Szívproblémák vagy megelőzés céljából fibrátokat vagy sztatinokat írnak fel - melyiket jobb szedni? Milyen gyógyszerek alkalmazhatók a vér koleszterinszintjének csökkentésére A sztatinok általános ellenjavallata, nikotinsav-fibrátok
A fibrátok olyan gyógyszerek, amelyeket a VLDL, a trigliceridek magas szintjének csökkentésére írnak fel. Hatásuk a koleszterin szintézisének csökkentésén alapul a májban. A fenofibrát egy új generációs gyógyszer.
Az érelmeszesedés az erek krónikus betegsége. A nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (VLDL), trigliceridek és alacsony sűrűségű lipidek (LDL) megnövekedett tartalmának hátterében fordul elő. A fibrátok, gyógyszerek, amelyek listája nagyon lenyűgöző, segítenek megbirkózni ezzel a problémával.
Az alacsony sűrűségű lipoproteinek ("rossz koleszterin") feleslege megtelepszik az erek falán, és szklerotikus plakkokat képez. A vérartéria lumenje szűkül, a véráramlás romlik. Dislipidémia alakul ki. Hogyan kezeljük az érelmeszesedést? Milyen gyógyszerek segítenek csökkenteni a „rossz” koleszterin magas szintjét?
A farmakológiában számos olyan gyógyszer létezik, amelyek célja a vér lipidszintjének csökkentése. A fibrátok, a fibrinsav származékai hatékony gyógyszerek az érelmeszesedés elleni küzdelemben. A fibrátok csökkentik a triglicerideket és a "rossz" koleszterint.
Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak a nagy sűrűségű lipidek szintjének növekedéséhez. A fibrátok hatékonyan csökkentik a diszlipidémia szintjét, javítják a vérminőséget.
Hogyan hatnak a drogok
A hatásmechanizmus egy olyan enzim (lipoprotein lipáz) aktiválásán alapul, amely lebontja a VLDL-t és az LDL-t. A fibrátok gátolják a VLDL, LDL szintézisét a májban. Az alacsony sűrűségű lipidszint csökkenése lehetővé teszi a nagy sűrűségű lipid (HDL) koleszterinszint növekedését és a trigliceridek csökkentését.
Ezenkívül a fibrátok csökkentik a vérplazma zsírsavtartalmát. A gyógyszerek fokozzák a cukorbetegségben alkalmazott gyógyszerek hatását. Dislipidémiában szenvedő cukorbetegek számára javasoltak.
Csoport képviselői
A fibrátcsoport első gyógyszere a klofibrát. Aktívan használták érelmeszesedés kezelésére, de az alkalmazás során súlyos mellékhatásokat találtak. A klofibrátot más új generációs gyógyszerek váltották fel. Ezek tartalmazzák:
- gemfibrozil;
- bezafibrát;
- ciprofibrát;
- Fenofibrát.
A mai napig a harmadik generáció leggyakrabban használt fibrátjai a Fenofibrate és a Ciprofibrat, ezek analógjai.
Gemfibrozil
A Gemfibrozil azon képessége, hogy fokozza a szabad zsírsavak kiválasztását, csökkenti a trigliceridek szintézisét és felgyorsítja a koleszterin eltávolítását az epével együtt. Ez a gyógyszer olyan betegek számára javasolt, akiknél a diétaterápia és más gyógyszerekkel végzett kezelés nem segített.
A gemfibrozilt nem írják fel terhesség és szoptatás ideje alatt. Nem ajánlott májcirrhosisban, vese- és májelégtelenségben, epehólyag-gyulladásban szenvedőknek.
A fő mellékhatások a következők:
- fejfájás, ájulás, depresszió;
- hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, szájszárazság;
- izom fájdalom;
- allergiás reakciók.
Ha három hónapon belül nem csökkent a trigliceridek és a koleszterinszint, akkor a gyógyszert törölni kell. A gyógyszer alkalmazását leállítják izomfájdalom, májműködési eltérések esetén.
Analógok
A gyógyszer analógjai a gemfibrozil hatóanyaggal:
- Gavilon;
- Ipolipid;
- Normolip;
- Regulip.
Ezek a gyógyszerek nem kompatibilisek a statin csoport gyógyszerével - a Lovastatinnal. Nagy a valószínűsége a myopathia és a veseelégtelenség súlyos formájának.
Bezafibrát
Antiszklerotikus gyógyszer, amelynek farmakológiai hatása a lipoprotein lipáz aktiválásán alapul. A bezafibrát gátolja a trigliceridek szintézisét a májban, csökkenti a VLDL képződését.
Jelentősen lelassítja az ateroszklerózis kialakulását, javítja a vérkeringést a koszorúerekben. A gyógyszer ezen tulajdonsága lehetővé teszi, hogy hipergliceridémiában szenvedő betegeknek írják fel a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata alatt.
Pozitív hatása van cukorbetegségben, szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
Ellenjavallatok és mellékhatások
Mint minden ebbe a csoportba tartozó gyógyszer, a bezafibrátot nem alkalmazzák terhesség és szoptatás alatt, májbetegségek, veseelégtelenség esetén. Nem javasolt a kezelés a pubertás idején.
A gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára a bezafibrátot minimális adagokban írják fel. A mellékhatások megnyilvánulásával törlődik.
A gyógyszer szedése során mellékhatások léphetnek fel:
- fájdalom és puffadás, hányinger;
- anémia;
- a nagy izmok myopathiája, az izomszövet pusztulása;
- impotencia, libidó elvesztése;
- allergiás reakció kiütés formájában.
A terápia során előfeltétel a diéta. Szükséges a lipoproteinek szintjének szabályozása a vérben.
Analógok
A bezafibrát hatóanyag a következő analógokkal rendelkezik:
- bezamidin;
- Bezifal;
- Oralipin;
- Bezalin;
- Difaterol;
- Tsedur.
Ha a gyógyszereket reduktáz inhibitorokkal kombinálja, akkor lehetséges az izomrostok megsemmisülése. A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelése során a gyógyszerek adagjának állandó módosítására van szükség. 
Fenofibrát
A fenofibrát a legújabb generációs gyógyszer. Ez a fibrinsav származéka. A fenofibrátot, mint minden fibrátot, a VLDL, LDL és trigliceridek csökkentésére használják.
A fenofibrát gátolja a HDL szintézisét. Hosszan tartó kezelés esetén a koleszterintartalom csökken, az edényeken a szklerotikus lerakódások csökkennek. A fenofibrát jelentősen csökkenti a húgysavszintet és a vérlemezke-aggregációt. Ez a tulajdonság lehetővé teszi a használatát hiperurikémiában szenvedő betegeknél.
Ellenjavallatok és mellékhatások
A fenofibrátot nem írják fel súlyos máj- és vesebetegségben szenvedő betegeknek, terhesség és szoptatás ideje alatt, valamint gyermekek számára.
A fenofibrátot a betegek jól tolerálják. Használatának nincs nyilvánvaló mellékhatása a szervezetre. A következő mellékhatások lehetségesek:
- hányinger, szédülés;
- növelheti a májenzimek aktivitását.
A gyógyszer szedése ritkán vezet allergiás bőrreakciókhoz.
Analógok
A fenofibrátnak a következő analógjai vannak:
- Lipantil;
- Trikor;
- Grofibrát.
A kezelés során a vér lipidszintjét ellenőrizni kell. A készítményeket és az analógokat speciális étrenddel kombinálják. Ha a terápia hatása 6 hónap elteltével nem jelentkezik, akkor a gyógyszert törölni kell.
Tkachenko I.V. érdekli a:
A vizsgálat emelkedett koleszterinszintet mutatott ki a vérben. Nem akarok többet kapni és érelmeszesedést. Azt olvastam, hogy a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereknek 2 csoportja van. De nem értem a fibrátokat vagy a sztatinokat, melyik a jobb?
Szakértőnk mesél róla:
A fibrátok és a sztatinok a gyógyszerek két csoportja, amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet. Hatásmechanizmusban, összetételben, mellékhatásokban különböznek egymástól. Ezeket az orvosnak kell felírnia a beteg vizsgálatának eredményei alapján.
általános áttekintés
A fibrát származékok - fibrinsav - hatásmechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. A fibrinsav-készítmények fokozzák az enzimvegyületek termelését és aktivitását, ami az alacsony sűrűségű lipoproteinek kis komponenseire való bomlásához vezet, és véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a plakkok felszívódását az erekben. A gyógyszereket naponta 1-3 tablettát kell bevenni.
A hátrányok közé tartozik a mellékhatások széles skálája:
- letargia és álmosság;
- hányinger és hányás;
- a székletürítés megsértése;
- befolyásolják az érzelmi szférát, provokálják a depresszió kialakulását.
Statinok felírása
A statinok ugyanabba a farmakológiai csoportba tartoznak, mint a fibrátok. A gyógyszerek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól.
A hatóanyagok blokkolják a koleszterin képződését elősegítő enzim termelődését. A fibrátok megváltoztatják a szervezetben a lipidek szintéziséhez és lebomlásához kapcsolódó anyagcsere-folyamatokat is. Ennek a csoportnak az eszközeit naponta egyszer kell bevenni, míg a rostossav további adagokat igényel a nap folyamán.
Ezt a gyógyszercsoportot a betegek jól tolerálják. De számos jelentős hátrányuk van:
- tilos bármilyen májbetegségben használni;
- hányingert, hányást okoz;
- fokozza a gázképződést;
- gyulladásos folyamatok provokálása az izomrendszerben;
- nem kompatibilis bizonyos típusú antibiotikumokkal és grapefruitlével.
Nehéz absentia választ adni, mi jobb, mint a fibrátok vagy a sztatinok. Az egyik vagy másik típusú gyógyszer felírásának célszerűségét az orvosnak kell eldöntenie a beteg kórelőzménye, fizikális vizsgálati adatai és vérvizsgálati eredményei alapján.
A farmakológiában több gyógyszercsoport is képes csökkenteni a vér lipidek (szerves zsírok) szintjét: ioncserélő kationos gyanták (epesavkötők), szterol felszívódását gátlók a bélben, antioxidánsok, nikotinsav, sztatinok, fibrátok . Az utolsó csoport a fibrinsav-származékok, hatékony gyógyszerek, amelyek gátolják a trigliceridek (lipidek) képződését a májban, és felgyorsítják azok kiürülését a vérből. A fibrátokat származékoknak – származékoknak is nevezik.
A fibrátok, mint gyógyszer a koleszterinszint csökkentésére helyezik magukat, és a terápiás népszerűség második sorát foglalják el. Azonban nem teljesen helyes ezeket a gyógyszereket összehasonlítani, mivel mindegyiknek megvan a maga egyedisége és egyénisége minden egyes esetre. A fibrátok koleszterin elleni védő funkciója típusuktól függően eltérő, osztályozás szerint meghatározott sorrendbe rendeződik, és saját jellemzőkkel rendelkezik.
Tehát megtudtuk, mik a fibrátok, most megismerkedhet ezen anyagok viselkedésének folyamatával a szervezetben.
A gyógyszer hatása
Ezen anyagok hatásmechanizmusa egy speciális enzim - lipoprotein lipáz - aktivitásának fokozásán alapul, amely lebontja az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteineket (LDL, VLDL), megakadályozva ezzel az érelmeszesedés kialakulását. Ugyanakkor a fibrinsav-származékok használata némileg növeli a jó koleszterin (HDL) szintjét. A fibrátok bizonyos típusai kedveznek a májban zajló anyagcsere-folyamatoknak, vagyis a létfontosságú anyagcserének, ami megakadályozza az LDL növekedését.
Ennek eredményeként a fibrátok hatása a szervezetre a trigliceridek 20-50%-os csökkenéséhez, a koleszterinszint 10-15%-os csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor, amint már említettük, a HDL növekedése figyelhető meg, ami segít megerősíteni a vérerek belső falait, és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki az edények egészére.
Az orvostudományban szerzett fibratoterápia hosszú távú tapasztalata azt jelzi, hogy a fibrátok és a nikotinsav kombinációja pozitív hatással van a betegekre, ami csökkenti a halálozás kockázatát. Szükség esetén a farmakológiai hatás fokozása érdekében a fibrinsav-származékokat epesavkötő szerekkel vagy sztatinokkal kombinálják.
Számos mellékhatás jelenléte, amelyekről később lesz szó, az életkorú betegeknek óvatosan kell felírniuk a fibrátokat, bizonyos esetekben módosítva a napi adagot.
Egy anyag farmakokinetikáját (a szervezetben zajló kémiai folyamatokat) a következőképpen jellemezzük: aktív felszívódás és biohasznosulás (felszívódás mértéke), széles felezési idő.
A fibrátok szervezetre gyakorolt hatása, azaz farmakodinamikája a trigliceridek szintézisének csökkenése, a rossz koleszterin hasítási aktivitásának növekedése és képződésének gátlása miatt következik be.
A lipidcsökkentő gyógyszerek közül ezek a gyógyszerek beváltak az alacsony HDL, emelkedett trigliceridszint és valamelyest emelkedett LDL kezelésében. A gyógyszert egy bizonyos rendszer szerint választják ki, figyelembe véve az állandó gyógyszerek bevitelét, és gyakran kombinálják hasonló csoportba tartozó anyagokkal.
Milyen gyógyszerek tartoznak a csoportba
A fibrinsav-származékok közé tartoznak a következők: klofibrát, gemfibrozil, bezafibrát, ciprofibrát, fenofibrát. A listából az első, a klofibrát nem tiltott Oroszországban, de nincs gyakorlati haszna a súlyos mellékhatások miatt: epekőképződés, kifejezett myopathia (neuromuszkuláris patológia) és a hosszú távú használat halált okozhat további anyagok jelenlétében. betegségek.
A vizsgált gyógyszercsoportnak különböző céljai, dózisai, kezelési időszakai vannak, és csak orvos javasolja.
Tricor előkészítés
A fibrinsav-származékok kereskedelmi nevei nem csak az 5 jelzett típus, hanem analógjaik is: lipanor, lipantil, trikor és még sokan mások. Például a gemfibrozilban az analóg gyógyszerek fő nevei: lopid, gevilon, normolit.
A gyógyszer alkalmazása
A használati utasítás szerint a gemfibrozil-fibrátot 450 és 650 mg-os tablettákban, valamint kapszulákban állítják elő. Rendeljen hozzá kétszeri 600 mg-os vagy egyszeri 900 mg-os adagot. A gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni. A maximális napi adag 1500 mg. Több hónapig kell kezelni a vér lipidszintjének szisztematikus ellenőrzésével.
A gyógyszer egy hétnél korábban kezd hatni, és 1 hónap múlva éri el a maximális terápiás hatást. Ha egy adag kimarad, a gyógyszert a lehető leghamarabb be kell venni, de nem kell kombinálni a következő adaggal. Szükség esetén a terápia megismételhető.
Ha a szervezet nem reagál a gemfibrozilra 3 hónapon belül, akkor a gyógyszert törölni kell. Ha cholelithiasist (cholelithiasist) észlelnek, a kezelést abba kell hagyni.
A gemfibrozil analógjai a gevilon, ipolipid, normolit, lopid, regulip.
A bezafibrát 200 mg-os tablettákban kapható, retard fajtája pedig 400 mg. A bezafibrát kezdő napi adagjának célja 200-300 mg, két-három adagban. Étkezés előtt fogyasztják, a kezelés időtartamát 20-30 napig írják elő. Egy hónappal később a terápia megismétlődik. A Retard-ot naponta egyszer kell bevenni, 1 tablettát, a lipidszint normalizálása után az adagot felére csökkentik, és napi 2 adagra osztják.
Bezafibrát analógok: bezamidin, bezifal, oralipin, bezalin, difaterol, tsedur.
A fenofibrátot hagyományos és mikronizált adagolási formában (nanorészecskék formájában) egyaránt forgalmazzák, amelyek biztosítják a farmakokinetikai tulajdonságok hatékonyságát: felszívódás, biohasznosulás, eliminációs periódus. A szokásos formájú gyógyszert naponta háromszor 100 mg-mal írják fel, nanoforma alkalmazása esetén az adag napi 1 alkalommal, az adag 200 mg. A fenofibrát hosszú távú alkalmazásra javallt együtt.
A fenofibrát és a ciklosporin kombinációja vesebetegséghez vezethet. Ennek elkerülése érdekében szigorúan ellenőrizni kell a test állapotát, és nem kielégítő elemzések esetén azonnal törölni kell a fenofibrátot. A szert minimális dózisban írják fel, miközben nefrotoxikus gyógyszerekkel kezelik, vagyis veszélyesek a vesék működésére.
Fenofibrát analógok - lipantil, trikor, grofibrát.
A ciprofibrát, az osztályának többi gyógyszerétől eltérően, elnyújtott, azaz megnövekedett hatástartammal rendelkezik, ami lehetővé teszi az adagolás gyakoriságának és a tanfolyam időtartamának csökkentését, ami befolyásolja a mellékhatások csökkentését.
A gyógyszer 100 mg-os kapszulákban kapható, naponta egyszer, 1-2 kapszula. Néhány hónap elteltével kombinált terápia is előírható. A kezelés első évében 2-3 havonta ellenőrizni kell a májenzimek aktivitását a vérplazmában.
A ciprofibrát analógja a lipanor.
Használati javallatok
A fibrinsav-származékok hipertrigliceridémiában (magas trigliceridszint), családi kombinált diszlipidémiában (öröklődés és életmód okozta vérzsír-egyensúlyzavar), diabéteszes diszlipidémiában, a cukorbetegség anyagcserezavarok okozta szövődményében szenvedő betegek számára javasoltak.
Ha a HDL szintjét növelni kell, bezamidint vagy bezalipet írnak fel, amelyek ebben az esetben jelentősebb hatást fejtenek ki, mint a sztatinok. A trigliceridek jelentős növekedésével a gemfibrozil javallt.
A Lipantil gyógyszert hiperlipidémia és köszvény egyidejű jelenlétével használják a szervezetben. A köszvényt a húgysav feleslege okozza, amely a nukleinsavak bomlásterméke. A gyógyszer magas tartalmával 10-30%-kal korrigálja a húgysav szintjét.
A fibrátokat, például a bezafibrátot és a gemfibrozilt érelmeszesedésben használják a betegség progressziójának csökkentésére. A fenofibrát a 2-es típusú diabetes mellitus hasonló kezelésére javallt.
A fibrinsav-származékok szívinfarktus megelőzésére javallt, ha a beteg vérében emelkedett trigliceridszint és alacsony a HDL szint.
A gyógyszert göbös xantomatózisban is alkalmazzák - a bőrön, az ízületeken és az inakon a lipidanyagcsere-zavarok következtében kialakuló nagy képződmények megvastagodása formájában.
Metabolikus szindrómával (a szervezetben fellépő rendellenességek komplexe), amely a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezője, fibrátokat írnak fel. A metabolikus szindróma hátterében fellépő elhízás esetén a fibrinsav származékok alkalmazása javasolt állandó diétával kombinálva.
Ellenjavallatok
A gyógyszer jól tolerálható, de a betegek egy kis csoportja, amely mindössze 5-10%-át teszi ki, mellékhatásokat tapasztalhat: hasi fájdalom, élelmiszer-emésztési zavarok, fejfájás, álmatlanság, bőrkiütés.
A ritka mellékhatások a transzaminázok szintjének emelkedése formájában is megnyilvánulnak (máj, szív, agy, vázizmok zavara). Ezért a gyógyszer használatának kompetensnek és óvatosnak kell lennie.
A fibrátok ellenjavallt epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, mivel a gyógyszer, különösen a bezafibrát és a gemfibrozil hosszú távú alkalmazása növeli az epe litogenitását, vagyis a kőképződés kockázatát.
A fenofibrát mikronizált formája - egy új generációs gyógyszer a csoportjában - ellenjavallatokkal rendelkezik májelégtelenség, májzsugorodás, örökletes anyagcserezavarral járó betegségek (galaktozémia, fruktonémia), gyógyszerrel szembeni túlérzékenység, allergiás reakciók mogyoróra és szójalecitinre.
Az új generációs fibrátok szedésének ellenjavallatai a súlyos veseelégtelenség, epehólyag-betegség, terhesség és szoptatás, 18 év alatti kor. A negyedik (új) generációs fibrinsav származékokat óvatosan kell felírni alkoholfüggő betegeknek, időseknek.
A 3. generációs gyógyszerek (a hagyományos fenofibrát és ciprofibrát) növelhetik a kreatinint (a fehérjeanyagcsere végterméke), ami súlyosbítja a krónikus veseelégtelenséget. Ezért az ilyen diagnózisú betegeknek ezeket a gyógyszereket rendkívül óvatosan kell alkalmazni.
A modern fibrátokkal, például fenofibráttal végzett terápia meglehetősen ritkán találkozik mellékhatásokkal: alig több mint egy eset 100 betegből.
Ár
A fibrátok ára az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek típusától függ, az eredeti gyógyszer és analógjának ára is különbözik.
Például a 200 mg-os befizal (a bezafibráttal analóg) 1650 rubelért vásárolható meg. átlagosan gemfibrozil 600 mg - 1250 rubelért. A Traykor 145mg (fenofibrát) 747-873 rubel áron kapható. A 200 mg-os kapszulákban lévő Lipantil 200M (fenofibrát) 870-934 rubel, a lipanor (ciprofibrát) 100 mg-os kapszulákban - 846 rubel áron kapható. átlagos.
A felírt fibrátok gyakorlati alkalmazása sikeres eredményeket ad, amit a diabetes mellitusban szenvedő betegek pozitív visszajelzései, az amputáció, a retinopátia (a retina vérellátásának zavara) és egyéb esetek is bizonyítanak.
Fibrátot szedő szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteg állapota és a vizsgálat eredménye javult. A diabétesz hajszáleres szövődményeit, amelyek kiválthatták volna a betegséget, egy másik beteg fibrátok alkalmazásával sikerült megelőzni.
Ha a tricore-ról beszélünk, a vásárlók megjegyzik, hogy a terápia során szünetet lehet tartani ezzel a gyógyszerrel, ami nem befolyásolja a kezelés hatékonyságát, miközben számos koleszterin gyógyszert kell szedni az élet során.
A fibrátok olyan gyógyszercsalád, amely bevált a magas koleszterinszintű betegek kezelésében.
Ezen szerek alkalmazását minden klinikai esetben laboratóriumilag indokolni kell, akkor a gyakorlatban megmutatják minden pozitív tulajdonságukat.
A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazása segít elkerülni az ilyen következményeket. Fontos megjegyezni, hogy csak az orvos, aki magas koleszterinszintet állapított meg a vérben, írhatja elő a szükséges kezelést minden egyes esetben. Tekintettel arra, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereknek mellékhatásai vannak, veszélyes lehet a gyógyszerek önálló kiválasztása és az ezt követő öngyógyítás szakemberrel való konzultáció nélkül.
Koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek
A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek több típusra oszthatók:
- sztatinok;
- Fibrátok;
- niacin;
- inhibitorok;
- Többszörösen telítetlen zsírsavak;
- Epesav-megkötő szerek.
Az egyes típusú készítményeknek megvannak a sajátos előnyei, hátrányai és eltérő használati javallata. Az orvos megválasztása sok tekintetben az egyén általános egészségi állapotától és a beteg egyéb betegségeinek jelenlététől függ.
sztatinok a koleszterinszint csökkentésére
A sztatinok a leggyakoribb koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Leggyakrabban írják fel, feltéve, hogy nincs ellenjavallat a használatukhoz. A modern farmakológiában ennek a gyógyszernek több generációja létezik.
sztatin csoportok
Az első generációs koleszterin sztatinjai a pravasztatin, a lovasztatin és a fluvasztatin. Most azonban ezeket a gyógyszereket meglehetősen ritkán írják fel. Fő "mínuszuk" a gyors kiürülés a szervezetből. Mivel a koleszterinszintézis éjszaka a legaktívabb, ezeket a sztatinokat lefekvés előtt kell bevenni. A szimvasztatinnak, a második generációs gyógyszernek ugyanaz a hátránya, de még mindig elég gyakran írják fel őket.
2015-ben a legnépszerűbbek az új generációs sztatinok - az atorvasztatin és a rosuvastatin. Sokkal tovább maradnak a szervezetben, ezért bevitelük ideje nem olyan szigorúan szabályozott.
Ez a gyógyszer a következőképpen működik: a sztatinok blokkolnak egy májenzimet, amely serkenti a koleszterin termelését. Az egészséges májú személy számára ezek a gyógyszerek nem veszélyesek, azonban ennek a szervnek néhány súlyos betegsége esetén a sztatinokat nem írják fel.
Minden sztatint naponta egyszer kell bevenni, de minden gyógyszer más-más szintű koleszterinszint-csökkentő hatással bír. Például a szimvasztatin tabletták 40 mg-os dózisban, az atorvasztatin - 20 mg és a rozuvasztatin - 10 mg ugyanazt a hatást fejtik ki. Ezen gyógyszerek maximális napi adagja 160 mg, 80 mg és 40 mg.
A sztatinok előnyei és hátrányai
- A bevétel hatása 2 hét után válik észrevehetővé;
- A statinok teljesen biztonságosak rendszeres, hosszú távú használat mellett;
- A szív- és érrendszeri betegségek mérsékelt kockázata.
A hiányosságok közül a májbetegségek súlyosbodása lehetséges; a "májtesztek" ellenőrzésének szükségessége; bizonyos mellékhatások megnyilvánulása (hányinger, rendszeres hasi vagy izomfájdalom).
Új generációs gyógyszerek
Valójában a statin csoport összes tablettája ugyanazokkal a tulajdonságokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, hasonlóak az összetételben és az alkalmazási módban.
Az atorvasztatinok és a rosuvastatinok új generációjának képviselői közötti különbség a hatóanyag részét képező aktív komponensben, valamint az adagolásban rejlik: ugyanazon eredmény eléréséhez a rosuvastatinoknak kétszer kevesebbre van szükségük, mint az atorvasztatinoknak. Nézzük meg ezeknek a sztatinoknak a sajátosságait az osztály legjelentősebb képviselőjének, az Atoris sztatinoknak a példáján.
Az "Atoris" kereskedelmi névvel ellátott koleszterin tabletták a hatóanyagot - atorvasztatint és segédanyagokat, különösen laktóz-monohidrátot tartalmaznak. Ez a gyógyszer 3 típusú: "Atoris" 10 (1 tabletta 10 mg atorvasztatint tartalmaz), "Atoris" 20 (20 mg atorvasztatint) és "Atoris" 40 (minden tabletta 40 mg hatóanyagot tartalmaz).
Az "Atoris"-nak számos ellenjavallata van. Mint minden más sztatin gyógyszer, az Atoris is negatív hatással van a májra - nem ajánlott krónikus hepatitis, májelégtelenség, májcirrhosis, fokozott "máj" transzaminázok, izombetegségek, terhes és szoptató anyák, valamint 18 éven aluliak esetén. évek. Ezenkívül az alkoholizmusban, artériás hipotenzióban, szepszisben, epilepsziában szenvedőknek óvatosan kell eljárniuk az Atorisban.
Hogyan kell használni az Atoris-t?
Az "Atoris" napi 1 tablettát vegyen be az étrendre való hivatkozás nélkül. A fő szabály az, hogy a gyógyszert egyértelműen meghatározott időben kell bevenni.
Az Atoris-kezelést napi 10 mg-os adaggal javasolt kezdeni. Szükség esetén az adagot 80 mg-ra emelik, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a maximális hatás csak 4 héttel a gyógyszer szedése után következik be, így az adagolást legkorábban 4 hét után lehet megváltoztatni. Feltétlenül olvassa el a gyógyszer csomagolásában található információs lapon található információkat.
természetes sztatinok
A tabletták szedésének alternatívája lehet a természetes sztatinok. Íme egy lista a leggyakoribb élelmiszerekről és összetevőikről, amelyek rendszeres fogyasztása hasznos a vér koleszterinszintjének csökkentésében:
Szívproblémák vagy megelőzés céljából fibrátokat vagy sztatinokat írnak fel - melyiket jobb szedni?
A zsíranyagcsere-zavarok kezelésére a koleszterin, a trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét csökkentő gyógyszereket alkalmaznak. Magas koncentrációjuknál az érelmeszesedés, a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség előrehalad.
A vérösszetételre gyakorolt közvetlen hatáson túlmenően a lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása segít a szívizom szerkezetének normalizálásában és a szövődmények, például a szívroham vagy a szélütés megelőzésében. Az ilyen gyógyszerek fő képviselői a fibrátok és a sztatinok.
A fibrátok és hatásuk a szervezetre
A fibrinsav alapú gyógyszereket az 1960-as évek óta használják érelmeszesedés kezelésére. Az első gyógyszer a klofibrát volt, majd fejlettebb analógokat hoztak létre - Fenofibrate (Trykor), Gemfibrozil, Ciprofibrate. Nagy hatékonyságúak és alacsony toxicitásúak.
A fibrátok hatásmechanizmusa a következő hatásokon alapul:
- aktivál egy enzimet, amely lebontja a lipoproteineket;
- gátolja az alacsony sűrűségű zsírok képződését;
- felgyorsítja az aterogén lipidek lebomlását;
- elősegíti a koleszterin kiválasztását a szervezetből az epével.
A legtöbbször felírt gyógyszer a Traykor. Mikro-ionizált szerkezettel és hosszan tartó hatással rendelkezik. 10 mmol / l feletti trigliceridszintre, valamint a zsíranyagcsere egyéb rendellenességeire javallott étrend és sztatinok eredményének hiányában. A metabolikus szindróma megnyilvánulásaival (emelkedett koleszterinszint, csökkent szénhidrát-tolerancia a hasi elhízás hátterében) elhízott betegek számára ajánlott.
A Traycor csökkenti az angina pectoris progressziójának és a szívroham kialakulásának kockázatát, javítja a véráramlást azáltal, hogy csökkenti a véralvadást és a vérlemezke-aggregációt. Ennek a gyógyszernek a hatására a húgysav kiválasztódik a szervezetből, ami javítja a köszvényes betegek állapotát.
A gyógyszertári hálózatban a következő kereskedelmi neveken vásárolhat a fibrát csoportba tartozó gyógyszereket:
- Fenofibrát - Traykor, Exilip, Lipantil, Trilipix;
- Ciprofibrát - Lipanor.
És itt van még szó az aorta atherosclerosisának jeleiről.
A statinok és tulajdonságaik
Ez a gyógyszercsoport 4 gyógyszergenerációt foglal magában. Ellenjavallatok hiányában minden betegnél az ateroszklerotikus érelváltozások megelőzésére és kezelésére írják fel. A sztatinok széles választéka ellenére új gyógyszereket fejlesztenek ki, de a hatékonyságot összehasonlítva nem találtak jelentős különbséget közöttük. A sztatinok használatára vonatkozó indikációk:
- a hiperkoleszterinémia örökletes formája;
- a koleszterincsökkentés hiánya az étrend hátterében 3 hónapig;
- a koleszterinszint átmeneti emelkedése angina pectorisban szenvedő betegeknél;
- miokardiális infarktus;
- a magas vérnyomás súlyos formája időseknél;
- agyvérzést szenvedett;
- cukorbetegség.
szimvasztatin
Zokor, Simgal, Simvor és Vasilip néven készült. Használható olyan betegeknél, akiknél magas a koszorúér- és agyi keringési zavarok kockázata, valamint szívműtét után. Ellenjavallt májbetegségben, terhességben, krónikus alkoholizmusban, behatol az anyatejbe.
Lovastatin
Atorvasztatin
A sztatinok csoportjának legnépszerűbb gyógyszere. Megvásárolható a következő neveken: Atoris, Vazator, Liprimar, Torvakard, Tulipán. Az atorvastatin szedésének főbb hatásai:
Ismétlődő agyi és koszorúér-rohamok megelőzésére javallt.
Rosuvastatin
Az érelmeszesedést elősegítő zsírok szintjére gyakorolt közvetlen hatás mellett a Rosuvasatin alapú készítmények pozitívan hatnak az érfal belső bélésére és szilárdságára, nagyobb folyékonyságot adnak a vérnek, antioxidáns tulajdonságokkal rendelkeznek és megakadályozzák az erek sima növekedését. izom. Így az ateroszklerotikus plakk kialakulásának minden fő láncszeme érintett.
A rosuvastatin hatóanyagot tartalmazó gyógyszereket a következő neveken állítják elő:
Nézze meg a videót a sztatinok kijelölésének indikációiról és használatukról:
Hogyan segítenek a sztatinok a koszorúér-betegségben?
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szedése csökkenti az ateroszklerózis szövődményeinek kockázatát, elsősorban a szívizom vérellátásának megsértését. Nemcsak a már fennálló angina pectorisban szenvedő betegeknek ajánlhatók, hanem a koszorúér-betegség kockázatának kitett személyek megelőzéseként is. Ezek tartalmazzák:
- idősek,
- szívrohamon vagy szélütésen átesett közeli hozzátartozók,
- túlsúlyos, cukorbeteg,
- nagy adag alkoholfogyasztás,
- károsodott lipidanyagcserében szenvedő betegek,
- dohányosok,
- a zsíros húskészítményeket részesítik előnyben.
A gyógyszerek jelentősen csökkentik a vér koleszterinszintjét, az aterogén lipoproteineket, valamint megakadályozzák a zsíros plakk megtapadását az érfalon, helyreállítják a normális vérreológiai paramétereket.
Mit érdemes választani
A gyógyszerek felírása a kezelőorvos döntése alapján történik, de a fibrátok és a sztatinok közötti fő különbség a vér trigliceridszintjére gyakorolt hatás. Jelentős növekedésével a fibrinsav alapú gyógyszerek, minden más esetben a sztatinok javasoltak.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szimvasztatin és a lovasztatin prodrugok, vagyis jó májműködésre van szükség ahhoz, hogy aktív vegyületté alakuljanak át. A fennmaradó sztatinoknak nincs szükségük ilyen transzformációra, ezért biohasznosulásuk magasabb.
Gyógyszerek együttes alkalmazása: amikor van értelme
A szív- és érrendszer állapotára gyakorolt pozitív hatás ellenére a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereknek olyan mellékhatásai vannak, mint a myopathia. Ez különösen igaz a sztatinokra. A nagy dózisú gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása esetén izomfájdalom és gyengeség alakul ki.
A myopathia és a rhabdomyolysis kockázata megnő, ha a sztatinokat a következőkkel kombinálják:
Leggyakrabban a terápia ilyen szövődményei keringési elégtelenségben, cukorbetegségben, károsodott májműködésben és alkoholfogyasztókban szenvedő idős betegeknél fordulnak elő. Nagyon káros a sztatinok bevitelét a grapefruitlé használatával kombinálni.
És itt van még szó a hasi aorta érelmeszesedéséről.
A fibrátok és a sztatinok segítenek csökkenteni a vér koleszterin-, triglicerid- és alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét, valamint növelik a nagy sűrűségű lipidszintet. Ez a zsíranyagcserére gyakorolt hatás lehetővé teszi a szívizom ischaemia és a megnövekedett vérnyomás megelőzését, normalizálja a véráramlást a koszorúér- és agyi ereken keresztül, csökkenti az akut ischaemiás rohamok és szövődmények kockázatát szívinfarktus és stroke után.
26. kérdés – Mi a jobb a fibrátok vagy a sztatinok a koleszterinszint csökkentésére?
Tkachenko I.V. érdekli a:
A vizsgálat emelkedett koleszterinszintet mutatott ki a vérben. Nem akarok többet kapni és érelmeszesedést. Azt olvastam, hogy a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereknek 2 csoportja van. De nem értem a fibrátokat vagy a sztatinokat, melyik a jobb?
Szakértőnk mesél róla:
A fibrátok és a sztatinok a gyógyszerek két csoportja, amelyek segítenek csökkenteni a koleszterinszintet. Hatásmechanizmusban, összetételben, mellékhatásokban különböznek egymástól. Ezeket az orvosnak kell felírnia a beteg vizsgálatának eredményei alapján.
általános áttekintés
A fibrát származékok - fibrinsav - hatásmechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. A fibrinsav-készítmények fokozzák az enzimvegyületek termelését és aktivitását, ami az alacsony sűrűségű lipoproteinek kis komponenseire való bomlásához vezet, és véralvadásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a plakkok felszívódását az erekben. A gyógyszereket naponta 1-3 tablettát kell bevenni.
A hátrányok közé tartozik a mellékhatások széles skálája:
- letargia és álmosság;
- hányinger és hányás;
- a székletürítés megsértése;
- befolyásolják az érzelmi szférát, provokálják a depresszió kialakulását.
Statinok felírása
A statinok ugyanabba a farmakológiai csoportba tartoznak, mint a fibrátok. A gyógyszerek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól.
A hatóanyagok blokkolják a koleszterin képződését elősegítő enzim termelődését. A fibrátok megváltoztatják a szervezetben a lipidek szintéziséhez és lebomlásához kapcsolódó anyagcsere-folyamatokat is. Ennek a csoportnak az eszközeit naponta egyszer kell bevenni, míg a rostossav további adagokat igényel a nap folyamán.
Ezt a gyógyszercsoportot a betegek jól tolerálják. De számos jelentős hátrányuk van:
- tilos bármilyen májbetegségben használni;
- hányingert, hányást okoz;
- fokozza a gázképződést;
- gyulladásos folyamatok provokálása az izomrendszerben;
- nem kompatibilis bizonyos típusú antibiotikumokkal és grapefruitlével.
Nehéz absentia választ adni, mi jobb, mint a fibrátok vagy a sztatinok. Az egyik vagy másik típusú gyógyszer felírásának célszerűségét az orvosnak kell eldöntenie a beteg kórelőzménye, fizikális vizsgálati adatai és vérvizsgálati eredményei alapján.
A fibrátcsoport legjobb gyógyszereinek listája a vér koleszterinszintjének csökkentésére
Az érelmeszesedés napról napra egyre gyakoribb betegség. Ez az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedése miatt következik be, amelyek az erek falán telepednek le, csökkentve azok lumenét.
Az ilyen képződményeket koleszterin plakknak nevezzük, képződményeiket csak bizonyos szerves zsírok és oldószerek tudják feloldani.
A koleszterinszint normalizálására és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére felírt standard gyógyszerek egyike a fibrátok - a gyógyszerek, amelyek listája ma több tucat elemet tartalmaz. Ebben a cikkben részletesen elemezzük hatásmechanizmusukat, és kijelöljük a legjobb gyógyszereket, amelyek az évek során elnyerték az orvosok és a betegek bizalmát.
Mik azok a fibrátok és hogyan működnek?
A fibrátok a fibrinsav származékai, hatásuk a trigliceridek, az LDL és a VLDL szintézisének csökkentésére irányul, amelyek a leginkább aterogén lipidek, vagyis olyan lipidek, amelyek hajlamosak az erek falán megtelepedni.
Fő előnyük azonban a HDL, az úgynevezett "jó koleszterin" szintézisének fokozása, amelynek magas koncentrációja csökkenti az érelmeszesedés és más szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Általában a fibrátokat sztatinokkal kombinálva használják, ami lehetővé teszi a legoptimálisabb eredmény elérését.
A fibrátok tabletta formájában képződnek, a gyomorba kerülve a hatóanyag (lipoprotein lipáz) gyorsan felszívódik a vérbe és bejut a májba, ahol gátolja az LDL és VLDL szintézisét. Emellett fokozódik a szervezetből való kiürülésük sebessége, megerősödnek az erek falai, csökken az érelmeszesedés tüneteinek súlyossága.
Fontos megérteni, hogy a fibrátok nem váltják ki a koleszterin plakkok képződésének fordított folyamatát, vagyis nem oldják fel az erek falán már kialakult növedékeket. Ez a gyógyszercsoport csak jelentősen lassítja növekedésüket, és megakadályozza az újak kialakulását. Ezért fontos az atherosclerosis időben történő azonosítása és kezelésének megkezdése, csak ebben az esetben a patológia következményei minimálisak lesznek.
A legjobb gyógyszerek listája
Az orvostudományban a fibrinsav-származékokat rendszerint a feltalálás időpontja és a gyógyszerek klinikai gyakorlatban való felhasználása szerint osztályozzák. Ebben a csoportban összesen 3 gyógyszergeneráció található. Minél magasabb a generáció, annál hatékonyabb és csúcstechnológiás képviselője. Ennek megfelelően a fibrátok jegyzékének összeállításakor a gyógyszereket a feltalálásuk és a hatékonyság növekedése szerint is elhelyeztük.
Klofibrát
Az 1. generáció hipolipidémiás gyógyszere, amelyet a 20. század végén aktívan használtak. Úgy tervezték, hogy csökkentse a koleszterin szintézisét, csökkentse a VLDL felszabadulását a májból. 0,25 és 0,5 g-os kapszulák formájában készül, ez a legkorábbi és legvitatottabb gyógyszer ebben a csoportban, mivel számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkezik, és hatékonyságát a fibrátok újabb generációival összehasonlítva rendkívül magasnak tartják. alacsony.
Jelenleg gyakorlatilag nem használják az orvosi gyakorlatban, mivel cholangiocarcinomát és a gyomor-bél traktus egyéb rosszindulatú daganatait okozhatja, amit ismételt klinikai vizsgálatok igazoltak.
Gemfibrozil
II. generációs fibrátcsoport lipidcsökkentő szer. A klofibrát kevésbé toxikus származékainak keresése eredményeként kapták. Ennek eredményeként egy igazán alacsony toxikus és nem kevésbé hatékony szert találtak, amely csökkenti az aterogén lipidek termelését és koncentrációját. Kapható 0,3 g-os kapszula vagy 0,45 g hatóanyagot tartalmazó tabletta formájában.
Általános szabály, hogy a gyógyszer kezdeti adagja napi 2 tablettától kezdődik. Érdemes étkezés előtt egy perccel bevenni, hogy a felszívódási sebesség maximális legyen. A terápiás hatás 1-2 hét rendszeres használat után jelentkezik. A maximális hatás 4 hét után érhető el, ezt követően a pozitív tendencia továbbra is fennáll. A szedésének lehetséges mellékhatásai a következők:
- hányinger;
- szédülés;
- gyors fáradékonyság;
- álmosság;
- allergiás reakciók;
- átmeneti látásromlás.
A gyógyszer ellenjavallt terhesség és szoptatás, 18 év alatti gyermekek, súlyos vese- és májbetegségek esetén. Az orosz gyógyszertárak átlagos ára rubel egy 30 tablettát tartalmazó csomagra.
Fenofibrát
Az új III generációs gyógyszer, a modern orvosi gyakorlatban leggyakrabban használt gyógyszer. A gyógyszer hatásának elve változatlan marad - az aterogén lipidfrakciók tartalmának csökkenése a vérben, amelyek atherosclerosis-t okoznak, valamint az anti-atherogén lipidfrakciók (HDL) szintjének emelkedése. Ezenkívül a fenofibrát antiaggregációs hatással rendelkezik, azaz csökkenti a vérlemezkék és más kis vérelemek nagyobbakká való kopulációjának kockázatát, ami jelentősen csökkenti a trombózis valószínűségét.
Ugyanakkor az eszköz a korábbi generációkhoz képest rendkívül csekély mellékhatásokkal rendelkezik. A tablettákat mikronizált formában állítják elő, ami nagyban megkönnyíti és felgyorsítja a felszívódást.
A használati utasítás szerint 1 tabletta 145 mg vagy 200 mg hatóanyagot kell bevenni naponta egyszer, ami a maximálisan megengedhető napi adag. A korábbi generációk gyógyszereitől eltérően a bevételt étkezés közben végezzük, a tablettát egészben lenyeljük, így érjük el a leghatékonyabb felszívódást. A gyógyszer hatását a lipidtartalom alapján értékeljük 3 hónapos kezelés után.
- 18 éves korig;
- túlérzékenység a készítmény összetevőivel szemben;
- vese- vagy májelégtelenségben szenved;
- krónikus vagy akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenved;
- laktáció alatt.
Az orosz gyógyszertárak átlagos költsége rubel 30 tablettát tartalmazó csomagonként. Ugyanazon hatóanyagon alapuló fenofibrát közvetlen analógjai is vannak: Traykor, Lipantil, Ciprofibrat.
Fontos megérteni, hogy az összes általános használati utasítás ellenére a fibrátok adagját kizárólag az orvos írja elő, egyéni alapon. Az orvos nemcsak a vér koleszterinszintjét veszi figyelembe, hanem a beteg korát, a kísérő betegségeket és egyéb jellemzőket is. Ezért határozottan nem javasoljuk egy ilyen súlyos patológia önálló kezelését.
Az új generációs gyógyszerek mellékhatásai
Bár az orvostudomány a gyógyszerszedés mellékhatásainak teljes kiküszöbölése felé halad, ma a fibrátcsoport harmadik generációjának képviselője, a Fenofebrate még mindig rendelkezik olyan mellékhatásokkal, amelyek a betegek mintegy 10%-ánál jelentkeznek. A leggyakoribb hatások közé tartozik a kellemetlen érzés a hasban, a nehézség érzése, valamint az emésztési zavarok.
A III generációs fibrátok bevétele utáni mellékhatások statisztikái.
Körülbelül 100 betegből egynél jelentkeznek olyan mellékhatások, mint:
- enyhe izomgyengeség;
- fejfájás;
- hányinger;
- a hemoglobin szintjének csökkenése a vérben;
- enyhe rózsaszín kiütések a bőrön.
Az orvosi gyakorlatban rendkívül ritkán fordult elő hajhullás, hepatitis kialakulása. Ebben az esetben a gyógyszer azonnali leállítása.
Fibrátok vagy sztatinok – melyik a jobb?
A sztatinok lipidcsökkentő gyógyszerek, amelyek célja a lipidanyagcsere normalizálása, vagy egyszerűbben a "rossz koleszterin" szintjének csökkentése és a "jó koleszterin" szintjének növelése. A hasonló hatás ellenére a sztatinok hatáselve némileg eltér a fibrátoktól.
A sztatinok úgy hatnak a májsejtekre, hogy blokkolják a koleszterin szintézisében részt vevő enzimeket, aminek következtében a termelés jelentősen csökken. Ezenkívül a sztatinok erősítik az ereket, rugalmasabbá teszik azokat, csökkentik annak valószínűségét, hogy az aterogén lipidfrakciók megtelepedjenek a falakon.
Londoni egyetemek tanulmányai kimutatták, hogy a fenti hatások mellett a sztatinok javítják a szív szerkezetét és működését. Azok az emberek, akik rendszeresen szedik ezt a gyógyszercsoportot, sokkal kisebb valószínűséggel tapasztalták a szívizom térfogatának növekedését, ami az izomgyengeség jele. A mai napig a III és IV generációs statinokat használják a koleszterinszint csökkentésére: atorvastatin és rosuvastatin.
A fibrátok és a sztatinok közötti fő különbség az előbbieknek a trigliceridszintre gyakorolt hatása. A sztatinok, valamint más, jelenleg is létező gyógyszerek alkalmazása nem képes teljesen megakadályozni az érelmeszesedés kialakulását és annak következményeit, sőt, eljön az idő, amikor a sztatinok lehetőségei kimerülnek, a dózisok és hatóanyagok további módosítása igen. nem vezet a terápia eredményeinek javulásához.
Az orvosi gyakorlat szerint a sztatinok lehetőségei 7,4 mmol / l vagy annál nagyobb koleszterinszintnél kimerülnek. E küszöbérték feletti mutatók esetén az orvosoknak több gyógyszer kombinációját kell felírniuk, általában a sztatinokat fibrátokkal együtt alkalmazzák. Ezért nem lehet megmondani, hogy a gyógyszerek közül melyik a jobb.
Fibrátok: gyógyszerek listája, hatásmechanizmusa, javallatok, felhasználás
Jelenleg világszerte a szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb patológiák. Megjelenésük egyik fő oka az érelmeszesedés. A kóros folyamat kezelése az étrend korrekciójából, gyógyszeres terápia vagy sebészeti beavatkozásból áll. Az érelmeszesedés kezelése fibrátok alkalmazása nélkül lehetetlen. Veszélyes személyeknek írják fel: elhízásra hajlamos, koszorúér-betegség, fokozott trombózis.
A fibrátok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek csökkentik a szerves zsírok szintjét a vérplazmában. Az ebbe a kategóriába tartozó készítmények a lipidanyagcsere korrekciójára szolgálnak. Alkalmazásukat sztatinok és más lipidcsökkentő gyógyszerek szedésével kombinálják. A fibrátok a sztatinokhoz hasonlóan normalizálják a zsírok anyagcseréjét az emberi szervezetben. De az ilyen gyógyszereket nem mindenki számára írják fel.
A fibrátok növelik az érelmeszesedésben szenvedő betegek várható élettartamát és javítják annak minőségét. Hatásukra helyreáll a vér mikrocirkulációja és normalizálódik az anyagcsere a szervezetben. A fibrátos betegek kezelése csökkenti a súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát, különösen cukorbetegeknél. Azok a betegek, akiknél végtag gangrénája vagy retinopátiája jelentkezett, pozitívan reagálnak az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekre. A szívbetegségben szenvedő betegek általános állapotuk javulásáról számolnak be. A fibrátok segítségével a mögöttes patológia érrendszeri szövődményei megszűntek.
A cselekvés mechanizmusa
a fibrátok hatásmechanizmusa
Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amely rokkantsághoz és korai halálhoz vezet. Ez egy szisztémás patológia, amely az összes főbb véredényt érinti azáltal, hogy felhalmozódik bennük a koleszterin. A szívinfarktus és az agyvérzés az érelmeszesedés halálos szövődményei, amelyek világszerte milliók életét követelték. Az érelmeszesedés angina pectoris, szívelégtelenség, intermittáló claudicatio, akut cerebrovascularis baleset kialakulását okozza.
A lipidcsökkentő szerek a következők:
A fibrátok hatásmechanizmusa az LDL-t és VLDL-t lebontó lipoprotein-lipáz enzim hiperaktivitása. A vérben nő a HDL koncentrációja, normalizálódik a májban az anyagcsere, felgyorsul a zsíranyagcsere, csökken az érelmeszesedés kialakulásának kockázata.
A fibrátok korrigálják a diszlipidémiát, és egyéb terápiás hatásokkal is rendelkeznek. Eltávolítják a szabad gyököket, véralvadásgátlók, tonizálják a testet. A fibrátok segítenek megerősíteni az erek falát és csökkentik a gyulladás főbb tüneteinek súlyosságát.
A fibratoterápia a nikotinsav, a sztatinok és az epesavkötő szerek alkalmazásával együtt csökkenti a szívinfarktus és a stroke okozta halálozási arányt.
Ennek a csoportnak a gyógyszerei aktívan felszívódnak és jól felszívódnak a szervezetben. A fibrátok hatására csökken a trigliceridek szintézise, fokozódik a koleszterin lebontási aktivitása és gátolja képződésének folyamatát. A készítményeket egy bizonyos séma szerint választják ki, és általában hasonló csoportba tartozó anyagokkal kombinálják.
A fibrátokat hosszú ideig szedik: egy hónapig vagy tovább. A kezelőorvos napi 2-3 tablettát ír elő a betegeknek. A gyógyszerek szedését diétával és a vérzsírszint folyamatos ellenőrzésével kell kombinálni. A betegeknek teljes mértékben ki kell zárniuk napi étrendjükből a koleszterint és egyéb állati eredetű zsírokat tartalmazó élelmiszereket. A kóros folyamat kialakulásának megállításához be kell tartani a megfelelő táplálkozás alapelveit.
Ennek a gyógyszeripari csoportnak a fő képviselői a következők:
- A "klofibrát" egy rendkívül hatékony gyógyszer, kifejezett lipidcsökkentő hatással. Korábban a gyógyszert a koszorúér-, agyi, perifériás erek szklerózisában, diabéteszes angiopátiában, retinopátiában és a diszlipidémia különböző formáiban szenvedő betegeknek írták fel. A "klofibrátot" profilaktikus célokra használták örökletes vagy szerzett hiperkoleszterinémiában. Most azonban az orvosok nem írják fel a betegeknek. Ennek oka a súlyos mellékhatások kialakulása a használat első napjaiban. A "klofibrát" az intrahepatikus kolesztázis, az epehólyag kőképződésének és a kolelitiasis súlyosbodásának serkentője. A gyógyszer szedése során a betegek myositist vagy más neuromuszkuláris patológiát, az emésztőrendszer betegségeit alakítják ki. A betegek álmosságra, gyengeségre, általános rossz közérzetre, izomfájdalomra, súlygyarapodásra panaszkodnak. A gyógyszer kereskedelmi nevei: "Lipomid", "Amotril", "Lipavlon".
- A "Gemfibrozil" számos mellékhatással is rendelkezik. 450 és 650 mg-os kapszulákban és tablettákban készül. A gyógyszert naponta kétszer 600 mg-ra vagy egyszer 900 mg-ra használják. A kezelés időtartama több hónap. A gyógyszer terápiás hatása csak hosszú távú használat után jelentkezik. Ennek a csoportnak a leggyakoribb eszközei: "Lipozid", "Dopur", "Gevilon".
- A "bezafibrát" csökkenti a koleszterin és a trigliceridek mennyiségét a vérben, és gyorsan elhagyja az emberi testet. Engedje fel a gyógyszert 200 mg-os tablettákban. Vegyen be tablettákat étkezés előtt 30 napig, tartson egy hónap szünetet, majd ismételje meg a terápiát. A bezafibrat származékok közé tartozik a Bezifal, Tsedur, Oralipin.
- "Ciprofibrat" - elhúzódó hatású gyógyszer.
- A "fenofibrát" képes megváltoztatni a test lipidtartalmát. Univerzális lipidcsökkentő szer a diszlipidémia és az inzulinrezisztencia elleni küzdelemben. A fenofibrátot alacsony HDL- és magas trigliceridszintű embereknek írják fel. A hipolipidémiás hatáson túlmenően a gyógyszereknek számos nem lipid hatásuk van: gyulladáscsökkentő, antioxidáns, véralvadásgátló, tonik. A betegeket általában "Lipantil", "Lipofen", "Nolipax" írják fel.
Javallatok
Azon patológiák listája, amelyekben a szakemberek a fibrátcsoportból származó gyógyszereket írnak fel:
- hipertrigliceridémia,
- veleszületett vagy szerzett diszlipidémia,
- A diabetes mellitus egy endokrinopátia, amelyet a nem megfelelő inzulinhatás miatti magas vércukorszint jellemez.
- A köszvény anyagcsere-betegség, amelyben az urát az ízületekben rakódik le.
- Noduláris xantomatózis - a koleszterin lerakódása a bőrben gócos felhalmozódás formájában,
- A metabolikus szindróma olyan anyagcserezavar, amely szívbetegség kialakulásához vezet,
- Elhízás - felesleges zsírlerakódások a bőr alatti szövetekben, szervekben és szövetekben,
- Az érelmeszesedés a lipidek lerakódása az érfalon.
Ellenjavallatok és mellékhatások
A fibrátok ellenjavallt epehólyag-gyulladásban, epehólyag-betegségben, máj- és veseelégtelenségben, májzsugorodásban és hepatosisban, galaktoszémiában, fruktoszémiában és egyéb anyagcsere-rendellenességekben szenvedőknél, terhes és szoptató nőknél, 18 éven aluliaknál. Különös odafigyeléssel a fibrát csoportból származó gyógyszereket alkoholfüggő betegeknek és időseknek írják fel.
A fibrátokkal végzett kezelést a betegek jól tolerálják, a szövődmények rendkívül ritkák. Legfeljebb 10%-uk tapasztal mellékhatásokat.
A betegek emésztési zavara, epigasztriumi fájdalom, szájszárazság, dyspepsia, álmatlanság, fejfájás, szédülés, presyncope, paresztézia, bőrkiütés, dermatitis, csalánkiütés, izomfájdalom, ízületi fájdalom. A vérben leukopenia és vérszegénység található. Férfiaknál a potencia romlik, a libidó csökken. A kábítószerek írástudatlan és gondatlan használata a máj, a szív, az agy, a vázizmok működési zavarát eredményezheti. Egyes esetekben negatív hatással vannak az idegrendszerre, depressziót okozva.
Fibrátok – a vér trigliceridszintjét csökkentő gyógyszerek
Mik azok a fibrátok?
A fibrátok a fibrinsav származékai ("származékai"), a gyógyszerek egy külön osztálya, amelyet a vér trigliceridszintjének csökkentésére terveztek (olyan állapotra jellemző, mint a hipertrigliceridémia). Érdemes megjegyezni, hogy ezek a gyógyszerek hatástalanok (!) szigorúan a HDL („jó” koleszterin) szintjének növelésére vagy az LDL (feltételesen „rossz” koleszterin) szintjének csökkentésére. Ezért ezeket az orvosok gondosan felírják más gyógyszerekkel, például sztatinokkal, epesavkötő szerekkel és niacinnal (niacin | B3-vitamin / PP) kombinálva.
Fibrátok – hatásmechanizmus
A fibrátok (vagy fibrinsav származékai/származékai) csökkentik a trigliceridek mennyiségét azáltal, hogy csökkentik a VLDL (NAGYON alacsony sűrűségű lipoproteinek) termelődését a májban – vagyis az ezeket szállító részecskéket (triglicerideket) a keringési rendszer főútjain. Egy másik (nem kevésbé fontos) pozitív hatás a trigliceridek keringési rendszerből való „eltávolításának” természetes folyamatának felgyorsulása.
A hivatalos adatok szerint (a "National Institutes of Health" - National Institutes of Health, USA) a fibrátok rendkívül hatékonyan csökkentik a trigliceridszintet akár 35-50%-kal is hipertrigliceridémiával diagnosztizált betegeknél.
A fibrátok nem (!) kifejezetten hatékonyak az LDL-koleszterin csökkentésére. Azonban azoknál a betegeknél, akiknek magas a vér trigliceridje és alacsony sűrűségű lipoproteinje (azaz hdl/HDL "jó" koleszterin), a klinikusok fontolóra vehetik egy fibrát (pl. Tricor fenofibrát) és egy sztatin kombinálását. Ez a kezelési megközelítés nemcsak az LDL mennyiségét csökkenti a vérben, hanem a trigliceridek mennyiségét is, ezáltal hozzájárul a HDL-szint meglehetősen gyors és hatékony növekedéséhez.
Fibrát használati utasítás
Egyes fibrátok (különösen a klofibrát) gyomorpanaszokat okozhatnak, ezért étkezés közben kell bevenni. Más gyógyszereket közvetlenül étkezés előtt kell bevenni (például "Gemfibrozil").
Gondosan kövesse az egészségügyi szakembertől kapott összes útmutatást és utasítást a gyógyszeres kezelés ütemezésére vonatkozóan. Ha hirtelen véletlenül elfelejtette a gyógyszer adagját, a lehető leghamarabb pótolnia kell. De (!) a következő tabletta bevétele után az „elfelejtett” adagot ki kell hagyni (a „kettős” adagolás elkerülése érdekében).
Rendszeresen végezzen minden olyan vizsgálatot, amely a trigliceridek és lipidek (HDL / LDL koleszterin) szintjének szabályozására irányul.
A fibrinsav kevésbé hatékony a túlsúlyos emberek számára. Ezért a vérzsír csökkentésére javasolt életmódbeli változtatásokon túlmenően a páciensek testsúlycsökkentő intézkedések széles körét írhatják elő. Ez kiegyensúlyozott étrend, speciális fizikai gyakorlatok, pszichológiai tanácsadás a stresszkezeléssel kapcsolatban (például olyan pszichológiai probléma esetén, mint a "túlevés"). Vagy más összetett programok.
Ne hagyja abba a gyógyszer szedését / (ugyanúgy) ne változtassa meg az adagolást orvosa tanácsa nélkül. Feltétlenül tájékoztassa minden orvost, beleértve (!) fogorvosokat is, hogy fibrátokat használ a kezelésre. Mielőtt bármilyen műtéti (beleértve a fogászati) műtétet is elvégezne, készítse el az alkalmazott gyógyszerek teljes listáját, és mutassa meg az orvosoknak.
Biztonsági utasítások
Egyes fibrátok (például a fenofibrát) érzékenyebbé tehetik az embert a napfényre. Ezért a gyógyszert szedőknek azt tanácsoljuk, hogy elegendő mennyiségű fényvédőt alkalmazzanak a bőrükön (+15 ⁰С feletti levegőhőmérsékleten).
És egyéb óvintézkedéseket is tegyen, különösen, ha sok időt tölt a szabadban. Maradjon árnyékban, (ha lehetséges) kerülje a "napsütéses csúcsidőszakokat", csak világos színű ruházatot, széles karimájú sapkát és napszemüveget viseljen.
Fontos információ
A legtöbb ember, aki speciális gyógyszereket szed a feltételesen "rossz" koleszterin mennyiségének csökkentésére a vérben (hiperkoleszterinémia), élete végéig szedi őket, amíg nincsenek súlyos mellékhatásai.
A betegeknek emlékezniük kell arra, hogy a gyógyszerek csak a magas koleszterinszintet tudják szabályozni, de nem (!) teljesen megszabadulnak a problémától. Még akkor is, ha minden tünet megszűnik, folytassa a gyógyszerek szedését a korábbiak szerint. Ugyanakkor aktívan használjon minimális kalóriát és telített zsírokat tartalmazó étrendet, és ne hagyja ki az orvos tervezett találkozóit.
Fibrát gyógyszerek - analógok (lista, átlagos árak)
Számos tanulmány szerint a fibrátok a trigliceridszint csökkentése mellett kismértékben (15-25%-kal) növelhetik a HDL-koleszterint is. Még egyszer emlékeztetünk arra, hogy nem (!) szigorúan hatékonyak a rossz LDL/LDL koleszterinszint csökkentésében.
Milyenek? A modern orvostudomány háromféle fibrátot használ aktívan:
"Gemfibrozil" / "Gemfibrozil" (strukturális analóg - "Lopid" / "Lopid"). Csökkenti a triglicerid szintet és kismértékben növeli a HDL-tartalmat (átlagosan 11%-kal). A világ számos országában a legnépszerűbb fibrátnak tartják. Általában naponta kétszer (30 perccel étkezés előtt) kell bevenni. Átlagos költség: 600 mg / 30 tabletta - 1500 rubel.
Fenofibrát / Fenofibrát (más nevek / márkák - Lifibra, Traykor, Antara, Lipofen, Triglide). Ez a gyógyszer hatékonynak bizonyult a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a koszorúér-betegség progressziójának lelassításában a klinikai vizsgálatok során.
Ez a leginkább bevált gyógyszer, amely sztatinokkal együtt használható, mivel minimális a negatív kölcsönhatások kockázata. Naponta 1 alkalommal kell bevenni (étkezés közben). Költség: 145 mg / 30 tabletta - 425 rubeltől.
"Klofibrate" / "Clofibrate" (külföldi védjegyek "Abitrate", "Atromid-S"). Néha a diabetes insipidusnak ("vízi cukorbetegség"*) nevezett ritka állapot kezelésére alkalmazzák, amelyben a vesék abnormálisan nagy mennyiségű híg vizeletet termelnek.
* A hipotalamusz (vagy agyalapi mirigy) működési zavara, amelyet polyuria (napi 6-15 liter vizeletürítés), valamint polydipsia (fokozott szomjúság) jellemez.
Figyelem! Jó hírű tudósok szerint a klofibrát megnöveli bizonyos típusú rák (rák), hasnyálmirigy-gyulladás és epekő kialakulásának kockázatát. Emiatt például az európai országokban ritkán (ha egyáltalán) írják fel az orvosok.
Fibrátok és egyéb gyógyszerek
A betegeknek konzultálniuk kell orvosukkal, mielőtt bármilyen más gyógyszert/vitamint vagy táplálék-kiegészítőt szednének. A fibrátok szedése során különös figyelmet kell fordítani a következő gyógyszerekre.
Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek
Egynél több típusú koleszterinszint-csökkentő gyógyszer szedése mellékhatásokat okozhat. A sztatinok (ebben az esetben) a leginkább aggasztóak, ha fibrátokkal kombinálják, különösen egy olyan gyógyszerrel, mint a gemfibrozil. Például, ha bizonyos sztatin gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, a gyermekeknél jelentősen megnő a kockázata a potenciálisan végzetes reakció, az úgynevezett rabdomiolízis kialakulásának.
Antikoagulánsok
Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést. Fibrátokkal együtt alkalmazva hatásuk jelentősen megnő, ami jelentősen növeli a vérzés kockázatát (orrból / fogínyből / vagy mások). A fibrát felírásakor az orvos csökkentheti az antikoagulánsok adagját.
Immunszuppresszánsok
Például "Ciklosporin". A szervezet immunrendszerének elnyomására használt gyógyszerek. Leggyakrabban szervátültetés után írják fel, hogy elkerüljék a kilökődési folyamatot (például donorszív). Bizonyos típusú fibrátok (különösen a fenofibrát) immunszuppresszánsokkal kombinált szedése növeli a vesebetegség kialakulásának kockázatát.
Mik a fibrátok mellékhatásai?
A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, gyomor-/bélpanaszok és néha hasmenés. Ezenkívül a gyógyszerek káros hatással lehetnek a májra. A májproblémák általában enyhék és gyorsan eltűnnek, de néha súlyosak is lehetnek, és a gyógyszer azonnali leállítását igénylik.
Hosszan tartó (több éves) használat esetén a fibrátok epekőképződést okozhatnak.
A fibrátok fokozhatják az olyan gyógyszerek hatását, mint a Warfarin/Coumadin (alvadásgátló). Így az adagolásukat módosítani kell a negatív következmények elkerülése érdekében (orr- vagy ínyvérzés, elhúzódó menstruáció és egyéb, a vér "elvezetésével" kapcsolatos lehetőségek).
Nagyon ritka, de legveszélyesebb mellékhatás a rabdomiolízis (kritikus állapot, amelyben az izomsejtek elpusztulnak). Ez a betegség leginkább a hát és a vádli izmait érinti, bár néhány beteg nem érez semmilyen tünetet.
A rabdomiolízis vese-/májelégtelenséghez és akár halálhoz is vezethet. Ennek a súlyos szövődménynek a kockázata nagyobb az egyéb koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel együtt alkalmazott fibrátok esetében. De ezek egyike, a "Fenofibrate" (amint a gyakorlat azt mutatja), a lehető legbiztonságosabb a sztatinokkal való kölcsönhatás során. Emiatt ez a kombinációs terápia előnyben részesített fibrátja.
A betegeknek azonnal jelenteniük kell orvosuknak a rhabdomyolysis alábbi tüneteit:
- izomgörcsök, fájdalom, duzzanat vagy gyengeség;
- láz;
- sötét vizelet;
- hányinger és/vagy hányás;
- megmagyarázhatatlan rossz közérzet/gyengeség vagy kellemetlen érzés a testben.
Ezenkívül egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a fibrátok, különösen a klofibrát szedése növelheti a rák, a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), az epekő vagy az epehólyagműtét utáni problémák kockázatát. Javasoljuk, hogy beszélje meg orvosával a fibrátok lehetséges kockázatait és előnyeit.
Fibrátok - ellenjavallatok
A fibrátokat nem szabad felírni, ha a betegnek a következők bármelyike van:
Májbetegségek. A "Fenofibrate" alkalmazása májbetegség szövődményéhez vezethet. Ezenkívül a klofibrát vagy a gemfibrozil májproblémákkal küzdő betegeknél történő szedése a gyógyszer felhalmozódásához vezethet a vérben, ami növeli a mellékhatások valószínűségét.
Vesebetegségek. Ebben az esetben (mint a fent leírt esetben) a fibrinsav felhalmozódik a szervezetben, ami megsokszorozza a mellékhatások lehetőségét, és (a fenofibrát esetében) növeli a meglévő veseproblémák súlyosbodásának kockázatát.
Epehólyag betegség vagy epekő.
Gyomor- vagy bélfekélyek (a klofibrát különösen veszélyes).
Hypothyreosis (pajzsmirigyhormonok hiánya).
Szívátültetés. Kimutatták, hogy a fibrátok használata befolyásolja a "ciklosporin" szintjét, ami a transzplantátum kilökődéséhez vezethet.
Emelkedett homocisztein szint.
A fenofibrát alkalmazása növelheti a vérben a homocisztein szintjét (egy nem-proteinogén aminosav, a metionin lebontásának mellékterméke vagy egy húsból és fehérjéből származó étrendi aminosav). Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a Fenofibrátot szedő betegek folsavat (vízben oldódó B9-vitamint) is alkalmazzanak, ami jól csökkenti a homocisztein szintjét.
A fibrátok és a sztatinok közötti kölcsönhatások
Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani arra, hogy a fibrátok sztatinokkal kombinálva jelentősen növelik egy olyan veszélyes betegség kialakulásának kockázatát, mint a rhabdomyolysis (súlyos izomkárosodás). Ennek a mellékhatásnak a legsebezhetőbbjei a tinédzserek és az idősek (60 év felettiek).
A gemfibrozil ellensúlyozhatja egyes sztatinok lebomlását a vérszérumban (például a szimvasztatin vagy a lovasztatin), ami elkerülhetetlenül a sztatinanyagok szintjének növekedéséhez vezet a szervezetben. És ez tele van a betegekkel (különösen az idős nőkkel), akiknek olyan kellemetlen következményei vannak, mint az izomtoxicitás.
A tapasztalt orvosok igyekeznek elkerülni a sztatinok és a fibrátok kombinálását az izomkárosodás nagyobb kockázata miatt, ez a nem túl sikeres kombináció. Így a Gemfibrozilt Simvastatinnal egyáltalán nem szabad kombinálni, a Lovastatinnal kombinálva pedig ez utóbbi gyógyszer maximális adagja nem haladhatja meg a napi 20 mg-ot.
Elődjétől eltérően a Fenofibrate nem zavarja a sztatinok lebomlását, így a legbiztonságosabb megoldásnak számít azokban az esetekben, amikor fibrátokat és sztatinokat is alkalmazni kell a kezelés során. Figyelemre méltó az a tény, hogy a "Pravastatin" a vizsgálati eredmények szerint minimális mennyiségű toxikus izomhatást mutatott, mint az összes többi statin gyógyszer fibrátokkal kombinálva. De a kockázatok továbbra is fennállnak.
Melyik a jobb: statinok vagy fibrátok?
Ez a kérdés elvileg nem teljesen helyes. Általában véve a sztatinok fő feladata a vér koleszterinszintjének normalizálása (LDL csökkentése / HDL növelése), a fibrátok fő feladata a trigliceridek mennyiségének csökkentése. Egyszerűen fogalmazva, ezek a gyógyszerek külön-külön kiválóak a saját problémáira, de nem túl hatékonyak másokkal való kezelésben (csak minimális hatás lehetséges).
Milyen gyógyszerekkel lehet csökkenteni a koleszterinszintet a vérben
A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek a lipidfrakció egyensúlyhiányának orvosi kezelésének alappillérei. Szívkoszorúér-betegségben, a szívkoszorúér- vagy agyi erek progresszív atherosclerosisában, valamint a szív- és érrendszeri megbetegedések magas kockázatával küzdő betegeknek írják fel.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel. Minden kezelést a lipidprofil-indikátorok és szükség esetén a koagulogram szigorú ellenőrzése mellett kell végezni (az atherothrombosis megelőzése érdekében trombocita-ellenes terápia is előírható).
Azt is meg kell érteni, hogy a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszereket a nem gyógyszeres kezelés hátterében kell alkalmazni. A lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazása nem jelzi az előírt étrend megsértését, mivel csak a komplex terápia segít a lipidprofil megsértésének minél gyorsabb és leghatékonyabb kijavításában.
A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek kötelező felírásának indikációi:
- késői beutaló szakorvoshoz (vagyis a betegnek már súlyos szövődményei vannak);
- a tünetek gyors előrehaladása a folyamatban lévő nem gyógyszeres kezelés hátterében;
- szigorú diéta és életmód-korrekció (fogyás, dohányzás és alkoholfogyasztás abbahagyása, fizikai aktivitás normalizálása stb.) hatásának hiánya 1,5-2 hónapig.
Miért érdemes koleszterincsökkentő szereket használni?
A koleszterin-lerakódások megjelenése az ér intimában és az ér rugalmas tulajdonságainak csökkenése a hemodinamika (véráramlás az ereken keresztül) jelentős megzavarásához vezet. A betegség előrehaladtával az ér lumenje fokozatosan beszűkül, egészen a teljes elzáródásig (elzáródásig) egy ateroszklerotikus plakkal.
A hemodinamika megsértése koszorúér-betegség, instabil angina, ischaemiás stroke, szívinfarktus stb. kialakulásához vezet. Azt is meg kell jegyezni, hogy puha, instabil atherosclerotikus plakk (az ilyen plakkok sok alacsony sűrűségű koleszterint tartalmaznak) kialakulása esetén nagy a leválás és a tromboembólia kialakulásának kockázata.
A vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló készítmények csökkenthetik a "rossz" koleszterin tartalmát, korrigálhatják a lipidek egyensúlyát, és megállíthatják az érelmeszesedés progresszióját.
Használatuk jelentősen csökkentheti a súlyos szövődmények előfordulását, az invazív (sebészeti) kezelés szükségességét, valamint a CVS-patológiákból eredő összesített halálozási arányt.
A vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek
A vér koleszterinszintjének csökkentése érdekében a következőket javasoljuk:
- anioncserélő gyanták vagy epesav-megkötő szerek;
- nikotinsav és származékai;
- fibrátok (a fibrinsav származékai);
- a hidroxi-metil-glutaril-KoA-reduktáz enzim inhibitorai - sztatinok;
- növényi szorbensek (guarema, β-szitoszterol), amelyek megakadályozzák a koleszterin bélből történő felszívódását;
- antioxidánsok;
- többszörösen telítetlen zsírsavak;
- gyógyszerek, amelyek növelik a "jó" koleszterin szintjét.
A lipidcsökkentő terápia felírásakor azt is figyelembe veszik, hogy a koleszterinszint-csökkentők eltérő hatást fejtenek ki frakcióira, valamint a trigliceridszintre.
A lipidcsökkentő szerek lipidfrakciókra (CHS - összkoleszterin; SNP, NP és VP - nagyon alacsony, alacsony és nagy sűrűségű frakciók; TG - trigliceridek) gyakorolt hatását a táblázat mutatja be:
Statinok
A sztatinok hatásmechanizmusa a hidroxi-metil-glutaril-KoA-reduktáz enzim aktív szuppresszióján alapul. Ez az enzim felelős a koleszterin májszövetekben történő szintéziséért. A sztatinterápia hivatalosan elismert a hiperlipoproteinémia leghatékonyabb kezelése. A sztatinok jelentősen csökkenthetik az összkoleszterin, az LP lipoproteinek és a trigliceridek értékét, valamint növelhetik a VP lipoproteinek szintjét.
Tekintettel arra, hogy ezek a gyógyszerek megakadályozzák az érelmeszesedés progresszióját, korai stádiumában és kialakulásában, a cél koleszterinérték elérése után alkalmazhatók. A használat időtartamát, valamint az adagokat kizárólag a kezelőorvos írja elő.
A sztatinok osztályozása
- Lovastatin (Mevacor, Cardiostatin);
- pravasztatin (Lipostat);
- Simvastatin (Zokor, Simvor, Simvalimit, Zorstat).
A szintetikus tápközeg első generációját a Fluvastatin (Lescol) képviseli. A második az Atorvastatin (Atoris, Vasotor, Liprimar).
A harmadik generáció a következő gyógyszereket tartalmazza:
- Rosuvastatin (Crestor, Acorta, Lipoprime);
- Pitavasztatin (Nisvastatin).
Vannak kombinált szolgáltatások is:
- Vitorin - a szimvasztatin és az ezetimib kombinációja (egy lipidcsökkentő szer, amely gátolja a koleszterin bélből történő felszívódását);
- Kaduet - atorvasztatin és amlodipin kombinációja (lassú kalciumcsatorna-blokkoló antianginás, vizelethajtó és vérnyomáscsökkentő hatással);
- Az Advicor egy koleszterin gyógyszer, amely a lovasztatint és a niacint (a redox reakciókban és a lipid anyagcserében részt vevő nikotinsav) egyesíti.
A kezelés elvei
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezekkel a gyógyszerekkel a terápiát hosszú ideig, és ha szükséges, folyamatosan végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztatinok hatására átmenetileg csökken a "rossz" koleszterin mutatója. Ezért már egy hónappal a gyógyszerek eltörlése után ismét emelkedhet a koleszterinszint.
Ebben a tekintetben az életmód megváltoztatása és a szigorú diéta kötelező a CVD-ben szenvedő vagy a CVD kialakulásának magas kockázatával rendelkező betegek számára. A nem gyógyszeres terápia alapelveinek betartása lehetővé teszi az alacsony koleszterinszint fenntartását a gyógyszer megvonása után is.
A vér koleszterinszintjét maximális dózisban csökkentő gyógyszereket írnak fel a koleszterinszint korrigálására súlyos örökletes lipoprotein-egyensúlyzavar (családi hiperkoleszterinémia) esetén. Más esetekben a sztatinterápia általában napi 5-10 milligramm adaggal kezdődik (az adagot egyénileg választják ki). A sztatinok tabletta formájában kaphatók (leggyakrabban 10 mg-os tabletták).
Szükség esetén az adagot havonta egyszer emelik.
Az 1-2 generáció szintetikus eredetű gyógyszerei átlagosan 35 százalékkal képesek csökkenteni a "rossz" lipoproteinek szintjét. A 3. generációs gyógyszerek akár 65%-kal csökkenthetik a koleszterinszintet.
A sztatinkezelést hosszú ideig (szükség esetén több mint háromtól öt évig) kell végezni, az összkoleszterin, frakciói, a máj transzaminázok (bilirubin, ALT, AST) és a koagulogramok rendszeres monitorozása mellett.
Mellékhatások
Ezenkívül a sztatinterápia csaknem 45% -kal csökkenti a vér trigliceridszintjét, és 10% -kal növeli a "jó" koleszterin szintjét.
Meg kell jegyezni, hogy az Atorvastatin és Rosuvastatin készítmények nemcsak a kis sűrűségű koleszterin szintjét tudják jelentősen csökkenteni a vérben, hanem csökkentik a már kialakult atheroscleroticus plakkokat és csökkentik azok felszakadásának kockázatát is.
A fő hipokoleszterinémiás hatás mellett hozzájárulnak az érfal rugalmas tulajdonságainak helyreállításához, csökkentik a fibrinogén szintjét a vérben, és csökkentik annak viszkozitását is. A gyulladásos citokinek aktivitásának csökkentésével a sztatinok képesek csökkenteni az érfal gyulladásos károsodásának mértékét.
Annak ellenére, hogy ezeket a gyógyszereket általában jól tolerálják, a nagy dózisok hosszú távú alkalmazása nemkívánatos hatásokat okozhat a kezelés során. Általában fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek és izomfájdalom figyelhető meg.
Korlátozások
- Terhesség és szoptatás alatt;
- egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben;
- a vesék és a máj súlyos patológiái;
- endokrin patológiák.
Alkohol, grapefruit vagy grapefruitlé fogyasztása a kezelés ideje alatt szigorúan tilos. A reproduktív korú betegeknek a kezelés alatt fogamzásgátlókat kell alkalmazniuk.
A kezelés legritkább és legsúlyosabb szövődményei a rhabdomyolysis (a vázizmok károsodása) és a májelégtelenség.
Statinok a koleszterinszint csökkentésére. Vélemények
Ezek a gyógyszerek számos pozitív visszajelzést kaptak mind az orvosoktól, mind a betegektől. Jelenleg a sztatinok a leghatékonyabbak az érelmeszesedés kezelésére és megelőzésére. Jelentősen csökkenthetik a "rossz" lipoproteinek szintjét, stabilizálhatják és csökkenthetik az atheroscleroticus plakkokat, csökkenthetik a stroke és a szívinfarktus kockázatát, valamint csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozást.
Sok beteg a sztatinok jó tolerálhatóságáról és hatékonyságáról számol be. A negatív vélemények általában a gyógyszerek egyéni intoleranciájával, a kezelés időtartamával és a gyógyszerek magas költségeivel járnak.
Más eszközök rövid áttekintése
A sztatinok kétségtelenül vezető helyet foglalnak el a koleszterinszint-csökkentők között, de esetenként logikusabb ezt a lipidcsökkentőt akár valamilyen más gyógyszerrel együtt, akár más gyógyszerekkel együtt alkalmazni.
És nem az árról vagy a mellékhatásokról van szó. Csak minden esetben, a diagnosztikai kép alapján az orvos a vegyes terápia legoptimálisabb változatát írja elő.
Fibrátok
A kombinált terápia felírásakor figyelembe kell venni a kezelésből származó nemkívánatos megnyilvánulások kialakulásának fokozott kockázatát.
Egy nikotinsav
A nikotinsavat leggyakrabban sztatinokkal (Advicor) kombinálva alkalmazzák.
A nikotinsav képes csökkenteni a trigliceridek, valamint az alacsony sűrűségű lipoproteinek értékét, csökkentve azok szintézisét. A nikotinsavat alacsony (kezdő) adagokkal kell kezdeni, általában nyolcóránként 100 milligrammal, az adag további emelésével. Egy hónapon belül a napi adag 3-4 grammra emelhető.
Epesav-megkötő szerek
A nikotinsav jelentős hipolipodémiás hatást mutat epesavkötő szerekkel (FFA) kombinálva.
Az FFA-k képesek megkötni a bél lumenébe belépő epesavakat (FA), csökkentve a reabszorpció mértékét. A kialakuló zsírsavhiány miatt a májban aktiválódik a koleszterinből történő képződésük. Emiatt a vér koleszterinszintje csökken.
Az FFA-k monoterápiaként történő alkalmazása hatástalan, azonban nikotinsavval, diétával és életmódváltással kombinálva jelentősen csökkenthetik a koleszterinszintet és megelőzhetik az érelmeszesedés kialakulását.
Felszívódás blokkolók
Az alacsony sűrűségű LP-index csökkentésére használt gyógyszerek legújabb csoportja a bélben való felszívódásának blokkolása. Jelenleg sikeresen alkalmazzák a Vitorin kombinált gyógyszert, amely a koleszterin bélrendszeri felszívódását blokkolja (Ezetemib) és egy sztatint - Simvastatint.
Az Ezetemib monoterápiaként és más lipidcsökkentő szerekkel kombinálva is alkalmazható.
További alapok
A főbb gyógyszerek mellett a következő gyógyszerek is hatékonyak:
- antioxidánsok (Probucol), amelyek csökkentik az érfal gyulladásos károsodásának mértékét;
- többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavak, amelyek csökkenthetik a "rossz" koleszterin, trigliceridek szintjét, egyidejűleg növelik a VP lipoproteinek mennyiségét, javítják a vér reológiai tulajdonságait és az erek rugalmasságát.
A fibrátok olyan antilipid gyógyszerek, amelyek csökkentik a potenciálisan veszélyes zsírok százalékos arányát a vérben.
Az ilyen típusú gyógyszereket gyakran kombinálják sztatinokkal, és ezek az egyik fő gyógyszer a lipidanyagcsere korrigálásában.
Mielőtt ilyen gyógyszereket használna, meg kell találnia, hogy kik szedik a fibrátokat, és pontosan hogyan hatnak a szervezetre.
Mint minden gyógyszer, a fibrátok sem írhatók fel mindenkinek megelőzés céljából. Használatuknak számos javallata és ellenjavallata van.
Farmakológiai jellemzők
A kémiai szerkezet szerint minden fibrát fibrinsav származéka. Tőle kapták a nevüket.
Az ilyen típusú eszközök tabletta formájában kaphatók. Amikor a gyomorba kerül, a hatóanyag felszívódik a falak hámjában, és bejut a véráramba.
Először a gyomrot ellátó erekbe jut, majd a bél choroid plexusán keresztül a központi véráramba jut, és eloszlik a testben.
Az ilyen gyógyszerek közvetlen hatása az, hogy gátolja a „triglicerideknek” nevezett lipidfrakció termelését. A májban termelődésük gátolt, és ezzel egyidejűleg elkezdenek intenzívebben kiürülni a szervezetből.
A fibrátok közvetlenül és közvetve is hatással lehetnek a lipidanyagcserére. Egyes gyógyszerek hatóanyagának biotranszformációs folyamaton kell keresztülmennie ahhoz, hogy az aktív formába kerüljön.
A gyógyszereket a hatásidő szerint is felosztják. Egyesek hatása egész nap kitart, míg mások rövidebb és gyorsabb hatásúak.
Jobb, ha a gyógymód kiválasztását az orvosra bízza, mivel a különböző típusú fibrátok jobban mutatkoznak különböző patológiákban.
A cselekvés mechanizmusa
Amellett, hogy befolyásolják a trigliceridek mennyiségét, az ilyen típusú gyógyszerek aktiválják a lipoprotein lipáz enzimet, amely az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyiségének szabályozásáért felelős.
Ezek a lipoproteinek „rosszak”, és olyan patológia kialakulásához vezetnek, mint az érelmeszesedés. A fibrátok hatására ezeknek az anyagoknak a mennyisége csökken, aktívabban bomlanak le, és az epével együtt kiválasztódnak a bél lumenébe.
A "rossz" lipidek elleni még hatékonyabb küzdelem érdekében sztatinokat írnak fel. Fibrátokkal kombinálva magas antilipid aktivitásra tesznek szert. Ezen alapok komplex felhasználása minimálisra csökkenti az érelmeszesedés és szövődményei kialakulásának kockázatát.
A fibrátok nem járulnak hozzá a már meglévő lipidlerakódások felszívódásához az erek falán, de jelentősen gátolják azok növekedését és az érkárosodás előrehaladását. A lipidanyagcsere ebből eredő korrekciója szintén megakadályozza az új lerakódások megjelenését.
Annak ellenére, hogy a fibrátok új generációs gyógyszerek, amelyeket viszonylag nemrégiben használnak a klinikán, hatékonyságuk nyilvánvaló. Súlyos esetekben írják fel, amikor a lipidcsökkentő gyógyszerekkel végzett standard terápia nem mutat semmilyen hatást.
A gyógyszerek listája
Számos gyógyszer tartozik ebbe a csoportba.
A gyógyszerlista így néz ki:
- "klofibrát"- nagy hatékonyságú gyógyszer. Korábban a koszorúerek ateroszklerózisában, diabéteszes angiopátiában, diszlipidémiában és a szív- és érrendszer egyéb patológiáiban szenvedő betegek számára írták fel. A gyógyszer hatásos a lipidanyagcsere-zavarok örökletes formáiban fellépő szövődmények megelőzésében is.
A klofibrátot nem gyakran írják fel, és ez a mellékhatások nagy valószínűségével jár. A gyógymód epekőbetegség súlyosbodásához, emésztési zavarokhoz, izomgyulladáshoz vezet.
Használati javallatok
Fő alkalmazási területük a hipertrigliceridémia, örökletes lipidanyagcsere-zavarok, cukorbeteg zsíranyagcsere-zavarok korrekciója. Használják a nagy sűrűségű lipoproteinek mennyiségének növelésére is – ezek az egészséges zsírok, amelyekre a szervezetnek szüksége van.
Ez utóbbira a betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, mint a Bezalip és a Bezamidin. Az érelmeszesedésre felírt gemfibrozil a trigliceridek mennyiségének csökkentésében mutatkozik meg a leghatékonyabban. Fellépése segít megfékezni a betegség progresszióját.
Ugyanebből a célból a cukorbetegek "Fenofibrate"-t írnak fel. Segít elkerülni a szívkoszorúér-betegséget és a hiperlipidémia (megnövekedett zsírmennyiség a vérben) egyéb szövődményeit is, mint például a xanthomatosis nodosa, a bőrön lévő nagy tömítések megjelenését.
A fibrátokat elhízott betegeknek írják fel a vér lipidszintjének csökkentésére. A köszvény is jelzi a használatukat. Ebben az esetben a betegnek "Lipantil"-t írnak fel. A zsírok szintjével együtt szabályozza a húgysav tartalmát is, melynek feleslege okozza az ízületi változásokat köszvényben.
Érelmeszesedés Ellenjavallatok
Az ilyen típusú kábítószerek használatára vonatkozó utasítások számos olyan embercsoportot jeleznek, akiknek kerülniük kell a szedést:
- Terhes nők és szoptató anyák. A kábítószerek terhességre gyakorolt hatása nem teljesen ismert, ezért a magzatra gyakorolt negatív hatás elkerülése érdekében érdemes megtagadni a szedést. A fibrátok az anyatejbe is bejuthatnak, ezért az ilyen gyógyszereket a szoptatási időszak vége után írják fel.
- Májbetegségben szenvedők: epehólyag-gyulladás, cirrhosis, cholelithiasis. A fibrátok abszolút ellenjavalltok máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel ezeknél az elégtelen kiválasztódás miatt előfordulhat kumulációjuk jelensége.
- Alkoholfüggőségben szenvedők.
A fibrátok alkalmazásakor körültekintően kell eljárni az endokrin betegségekben szenvedő betegeknél. Az idős kor is ok az óvatosságra. Ezekben az esetekben a tanfolyam előtt konzultálni kell egy szakemberrel.
Mellékhatások
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek, mint minden gyógyszernek, vannak mellékhatásai:
A fibrátok viszonylag új gyógyszerek, amelyek szervezetre gyakorolt hatását még nem vizsgálták teljesen. A klinikai vizsgálatok bizonyították hatékonyságukat, de jelentős mellékhatásaik is vannak, amelyek óvatosságot igényelnek a betegektől.
A fibrátok megfontolt használata segít elkerülni a fenti szövődményeket. Ezen alapok során teljes mértékben be kell tartania az orvos ajánlásait, és követnie kell a használati utasítást.
A fibrátok és sztatinok együttes alkalmazása növeli a mellékhatások kockázatát.
Ez a gyógyszer-komplexum azonban jó eredményeket mutat a trigliceridek és a koleszterin mennyiségének csökkentésében.
Általában az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal használják. A hosszú hatású fibrátokat étkezés közben vagy anélkül kell bevenni, a rövid hatású szerek röviddel étkezés előtt is bevehetők.
Javasoljuk a gyógyszer egyidejű bevételét, amely segít a szervezetnek gyorsabban hozzászokni, és növeli a terápia hatékonyságát. Ezenkívül ne felejtse el, hogy a gyógyszerek szedésének bármilyen megszakítása jelentősen csökkentheti hatásukat.
A fibrátokkal végzett kezelés hatékonyságának meghatározásához biokémiai vérvizsgálatot használhat. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje alapján meg lehet ítélni, hogy milyen magas a szer terápiás hatása.
A vér lipidtartalmától függően az orvos beállíthatja a gyógyszerek napi adagját, fokozatosan csökkentve azt. A kúra elején a nagy mennyiségű lipiddel rendelkező betegek napi 2 tablettát vehetnek be, és a kúrát napi 1 tablettával fejezhetik be.
A lipidszintek még a kezelés után is rendszeres ellenőrzést igényelnek. Ha időről időre vért ad elemzésre, elkerülheti az ateroszklerózis progresszióját, és megvédheti magát a kapcsolódó szövődményektől.
