli vérrokonoknál. Mindezek az információk segítenek a helyes előzetes diagnózis felállításában.

Az objektív vizsgálat segít az orvosnak azonosítani az emlőmirigyek aszimmetriáját, és tapintással megállapítani a daganatok jelenlétét vagy hiányát. A mamológusok nem csak az emlőmirigy állagára és szerkezetére fordítanak kiemelt figyelmet, hanem a mellbimbók színére, méretére és állapotára is.

Az instrumentális módszerek megerősítik az állítólagos diagnózis helyességét, vagy éppen ellenkezőleg, megcáfolják, és visszaküldik az orvost a diagnosztikai keresés elejére. Leggyakrabban mammográfiát és az emlőmirigyek ultrahangját veszik igénybe. Ezenkívül megvizsgálják a páciens vérét és vizeletét.

Terápia

Az emlőmirigyek betegségeinek kezelése No. 60 ICD10 2 változatban lehetséges. Az első a gyógyszeres kezelés, amelyet diffúz növekedésekre használnak. Jó eredményt lehet elérni hormonális szerekkel, beleértve az orális fogamzásgátlókat is.

A második módszer sebészeti, amely a göbös formára javallt. Az eltávolított formációt kötelező szövettani vizsgálatnak vetik alá, hogy kizárják az atipikus rákos sejtek jelenlétét. A kezelés utáni prognózis kedvező.

Az ICD-10 No. 61 emlőbetegségek közé tartozott: tályog, carbuncle és tőgygyulladás, amely ebben a csoportban a leggyakoribb patológiának számít.

A mastitis gyulladásos betegség. A mell veresége gyakran egyoldalú, és csak ritka esetekben (legfeljebb 10%) terjed ki mindkét emlőmirigyre. A betegség oka két fő tényező, amelyek átfedik egymást:

Az első a tej kiáramlásának megsértése;

A második a patogén vagy feltételesen patogén mikroflóra hozzáadása.

Kezdetben a betegség az aszeptikus (steril) gyulladás típusának megfelelően halad. Azonban nagyon gyorsan, szó szerint egy nap alatt, a tejelválasztás stagnálása és a kedvező hőmérséklet mellett a mikroflóra aktiválódik. Így kezdődik a bakteriális gyulladás szakasza.

Fő tünetek

A klinikai kép szinte minden nőnél azonos. Az első tünet a hőmérséklet meredek emelkedése magas értékekre (38-39 °C). Ezenkívül az egyik emlőmirigy bőrpírja csatlakozik, majd súlyos fájdalom. Ahogy telik az idő, csak erősödnek. Súlyos gyulladás és időben történő kezelés hiányában a szepszis nagyon gyorsan fejlődik - halálos szövődmény.

Diagnosztika

A diagnózist anamnesztikus, objektív és laboratóriumi adatok alapján állítják fel. Az anamnézisből kiderül, hogy a nő szoptat. Általános szabály, hogy a kockázatok megnőnek, ha a gyermeket folyamatosan ugyanabban a testhelyzetben hordja. Ebben az esetben a mirigy nem teljes kiürülése következik be. Az objektív vizsgálat kimutatja a gyulladt mirigy hiperémiáját, enyhe növekedését, valamint éles fájdalmat a tapintásra. A vérben végzett laboratóriumi vizsgálat magas értékű leukocitózist tár fel.

Kezelés

A kezdeti szakaszban a konzervatív (gyógyszeres) kezelés is hatásos. A fő feltétel a tej alapos kifejtése. Erre a célra a mellszívó nem a legjobb megoldás, a legjobb, ha kézzel csinálod. A páciens önállóan is elvégezheti az eljárást, de gyakran erős fájdalom miatt speciálisan képzett emberekhez kell fordulni. A gyógyszerek közül széles spektrumú antibiotikumokat kell igénybe venni. Általában ezek az intézkedések elegendőek a teljes gyógyuláshoz és a szoptatás további helyreállításához.

A betegség súlyos formáiban, az operatív kezelési módszer kijelölése előtt, speciális gyógyszerek segítségével megpróbálják ideiglenesen leállítani a laktációt. Ha ez a módszer nem volt hatékony, akkor a sebészek veszik fel a kezelést.

Az emlő egyéb gyulladásos betegségei

Az emlőmirigy karbunkulusai és tályogjai a klinikai gyakorlatban is előfordulnak, de ma már egyre ritkábbak. Az emlőmirigy karbunkulusa, mint a bőr bármely más részén, a szőrtüsző és a faggyúmirigy gennyes gyulladása. A tályog az emlőmirigy gennyes összeolvadása, amely az egészséges szövetektől korlátozott.

A karbunkulus betegségének oka a faggyúmirigy elzáródása, amelyhez a kórokozó mikroflóra csatlakozott. Más gócok hematogén vagy limfogén fertőzése következtében tályog alakulhat ki.

Mindkét betegség a hőmérséklet emelkedésével, az egyik emlőmirigy fájdalmának fokozódásával fordul elő.

A kezelést gyakran sebészeti úton végzik. A tályogot kinyitjuk, megszabadítjuk a gennyes tartalomtól, fertőtlenítő oldattal kezeljük, majd egy ideig vízelvezetést alakítunk ki. A betegnek széles spektrumú antibiotikum-kúrát írnak fel. Időben történő kezelés esetén a prognózis mindig kedvező.

Ebben a csoportban szokás külön kiemelni a gynecomastiát, amely csak férfiaknál fordul elő. Jellemzője a mellszövet növekedése, és ennek megfelelően annak növekedése. Nőknél ezt a folyamatot mellhipertrófiának nevezik, és szintén ebbe a csoportba tartozik.

A hipertrófia kockázata növeli a sör fogyasztását, mert. Ez az ital növényi ösztrogéneket tartalmaz. Serkentik az aktív sejtosztódást is.

Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen diagnózist nemcsak nőknél, hanem férfiaknál is felállítanak, de egymáshoz viszonyított arányuk 1:18. Leginkább a 20-85 év közötti nők betegek, de 40-45 éves korban gyakrabban fordul elő. A betegség okozta halálozás 0%.

Okoz

A betegség etiológiája nem teljesen ismert.

Klinikai kép

Az első alkalommal, amikor a betegségnek egyáltalán nincsenek tünetei, ez a betegség úgynevezett látens szakasza. Ennek az időszaknak az időtartama egyéni, és több hónaptól egy évig vagy még tovább is változhat. Az első tünet az időszakos mellfájdalom, amely a menstruáció kezdete előtt fokozódhat. A fájdalom általában a menstruáció vége után azonnal elmúlik.

A betegek legnagyobb hibája, hogy nem figyelnek a saját testükben bekövetkezett változásokra és nem mennek orvoshoz, hormonális egyensúlyhiányra, új ciklus kezdetére vagy a menopauza közeledtére vezethetők vissza. Idővel a fájdalom állandóan fájó jelleget ölt. Óvatos öntapintással a páciens olyan képződményt észlelhet a mellkasban, amely gyakran indokolja az orvoshoz fordulást.

Diagnosztika

Főbb kutatási módszerek:

Panaszgyűjtés

anamnesztikus adatok értékelése;

laboratóriumi kutatási módszerek (általános klinikai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat vagy tumormarker vizsgálat);

műszeres módszerek (ultrahang, mammográfia, biopszia).

Kezelés

Minden emlődaganat sebészeti kezelés alatt áll. Az eltávolítást követően a biológiai anyagot az esetek 100%-ában szövettani vizsgálatra küldik, amely pontos diagnózist és további kezelés szükségességét állapítja meg.

Az emlő egyéb betegségei (N64) ICD10

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

galaktocele - ciszta az emlőmirigy vastagságában, tejjel töltve;

involúciós változás a szoptatás után;

váladék a mellbimbóból a laktációs időszakon kívül;

Fordított mellbimbó

A mastodynia szubjektíven észlelt állapot. Mellkasi kellemetlenség jellemzi. Folyamatosan vagy időszakosan jelen lehetnek.

Az emlőbetegségek megelőzése

A nőgyógyászok és onkológusok munkataktikájában kiemelt helyet foglal el az emlőbetegségek megelőzését célzó propaganda. Ilyenek a közösségi reklámok, a különböző orvosi prospektusok, a recepción a betegekkel való megelőző beszélgetések, az egészséges életmód népszerűségének növelése, valamint a mellrák világnapjának jóváhagyása.

A betegség kialakulásának kockázatának minimalizálása, valamint a korai szakaszban történő kihagyás érdekében a következő szabályokat kell követni:

A dohányzás és az alkoholfogyasztás megtagadása;

akut betegségek kezelése, valamint a remissziós szakasz meghosszabbítása krónikus esetekben;

megelőző vizsgálatok letétele, különösen 35 év felett;

Az emlőmirigyek öntapintásának elvégzése otthon, legalább 4-6 havonta.

Jóindulatú emlődiszplázia az ICD-10 szerint vagy mastopathia

Az ICD-10 szerinti jóindulatú emlődiszplázia vagy mastopathia az emlőmirigyek betegsége (jóindulatú daganat). Különböző hormonális zavarok során a szövetnövekedés eredményeként jelentkezik és 2 típusa van: göbös (egyszeri tömörödés) ill.diffúz mastopathia(több csomóponttal).A mastopathia főként reproduktív korú nőknél fordul elő. Ez a jelenség könnyen megmagyarázható. Fiatal szervezetben minden hónapban időszakos változások következnek be az ösztrogén és a progeszteron hormonok hatására, amelyek nemcsak a menstruációs ciklusra, hanem a mellszövetre is hatással vannak (a sejtosztódás serkentése, illetve gátlása). Hormonális egyensúlyhiány, ösztrogéntöbbletet okozva szöveti proliferációhoz vezet, azaz. tőgygyulladásra.Ezenkívül a prolaktin, a szoptatás hormonja idő előtti termelése is vezethet a betegséghez (általában terhesség és szoptatás alatt jelentkezik).A mastopathia kialakulása vitaminhiányt, traumát, abortuszt, örökletes hajlamot, krónikus betegségeket stb. Önállóan is érezheti a mastopathia megjelenését. Fájdalmat okoz az emlőmirigyben, melyet mellnagyobbodás, duzzanat és keményedés kísér. Néha váladék jelentkezhet a mellbimbókból. Ha ilyen jeleket talál, azonnal forduljon szakemberhez.

ICD-10, (60-64. sz.) az emlőmirigyek betegségei a betegségek nemzetközi osztályozása szerint

A gyógyszeres mastopathia kezelése hormonális (gesztogének, ösztrogéngátlók, antiösztrogének, androgének a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, ICD-10 szerint) és nem hormonális Mabusten gyógyszerekkel.A sebészeti beavatkozást noduláris mastopathia esetén alkalmazzák, és kétféleképpen diagnosztizálják: szektorális reszekció (ebben az esetben a daganatot a mell területével együtt eltávolítják) és enukleáció (csak a daganat eltávolítása). A műtétet mellrák gyanúja esetén javasolják, a daganat vagy egyetlen ciszta gyorsan növekszik.Az életmód befolyásolja a gyors felépülést. A kezelés ideje alatt célszerű korlátozni a tea és kávé fogyasztását, több vitamint tartalmazó zöldséget és gyümölcsöt beiktatni az étrendbe, felhagyni a rossz szokásokkal, termálkezelésekkel (például fürdőben vagy szaunában), kényelmes fehérneműt viselni. . Diagnosztika(mamológus) több szakaszból áll:az emlőmirigyek tapintása fekvő és álló helyzetben, mellbimbók vizsgálata, nyirokcsomók és pajzsmirigy tapintása;

Mamográfia - az emlőmirigyek röntgenfelvétele;
. Ultrahang a neoplazma szerkezetének és helyének pontos meghatározására a mellben;
. biopszia - a szövet vizsgálata onkogének kimutatására;
. hormonális vizsgálatok, májvizsgálat és szakorvosi konzultáció (nőgyógyász, onkológus).

Betegségek leírása class=”sprite sprite-diseases” title=”Betegségek és szindrómák”>

Orvosi szabványok. segítenivalamivel

C50 Az emlő rosszindulatú daganata

Beleértve: kötőszövet és emlőmirigyek Nem tartoznak bele: emlőmirigyek bőre (C43.5, C44.5)

C50. 0 Mellbimbó és bimbóudvarC50.

1 A mell központi része C50. 2 A mell felső belső negyede C50.

3 A mell infero-belső kvadránsa C50. 4 A mell felső külső kvadránsa C50.

5 A mell inferoexternal kvadránsa C50. 6 Hónalj hátsó mell C50.

8 A fenti helyeken túlnyúló emlőbetegség C50. 9 Emlőmirigy, nem meghatározott rész.

Szeretettel várunk honlapunkon minden, a mellrák (BC) téma iránt érdeklődő olvasót. Ma az onkológia egyik legtöbbet tanulmányozott és tanulmányozott típusa. Cikkünk témája ez a komoly téma.

Megvizsgáljuk, mi a betegség, hogyan kódolja a nemzetközi osztályozó, és hogyan alakul ki a kóros folyamat.

A rák fogalma

Az emlőrák esetében az ICD-10 kódja C50. Ebbe a csoportba tartozik a SAH zónában (a mellbimbó areola), a mirigy központi részében és annak különböző kvadránsaiban kialakuló daganat. Beleértve azt is, hogy a C50.8 hogyan kódol egy olyan elváltozást, amely túllépi a megadott határokat.

A rák alatt kizárólag rosszindulatú daganatot értünk, amely a mell mirigyszövetét érinti. A WHO szerint ez a "női" rák leggyakoribb formája, amely 13 éves kortól érinti a lányokat, és felnőtt nőknél 90 éves korig alakul ki.

A betegség okai

Az onkológiai folyamatok a mellben a nőknél meglehetősen gyakoriak, különösen 40 év után vagy a menopauza idején.

• Etiológiai tényezők
• Változatos lokalizáció

Világszerte az ICD 10-ben szereplő emlőrák C50 kóddal rendelkezik, kivéve a mell bőrének rákját, amely az onkológiai terv (C43.5-C44.5) bőrbetegségeire utal.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 leolvasása egy szabályozó dokumentum az onkológiai patológia kialakulásának diagnosztikájában, kezelésében és megelőzésében. A statisztikai adatok lehetővé teszik a regionális morbiditás elemzését, a klinikai kezelési protokollok végrehajtásának elemzését.

Etiológiai tényezők

Az emlőmirigy rosszindulatú daganatát általában számos hajlamosító tényező és helyzet előzi meg.

Tehát a mellrák nagy valószínűséggel olyan nőknél jelentkezik, akiknél a következő tényezők állnak fenn:

• előrehaladott kor;
• terhelt onkológiai anamnézis;
• sérülés;
• mastopathiára való hajlam;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés;
• túlsúly;
• radioaktív hatás;
• a menstruáció korai kezdete;
• késői születés.

Az emlőmirigyben lévő neoplazma, mint a prosztatarák, a kóros folyamat jóindulatú kezdeti formája. Ezek a betegségek egyenlő arányban érintik a nőket és a férfiakat.

A tünetek a korai stádiumban nagyon csekélyek, nem különböznek a szokásos gyulladástól, ezért az 1-2 stádiumú rák kimutatása nagyon problematikus.

Változatos lokalizáció

Az ICD 10-ben az emlőrák kódja C50. A pont utáni szám határozza meg az onkológia specifikus helyét, például a C50.0 határozza meg a daganat jelenlétét a mellbimbóban és a fényudvarban, a C50.2 pedig megfejti a daganat elhelyezkedését a mirigy felső belső kvadránsában. Összesen 10 hivatalos fajtát regisztráltak a rákos folyamat lehetséges helyéről.

A fibrocystás mastopathia osztályozásának és kezelésének megközelítései

A mastopathia kódja (ICD 10 N60) súlyos patológia, amely szakképzett kezelést igényel.

Az emlő fibrocisztás mastopathiáját (ICD kód 10 N60.1) és a hasonló betegségeket a Betegségek Nemzetközi Rendszerezése tizedik revíziója kódolta. Ezt a besorolást a szakértők használják szerte a világon. Neki köszönhetően egységes hivatalos statisztikát vezetnek, amely magában foglalja a halállal végződő eseteket is.

Címek

Mellrák férfiaknál.

Leírás

A férfiak emlőrákja az összes női emlőrák körülbelül 1%-át teszi ki. Vagyis ez a betegség a férfiaknál 100-szor ritkább, mint a nőknél.

Címek

Orosz név: Gemcitabine.
Angol neve: Gemcitabine.

Latin név

Gemcitabinum (Gemcitabini).

kémiai név

2-dezoxi-2,2-difluor-citidin (hidroklorid formájában).

Pharm csoport

Antimetabolitok.

Farmakodinamika

Antimetabolitok.

Farmakológiai hatás - daganatellenes. Farmakodinamika.

Egy daganatellenes szer, a pirimidin analóg csoport antimetabolitja, gátolja a DNS szintézist. Ciklusspecifitást mutat, az S és G1/S fázisban lévő sejtekre hat.

Az onkológiai folyamatok a mellben a nőknél meglehetősen gyakoriak, különösen 40 év után vagy a menopauza idején.

Világszerte az ICD 10-ben szereplő emlőrák C50 kóddal rendelkezik, kivéve a mell bőrének rákját, amely az onkológiai terv (C43.5-C44.5) bőrbetegségeire utal.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 leolvasása egy szabályozó dokumentum az onkológiai patológia kialakulásának diagnosztikájában, kezelésében és megelőzésében. A statisztikai adatok lehetővé teszik a regionális morbiditás elemzését, a klinikai kezelési protokollok végrehajtásának elemzését.

Etiológiai tényezők

Az emlőmirigy rosszindulatú daganatát általában számos hajlamosító tényező és helyzet előzi meg.

Tehát a mellrák nagy valószínűséggel olyan nőknél jelentkezik, akiknél a következő tényezők állnak fenn:

• előrehaladott kor;
• terhelt onkológiai anamnézis;
• sérülés;
• mastopathiára való hajlam;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés;
• túlsúly;
• radioaktív hatás;
• a menstruáció korai kezdete;
• késői születés.

Az emlőmirigyben lévő neoplazma, mint a prosztatarák, a kóros folyamat jóindulatú kezdeti formája. Ezek a betegségek egyenlő százalékban érintik a nőket és a férfiakat.

A tünetek a korai stádiumban nagyon csekélyek, nem különböznek a szokásos gyulladástól, ezért az 1-2 stádiumú rák kimutatása nagyon problematikus.

Változatos lokalizáció

Az ICD 10-ben mellrák C50 kóddal. A pont utáni szám határozza meg az onkológia specifikus helyét, például a C50.0 határozza meg a daganat jelenlétét a mellbimbóban és a fényudvarban, a C50.2 pedig megfejti a daganat elhelyezkedését a mirigy felső belső kvadránsában. Összesen 10 hivatalos fajtát regisztráltak a rákos folyamat lehetséges helyéről.

ICD-10 KÓD
C50 Az emlő rosszindulatú betegsége.
C50.0 Mellbimbó és bimbóudvar.
C50.1 Az emlőmirigy központi része.
C50.2 Felső belső kvadráns.
C50.3 Alsó belső kvadráns.
C50.4 Felső külső kvadráns.
C50.5 Infero-külső kvadráns.
C50.6 Hónalj régió.
C50.8 A fenti területek közül egynél többre terjed ki.
C50.9 Helyszín, nincs megadva.
D05.0 Lobularis carcinoma in situ
D05.1 Intraductalis carcinoma in situ

JÁRVÁNYTAN

Az emlőrák a nők leggyakoribb rákja. Az emlőrák előfordulása folyamatosan növekszik, és évente legalább 1 millió új esetet fedeznek fel a világon. Az Egyesült Államokban minden nyolcadik nőnél alakul ki mellrák élete során. A megbetegedések számának előrejelzése 2010-re 1,5 millió, az Európai Unió országaiban az emlőrák incidenciája 95-105, a halálozási arány 30-40 eset/100 ezer nő évente. A női populáció előfordulási gyakoriságának általános szerkezetében az emlőmirigyek daganatai 30% -ot tesznek ki.

2002-ben Oroszországban 45 857 emlőrákos beteget diagnosztizáltak, ami a rosszindulatú daganatok összes női előfordulásának 19,3%-a. A legmagasabb előfordulási arányt Moszkvában regisztrálták - 49,4 és Szentpéterváron - 48,6 100 ezer női lakosságra vetítve. 2002-ben Oroszországban 22,1 ezer nő halt meg mellrákban. Az emlőrák okozta halálozás 2002-ben 16,7% volt. Ez a harmadik vezető halálok a női populációban a keringési rendszer betegségei és a balesetek után.
esetek.

MELLRÁK MEGELŐZÉSE

Az emlőrák megelőzését nem fejlesztették ki. A szülés védő hatása ismert - a mellrák kialakulásának kockázata 2-3-szor nagyobb a 30 év felett először szült nőknél, mint a 20 éves koruk előtt szülteknél. Bizonyos esetekben genetikailag bizonyított örökletes emlőrák esetén kétoldali mastectomiát és peteeltávolítást végeznek, ami 89,5-95%-kal csökkenti a BRCA I és II mutációt hordozóknál az emlőrák kockázatát.

VIZSGÁLAT

A szűrés a gyakorlatilag egészséges populáció megelőző vizsgálatának első minősítő szakasza a látens betegségben szenvedők azonosítása érdekében. A fő szűrési módszerek a mammográfia, az orvos által végzett emlővizsgálat és az önvizsgálat. Az emlődaganatok mintegy 90%-át nők diagnosztizálják maguktól.

Ugyanakkor legalább a felükben a folyamat kezdetben működésképtelen. A mammográfia az emlőrák vezető szűrési módszere a 40 év feletti nők körében, mivel a módszer specifitása legalább 95%. A szűrés különösen fontos Oroszországban, ahol az elsődleges emlőrákos betegek 40%-ánál diagnosztizálják a betegség III–IV. A fejlett országokban a mammográfiás szűrés 20%-kal csökkenti az emlőrákos halálozást. A mammográfia gyakorisága 40 év után 2 évente egyszer, 50 után - évente egyszer.

OSZTÁLYOZÁS

Az emlőrák szövettani formái:

• nem beszűrődő daganatok:
  ♦intraduktális rák;
  ♦lobuláris rák;
• infiltratív rák:
  ♦infiltratív ductalis karcinóma;
  ♦infiltratív lobuláris rák;
• ritka szövettani formák:
  ♦nyálkás;
  ♦ velős;
  ♦papilláris;
  ♦csöves;
  ♦adenocisztás;
  ♦titkár;
  ♦apokrin;
  ♦ metaplasiával járó rák;
  ♦ mások.
• Paget-rák (bimbó).

Az invazív karcinómák körülbelül 85-90%-a a ductalis epitheliumból származik.

A TNM nemzetközi klinikai osztályozása (2002)

elsődleges daganat:

• Tis - in situ rák;
• T1 - a daganat mérete legfeljebb 2,0 cm;
• T1mic - a daganat mérete legfeljebb 0,1 cm.
• T1a - a daganat mérete legfeljebb 0,5 cm;
• T1b - a daganat mérete legfeljebb 1,0 cm;
• T1c - a daganat mérete 1,0-2,0 cm;
• T2 - a daganat mérete 2,0-5,0 cm;
• T3 - a tumor mérete több mint 5,0 cm;
• T4 - a daganat terjedése a mellkasfalra, a bőrre;
• T4a - a daganat terjedése a mellkas falára;
• T4b - bőrödéma, fekélyek, szatellitek a bőrben;
• T4c - 4a, 4b jellemzők;
• T4d - "gyulladásos" karcinóma.

A regionális nyirokcsomók károsodása:

• Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.
• N0 - nincs jele a nyirokcsomók károsodásának.
• N1 - elmozdult hónaljnyirokcsomók az elváltozás oldalán.
• N2a - egymással rögzített hónaljnyirokcsomók.
• N2b - klinikailag kimutatható metasztázisok a parasternális nyirokcsomókban klinikailag hiányában
  meghatározott metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban.
• N3a - metasztázisok a kulcscsomó alatti nyirokcsomókban, áttétekkel a hónalj nyirokcsomóiban vagy anélkül.
• N3b - Metasztázisok a parasternális nyirokcsomókban a hónalj nyirokcsomóiban lévő áttétek jelenlétében
  csomópontok.
• N3c - áttétek a szupraclavicularis nyirokcsomókban a lézió oldalán, áttétekkel a hónalj vagy parasternális nyirokcsomókban vagy anélkül.

Távoli áttétek:

• M0 - nincs klinikailag kimutatható távoli metasztázis;
• M1 - klinikailag kimutatható távoli metasztázisok.

• 0. szakasz: TisN0M0;
• I. szakasz: T1N0M0;
• IIA szakasz: T1–2N0M0;
• IIB szakasz: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA szakasz: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB szakasz: T4N0–2M0;
• IIIC szakasz: T1–4N3M0;
• IV. szakasz: M1 jelenléte.

A MELLRÁK ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

A betegség etiológiája nem ismert, specifikus etiológiai tényezőt nem azonosítottak. Az életmód és a környezeti tényezők szerepe az emlőrák kialakulásában. Az emlőrákos megbetegedések csupán 30-50%-a magyarázható ismert kockázati tényezőkkel.

Az emlőrák kialakulásának kockázata szerint a következő csoportokat különböztetjük meg:

• alacsony kockázat (a kockázat 1-2-szer magasabb, mint a lakosság körében):
  ♦ a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása korai életkorban, különösen az első szülés előtt;
  ♦A HRT 35%-kal növeli az emlőrák kockázatát;
  ♦ zsírokban, különösen telítettekben gazdag étrend, mivel ebben az esetben magasabb a szabad ösztradiol szintje a vérplazmában;
  ♦ az első terhesség megszakítása;
• közepes kockázat (a kockázat 2-3-szor nagyobb, mint a lakosság körében):
  ♦ korai menerche;
  ♦ késői menopauza;
  ♦első szülés 30 év után;
  ♦ meddőség;
  ♦ petefészek-, méhnyálkahártya- vagy vastagbélrák a kórelőzményében;
  ♦alkoholfogyasztás;
  ♦növekszik az emlőrák kockázata, ha a testtömegindex értéke 30 kg/m2 felett van;
  ♦ az emlőmirigyek proliferatív betegségei;
  ♦elhízás posztmenopauzában;
• magas kockázat (a kockázat négyszer vagy többször magasabb, mint a populációban):
  ♦ 50 év felettiek;
  ♦ terhelt családi anamnézisben emlőrák kialakulása az I. vonalbeli rokonoknál;
  ♦ mellrák az anamnézis szerint;
  ♦ ionizáló sugárzásnak való kitettség anamnézis szerint;
  ♦ az emlőmirigyek proliferatív betegségei a hám atípiájával;
  ♦ mutációk a BRCA1, BRCA2 génekben.

Az örökletes emlőrák genetikai diagnózisának felállításának kritériumai: egy vagy több 1. vagy 2. fokú rokonsági emlőrákban szenvedő rokon jelenléte a családban, a betegség megnyilvánulásának korai életkora, az emlő kétoldali elváltozásai. mirigyek, a neoplazmák elsődleges sokasága a probandban (és (vagy) rokonaiban). ), specifikus tumortársulások. A mai napig legalább 4 gént azonosítottak, amelyek felelősek az emlőrákra való hajlamért (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Köztük a p53 és a PTEN
felelősek a Li-Fraumeni- és Cowden-szindrómára való specifikus egyéni és családi hajlam kialakulásáért. Tanulmányok kimutatták, hogy a BRCA1 és BRCA2 (emlőrákhoz kapcsolódó) mutációi felelősek az örökletes emlőrák eseteinek 40-70%-áért. Ugyanakkor azt találták, hogy ezen génmutációk hordozóiban az elsődleges emlőrák kockázata eléri a 80%-ot, a második emlőrák kialakulásának kockázata pedig 50-60% (az általános populációban 2 és 4,8%). illetőleg). Az emlőrák csúcsincidenciája a BRCA1-hordozóknál a 35-39 éves kornak, a BRCA2-hordozóknál a 43-54 éves kornak felel meg.

A BRCA2 mutációt hordozók prognózisa kedvezőbb, mint a BRCA1 mutációt hordozók és a sporadikus emlőrák esetében.

A BRCA1 és BRCA2 mutációk hordozóiban a korai születés nem véd. E gének mutációinak hordozói, akik szültek, sokkal nagyobb valószínűséggel (1,71-szeresével) alakulnak ki emlőrákban 40 éves koruk előtt, mint azok, akik nem szültek. Minden következő terhesség növeli ezt a valószínűséget.

Át kell gondolni a terápiás taktikát ezen gének mutációit hordozók esetében. Ezeknél a betegeknél a következőket kell tennie:

• profilaktikus mastectomiát javasol;
• megtagadni a szervmegőrző műveleteket;
• javasolja a másik mell profilaktikus eltávolítását;
• a kemoterápia indikációinak kiterjesztése;
• profilaktikus oophorectomiát javasol (BRCA1 mutáció esetén).

Jelenleg a mellrákkal kapcsolatos általános információkat B. Fisher posztulátumai mutatják be:

• a tumor disszeminációja kaotikus (nincs kötelező sorrend a daganatsejtek diszperziójában);
• a tumorsejtek embolizációval jutnak be a regionális nyirokcsomókba, és ez a gát nem hatékony;
• a tumorsejtek terjedése a véráramban elengedhetetlen a daganat terjedéséhez;
• operálható emlőrák szisztémás betegség;
• nem valószínű, hogy a műtéti lehetőségek jelentősen befolyásolják a túlélést;
• A regionális nyirokcsomók elváltozásában szenvedő betegek 75%-a és a nem érintett nyirokcsomókkal rendelkező betegek 25%-a távoli áttétek következtében hal meg 10 év után;
• nyilvánvaló, hogy az emlőrákban további, szisztémás terápiás beavatkozásokra van szükség.

A mai napig az emlőrák kezelésének taktikájának kiválasztásakor a következő biológiai prognosztikai tényezőket veszik figyelembe:

• a daganat csomópontjának mérete;
• metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban;
• rosszindulatú daganat mértéke a szövettani vizsgálat szerint;
• tumor receptor status (ER, PR): az ER és (vagy) PR jelenléte a tumorsejtekben a nagyfokú differenciálódás biokémiai jelének tekinthető. Az emlőráksejtek egyéni érzékenysége a hormonterápiával szemben, és így az utóbbi hatékonysága nagymértékben függ az ER és PR sejtmembránon történő expressziójától. Az ER és PR tartalma a különböző korcsoportokban (pre- és postmenopausalis) eltérő: a premenopauzális betegek 45%-ában és a postmenopauzális betegek 63%-ában a daganatsejtek tartalmaznak ER-t és PR-t. Az összes ismert hormonterápiai módszer szerepe végső soron az ösztrogének daganatsejtekre gyakorolt ​​hatásának csökkenésére csökken, ami hormonfüggő emlőrák esetén a daganat növekedésének lelassulásához vezet;
• a dezoxiribonukleinsav (DNS) szintézisének aktivitásának mutatói - az aneuploid daganatok DNS-ének mennyisége; a sejtek aránya a sejtciklus S fázisában; Ki67 túlzott expressziója, ploiditás, timidin kináz aktivitás stb.: A Ki67 egy tumormarker, amely a daganat proliferatív aktivitását jellemzi. Ez a nukleáris Ag a sejtciklus minden fázisában (G1, S, G2, M) expresszálódik, kivéve a G0-t, amely a sejtpopuláció növekedésének markere;
• növekedési faktorok vagy szabályozók receptorai (epidermális növekedési faktor receptorok – EGFR; HER2/neu): A HER2/neu egy transzmembrán glikoprotein (a cerbB2/neu gén terméke), amely egy tirozin kináz receptor. Ennek a receptornak a stimulálása transzkripciós mechanizmusok beindításához vezet, ami felgyorsítja a sejtproliferációt és -növekedést. Kísérleti modellek példáján kimutatták, hogy a Her2/neu tumorrezisztenciát okozhat kemoterápiával és endokrin terápiával szemben. A VEGF, a vaszkuláris endothel növekedési faktor, indukálja az endothel sejtek proliferációját és migrációját, miközben gátolja azok apoptózisát (a tumor progresszióját és metasztázisát angiogenezis-függő folyamatoknak tekintik). A timidin-foszforiláz szerkezetében és funkciójában megegyezik a thrombocyta eredetű endothel növekedési faktorral (PDECGF), és egy olyan enzim, amely katalizálja a timidin fordított defoszforilációját timinné és 2-dezoxiribóz-1-foszfáttá. A timidin-foszforiláz hiperexpressziója felgyorsítja a tumornövekedést, és rezisztenciát biztosít a sejtek számára a hypopsia által kiváltott apoptózissal szemben;
• onkogének BRCA1, BRCA2.
  Új biológiai tényezők vizsgálata folyik: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  A Bcl2 fehérjecsalád meglehetősen heterogén. Egyes képviselői (Bcl2, BclXI) gátolják az apoptózist (sejthalált) azáltal, hogy gátolja a citokróm C és az apoptózist indukáló faktor felszabadulását a mitokondriumokból (p53 szabályozza), míg mások (Bax, Bad) éppen ellenkezőleg, apoptózisnak minősülnek. aktivátorok. A p53 egy sejtmag fehérje, amely a DNS károsodása esetén beindítja az apoptózis mechanizmusát, amely lehetővé teszi a módosított genetikai apparátussal rendelkező sejtek szaporodásának elkerülését. A normál p53 gyorsan lebomlik, és jelenléte a sejtmagban gyakorlatilag megszűnik
  meghatározhatatlan. A mutáns p53 megjelenése blokkolja az apoptózist, ami előre meghatározza a sejt kemoterápiával és sugárterápiával szembeni rezisztenciáját.

PATOGENEZIS

A neoplazmák fejlődési szakaszai nem teljesen ismertek. A karcinogenezis folyamata magában foglalja a kezdeti szakaszt, a promóciót és a progressziót. A karcinogenezis folyamatát a proto-onkogén mutációja indítja el, amelyek onkogénné alakulnak és serkentik a sejtnövekedést (növelik a mutagén növekedési faktorok termelését vagy befolyásolják a felszíni sejtreceptorokat - például HER2 / neu).

A sejtkárosodást követően az ösztrogének stimulálják a sérült sejtet a replikációra, mielőtt a károsodás helyreállna. Az ösztrogének jelenléte az emlőrák kialakulásának kötelező tényezője, amely a promóció szakaszát biztosítja. A távoli metasztázisok jóval a daganatos folyamat klinikai megnyilvánulása előtt jelentkeznek - az első 20 megkettőződés során, a daganat angiogenezisének kezdetével.

KLINIKAI KÉP / A MELLRÁK TÜNETEI

A klinikai kép meglehetősen szerteágazó, és a folyamat prevalenciájától függ: a teljes hiányától (nem tapintható daganatokkal) az emlőrák klasszikus képéig (lásd Fizikális vizsgálat).

A MELLRÁK DIAGNOSZTIKÁJA

ANAMNÉZIS

Az anamnézis gyűjtése során figyelni kell a betegség első tüneteinek megjelenésének időpontjára, a daganatos folyamat fejlődési sorrendjére (a daganat növekedésének dinamikája, a bőr, a mellbimbó és a bimbóudvar változásai, a megnagyobbodott nyirokcsomók megjelenése a hónaljban, váladékozás a mellbimbóból); végeztek-e műtéteket az emlőmirigyeken, azok sérülései; tüdő-, csontrendszeri, májbetegségek kezelését végezték-e az elmúlt 6-8 hónapban (emlőrákban a távoli áttétek jellemző lokalizációja).

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

Az emlőrák diagnosztizálásában fontos szerepe van az ellenőrzésnek és a tapintásnak (30-3. ábra). Figyelmet kell fordítani az emlőmirigyek alakjának megsértésére (deformitás), a mellbimbó és a bimbóudvar állapotára (visszahúzódás, fekélyesedés), a bőr állapotára (hiperémia, ödéma, intradermális metasztázisok jelenléte). A bőrtünetek közül a „citromhéj” tünete (a dermis papilláris nyiroködémája), a „platform” tünete (a bőr merevsége a daganat felett), a „köldökösödés” tünete (a bőr beszivárgása miatti visszahúzódás). Cooper-szalagok) leggyakrabban figyelhetők meg.

Rizs. 30-3. Az emlőrák infiltratív-fekélyes formájának klinikai képe.

A tapintás (a menstruációs ciklus első szakaszában javasolt) nemcsak az emlőrák diagnózisának felállítását teszi lehetővé, hanem az elsődleges daganat méretének és a regionális nyirokcsomók állapotának meghatározását is, ami képet ad a mellrák diagnózisáról. a betegség stádiuma.

A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a mellszövet beszivárgását és bőrödémát, a mell bőrének daganat általi csírázását észlelik, a vizsgálatot szinte a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszernek tekintik. Amikor a daganat az átmeneti redő régiójában lokalizálódik, a pecsét gyakran nem hozzáférhető a röntgenvizsgálathoz, ilyen esetekben a vizsgálat és a tapintás jelentős szerepet játszik a betegség diagnosztizálásában. A betegek vizsgálata és az emlőmirigyek tapintása reproduktív korú nőknél a legjobb a menstruációs ciklus első szakaszában (5-10 nap).

A vizsgálat és a tapintás azonban nyilvánvalóan nem hatékony a nem tapintható (1,0 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok diagnosztizálásában, és nem ad teljes körű információt a regionális nyirokcsomók állapotáról.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A dinamikus monitorozáshoz a CA 153 (szénhidrát antigén), a rák embrionális Ag, a szöveti polipeptid Ag - onkofetális polipeptid és néhány egyéb vizsgálatát kell használni. Ennek a módszernek a használata javasolt.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A fő diagnosztikai módszer, melynek értéke a betegek életkorának növekedésével egyre magasabb, a mammográfia (30-4. ábra). A mammográfia érzékenysége akár 95%. A mammográfiás vizsgálaton lehetőség nyílik a daganatcsomó, illetve esetenként a hónalji nyirokcsomók méretének pontosabb felmérésére, az emlő nem tapintható rosszindulatú daganatainak azonosítására.

Rizs. 30-4. Mellrák áttétekkel a hónalj nyirokcsomóiban.

Az emlőmirigy intraduktális neoplazmáinál a duktográfiát nélkülözhetetlen módszernek tekintik diagnosztizálásukban, amelynek segítségével nemcsak a daganat méretét lehet felmérni a csatornában, hanem azt is, hogy a mellbimbótól milyen távolságra található. . A pneumocisztográfia lehetővé teszi az üregképződés belső szerkezetének megjelenítését.

Az ultrahang nem kevésbé informatív, nem versenyez a mammográfiával, az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálására (30-5. ábra). Ez a módszer lehetővé teszi az elsődleges daganat méretének, körvonalainak, szerkezetének, a daganat intenzív vérellátásának jelenlétének pontosabb meghatározását, és ami a legfontosabb, a regionális nyirokcsomók állapotát, amely a fenti adatokkal együtt lehetővé teszi a pontosabb diagnózis felállítását.

Rizs. 30-5. Rák a cisztában.

Az MRI-t és a röntgen-CT-t sokkal ritkábban alkalmazzák az emlőrák diagnosztizálására a magas kutatási költségek, valamint az alacsonyabb specifitás és pontosság miatt.

A morfológiai módszert az emlőrák diagnózisának utolsó szakaszának tekintik. A kezelés megkezdése előtt a diagnózis morfológiai megerősítése szükséges. Általában a daganat szúrásos aspirációs biopsziáját végzik, majd a sejtek morfológiai és biológiai paramétereinek vizsgálatát. A citológiai diagnosztikai módszer érzékenysége eléri a 98%-ot.

Az összes diagnosztikai technikát alkalmazva az Egyesült Államokban 215 000 mellrákos eset közül 50 000-nél diagnosztizáltak in situ rákot.

Figyelembe véve a daganatos folyamat szisztematikus jellegét, kötelező megfontolni a betegek átfogó vizsgálatát, beleértve a tüdő, a máj, a csontrendszer stb.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az emlőrák göbös formáit elsősorban nodularis mastopathiával, Paget-rákot - mellbimbó-adenómával, ödémás-infiltratív emlőrák-formákat - tőgygyulladással, erysipelával kell megkülönböztetni.

JELZÉSEK MÁS SZAKEMBEREKKEL VALÓ KONZULTÁCIÓHOZ

A kezelési megközelítések megtervezésekor célszerű azokat szakemberi konzultáción megbeszélni, amely sebészből, kemoterapeutából és sugárterapeutából áll. A páciens kezdeti vizsgálatakor kötelező a nőgyógyász konzultációja (az emlőrák petefészek-metasztázisainak kizárása, komplex kezelésben a petefészek eltávolítása).

PÉLDA A DIAGNÓZIS FORGALÁSÁRA

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni az elváltozás oldalát, az emlőmirigy kvadránsát, a daganatos folyamat növekedési formáját (noduláris, diffúz), a daganatos csomó méretét, a környező állapotot. szövetek és bőr állapota, a regionális nyirokcsomók állapota, klinikailag kimutatható távoli metasztázisok jelenléte. Példa: T2N1M0 (IIB st.)
- 5,0 cm átmérőjű daganatcsomó, a hónaljban egyetlen áttét van (legfeljebb 3),
nincs távoli áttét.

MELLRÁK KEZELÉSE

A KEZELÉS CÉLJAI

Az emlőrák komplex kezelése különböző terápiás megközelítések kombinációját foglalja magában: lokoregionális kezelés - sebészeti és sugárterápia, szisztémás - kemoterápia és hormonterápia, amely lehetővé teszi a beteg gyógyulását, illetve bizonyos esetekben stabil és hosszú távú remisszió elérését. az NCII

Az emlőmirigyben kialakuló csomóképződés vagy a fenti tünetek bármelyike, amely nem teszi lehetővé az emlőrák kizárását, abszolút indikációja a kórházi kezelésnek.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

A sugárterápiát, mint önálló kezelési módszert ritkán alkalmazzák. Általános szabály, hogy a sugárterápia az emlőrák komplex kezelésének szakasza adjuváns vagy neoadjuváns kezelés szempontjából. Adjuváns kezelésként a sugárterápiát különböző típusú konzervatív műtétek után alkalmazzák gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül, vagy radikális mastectomia után rossz prognosztikai tényezők mellett. Ügyeljen arra, hogy végezzen sugárterápiát a parasternális régióban a daganat belső lokalizációjával. A nyirokkiáramlás regionális zónáinak besugárzását kifejezett limfogén metasztázisokkal (4 vagy több nyirokcsomó károsodása) végezzük. A sugárterápia megkezdésének időpontja változhat: közvetlenül a műtét után, majd gyógyszeres kezeléssel; egyidejűleg és gyógyszeres terápia után, de legkésőbb a műtét után 6 hónappal.

Az emlőrák konzervatív kezelése sugárterápián alapul, és kiegészíthető hormon- és/vagy kemoterápiával. Az emlőrák konzervatív kezelése nem tekinthető a komplex kezelés alternatívájának a műtéti kezeléssel, mivel az 5 és 10 éves teljes és kiújulásmentes túlélés jelentős mértékben
magasabb komplex kezelés alkalmazása esetén. Időseknél és súlyos társbetegségben szenvedőknél azonban, amikor a műtét kockázata indokolatlanul magas lehet, ez a kezelési megközelítés elfogadható.

A kezelés modern megközelítésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve a kóros folyamat természetét és terjedését. Minden kezelés kiegészíti egymást. A kezelési módszerek megválasztása mindig egyedi legyen, és ne csak a folyamat elterjedtségét és a daganat biológiai jellemzőit, hanem a betegek életkorát és társbetegségeit is figyelembe vegye.

ORVOSI KEZELÉS

A kemoterápia, mint az emlőrák szisztémás kezelésének lehetősége, a legtöbb kezelési program szerves lépésének számít. A kemoterápia nem csak a betegség stádiumának, hanem a kedvezőtlen prognosztikai tényezőknek is köszönhető:

• metasztázisok a nyirokcsomókban;
• 2,0 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat;
• a beteg fiatal kora (35 évnél fiatalabb);
• a tumor II–IV. fokozatú rosszindulatú daganata;
• tumor receptor negativitás;
• a HER2/neu túlzott expressziója.

A kemoterápia választéka nagyon széles. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a progresszió kockázata, indokolt a következő kemoterápiás sémák alkalmazása: CMF (ciklofoszfamid, metotrexát, 5fluorouracil ©), AC (adriamycin ©, cyclophosphamide ©), FAC (5fluorouracil ©, adriamycin ©, cyclophosphamide ©) vagy antraciklinek és taxánok (AT) kombinációja. A kemoterápia ilyen esetekben jelentősen növeli a betegek túlélési arányát. Bebizonyosodott, hogy a reszekálható emlőrák preoperatív kemoterápiája nem javítja a kezelési eredményeket az adjuváns kemoterápiához képest. A preoperatív kemoterápia ugyanakkor lehetővé teszi a primer daganatcsomó méretének csökkentését és szervmegőrző műtét elvégzését, akár lokálisan előrehaladott folyamat esetén is.

Az olyan gyógyszerek, mint a trastuzumab és a bevacizumab kemoterápiával kombinált alkalmazása jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

A hormonterápiát, mint önálló kezelési módot ritkábban alkalmazzák, bár receptor-pozitív daganatos idős embereknél hosszú távú remissziót érhet el. A hormonterápia nagyon hatékony bármely korosztályú, szteroid hormon receptorokat tartalmazó daganatos betegek kombinált és komplex kezelésében. Az emlőrákban a hormonterápia két iránya van:

• hormonterápia, amely olyan gyógyszereket használ, amelyek az ösztrogénnel versengenek a tumorsejt szabályozásáért;
• hormonterápia, amelynek célja az ösztrogéntermelés csökkentése.

A hatásmechanizmus szerint az antiösztrogén szerek a gyógyszerek első csoportjába tartoznak. Az emlőrák szisztémás adjuváns kezelésében antiösztrogén gyógyszerekkel a tamoxifent tekintik a választott gyógyszernek. A tamoxifen versenyez az ösztrogénekkel a sejtekben lévő receptorokért, emellett csökkenti az S fázisban lévő sejtek számát, és növeli a sejtszámukat
G1 fázis. A gyógyszerek második csoportjába az aromatáz inhibitorok tartoznak, amelyek fő hatásmechanizmusa az endogén ösztrogén szintjének csökkentése az ösztrogének szintéziséért felelős enzimek közvetlen gátlása miatt. Ebből a gyógyszercsoportból az anastrozol és a letrozol a legspecifikusabb. Ezek a gyógyszerek gátolják az átalakulást
az androszténdion ösztronná és a tesztoszteron ösztradiollá. Az antiösztrogén gyógyszerek és az aromatázgátlók hasonló hatékonyságúak, és első vonalbeli hormonterápiaként írhatók fel emlőrák kezelésére.

SEBÉSZET

Mellrák esetén a következő műtéti lehetőségek lehetségesek:

• radikális mastectomia (standard beavatkozás) a mellizom megőrzésével, esetleges későbbi primer mammoplasztikával;
• bimbóudvar-megőrző mastectomia esetleges későbbi primer mammoplasztiával;
• szervmegőrző műtétek, majd sugárterápia;
• tumorectomia sugár- és gyógyszeres terápiával kombinálva (in situ intraductalis carcinoma (DCIS) esetén. Ebben az esetben az „őrszem” nyirokcsomót (SLN) meg kell vizsgálni).

Talán a daganatágy intraoperatív besugárzása 20 Gy dózisban.

Az elmúlt évtizedekben a gyakorlatban meggyőzően bebizonyosodott, hogy a műtéti beavatkozások volumenének növekedése nem vezet a betegek túlélési arányának növekedéséhez.

A mellizmok megőrzésével járó radikális mastectomiát olyan betegeknél végezzük, akiknél az emlőrák lokálisan előrehaladott formái vannak (preoperatív kezelést követően), vagy a daganat központi helyén a betegség korai szakaszában. A mellizmok megőrzése mellett a hónalj, az izomközi, a subclavia és a lapocka alatti szövetet egyetlen blokkban távolítják el. A sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása csökkenti az olyan szövődmények kockázatát, mint a limfosztázis, vénás elégtelenség, neuralgia, kisugárzó posztoperatív fájdalom a területen
sebészeti beavatkozás stb. Radikális mastectomián átesett betegek egyidejű mammoplasztikája a mellizom megőrzésével jelentősen csökkenti a pszichés traumákat. I-IIA stádiumban, egyes esetekben és III. stádiumban (neoadjuváns kezelés után: kemoterápia, sugárterápia, ezek kombinációja) lehetőség nyílik szervmegőrző műtétek végzésére, ami természetesen befolyásolja a nők pszichés állapotát és életminőségét ( 30-6. ábra) .

Rizs. 30-6. Kozmetikai hatás szervmegőrző műtét után.

Az idős betegek tumoreltávolítása, majd sugár- és hormonterápia csökkenti a műtét kockázatát, és nem befolyásolja jelentősen a betegségmentes és az általános túlélést.

A mellrák rekonstrukciós plasztikai sebészetét számos klinikán a komplex kezelés szakaszának tekintik, amelynek célja a nő pszicho-érzelmi és szociális kényelmetlenségének kiegyenlítése. Megvalósításuk időzítése szerint megkülönböztetik őket:

• elsődleges mammoplasztika;
• késleltetett mammoplasztika.

Két fő módja van a mell alakjának és térfogatának helyreállításának:

• endoprotézis;
• helyreállító műtét autogén szövetek felhasználásával.

Lokálisan előrehaladott, inoperábilis daganatokban, vagy létfontosságú indikációk miatt metasztatikus folyamatban (vérzés vagy tumorszuvasodás) szenvedő betegeknél palliatív sebészeti beavatkozásokat végeznek. Megvalósításuk során törekedni kell a következő elvek betartására:

• a palliatív műtétet olyan betegnél, akinek nincs távoli áttétje, vagy akinek a terápiás kilátásai vannak, lehetőség szerint a radikális sebészet szabályai szerint kell elvégezni;
• lehetséges, hogy adjuváns kezelést követően a lokálisan előrehaladott, inoperábilis daganatos beteg radikálisan meggyógyul, az áttétes folyamattal rendelkező beteg további életéveket kap.

A MŰKÖDÉSRE VONATKOZÓ KÖZELÍTETT IDŐK

A terápiás hatások mennyiségétől függ: a sebészeti beavatkozás mennyisége, a polikemoterápia, a sugárterápia rendszere és száma. A műtéti kezelés minimális kórházi tartózkodása 18-21 nap. Ambuláns alapon más kezelési módok alkalmazása megengedett. A fogyatékosságról szóló döntést a kezelőorvos hozza meg, attól függően, hogy a beteg mennyire tolerálja a kezelést. Átlagosan a rokkantság 4-6 hónap.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

A kezelés befejezése után a betegeket az első 2 évben 6 havonta, majd ezt követően évente átfogó vizsgálatnak vetik alá.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A betegeket tájékoztatni kell a betegség természetéről, prevalenciájáról és prognózisáról, a kezelés kilátásairól, valamint a nyomon követés időzítéséről és gyakoriságáról.

ELŐREJELZÉS

Az emlőrák kezelésében elért fejlődés ellenére a legjobb eredményeket a betegség korai szakaszában lehet elérni (az 5 éves túlélési arány az I. stádiumban eléri a 95%-ot). Ebben a tekintetben ennek a betegségnek a korai stádiumban történő felismerése tekinthető a legfontosabb kedvező prognosztikai tényezőnek.

BIBLIOGRÁFIA
Davydov M.I., Axel E.M. Rosszindulatú betegségek Oroszországban és a FÁK-országokban. - M., 2004.
Garin A.M. A gyógyszeres terápia hozzájárulása a rákos betegek általános túlélésének javításához: A IX. Orosz Rákkongresszus anyaga. - M., 2005.
Letyagin V.P. Stratégia a korai emlőrákos betegek kezelésére (Az Európai Onkológiai Iskola szerint, Moszkva, 2005) // Mammológia. - 2006. - 1. sz. - S. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrozol (Femara) versus tamoxifen: egy elsővonalbeli klinikai vizsgálat előzetes adatai lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus emlőrákban szenvedő posztmenopauzás nőkön // Eur. J. Rák. - 2000. - Vol. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. és munkatársai. Djsedense adjuváns kemoterápia korai emlőrákos betegeknél: randomizált vizsgálat eredményei // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. A mellrák megváltoztatása, a korai mellrák elsődleges terápiája. IX. Nemzetközi Konferencia. - 2005.

Az ICD 10 vagy a 10. revíziós betegségek nemzetközi osztályozása bármilyen típusú betegség rövidítéseként született meg. Annak érdekében, hogy ne írjon állandóan hosszú diagnózisokat, rövid kódolást kell használnia.

mellrák

A mellrák (BC) megnevezése vagy kódja az ICD 10 szerint - C50.

Az emlő onkológiájában is vannak olyan alcsoportok, amelyek meghatározzák azt a területet, ahol a rosszindulatú daganatot azonosítják és diagnosztizálják. Az alcsoportokat a pont után további fokozat jelöli:

• C50.0 Mell bimbóudvar és mellbimbók.
• C50.1 - Központi lokalizáció.
• C50.2 Felső kvadráns belül.
• C50.3 - Alsó rész belül.
• C50.4 - Felső zóna kívül.
• C50.5 - Alsó zóna kívül.
• C50.8 - A daganat nem a C50.2-C50.6 zónákon belül található.
• C50.9 - Zóna nincs meghatározva.

Leírás

Az emlőmirigy rosszindulatú daganata olyan daganat, amely ennek a szervnek a sejtjeiből alakul ki mutáció eredményeként. A nőkre vonatkozó statisztikák szerint ez a betegség az első helyen áll. A rák hormonfüggő, ezért egy bizonyos típusú kezelést választanak.

Tünetek, jelek és rendellenességek

• Menstruációs zavarok.
• Subfebrile hőmérséklet.
• Tömítések a mellkasban csomók formájában.
• Ha rányomják a csomókat, fájnak.
• A mellbimbók kipirosodnak, és visszahúzódhatnak.
• Gödrök, bőrpír, száraz kéreg a neoplazma helyén.
• A mellkasi táska vizuális deformációja. Megnagyobbodhat vagy szabálytalan alakú lehet.
• A hónaljban lévő nyirokcsomók megnagyobbodnak és megnyomásakor fájnak.
• Vér, genny vagy bűzös nyák váladékozása a mellbimbókból.

Az öndiagnózishoz elegendő odafigyelni a daganat morfológiai jeleire, otthoni önvizsgálattal. Ehhez rendszeresen meg kell éreznie a mellkasát csomók, csomók és egyéb gyanús formációk jelenlétében.

szakasz

• 1. szakasz - a daganat kicsi, és gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a röntgen és a mammográfia során. Nincsenek konkrét jelek.
• 2. szakasz - a neoplazma túllép a szöveti területen, de még mindig ugyanabban a zónában van.
• 3. szakasz - A daganat elkezd benőni a szomszédos szövetekbe, és hatással lehet a nyirokcsomókra.
• 4. szakasz - a legközelebbi nyirokrendszer teljes veresége van. A rák benőhet szomszédos szervekbe, és a nyirokrendszeren vagy a keringési rendszeren keresztül áttétet képezhet távoli szervekbe.

Befolyásoló tényezők

• Ökológia
• Alkohol és cigaretta használata.
• Fogamzásgátlókkal és egyéb ösztrogén hatású gyógyszerekkel való visszaélés, orvosi rendelvény nélkül.
• Elhízás és túlsúly.
• Helytelen táplálkozás.
• Genetikai hajlam az emlőrákra. Talán, ha a beteg családja ilyen típusú onkológiában szenved.
• Munka a veszélyes vegyiparban.

Kezelés

A kezeléshez elsősorban a szervek teljes eltávolítását használják 2 és azt követő szakaszokban. Ezenkívül kiegészítő terápiaként kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak. Az ilyen típusú kezelések a kiújulás esélyének csökkentésére és a műtét utáni áttétek maradványainak elpusztítására szolgálnak. Hormonfüggő rák esetén hormonterápiát alkalmaznak a szerv női hormonnal szembeni érzékenységének csökkentésére.