taxonómia: Mycobacteriaceae család, Firmicutes osztály, Mycobacterium nemzetség, M. leprae.

Kórokozó tulajdonságai:

Morfológia: Gram-pozitív rúd, egyenes vagy enyhén ívelt, hegyes és / vagy vastagított véggel; jól festett Ziehl-Nielsen szerint. Lepra golyók („cigaretta csomag”) képződnek a sejtek belsejében. Saválló.

Kulturális tulajdonságok: ne növekedjen tápanyagokon

AG felépítése: csoport-specifikus poliszacharid és protein AG

Járványtan. Antropóniás fertőzés. A forrás beteg. Az átviteli út kontakt, levegőben.

Pathogenesis: A testben a baktériumok behatolnak az idegvégződésekbe, onnan a nyirok- és vérkapillárisokba. A kórokozó meghal és eliminálódik; a betegség látens lehet. A lepra kialakulásának valószínűsége az ellenállás tényezőinek állapotától függ.

Klinika: Az inkubációs periódus 4-6 év. A betegségnek 5 formája van: sarki tuberkulóid, határvonalú tuberkulóid, differenciálatlan, határvonalú leprómás és polaris leprómás.

Tuberculoid: a granulációs szövet túltermelése a bőrben és a nyálkahártyákon.

A differenciálatlan: bőrkiütés, az idegcsontok sérülései

lepromatózus: A vörös-barna színű beszűrődések az arcon és a végtagok disztális részein, szemöldök és szempillák elvesztése, szemkárosodások, nyirokcsomók térfogata növekszik.

Immunitás: Lepraes betegekben a CIO hiányosságot észlelnek. Vereségének mértéke tükrözi Mitsuda reakcióját (leprominnal).

Anyag: hulladékok az érintett bőrről és a nyálkahártyáról, a nyirokcsomók szúrása. 1. Bakterioszkópia: Ziehl-Nielsen kenet. Pozitív esetben - a mycobacteriumok intracelluláris elhelyezkedése vörös botok ("szivarcsomag"), coccobacillusok és golyók formájában. 2. Biológiai vizsgálat: armadillos-on (leprómák képződnek szövetekben - több csomópont) 3. Allergiás teszt elvégzése leprominnal. Két nappal az alkalmazás után - eritéma és egy kis papula. Ez a tuberkuloid leprózisban szenvedő betegekre jellemző.

Megelőzés: nincs oltás.

Kezelés: kemoterápia, szulfon gyógyszerek, tuberkulózis elleni gyógyszerek (rifampicin), deszenzibilizáló szerek és biostimulánsok.

73. Pseudomonas aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa. Szerepe az emberi patológiában. Toxinképződés és patogenitás. Etiológia és patogenezis. Laboratóriumi diagnózis.

taxonómia: Pseudomonas nemzetség, Pseudomonadaceae család, Gracilicutes osztály, kórokozó Pseudomonas aeruginosa

Kórokozó tulajdonságai:

Morfológia: Gramnegatív, egyenes botok, külön-külön, párban vagy rövid láncok formájában. Mobilok. Nem képeznek vitát, vannak pili (fimbria). Bizonyos körülmények között kapszulaszerű extracelluláris nyálkákat képezhetnek, amelyek poliszacharid jellegűek.

Kulturális tulajdonságok: kötelezővé tegye az egyszerű tápanyagokon jól növekvő aerobokat. Megkülönböztető jellemzője a tápanyagok korlátozott igénye. A nyálkatermelés a virulens törzsek jellemző tulajdonsága. Folyékony közegben szürkés ezüst színű film. Szilárd táptalajon, kis konvex S-kolóniákon a szivárvány lízise jelensége.

Biokémiai tulajdonságok:alacsony szacharolitikus aktivitás: nem erjed a glükózt és más szénhidrátokat. Visszaállítja a nitrátokat nitritekre, proteolitikus aktivitással rendelkezik: cseppfolyósítja a zselatint.

Antigén tulajdonságok:O- és H-antigének.

Toxinképződés és patogenitás: Exotoxin A gátolja a fehérje szintézist. A hatás általános toxikus hatással, ödéma, nekrózis, art hypotensio összehúzódással, metabolikus acidózissal stb. Nyilvánul meg.

Exoenzyme S - kóros folyamatok a tüdőben.

cytotoxin- a neutropenia kialakulása.

hemolizin-nekrotikus elváltozások.

Az endotoxin-pirogén válasz, serkenti a gyulladást

neuramidáz- megzavarja a neuraminsavakat (kötőszövet) tartalmazó anyagok anyagcseréjét

Proteolitikus enzimek: az elasztáz lebontja az elasztint, kazeint, hemoglobint, fibrint; az alkalikus proteáz hidrolizálja a fehérjéket.

Járványtan:A beteg forrása. Fertőzési mechanizmusok: érintkezés, légzés, vér, széklet - orális.

Pathogenezis: behatol a sérült szövetekbe. Vegyen fel sebet vagy égjen felületet. Szaporodnak. Helyi folyamatok (húgyúti, bőr, légúti fertőzés). Bakteriémia. Vérmérgezés.

Klinika: sebfertőzések, égési betegségek, meningitis, húgyúti fertőzések, bőrfertőzések, szembetegségek, szepszis.

Immunitás.Egészséges és gyógyult betegek - antitoxikus és antibakteriális antitestek - vérszérumában azonban ezek az antitestek típusspecifikusak, és a visszatérő betegségek elleni védelemben betöltött szerepük ismeretes.

Mikrobiológiai diagnosztika.Kutatási anyag: vér, gennyek és sebkibocsátás, vizelet, köpet. A fő diagnosztikai módszer - a klinikai anyag bakteriológiai vizsgálata - nemcsak a kórokozó azonosítását teszi lehetővé, hanem a baktériumok antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározását is. Az azonosítás során figyelembe veszik az agarn történő növekedést, a pozitív citokróm-oxidáz tesztet és a termofilitás kimutatását (növekedés 42 ° C-on). A szerotipizálást a baktériumok fajspecifikus azonosítására használják.

A szerológiai kutatási módszer célja a bacillus antigének (általában exotoxin A és LPS) elleni specifikus antitestek kimutatása RSC, RPHA segítségével.

Kezelés: antibiotikumok (cefalosporinok, β-laktámok, aminoglikozidok). Súlyos formák - a vérből származó plazma polvalens corpuscularis Pseudomonas aeruginosa vakcinával. Helyi kezelés: antipseudomonális heterológ immunoglobulin. Bőrrétegű bőrfertőzések, égési sérülések kezelésére - Pseudomonas aeruginosa bakteriofág.

Megelőzés: specifikus - sterilizálás, fertőtlenítés, fertőtlenítés. A külső környezet szennyezésének ellenőrzése. Nem-specifikus - immunmodulátorok. Passzív specifikus immunizálás hiperimmun plazmával. Az aktív immunitás kialakítása érdekében oltások (polvalens corpuscular Pseudomonas aeruginosa vakcina, Staphylo-Protein-Pseudomonas aeruginosa vakcina).

Herpesvírusok, osztályozás. A bárányhimlő és a herpes zoster kórokozói, citomegalia. Patogenezisében. Laboratóriumi diagnózis. Kezelés, megelőzés. A herpeszvírusok szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában.

taxonómia: Család Herpesviridae. Alcsaládok: Alphaherpes vírusok, Betaherpes vírusok, Gammaherpes vírusok

· Alphagerpesviruses: Simplex vírus (1. és 2. típusú herpeszvírus) és Varicellovírus (3. típusú herpeszvírus)

· béta-herpeszvírusok közé: a citomegalovírus (5. típus) és a Roseolovírus nemzetség (6A, 6B és 7 típusú herpeszvírus)

· Gammherpesviruses: Lymphocryptovirus nemzet (4. típus)

3. típusú herpeszvírus.

Járványtan: a kórokozó tartálya beteg, a vírust levegőben levő cseppek és érintkezés útján terjesztik.

Pathogenezis: a kórokozó szaporodik a felső légúti nyálkahártya hámjában, majd a nyirokon és a véráramban átterjed a bőrbe. A zsindely a vírus bárányhimlővel szenvedő személyek érzékeny csomópontjaiban történő újraaktiválódása eredményeként alakul ki.

Klinika: Bárányhimlő - az inkubációs idő 14 nap. Ez akut fertőző betegségként jelentkezik, amelyet láz és papuláris-vezikuláris bőrkiütés kísér a bőrön és a nyálkahártyákon. A lábadozás ideje alatt a buborékok morzsák formájában megszáradnak és gyógyulnak anélkül, hogy hibák keletkeznének.

Övsömör - az érzéki idegeken végbemenő kiütésekkel jellemezhető, rózsaszínű foltok formájában. 24 óra elteltével a kiütés fájdalmas vezikulumok csoportjaiba alakul át, amelyeket egyértelmű demarkációs zóna vesz körül. A sérülések a mellkason vannak elhelyezve. A sérülések 2-4 héten belül eltűnnek, a fájdalom hetekig vagy hónapokig fennállhat

Mikrobiológiai diagnosztika: Kenet mikroszkópos vizsgálata Romanovsky-Giemsa szerint. A kórokozó izolálása az emberi embrió fibroblasztok tenyészetein. A vírus Ag kimutatása a vezikulumfolyadékban immundifúzió útján kicsapódó szérumokkal és az AT titerek növekedésének meghatározása a páros szérumokban.

Kezelés: viszketést csökkentő gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, aciklovir

Megelőzés: gamma-globulin a zsindelyes betegek szérumából.

5. típusú herpeszvírus.

Járványtan: rezervoár egy beteg ember. A kórokozó a placentán keresztül terjed, érintkezés útján, etetés közben, vérátömlesztés során, nemi közösülés során.

Pathogenesis: Szinte az összes szervet és szövetet érinti, tünetmentes hordozást vagy klinikailag kifejezett állapotot okozva. Transplacentális fertőzés esetén megfigyelhető a máj, lép, szem, központi idegrendszer, légúti károsodás

Klinika: A fertőzés gyakran szubklinikusan folytatódik, ritkán súlyos betegséget figyelnek meg, gyakran halálos kimenetelű. mert akut forma sok belső szerv, beleértve az agy, a vesék, a máj és a vérképző szervek sérülései jellemzőek.

Mikrobiológiai diagnosztika: kenet mikroszkópos vizsgálata Romanovsky-Giemsa szerint. Az izolálást fibroblasztok tenyészeteinek megfertőzésével végezzük. Az expressziós diagnosztika érdekében a vírus Ag-t RIF és DNS hibridizációval határozzuk meg. A keringő antitestek meghatározását RSK, RPHA, RN módszerekkel, páros szérumokkal végezzük.

Kezelés: ágensek, amelyek gátolják a vírusos DNS szintézist

Megelőzés: élő vírus monovacinként vagy divaccintól (rubeola oltással kombinálva)

Ez egy szisztémás fertőző folyamat krónikus lefolyással, melyet a mycobacterium lepra okozza, epidermális, zsigeri megnyilvánulásokkal, valamint az idegrendszer károsodásának jeleivel együtt. A lepra négy klinikai formája van: leproma, tuberkuloid, differenciálatlan és határvonal. A lepra tipikus tünetei a bőr megnyilvánulásai (erythematous pigmentfoltok, csomók, tuberkulák), polyneuritis, az arc, a végtagok stb. Súlyos deformációja és deformációja. A lepra kezelését hosszú ideig végezzük, ismételt antileprózis gyógyszeres kezelésekkel.

BNO-10

A30 Lepra [Hansen-kór]

Általános információ

A lepra (lepra, Hansen-betegség) alacsony fertőzésű fertőzés, amely a szöveti szövetek, a perifériás idegek és súlyos esetekben az izom-csontrendszer, a szem és a belső szervek általános granulomatikus elváltozásaihoz vezet. A leprát az emberiség egyik legrégibb betegségének tekintik, évszázadok óta baljósító horrorot váltott ki. A középkorban a leprákat "életben halottnak" nyilvánították, elraktározták vagy elkülönítették életre szakosodott kórházakban - leper kolóniában. Manapság a betegség iránti hozzáállás jelentősen megváltozott, bár a specifikus kezelés rendelkezésre állása ellenére a leprás előfordulásának problémája számos ázsiai, afrikai és latin-amerikai országban továbbra is aktuális. Különböző források szerint a világon 3 és 12-15 millió ember között van lepra; évente több mint 500–800 ezer új betegség-esetet diagnosztizálnak.

A lepra okai

A leprafertőzés forrása olyan betegek, akik orrnyállal, nyállal, anyatejjel, petefolyadékkal, vizelettel, széklettel, ürített bőrlepével kórokozókat választanak ki. A természetes fertőzés tározók állatok is lehetnek - fegyverek és majmok. A Mycobacterium lepra fertőzés elsősorban levegőben levő cseppekkel, ritkábban - a bőr károsodásával vagy a vért szoptató rovarok harapásával fordul elő. Leírják a fertőzés eseteit a tetoválás alkalmazásakor.

A leprát alacsony fertőzésű betegségnek tekintik; A fertőzést általában a beteggel való rendszeres és tartós kapcsolat előzi meg. Az egészséges emberek természetesen nagyon ellenállók a lepráknak. Nagyobb mértékben a gyermekek hajlamosak a leprafertőzésekre, valamint a krónikus, egymással átjáró betegségekben, az alkoholizmusban és a kábítószer-függőségben szenvedőknek. Az inkubációs periódus pontos hosszát nem állapították meg; különféle szerzők szerint ez 2-3 hónaptól 20 évig terjedhet (átlagosan 3-7 év).

Osztályozás

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a lepra négy fő klinikai típusa van: lepróma, tuberkuloid, differenciálatlan és határvonal (dimorf). A nem differenciált leprát a betegség korai megnyilvánulásainak tekintik, amelyből később két poláris klinikai és immunológiai variáns alakul ki - leproma vagy tuberkuloid. A legrosszabb rákot, a leprómális leprát a nagy mennyiségű mikobaktérium jelenléte a testben és a lepromin teszt negatív jellege jellemzi. Egy viszonylag kedvező tuberkuloid típusú leprával szemben éppen ellenkezőleg, kis mennyiségű kórokozó van és pozitív lepromin reakció van.

A lepra mindegyik változatában megfigyelhető a helyhez kötött, a progresszív, a regresszív és a maradék stádium. Az első két stádiumot leprareakciók jellemzik - a betegség fokozódása a folyamatos kezelés ellenére.

Lepra tünetei

Leprómás lepra

A lepra legkedvezőtlenebb klinikai változata, amely a bőr, nyálkahártyák, szem, perifériás idegek, nyirokcsomók, belső szervek általános sérüléseivel fordul elő. A bőr-szindrómát az arcon, a kezekben, az alkarokban, a lábakban és a fenékében szimmetrikus eritéma-foltok jelenléte jellemzi. Kezdetben piros színűek, lekerekített vagy ovális alakúak, sima fényes felületük van, de idővel barna-rozsdás színűek. Hónapok vagy akár évek után is a bőr ezen bőrkiütés területén sűrűbbé válik, és maguk az elemek beszivárognak és tuberkulumokká (lepromákká) válnak.

A beszivárgások területén a bőr kékeszöld színű, megnövekedett zsírtartalom, megnagyobbodott pórusok. Az izzadás az érintett bőr területein először csökken, majd teljesen leáll. A szemöldök, a szempillák, a szakáll és a bajusz vesztesége észlelhető. A diffúz infiltrativ változások az arcbőr természetes ráncok és ráncok elmélyüléséhez, az orr megvastagodásához, a felső és a zigomatikus ívek meghosszabbodásához, az arckifejezések megsértéséhez vezetnek, és a lepra miatt a páciens arca eltorzul és vadul néz ki („oroszlán arca”). Már a korai stádiumban a leprómák infiltrációs fókuszokban - fájdalommentes tuberkulusokban - 1-2 mm-től 2-3 cm-ig terjednek, hipodermálisan vagy dermálisan helyezkednek el.

Sima, fényes, leprás felületen a bőrhámlás területei meghatározzák a telangiectasia kialakulását. Kezelés nélkül a lepróma fekélyes; a fekélyek gyógyulása hosszú ideig keloid heg kialakulásával jár. A hónalj, a könyök, a popliteális, az ágyék és a fejbőr bőrét ez nem érinti.

A leprómás lepra esetén a szemek gyakran részt vesznek a kóros folyamatban kötőhártya-gyulladás, episzcleritisz, keratitis és iridociklitisz kialakulásával. Jellemző érdeklődés a száj, a gége, a nyelv, az ajkak és különösen az orr nyálkahártya nyálkahártya. Az utóbbi esetben orrvérzés, nátha fordul elő; tovább - beszivárgás és lepróma. Az orr porcos septumában a lepra fejlődésével előfordulhat annak perforációja és az orr deformációja. A gég és a légcső veresége a leprómás lepra típusánál a hang megsérüléséhez vezet, apóniáig, a szájüregek szűkületéig. A zsigeri sérüléseket krónikus hepatitis, prosztata gyulladás, urethritis, orchitis és orchiepididymitis, nephritis képviselik. A perifériás idegrendszer egy meghatározott folyamatában való részvétel a szimmetrikus polyneuritis típusának megfelelően zajlik. Lepra miatt érzékenységi rendellenességek, trófikus és mozgási rendellenességek (az arcizmok parézise, \u200b\u200bkontraktúrák, trofikus fekélyek, mutációk, verejték és faggyúmirigyek atrófiája) alakulnak ki.

A leprómás lepra folyamát időszakos pattanások (leprómás reakciók) jellemzik, amelyek során a lepra növekedése és fekélyeződése, új elemek képződése, láz, polylymphadenitis fordul elő.

Tuberkuloid lepra

A tuberkuloid lepra típus jóindulatúbb, a bőr és a perifériás idegek károsodásával. A bőrgyógyászati \u200b\u200btüneteket az arc, a törzs és a felső végtagok tiszta kontúrjával rendelkező, hipokróm vagy erythematous foltok megjelenése jellemzi. A foltok perifériáján lapos, sűrű, vöröses-lila színű papulák mutatkoznak, amelyek hasonlítanak a lichen planus-ra. Összehúzódva a papulák gyűrűs plakkokat (ábrás tuberkuloidot) alkotnak, amelynek központjában a depigmentáció és atrófia jelenik meg. Az érintett bőrfelületen az izzadság és a faggyúmirigyek funkciói csökkennek, szárazság és hiperkeratózis alakul ki, és a vellusszőr esik ki. A tuberkulóidos lepra során a körmök gyakran érintettek, amelyek tompa szürkévé válnak, megvastagodnak, deformálódnak és törékenyek.

A perifériás idegek károsodása miatt a leprát a hőmérséklet, tapintás és fájdalomérzékenység megsértése kíséri. Az arc, a radiális és a peroneális idegek károsodása gyakoribb: megvastagodnak, fájdalmasak és jól tapinthatók. A perifériás idegek patológiás változásai parazistát és bénulást, izom atrófiát, lábfekélyek fekélyeit, összehúzódásokat idéznek elő („csipeszes kéz”, „pecsétláb”). Előrehaladott esetekben előfordulhat, hogy a falak felszívódnak, a kéz és a láb lerövidülhet (mutáció). A tuberkulóidos lepra belső szerveit általában nem érinti.

Nem differenciált és határon lepra

A lepra megkülönböztethetetlen típusa esetén tipikus dermatológiai manifesztációk hiányoznak. Ugyanakkor a leprózis ezen formájában szenvedő betegek bőrén a hypo- vagy hiperpigmentáció aszimmetrikus területei fordulnak elő, amelyeket a bőr érzékenységének és anhidrosisának csökkenése kísér. Az idegek legyőzése a polyneuritis típusának megfelelően folytatódik, bénulással, deformációval és a végtagok trofikus fekélyével.

A határoló lepra bőrön történő megnyilvánulása aszimmetrikus pigmentfoltok, diszkrét csomók vagy kiálló kihúzódó vörös plakkok. A bőrkiütés általában az alsó végtagokon helyezkedik el. A neurológiai megnyilvánulások közé tartozik az aszimmetrikus neuritis. A jövőben a nem differenciált és a határon lepra átalakulhat mind leprómás, mind tuberkuloid formává.

Diagnostics

A lepra nem olyan elfeledett betegség, és a különféle specialitások orvosai valószínűleg találkoznak vele a klinikai gyakorlatban: fertőző betegségek szakemberei, bőrgyógyászok, neurológusok stb. Ezért figyelmeztetnie kell és ki kell zárnia a lepra folyamatát olyan betegeknél, akiknél hosszú távon nem regresszálódó bőrkiütés (eritéma, kor foltok) , papulák, beszivárog, tuberkulumok, csomók), megsértés különböző típusok érzékenység a bőr bizonyos területein, az idegcsontok megvastagodása és egyéb tipikus megnyilvánulások. A pontosabb diagnosztizálás lehetővé teszi a mycobacterium lepra baktériumok mikroszkópos kimutatását az orrnyálkahártya és az érintett bőrfelületek lerakatokban, a lepra tubercles és nyirokcsomók szövettani készítményeiben.

A leprominnal végzett reakció eredményei meghatározzák a lepra típusát. Így a lepra tuberkuloid formája élesen pozitív lepromin tesztet ad; a lepromatikus forma negatív. Nem differenciált lepra esetén a lepromatozus antigénre adott reakció gyengén pozitív vagy negatív; határtalan lepra, negatív. A funkcionális tesztek nikotinsavval, hisztaminnal, mustárvakozzal és Minor-teszttel kevésbé specifikusak.

A leprét meg kell különböztetni a bőr és a perifériás idegrendszer számos betegségétől. A dermatológiai megnyilvánulások között a szifilisz tercier periódusában fellépő kiütések, multiforme exudatív eritéma, toxicoderma, a tuberkulózis és a bőr sarcoidosis, a lichen planus, a leishmaniasis, a nodosum erythema stb. Hasonlítanak a leprahoz. -Mari-Tuta stb.

Lepra kezelés

A lepra jelenleg gyógyítható betegség. Elterjedt bőr manifesztációkkal, pozitív mikroszkópos eredményekkel vagy a leprás relapszusaival a betegeket speciális lepraellenes intézményekbe helyezik kórházba. Más esetekben a betegek járóbeteg-kezelésben részesülnek lakóhelyükön.

A lepra kezelését hosszú ideig és átfogó módon, kurzus módszerrel végzik. Ugyanakkor 2-3 lelekedést gátló szert írnak elő, amelyek közül a legfontosabb szulfonikus szerek (diaminodifenil-szulfon, sulfamethrol stb.). A gyógyszeres rezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében a gyógyszereket és ezek kombinációját minden második kezelési alkalommal megváltoztatják. A lepra specifikus kezelésének időtartama több év. Szintén használnak antibiotikumokat (rifampicint, ofloxacint), immunkorrektorokat, vitaminokat, adaptogéneket, hepatoprotektorokat, vaskészítményeket. A leprás betegek immunreaktivitásának fokozása érdekében BCG-oltást kell alkalmazni.

A fogyatékosság elkerülése érdekében a kezelés kezdetétől a leprásos betegeknek masszázst, testgyakorlási terápiát, mechanikus kezelést, fizioterápiát és ortopédiai segédeszközt kell viselniük. A komplex rehabilitáció fontos alkotóelemei a pszichoterápia, a szakmai átalakulás, a foglalkoztatás, a társadalom leprofóbájának leküzdése.

Előrejelzés és megelőzés

A lepra előrejelzése a patológia klinikai formájától és a terápia megkezdésének ütemétől függ. A korai diagnosztizálás és a kezelés megkezdése (a lepra tüneteinek megjelenésétől számított egy éven belül) elkerüli a fogyatékos következményeket. A lepra későbbi észlelése esetén szenzoros zavarok, parézis és deformáló deformációk maradnak fenn. Kezelés nélkül a betegek halálát okozhat lepra cachexia, asphyxia, amyloidosis és intercurrent betegségek.

A lepra megelőzésének rendszere előírja a betegek kötelező nyilvántartásba vételét és nyilvántartásba vételét, az újonnan diagnosztizált betegek kórházi ápolását, a családtagok és a kapcsolattartók személyi ellátásának megfigyelését. Az általános megelőző intézkedések célja az életkörülmények és az életminőség javítása, az immunrendszer erősítése. A lepra miatt nem szabad az élelmiszer- és kommunális ágazatban, valamint a gyermek- és orvosi intézményekben dolgozni; nem változtathatja meg a lakóhely országát.

Lepra vagy lepra Az egyik legrégebbi ismert betegség. A Szovjetunióban ritka; meglehetősen elterjedt (Ázsia, Afrika és Dél-Amerika országaiban.) A lepra egy krónikus betegség, amely különböző szerveket és szöveteket érint, elsősorban a bőrt, a nyálkahártyákat és a perifériás idegrendszert.

Patogenezis és klinika. Csak az emberek szenvednek a leprával, tehát a fertőzés forrása egy beteg. A kórokozó átvitelének módját a leprás beteg egészséges betegségéről még nem sikerült meghatározni, bár a mycobacterium lepra nagy mennyiségben szabadul fel a külső környezetbe, amikor a bőrön és a nyálkahártyán fekélyek szétesnek. Valószínű, hogy a fertőzés a sérült bőrön (sebek, karcolások, karcolások), valamint a felső légutak nyálkahártyáin keresztül fordulhat elő. Előfordulhatnak olyan esetek, amikor a páciens vagyonának használata során leprafertőződik. A betegség nem öröklődik. A lepra miatt az anyától elválasztott gyermek közvetlenül a születés után egészséges marad. A közhiedelemmel ellentétben a lepra nem egy nagyon fertőző fertőzés. A fertőzés nyilvánvalóan csak hosszantartó és szoros érintkezés esetén lehetséges. Az inkubációs periódus átlagosan 3-5 évig tart, bár a betegség eseteiről ismertünk mind rövid (több hónapos), mind hosszú (akár 15-20 éves vagy annál több) inkubációs periódus után is.

A test jó ellenállása esetén a betegség jóindulatúan folytatódik (tuberkuloid forma), és az ellenállás csökkenésével súlyos leprómás forma alakul ki.

Immunitás. A betegségekkel szemben természetes ellenállás áll fenn. Azok a személyek, akik már hosszú ideje érintkeztek a betegekkel, ritkán kapnak beteget. A megszerzett immunitás gyenge.

Mikrobiológiai diagnosztika. A lepra diagnosztizálását az orrnyálka mikroszkópos vizsgálatával, az érintett bőrről történő hulladékkal végezzük. A kenet az anyagból készül, és Ziehl-Nielsen szerint megfestik. A kenetekben megfigyelhető a mycobacterium lepra jellegzetes elrendezése: nagy klaszterek vagy "stockade" formájú elrendezés. A lepra baktériumok könnyebben festenek a Tsil fuksinnal, mint a mycobacterium tuberculosis, de savval elszíneződve gyorsabban veszítik színüket.

A diagnosztikához a leprominnal szembeni allergiás bőrreakciót is alkalmaznak, hasonlóan a tuberkulózisban alkalmazott tuberkulin reakcióhoz.

Megelőzés és kezelés. Az utóbbi években ismertté vált, hogy amikor a BCG oltásra kerül, pozitív reakció lép fel a leprominnal szemben. A BCG oltás lepra kezelésére történő alkalmazását jelenleg vizsgálják. Az összes lepraes beteget speciális intézményekbe helyezik - leper kolóniába, ahol kezelik őket, és ahol az állam teljes mértékben támogatja őket. A leper kolónia minden normális élet feltételeit megteremtette: a fogyatékosokat fizetett munka, a fogyatékkal élőket nyugdíjban részesítik.

A lepra kezelésére gyógyszerek állnak rendelkezésre. Ezek közül a leghatékonyabbak a szulfonsavak (sulfetron, szulfatin stb.), Valamint a szulfonsavakkal kombinálva alkalmazott choulmogr gyógyszerek. A kezelés sikere a kezelés korai megkezdésétől függ.

Krónikus granulomatus betegség, nyálkahártya, felső légutak érintettek. utak, perifériás idegrendszer, szem.

Taxonómia.mycobacteriaceae család, Mycobocterium nemzetség, M. leprae faj.

Morfológiai és kulturális tulajdonságok:egyenes / ívelt bot lekerekített véggel. Gram-pozitív, nem képződnek spórák és kapszulák, mikrokapszula van, nincs flagella. Savas- és alkoholállóság, amely Tsil-Nelsen szerint meghatározza a színt. Művelő táptalajon nem termesztik. Csak a sejt citoplazmájában szaporodik osztódással és globális klasztereket képez. A makrofágokhoz tartozó lepra sejtek egyik jellegzetes tulajdonsága a halvány mag és a "habos" citoplazma jelenléte. Nem képez mérgeket.

Biokémiai tulajdonságok.Használjon glicerint és glükózt, és rendelkezzen egy specifikus O-difenol-oxidázzal. Képesek extracelluláris lipideket termelni. Aerobok enzimek kimutatására a mikroorganizmus membránszerkezetein: peroxidáz, citokróm-oxidáz.

Antigén szerkezet.Kifejezett képesség a sejtes immunválaszok fokozására adjuváns hozzáadása nélkül. Számos M. leprae antigén közös az összes mycobacteriumban, ideértve a leprózis megelőzésére szolgáló BCG oltóanyag törzset is. A M. leprae-ből fajspecifikus glikolipidet izoláltak triszacharid jelenlétében. A glikolipid elleni antitesteket csak a leprózisban szenvedő betegekben találják meg, amelyeket a leprózisban szenvedő betegek aktív kimutatására használják az egyének ELISA alkalmazásával végzett vizsgálata során.

Pattogenezis, klinika:Anthroponosis. A tározó, a kórokozó forrása egy beteg (köhögés, tüsszentés esetén baktériumokat szabadít fel).

A fertőzés fő mechanizmusa aerogén, a fertőzés útja a levegőben található. A bejárati kapu a felső légúti nyálkahártya és a sérült bőr. A kórokozó a lymphohematogenous úton terjed, érintve a bőr sejtjeit és a perifériás idegrendszert. Az inkubációs periódus 3-5 év. Magas ellenállású, sarki a betegség tuberkulóid formája (TT típusú lepra), alacsony ellenállású, sarki lepromata forma betegségek (LL-típusú lepra).

Immunitás:relatív. A súlyos fertőzésű területeken a lepra a meglévő természetes vagy megszerzett immunitás hátterében válthat ki.

Mikrobiológiai diagnosztika: Anyag a bakterioszkópos vizsgálat: hulladékok a bőrről és az orr nyálkahártyáitól, a köpetből, a lyukasztó nyirokcsomókból. A keneteket Ziehl-Nelsen szerint festettük. A hulladékok bakteriológiai vizsgálata akkor van a legfontosabb, ha LL-forma, amelyekben a M. leprae minden kiütésben található nagy mennyiségben. Amikor TT-formaaz M. leprae betegségeket a hulladékban nagyon ritkán észlelik, ezért a betegség diagnosztizálásában a legfontosabb szerepet játszik a bőr és a nyálkahártya biopsziáinak szövettani vizsgálata, amely lehetővé teszi a granulómák szerkezetének meghatározását.

Szerológiai diagnosztika a fenol-glikolipid elleni antitestek ELISA-ban történő kimutatása alapján. Amikor LL-formaaz antitestek betegségeit az esetek 95% -ában, és TT-forma- az esetek 50% -ában. Jelenleg olyan monoklonális antitesteket állítottak elő, amelyek lehetővé teszik a lepra antigének kimutatását a szövetekben, és PCR-t dolgoznak ki.

A beteg immunrendszerének vizsgálata, ideértve a lepromin teszt (lepromin A) elvégzését, kiegészítő jelentőséggel bír. Beteg LL-formaa teszt negatív, és a betegekben TT-alakúez pozitív.

Kezelés: Szulfonkészítmények: dapszon, szuszulfon. Rifampicin, klofazimin és fluorokinolonok. Génterápiás módszerek.

Megelőzés: Nincs specifikus megelőzés. A immunitás relatív fokozására BCG oltást alkalmazunk, amelynek alkotórésze a lepromin A. Az előzetes tesztet lepromin teszttel végezzük. Géntechnológiával módosított oltások kifejlesztése, M. leprae specifikus antigéneit felhasználó oltások.

Hasonló információ:

1. I - a madár-tuberkulózis kórokozója; 2 - a brucellózis okozója; 3 - Vibrion septiqui; 4 - mytny streptococcus; 5 - aktinomikotikus drusen; 6 - Babesha - Negri kis testei

A lepra súlyos krónikus fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium leprae hominis kórokozója okoz. A fertőzés forrása a leprás személy.Szinonimák: lepra, Hansen-kór, fönícia anomáliája, Szent Lazarus-kór és mások.

Körülbelül 11 millió regisztrált ember rendelkezik leprával a világon. Orvosi és társadalmi szempontból a lepra súlyos betegség.

A Lepra az ókorban ismert. Főleg a Közel-Kelet országaiban volt beteg. Még akkor is külön zárt típusú településeket építettek a betegek számára, ahol a betegek lassan meghaltak. Van egy ismert eset az Újszövetségből, amikor Jézus meggyógyította a beteg lepra egész csoportját.

A társadalomnak a leprás betegekkel szemben támasztott elõzetes hozzáállása, akik teljes fizikai, társadalmi elszigeteltségnek vannak kitéve, jelentõsen bonyolítja a betegség eseteinek azonosításának és ellenõrzésének problémáját. Ehhez hozzá kell adni a betegség lefolyásának krónikus jellegét és azt a bizalmatlanságot, hogy hosszabb kezelés után is sikerül a test teljes felszabadulása a mikobaktériumokból.

A WHO felhívta a figyelmet a lepró problémájára létezésének első évtizedeiben. Raul Follero ihlette, aki a lepra elleni küzdelemre szentelte magát. A Follero tiszteletére a WHO 1954-ben, január 30-án, a leprásos betegek támogatásának világnapján regisztrált. Ennek a napnak fel kell hívnia a nemzetközi közösség figyelmét a világban a lepra problémájának átfogó áttekintésére és alapos megismerésére, valamint az ilyen betegek segítségének lehetőségére.

A lepra etiológiája, epidemiológiája (lepra)

Jelenleg a lepra elterjedt Afrikában, Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerikában és Óceániában. Rendkívül ritka Európában és Észak-Amerikában. A betegség bármely életkorban kialakulhat, faji korlátozások nélkül. A leprózisban szenvedő betegek koncentrációját a gazdaságilag fejletlen országokban és a túlnépességgel való kapcsolatát gyakran megfigyelik. A magas kockázatú, exogén tényezők fontos szerepet játszanak a lepra elterjedésében.

A betegség átterjedésének módja bizonyos esetekben nem ismert, azonban a betegek évek óta tartó megfigyelése során észlelték azt a fertőzést, amely egészséges személy állandó érintkezésében áll a leprózis beteggel. Nincs bizonyíték arra, hogy a betegség rágcsálók, bolhák, rovarok és mások által terjedt az emberre. A tartós fertőzés, valamint a regisztrált betegek fertőzésének fókuszának képességének egyik fontos tényezője az a tény, hogy a tünetmentes érintkezésbe lépő betegek jóval azelőtt megterjesztik a mikobaktériumokat az orrüregből, mielőtt a páciens diagnosztizálják őket. Érdemes megjegyezni, hogy a mycobacterium lepra terjedhet a kezelt betegek lepromatous fekélyeiben, az anyatejből és a bőrpofákból. A lepromatous mycobacteria baktériumok valószínűleg a levegőben lebegő cseppek útján terjedhetnek. A talajban és a vízben vannak.

Tünetek, a lepra diagnózisa (lepra)

A betegség elhúzódó inkubációs periódusú, amely tartós lehet hat hónaptól több évtizedig, gyakrabban - 5-7 évig. Ez tünetmentes. Hosszú látens periódus is lehetséges, elsősorban általános rossz közérzetben, oktalan gyengeségben, hidegben stb.

A leprónak kétféle poláris formája van (típus): leprómás és tuberkuloid, valaminta betegség négy szakasza: progresszív, helyhez kötött, regresszív és a maradványhatások stádiuma. Ezen felül lehetséges köztes vagy dimorf lepra.

Tuberkuloid lepra

A tuberkuloid lepra általában egy jól meghatározott hipopigmentált folt megjelenésével kezdődik, amelyen belül a hyperesztézia észlelhető. A jövőben a folt növekszik, szélei megemelkednek, henger alakúvá válnak gyűrű vagy spirál mintázattal. A folt központi része atrófián esik át és elsüllyed. Ezen a fókuszon belül a bőr nem érzékeny, nincsenek izzadságok és szőrtüszők. A hely közelében a sérült idegek, amelyek beidegzik az érintett területeket, általában tapinthatók. Az idegkárosodás izom atrófiához vezet; különösen a kéz izmait érinti. A kéz és a láb gyakori összehúzódása. A sérülés és a kompresszió a kezek és a lábak fertőzéséhez vezet, és a talpon neurotróf fekélyek alakulnak ki. A jövőben a falák mutációja alakulhat ki. Az arcideg vereségével lagophthalmos és az ebből eredő keratitis, valamint szaruhártya fekély fordul elő, ami vaksághoz vezet.

Leprómás lepra

A lepromatikus leprát általában kiterjedt és szimmetrikus bőrkárosodások kísérik a test középvonalához képest. A sérüléseket foltok, plakkok, papulák, csomópontok (leprómák) képviselik. Homályos határokkal, sűrű és domború központtal rendelkeznek. Az elemek közötti bőr megvastagodott. A leggyakrabban érintett területek az arc, a fül, a csukló, a könyök, a fenék és a térd. Jellemző tulajdonsága a szemöldök külső harmadának elvesztése. A betegség késői stádiumát az úgynevezett. "Oroszlán arca" (az arcvonások torzulása és az arckifejezések megsértése a bőr megvastagodása miatt), a fülbevalók elterjedése. A betegség első tünetei gyakran orrdugulás, orrvérzés és légszomj. Az orráthaladások lehetséges teljes elzáródása, gégegyulladás, rekedtség. Az orrrendszer perforációja és a porc deformációja az orrhíd (nyereg-orr) visszahúzódásához vezet. A kórokozó behatolása a szem elülső kamrájába keratitishez és iridociklitiszhez vezet. Az inguinalis és axillary nyirokcsomók megnagyobbodtak, de nem fájdalmasak. A férfiaknál a hereszövetek beszivárgása és szklerózisa meddőséghez vezet. Gynecomastia gyakori. A betegség késői stádiumaira jellemző a perifériás végtagok hyposthesia. A bőr biopsziája diffúz granulomatus gyulladást mutat.

A lepra immunitása sejtes természetű, tuberkuloid lepra betegeknél maximális. minimális, leprómás forma. A betegség két formája közötti immunválasz és differenciáldiagnosztika értékelésére lepromin tesztet alkalmaznak. Az intradermálisan beadott mycobacterium lepra szuszpenziójának reakciója tuberkuloid szempontjából pozitív, lepromatozus esetén negatív.

A lepra diagnosztizálható a betegség klinikai tünetei alapján. A megerősítő kutatási módszerek bakteriológiai és szövettani módszerek.

A lepra (lepra) kezelése, megelőzése

A kezelés tartós, hosszú távú (legfeljebb 3-3,5 év), a szulfon csoport antileprózisos gyógyszereinek (diafenil-szulfon, szuszulfon, diucifon stb.) Kinevezésével. A kurzus időtartama 6 hónap, a kezelés szünete 1 hónap. A multibakteriális lepra a rifampicin, a dapson vagy a klofazimin kezdeti beadását igényli, majd a szulfon csoport gyógyszereit átviszik. A kezelés hatékonyságának értékelését bakterioszkópos és szövettani kutatási módszerekkel ellenőrzik. Jelenleg Oroszországban 4 leper kolónia van megőrizve (a lepra kimutatásának, kezelésének, izolálásának és megelőzésének helye): Astrakhanban, a Krasnodar területén, a moszkvai régió Sergiev Posad kerületében, a Stavropol területén.

A WHO számára a legfontosabb kihívás a leprás elleni védekezés az elsődleges megelőzés szintjén. Ma a fő feladatnak a korai diagnosztizálásnak és a hatékony gyógyszeres kezelésnek kell lennie. A másodlagos prevenciós intézkedések szintén fontosak - az eset észlelése. Ez az elsődleges egészségügyi ellátással érhető el, az ország teljes lakosságának aktív részvételével, ahol a lepráról számoltak be. A lepra endemikus helyein a lakosság tömeges felmérését, a lakosság és az orvosok egészségügyi és oktatási munkáját végzik. Az járványügyi helyzet mellett a társadalmi-gazdasági tényezők nagy jelentőséggel bírnak, ami magyarázza a betegség széles körű elterjedtségét Ázsia és Afrika legszegényebb emberei között. Ezen országok egészségügyi rendszereiben a prioritás a leprás betegek azonosítását és kezelését szolgáló szolgáltatások tevékenységének kibővítése, valamint az összes beteg számára a modern kezelés rendelkezésre állásának biztosítása. A leprózis megelőzése az orvosi személyzetben és más olyan személyekben, akik tevékenységeik jellegénél fogva érintkezésbe kerülnek a betegekkel, az egészségügyi és higiéniai szabályok szigorú betartása (a kéz gyakori mosása szappannal, a mikrotraumák kötelező tisztítása stb.). Az orvosi személyzet fertőzése ritka.