A gerincoszlop S-alakú szerkezetben összeállított csigolyákból áll, amelyeknek köszönhetően a teljes csontváz mozgásszervi funkciója biztosított.

Az emberi csigolya szerkezete egyszerű és összetett, ezért továbbgondoljuk, hogy milyen részekből áll és milyen funkciót lát el.

A gerinc az emberi csontváz fő része, ideálisan alkalmas támogató funkciók ellátására. Egyedülálló szerkezetének és lengéscsillapító képességének köszönhetően a gerinc nem csak teljes hosszában, hanem a csontváz más részein is képes elosztani a terhelést.

A gerinc 32-33 csigolyából áll, amelyek mozgatható szerkezetté vannak összeállítva, amelyek belsejében a gerincvelő, valamint idegvégződések találhatók. A csigolyák között csigolyaközi porckorongok helyezkednek el, ennek köszönhetően a gerinc rugalmas és mozgékony, csontos részei nem érnek egymáshoz.

A természet által ideálisan kialakított gerinc szerkezetének köszönhetően képes biztosítani az ember normális működését. Ő felelős:

• megbízható támogatás kialakítása vezetés közben;
• a szervek megfelelő működése;
• izom- és csontszövet egyesítése egy rendszerben;
• a gerincvelő és a vertebralis artéria védelme.

A gerinc rugalmassága mindenkinél egyénileg alakul ki, és mindenekelőtt a genetikai hajlamtól, valamint az emberi tevékenység típusától függ.

A gerincoszlop az izomszövetek rögzítésének gerince, amelyek viszont védőréteget jelentenek számára, mivel külső mechanikai hatásokat vesznek fel.

Gerinctámasztó fűző

Gerinc

A gerincoszlop öt részre oszlik.

1. sz. táblázat A csigolyák szerkezete. Az osztályok jellemzői, funkciói.

A csigolya szerkezete

A csigolya a gerincoszlop fő alkotóeleme.

Minden csigolya közepén van egy kis nyílás, az úgynevezett csigolyacsatorna. A gerincvelő és az artéria csigolya számára van fenntartva. Átfutnak az egész gerincen. A gerincvelő kapcsolata a test szerveivel és végtagjaival az idegvégződéseken keresztül valósul meg.

Alapvetően a csigolya szerkezete ugyanaz. Csak az egyesített területek és néhány csigolya különbözik, amelyeket bizonyos funkciók ellátására terveztek.

A csigolya a következő elemekből áll:

• test;
• lábak (a test mindkét oldalán);
• gerinccsatorna;
• ízületi folyamatok (kettő);
• transzverzális folyamatok (kettő);
• tüskés folyamat.

A csigolyatest elöl, a folyamatok hátul találhatók. Ez utóbbiak a kapcsolatot a hát és az izmok között. A gerinc rugalmassága mindenkinél egyénileg alakul ki, és ez elsősorban az emberi genetikától, majd csak azután a fejlettségtől függ.

A csigolya alakjának köszönhetően ideálisan védi mind a gerincvelőt, mind a belőle kinyúló idegeket.

A gerincet az izmok védik. Sűrűségükből és elhelyezkedésükből adódóan kagylószerű réteg képződik. A bordaív és a szervek védik a gerinc elülső részét.

A csigolya ezen szerkezetét a természet nem véletlenül választotta. Segít megőrizni a gerinc egészségét és biztonságát. Ezenkívül ez a forma segít abban, hogy a csigolyák idővel erősek maradjanak.

Különböző osztályok csigolyái

A nyakcsigolya kicsi és hosszúkás alakú. Keresztirányú nyúlványaiban a csigolya íve által kialakított, viszonylag nagy háromszög alakú nyílás található.

Mellkasi csigolya. Nagy méretű testén kerek lyuk van. A mellkasi csigolya harántnyúlványán egy bordaüreg található. A csigolya és a borda kapcsolata a fő funkciója. A csigolya oldalán van még két fossa - alsó és felső, de ezek bordás.

Az ágyéki csigolya nagy bab alakú testtel rendelkezik. A tövisnyúlványok vízszintesek. Kis hézagok vannak köztük. Az ágyéki csigolya csigolyacsatornája viszonylag kicsi.

Szakrális csigolya. Külön csigolyaként körülbelül 25 évig létezik, majd összeolvad másokkal. Ennek eredményeként egy csont képződik - a keresztcsont, amely háromszög alakú, amelynek csúcsa lefelé néz. Ennek a csigolyának van egy kis szabad helye a gerinccsatornának. Az összeillesztett csigolyák nem hagyják abba funkcióik ellátását. Ennek a szakasznak az első csigolyája összeköti a keresztcsontot az ötödik ágyéki csigolyával. Az ötödik csigolya csúcsként szolgál. Összeköti a keresztcsontot és a farokcsontot. A másik három csigolya a medence felszínét alkotja: elülső, hátsó és oldalsó.

A csigolya a farkcsontnál ovális. Későn megkeményedik, ami veszélyezteti a farkcsont épségét, hiszen korai életkorban ütés vagy sérülés következtében károsodhat. Az első farkcsonti csigolyánál a test kinövésekkel van felszerelve, amelyek kezdetlegesek. A coccygealis régió első csigolyájának felső részén találhatók az ízületek folyamatai. Ezeket coccygealis szarvnak nevezik. A keresztcsontban lévő szarvakhoz kapcsolódnak.

Ha részletesebben szeretné megismerni a szerkezetet, és meg akarja fontolni, hogy az egyes csigolyák miért felelősek, akkor portálunkon olvashat erről egy cikket.

Egyes csigolyák szerkezetének jellemzői

Az Atlasz elülső és hátsó ívekből áll, amelyeket oldalsó tömegek kötnek össze. Kiderült, hogy az atlantiszinak teste helyett gyűrűje van. A folyamatok hiányoznak. Az atlasz az occipitális csonton keresztül köti össze a gerincet és a koponyát. Az oldalsó megnagyobbodásoknak két ízületi felületük van. A felső felülete ovális, a nyakszirtcsonthoz csatlakozik. Az alsó kör alakú felület a második nyakcsigolyához kapcsolódik.

A második nyakcsigolya (tengely vagy episztrófia) egy nagy folyamattal rendelkezik, amely alakja egy foghoz hasonlít. Ez a sarja Atlanta része. Ez a fog egy tengely. Atlas és a feje körülötte forog. Ezért nevezik az episztrófiát axiálisnak.

Az első két csigolya együttes működése miatt az ember képes a fejét különböző irányokba mozgatni anélkül, hogy problémákat tapasztalna.

A hatodik nyaki csigolyát a kezdetlegesnek tekintett bordás folyamatok különböztetik meg. Kiállónak nevezik, mert hosszabb a tövisnyúlványa, mint a többi csigolya.

Ha részletesebben szeretne tudni, valamint átgondolja a hajlítások funkcióit, akkor portálunkon olvashat erről egy cikket.

A gerincbetegségek diagnosztikája

A vertebrológia az orvostudomány modern irányzata, amelyben figyelmet fordítanak a gerinc diagnosztizálására és kezelésére.

Korábban ezt neurológus végezte, ha nehéz volt az eset, akkor ortopéd. A modern orvoslásban ezt a gerincpatológiák területén képzett orvosok végzik.

A mai orvostudomány számos lehetőséget kínál az orvosoknak a gerincbetegségek diagnosztizálására és kezelésére. Közülük a minimálisan invazív módszerek népszerűek, mert minimális beavatkozással a szervezetben nagyobb eredmény érhető el.

A vertebrológiában kritikusak azok a diagnosztikai módszerek, amelyek képesek képek vagy más típusú képalkotások formájában eredményeket produkálni. Korábban az orvos csak röntgenfelvételt írhatott elő.

Jelenleg sokkal több lehetőség kínál pontos eredményeket. Ezek tartalmazzák:

• CT vizsgálat;
• mielográfia;
• elektroneurográfia;
• elektromiográfia.

Sőt, ma az orvosi gyakorlatban a vertebrológusok gyakran használnak szegmentális beidegzési térképet. Lehetővé teszi, hogy társítsa az okot és a tüneteket, amelyekkel a csigolya érintett, és mely szervekhez kapcsolódik.

2. táblázat A szegmentális beidegzés térképe

Anatómia kínaiul

Több ezer évvel azelőtt, hogy az emberiség feltalálta a radiográfiát, a kínai orvosok már tudtak az ember belső szervei és a gerinc közötti kapcsolatról.

Az akupunktúra elmélete alapján a fő tudás, amit az ókori kínaiaktól kaptunk, a bioaktív pontok ismerete, amelyek közvetlen hatással vannak a belső szervekre. Ezek a pontok a gerinc közelében helyezkednek el.

A fájdalom lokalizációjától függően beszélhetünk magáról a betegségről. Ahhoz, hogy felépüljön belőle, a fájó ponton kell cselekednie. Ezt kézzel (masszázs) vagy különféle eszközökkel (például speciális tűkkel) lehet elérni.

Videó - Akupunktúra

Az akkori kínai orvosok elképzelései a belső szervek és a csigolyák kapcsolatáról teljesen hasonlóak a modern orvosok szegmentális beidegzési térképéhez.

Ráadásul az ókorban a kínai tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy az érzelmek befolyásolják a fizikai állapotot. Érzelemalapú betegségfelismerő rendszert tudtak létrehozni. A fő hangsúly azon van, hogy melyik érzelmi összetevő károsítja az adott szervet.

3. számú táblázat. Kínai egészségügyi kártya.

A modern orvoslás tudományos alapon teljes mértékben megerősíti mindazt a tudást, amelyet az ókor kínai tudósai megosztottak velünk.

Kezelés

Fizioterápiás készülékek

A gerinc kezelésére számos lehetőség létezik, amelyeket fekvőbeteg-körülmények között végeznek. Rajtuk kívül azonban létezik egy egyszerű és megfizethető gyógymód - ez egy keleti masszázs. Mindenki elsajátíthatja, és otthon is elvégezheti.

A kínai hagyomány szerint az emberben a bioaktív pontok a fenti csigolyák közelében helyezkednek el (lásd 2. táblázat). A távolság két ujj.

Négy ujjnyi távolságban vannak olyan pontok, ahol a kínai orvosok hite szerint pusztító érzelmek halmozódnak fel. Azáltal, hogy a gerinc teljes hosszában csak ujjbeggyel járunk, a masszázsterapeuta javítja az egész test működését.

A mozgásokat finoman végezzük a gerinc mentén. A legmagasabb ponttól lefelé kell haladni.

A masszázs fő szabálya. A masszázsban részesülő személynek élveznie kell a folyamatot, nem pedig tapasztalnia fájdalom... Ha fájdalom jelentkezik, amikor megnyomja valamelyik pontot, akkor enyhítenie kell a nyomást.

Egy egyszerű masszázs, ha helyesen hajtják végre, javíthatja az emberi test állapotát. De a legfontosabb dolog az, hogy megszabaduljunk a negatív érzelmeket okozó okoktól. Végül is általában minden probléma kiváltó oka.

Videó - Keleti masszázs Yumeiho

Elmélet - klinikák Moszkvában

Válasszon a legjobb klinikák közül a vélemények és a legjobb ár alapján, és kérjen időpontot

Elmélet - szakemberek Moszkvában

Válasszon a legjobb szakértők közül a véleményekért és a legjobb áron, és kérjen időpontot

A hátfájást nemcsak az idősek, hanem a serdülők, sőt a csecsemők is megtapasztalhatják. Ezt a fájdalmat számos ok okozhatja: fáradtság és mindenféle betegség, amely idővel vagy születéstől fogva alakulhat ki.

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, honnan származnak a fájdalomérzetek és mit jelenthetnek, valamint tudni, hogyan lehet helyesen megszabadulni tőlük, a gerinc szerkezetére, felosztására és funkcióira vonatkozó információk segítenek. Ebben a cikkben megvizsgáljuk ennek az osztálynak a anatómiáját, részletesen elmondjuk, milyen funkciókat lát el a gerinc, és hogyan őrizheti meg egészségét.

A gerincoszlop S-alakú, aminek köszönhetően rugalmassága van - ezért az ember különféle pózokat tud felvenni, meghajolni, megfordulni stb. Ha a csigolyaközi porckorongok nem porcos szövetből állnának, amely hajlékony, akkor az ember állandóan egy pozícióban lenne rögzítve.

A gerinc alakja és szerkezete egyensúlyt és egyenes tartást biztosít. Az egész emberi test, annak végtagjai és feje a gerincoszlopon "nyugszik".

A gerinc csigolyákból álló lánc, amelyet csigolyaközi lemezek tagolnak. A csigolyák száma 32 és 34 között változik – mindez az egyedfejlődéstől függ.

Gerinc

A gerincoszlop öt részre oszlik:

Videó – A gerinc szerkezetének vizuális ábrázolása

A gerinc funkciói

A gerincoszlopnak számos funkciója van:

• Támogató funkció... A gerincoszlop támasztja az összes végtagot és a fejet, erre fejti ki a legnagyobb nyomást az egész test. Támogató funkció korongokat és szalagokat is végeznek, de a gerinc veszi a legnagyobb súlyt - a teljes súly körülbelül 2/3-át. Ezt a súlyt átviszi a lábakra és a medencére. A gerincnek köszönhetően minden egy egésszé egyesül: a fej és a mellkas, valamint a felső és alsó végtagok, valamint a vállöv.
• Védő funkció... A gerinc alapvető funkciót lát el - védi a gerincvelőt a különféle sérülésektől. Ez az "irányító központ", amely biztosítja az izmok és a csontváz megfelelő működését. A gerincvelő a legerősebb védelem alatt áll: három csonthártya veszi körül, amelyeket szalagok és porcos szövetek erősítenek. A gerincvelő irányítja a tőle távozó idegrostok munkáját, így elmondhatjuk, hogy minden csigolya egy-egy testrész munkájáért felelős. Ez a rendszer nagyon harmonikus, és ha valamelyik összetevőjét megsértik, akkor a következmények az emberi test más területein reagálnak.

• Motor funkció... A csigolyák között elhelyezkedő rugalmas porcos csigolyaközi lemezeknek köszönhetően az ember képes bármilyen irányba mozogni és fordulni.
• Csillapítási funkció... A gerinc görbületéből adódóan felveszi a test dinamikus terheléseit járás, ugrás vagy közlekedés közben. Ennek az ütéselnyelésnek köszönhetően a gerincoszlop a támasztékkal ellentétes nyomást hoz létre, és az emberi test nem szenved. Az izmok is fontos szerepet töltenek be: ha fejlett állapotban vannak (például rendszeres sportolás vagy testnevelés miatt), akkor a gerinc kisebb nyomást tapasztal.

Ortopéd cipők árai

A csigolyák részletes felépítése

A csigolyák összetett szerkezetűek, és a gerinc különböző részein eltérőek lehetnek.

Ha részletesebben szeretné tudni, mi a funkciójuk, akkor portálunkon olvashat erről egy cikket.

A csigolya egy csontos keresztrúdból áll, amely egy belső szivacsos anyagból és egy külső anyagból áll, amely egy lamellás csontszövet.

Minden anyagnak megvan a maga funkciója. A szivacsos anyag a szilárdságért és a jó ellenállásért felelős, a kompakt, külső pedig rugalmas, és lehetővé teszi a gerincoszlop különböző terheléseinek elviselését. Magában a csigolyában található a vörös agy, amely a vérképzésért felelős. A csontszövet folyamatosan megújul, aminek köszönhetően évekig nem veszít erejéből. Ha a szervezetnek jó az anyagcseréje, akkor nincs probléma a mozgásszervi rendszerrel. És ha egy személy folyamatosan mérsékelt fizikai tevékenységet végez, akkor a szövetek megújulása gyorsabban megy végbe, mint az ülő életmóddal - ez a gerinc egészségének garanciája is.

A csigolya szerkezete

A csigolya a következő elemekből áll:

• csigolyatest;
• lábak, amelyek a csigolya mindkét oldalán helyezkednek el;
• két keresztirányú és négy ízületi folyamat;
• tüskés folyamat;
• a gerinccsatorna, amelyben a gerincvelő található;
• a csigolya íve.

A csigolyatest elöl van. Az a rész, amelyen a folyamatok találhatók, hátul található. A hát izmai csatlakoznak hozzájuk - nekik köszönhetően a gerinc meghajolhat és nem omlik össze. Annak érdekében, hogy a csigolyák mozgékonyak legyenek, és ne dörzsöljék egymást, közöttük porckorongokból álló csigolyaközi lemezek helyezkednek el.

A csigolyacsatorna, amely a gerincvelő vezetéke, csigolyanyílásokból áll, amelyeket a hátulról hozzájuk kapcsolódó csigolyaívek hoznak létre. Szükségesek ahhoz, hogy a gerincvelő a lehető legvédettebb legyen. A legelső csigolyától az ágyéki gerinc közepéig húzódik, távolabb pedig az ideggyökerek, amelyek szintén védelemre szorulnak. Összesen 31 ilyen gyökér van, amelyek az egész testben elterjedtek, ami minden részében érzékenységet biztosít a szervezetnek.

Az ív minden függelék alapja. A tövisnyúlványok az ívtől visszanyúlnak, és korlátozzák a mozgási tartományt és védik a gerincet. A keresztirányú folyamatok az ív oldalain helyezkednek el. Különleges lyukak vannak, amelyeken keresztül a vénák és az artériák áthaladnak. Az ízületi nyúlványok a csigolyaív felső és alsó részén helyezkednek el, és szükségesek a csigolyaközi porckorongok megfelelő működéséhez.

Úgy van megszervezve, hogy a gerincben áthaladó vénák és artériák, és ami a legfontosabb, a gerincvelő és az abból kinyúló összes idegvégződés maximálisan védett legyen. Ehhez olyan sűrű csontos membránban helyezkednek el, amelyet nem könnyű elpusztítani. A természet mindent megtett, hogy megvédje a létfontosságú testrészeket, és az ember csak a gerincét tudja érintetlenül tartani.

Ortopéd fűzők és tartásjavító árak

Mik azok az intervertebralis lemezek?

Az intervertebrális lemezek három fő részből állnak:

• Rostos gyűrű. Ez egy csontképződés, amely sok lemezrétegből áll, amelyeket kollagénrostok kötnek össze. Ez a szerkezet biztosítja a legnagyobb szilárdságot. Azonban károsodott anyagcsere vagy elégtelen mobilitás esetén a szövetek elvékonyodhatnak, és ha erős nyomás nehezedik a gerincre, az annulus fibrosus összeesik, ami különféle betegségekhez vezet. Ezenkívül kapcsolatot biztosít a szomszédos csigolyákkal, és megakadályozza azok elmozdulását.
• Nucleus pulposus. Az annulus fibrosus belsejében található, amely szorosan körülveszi. A mag egy zselészerű szerkezet. Segít a gerincnek ellenállni a nyomásnak, és ellátja az összes szükséges tápanyaggal és folyadékkal. Ezenkívül a nucleus pulposus további párnázást hoz létre a folyadék felszívó és kibocsátó funkciója miatt.
  Az annulus fibrosus pusztulásával a mag kinyúlhat - ezt a folyamatot az orvostudományban csigolyaközi sérvnek nevezik. Egy személy súlyos fájdalmat tapasztal, mivel a kiálló töredék megnyomja a közelben elhaladó idegfolyamatokat. A sérv tüneteit és következményeit más kiadványok részletesen ismertetik.
• A lemez felső és alsó fedele véglapok, amelyek további szilárdságot és rugalmasságot teremtenek.

Ha a csigolyaközi lemez bármilyen módon megsemmisül, akkor a gerinc mellett elhelyezkedő és a csigolyaszegmensbe belépő szalagok minden lehetséges módon megpróbálják kompenzálni a zavart - védő funkció indul be. Emiatt a szalagok hipertrófiája alakul ki, ami az idegfolyamatok és a gerincvelő összenyomódásához vezethet. Ezt az állapotot a gerinccsatorna szűkületének nevezik, és csak operatív kezelési módszerrel lehet megszabadulni tőle.

Facet illesztések

A csigolyaközi porckorongok mellett a fazett ízületek is a csigolyák között helyezkednek el. Egyébként facetnek hívják őket. A szomszédos csigolyákat két ilyen ízület köti össze - a csigolyaív mindkét oldalán futnak. A facet ízület porca nagyon sima, aminek köszönhetően a csigolyák súrlódása jelentősen csökken, és ez semlegesíti a sérülés lehetőségét. A fazett ízület szerkezetében a meniszkoidot tartalmazza - ezek egy ízületi kapszulába zárt folyamatok. A meniszkusz az erek és az idegvégződések vezetője.

A sima ízületek speciális folyadékot termelnek, amely magát az ízületet és a csigolyaközi porckorongot táplálja, és "keni" is. Szinoviálisnak nevezik.

Egy ilyen összetett rendszernek köszönhetően a csigolyák szabadon mozoghatnak. Ha a fazett ízületek megsemmisülnek, a csigolyák közelebb kerülnek, és kopáson mennek keresztül. Ezért ezeknek az ízületi képződményeknek a jelentőségét aligha lehet túlbecsülni.

Lehetséges betegségek

A gerinc szerkezete és szerkezete nagyon összetett, és ha legalább valami nem működik megfelelően, akkor mindez az egész szervezet egészségét érinti. Számos különböző betegség fordulhat elő a gerincben.

A gerinc egészsége

Számos betegségről olvasva az emberek felteszik maguknak a kérdést: hogyan lehet egészségesen tartani gerincüket? Ehhez vannak bizonyos megelőző intézkedések, amelyeket bármilyen korú embernek be kell tartania.

• Ügyeljen a testtartására: ehhez napi 5-10 percet sétálhatsz könyvvel a fejeden, házon kívül pedig egyszerűen szabályozhatod a hátad helyzetét. Beállíthat magának egy emlékeztetőt okostelefonján, hogy soha ne felejtse el az egyenes hátat.
• Gyakorlat... Ha hetente néhányszor elmegy az edzőterembe, vagy otthoni gyakorlatokat végez, az előnyös lehet, ha helyesen és mértékkel végzi.

• Kövesse nyomon a súlyát... A túlsúly erős terhelést okoz a gerincnek, és emellett sok egyéb problémát is okoz. Jobb időben megszabadulni tőle és ellenőrizni az ételt.
• Kövesse nyomon a méreganyagok eltávolítását... Ehhez sok vizet kell inni, valamint helyesen kell étkezni. A méreganyagok felhalmozódása miatt az anyagcsere lelassulhat, ami gerincbetegségekhez vezet.
• Kerülje a szükségtelen emelést... A legjobb, ha nem cipel nehéz tárgyakat, ha nem áll készen rá.

Hátsó öv árak

Összegezve

A gerinc szerkezete összetett képződmény. A természet teremtett vázizom rendszer hogy a test minden fontos része védett legyen. Az embernek hátra kell maradnia, hogy egész életében megőrizze a gerinc egészségét.

Ha részletesebben szeretné tudni, mégpedig az ágyéki régiót, akkor portálunkon olvashat erről egy cikket.

Diagnosztika - klinikák Moszkvában

Válasszon a legjobb klinikák közül a vélemények és a legjobb ár alapján, és kérjen időpontot

Diagnosztika - szakemberek Moszkvában

Válasszon a legjobb szakértők közül a véleményekért és a legjobb áron, és kérjen időpontot

A gerinc fő funkciója az alátámasztás, amely lehetővé teszi a csontváz merevségét és a test szokásos alakjának megőrzését. Ezért a gerinc erős, bizonyos fokú rugalmassággal rendelkezik, hogy biztosítsa a test egyensúlyát, és négy természetes hajlítással (fiziológiás hajlítással) rendelkezik, amelyek rugóként működnek, amelyek lágyítják a gerincet érő hirtelen függőleges terheléseket (ugrás stb.). , lehetővé teszi, hogy válaszoljon a testtömeggel és mozgásokkal kapcsolatos stresszre, és elnyelje a sokkot és sokkot járás közben. Az előre kidudorodó hajlításokat lordózisnak (nyaki és ágyéki), a hátrahajló hajlatokat kyphosisnak (mellkasi és keresztcsonti) nevezzük. A kyphosis a születéskor jelen lévő elsődleges hajlítás. A lordózisok másodlagos hajlítások, amelyek a gerinc növekedésével alakulnak ki. A fiziológiás hajlítások betegség, vagy gyenge izomfűzővel és a hát izomtónusának hiányával járó helytelen testtartás miatt deformálódhatnak, így a gerinc rosszul működni kezd, az izmok, szalagok szükségtelenül megfeszülnek vagy összenyomódnak, csigolyák és ízületeik kopni kezdenek, ban Ennek eredményeként hátfájás lép fel.

Normál gerinc: hátulnézet, oldalnézet

A scoliosis a mozgásszervi rendszer genetikailag meghatározott betegsége, amelyet a gerinc oldalirányú görbülete (frontális síkban) jellemez, a csigolyák növekedése során elcsavarodnak (kóros állapot). A scoliosis lehet veleszületett és szerzett.

A gerincferdülés okai (a gerincferdülés legtöbb esetben nem teljesen tisztázott okokból következik be):

• a veleszületett gerincferdülés (a csigolyák kóros fejlődése) a kötőszöveti szerkezet veleszületett rendellenességeivel jár együtt a szalagos struktúrák gyengülésével minden testrendszerben, pl. a gerincoszlop függőleges tartására kialakított szalagok túl gyengék ehhez. A veleszületett (elsődleges, örökletes) gerincferdülést különféle veleszületett elváltozások kísérhetik: a csípőízületek fejlődési rendellenességei (diszplázia), maxillofacialis anomáliák (ajak elágazása, a kemény szájpadlás nem egyesülése), lapos lábfej, epe- és húgyúti rendellenességek .
• szerzett gerincferdülés leggyakrabban 5 és 15 év közötti gyermekeknél fordul elő (idiopátiás serdülőkori gerincferdülés) (a rossz testtartás miatt), amikor a gyermek megtanulja tartani a fejét és ülni, különösen az iskolásoknál, amit elősegít a helytelen testtartás. tréningek, ami a gerinc és a hátizmok egyenetlen terheléséhez vezet, elfárasztja és legyengíti azokat. A jövőben változások következnek be a gerinc szalagjaiban és maguk a csigolyák alakjában. Ezenkívül a gyermekek gerincferdülése az angolkór következménye lehet.

A gerincferdülés felnőtteknél a hátizmok hosszan tartó aszimmetrikus terhelése következtében alakulhat ki (hegedűsök, varrónők, hordárok, stb. ún. professzionális gerincferdülése). Ezekben az esetekben a görbület lassan alakul ki, és ritkán éri el azt a mértéket, mint gyermek- és serdülőkorban. A gerincferdülés lehet veleszületett anyagcsere-rendellenességek következménye is, bizonyos betegségekben előforduló elváltozások következménye, a csigolyatestek oldalsó részeinek kisebb-nagyobb pusztulása kíséri, például spondylitis tuberkulózis, daganatok, csontritkulás, degeneratív. porckorong betegség (osteoarthritis) stb. A gerinc és a gerincvelő sérülésében szenvedő betegeknél a gerinc görbülete a hátizmok bénulása miatt fordulhat elő (a gerincferdülés bénító formája). Az úgynevezett funkcionális gerincferdülés pedig akkor fordulhat elő, ha a beteg egyik lába lerövidül.

A kyphosis lehet ívelt, amikor a gerinc egyik vagy másik része egyenletesen ívelt hátrafelé, és szögletes, amikor a gerinc élesen meggörbül egy kis területen (több csigolya területén). Az íves kyphosis főként a mellkasi gerincben (az úgynevezett kerek hátban) fordul elő. A kyphosis íves formájának kialakulásának oka lehet a hátizmok veleszületett gyengesége, gyermekkorban elszenvedett súlyos angolkór, a test elhúzódó hajlítása (a gépnél, az íróasztalnál stb.). Az íves kyphosis jelenléte nemcsak a testtartást zavarja, hanem a mellkas légzési kapacitásának csökkenéséhez is vezet (hiszen a teljes belégzéshez a gerinc maximális kiterjesztése szükséges), a légzési elégtelenség pedig károsan befolyásolhatja a vérkeringést. Gyakran ívelt kyphosis esetén előrenyomott és leeresztett vállak, kiálló vagy kissé megereszkedett has. A szögletes kyphosis főleg a mellkasi gerincben fordul elő, és ebben az esetben púpnak nevezik. Az ok leggyakrabban a csigolyák tuberkulózisos folyamat (spondylitis) által okozott veresége és a fedő testrészek súlya alatti ellaposodása, amelyet a törzs kifejezett lerövidülése és a mellkas éles kiemelkedése kísér. Ez a deformáció súlyosan befolyásolja a belső szervek működését, a beteg munkáját és személyes életét.

Lordosis általában az ágyéki gerincben figyelhető meg. Leggyakrabban a csípőízületek veleszületett diszlokációival alakul ki, amelyekben a test függőleges helyzetű súlypontja előre eltolódik, és az egyensúly megőrzése érdekében a test hátrahajlik, a hát alsó részén meghajlik. A fiziológiás ágyéki lordózist súlyosbíthatja a hasi zsír túlzott lerakódása.
A lordózis a gerinc deformációjában és a csigolyatestek terhelésének újraeloszlása ​​és a gerinc izom-ligamentus apparátusának túlfeszítése által okozott fájdalomban nyilvánul meg. Az érintett gerinc aktív mozgása korlátozott. A lordózist gyakran a belső szervek (gyomor, belek, vesék) prolapsusa kíséri, ami megmagyarázza a munkájuk során fellépő különféle zavarokat.

GERINC [columna vertebralis(PNA, JNA, BNA); syn. gerincoszlop] - a test vázának fő része, támasztó- és mozgásszervként, a gerincvelő tartályaként szolgál. A gerinc 32-33 csigolyából áll, amelyeket hagyományosan szakaszokra (szegmensekre) kombinálnak - nyaki (C), mellkasi (Th), ágyéki (L), keresztcsonti (S), farkcsonti (Co) (nyomtatás. ábra). A gerinc támasztást nyújt a testnek, az izmok rögzítésének helye, részt vesz a testmozgásokban. A csigolyák a gerinc különböző részein nem folytonos és folyamatos kapcsolatokkal kapcsolódnak egymáshoz, ami egyrészt biztosítja a gerinc nagyobb stabilitását, másrészt a megfelelő mobilitást.

Összehasonlító anatómia

Filogenetikailag az akkord (dorsalis húr), egy entomesodermális eredetű sejtzsinór, a gerinc kezdeti formájaként szolgál. Állandó szervként a notochord csak néhány alacsonyabb rendű gerincesben létezik. A kifejlett gerincesek többségénél a notochord a csigolyákon belül (halakban), a csigolyatestekben (kétéltűeknél) és csigolyaközi lemezek kocsonyás magjaként (emlősökben) megmarad. Selachiában a csigolyák porcos testei a notochordban, az egész fejűekben és a kétlakiaknál - gyűrű alakú meszes lerakódások - képződnek. A hal gerince törzsre és farokra oszlik. A kétéltűektől kezdve megkülönböztetik a nyaki és a keresztcsonti régiót, amelyek között a mellkas (törzs) megmarad. A csigolyák száma változó lehet, a lábatlan gyíkokban és kígyókban elérheti a 400-at.

Madaraknál a P. törzsrésze a csigolyák egymáshoz tapadása miatt mozdulatlan, a nyaki szakasz megnyúlt és nagyon mozgékony; a szakrális régió nagyszámú összeszedett csigolyából áll. Emlősökben a P. a legdifferenciáltabb szerkezetű, 6-9 nyaki, 9-24 mellkasi, 1-10 keresztcsonti és 3-46 farkcsonti csigolyát tartalmaz.

Embriológia

Az emberi gerinc fejlődése során a hártyás, porcos és csontos szakaszokon megy keresztül. N. V. Popova-Latkina adatai szerint P. elemei egy 7 mm hosszú embrióban jelennek meg. Az akkord és a szegmensek (szám szerint 21) a fejlődés ezen szakaszában jól azonosíthatók. Egy 9 mm hosszú embrióban a csigolyatestek anlagai messze vannak egymástól, és az embrionális mesenchyma közbenső rétegei választják el egymástól. 13,5 mm-es embrióhossznál a csigolyák ívei egyértelműen kifejezettek, keresztirányú és ízületi folyamatok kezdenek kialakulni. A 18-25 mm hosszú P. embriók az utolsó farkcsonti csigolyák hasi hajlatánál egyenletes hátgörbületet mutatnak. Feltárulnak a különböző osztályok csigolyáiban rejlő különbségek. A 33-37 mm-es embriókban a P. kisebb mértékben hajlik, mint az előző szakaszban. A csigolyák szinte teljesen differenciálódnak (a tövisnyúlványok még hiányoznak). Az akkord csak a csigolyaközi lemezek nucleus pulposusa formájában csökken és marad meg. A P. jellegzetes vonása a fejlődés korai szakaszában a csigolyatestek alakbeli hasonlósága. A 2. hónap végén. méhen belüli fejlődés drámaian megnövekszik a méret a test a nyaki csigolyák. A késői embriókban és magzatokban a Th12 és L1 csigolyák teste a legnagyobb. Az ágyéki és keresztcsonti csigolyák testének növekedése még újszülötteknél sem figyelhető meg az intrauterin graviosztatikus hatások hiánya miatt. A P. hosszanti szalagjainak lerakása 17-19 mm hosszú embriókban történik a csigolyatestek háti felszínén. A 10-13 mm hosszú embriók csigolyaközi lemezei mezenchimából állnak. A 16-21 mm hosszú embriókban rostos kötőszövet alakul ki a porckorong perifériáján. Tőle befelé egy perihordális zóna keletkezik, ahol a notochord körül hialinporc kezd kialakulni. P. chondrophication kezdődik 5-7 hét, és a csontosodás - a 10-12 héten. A csontosodási központok először az alsó mellkasi és felső ágyéki csigolyában jelennek meg, majd más részeken (legutóbb a farkcsontban) is nyomon követhetők. Minden csigolyának három elsődleges csontosodási magja van – egy a testben és egy az ív mindkét felében. Csak a harmadik életévben nőnek együtt. A szekunder centrumok a csigolyatest szélein jelennek meg lányoknál 6-8 éves korban, fiúknál 7-9 éves korban. Összeolvadásuk a csigolyatesttel 20 év után következik be. A keresztcsonti csigolyák 17-25 évesen összenőnek egyetlen csonttá - a keresztcsonttá.

Az életkorral összefüggő változások A P. felgyorsult hossznövekedése, elérve a végső méret 30-34%-át, születéstől 3 éves korig következik be. Lányoknál a mellkasi régió növekszik a legintenzívebben, majd az ágyéki és a nyaki. A fiúknál az ágyéki és a mellkasi régió egyformán intenzíven növekszik. 3-7 éves kortól P. növekedése lelassul. A pubertás előtt ismét megtörténik a növekedés újraaktiválása.

P. születésére egységes és jelentéktelen hátgörbületű, bár már ekkor is megkülönböztetik benne a gyengén kifejezett lordosis (lásd) és kyphosis (lásd). A P. születés utáni alakváltozásai a motoros készségek fejlődésével járnak. Amikor a gyermek elkezdi tartani a fejét, a nyaki lordózis rögzítve van. Az ülő-, állás- és járásképesség elsajátítása ágyéki lordózist képez. Ugyanakkor a mellkasi és a keresztcsonti kyphosis nő. Így már az első életévben a P. mind a négy hajlata a szagittális síkban látható. A hajlítások jelenléte jelentősen növeli a P. szilárdságát, mivel ez határozza meg a rugó tulajdonságait.

A P. alakjának öregedés során bekövetkező változásai a felső mellkasi régió görbületének növekedésében nyilvánulnak meg, ami görbülethez (szenilis kyphosis) vezet. P. degeneratív elváltozásai 20 év után jelentkeznek. A szalagos apparátus gyengülése az intervertebralis terek tágulásához és az egyes csigolyák elmozdulásához vezet. Az annulus fibrosus szakadása a nucleus pulposus csigolyatestbe való behatolásához vezet, ami gyakran megfigyelhető macerált csigolyákon. Az elülső hosszanti szalag rostjainak rögzítési helyei elmeszesednek, ami osteophyták kialakulásához vezet (lásd). Az életkorral összefüggő csontritkulás (lásd) 50-60 év után egyértelműen P.-ben nyilvánul meg.

Anatómia

Minden csigolya (csigolya), az 1. nyaki nyak kivételével, egy testből, egy ívből és egy tüskés, két keresztirányú és négy ízületi (két felső és két alsó) folyamatból áll. A csigolya alkotórészeinek relatív mérete és helyzete nem azonos a különböző osztályokon (szín. 2-6. ábra).

I nyakcsigolya (C1; atlas) oldalsó tömegekkel összekötött elülső és hátsó ívekből áll (nyomtatás. 1. ábra); A II. nyakcsigolya (C2; tengely – axiális vagy episztrófia) a testtel összenőtt folyamattal rendelkezik – egy fog felfelé néz, és a CT elülső ívével és az Atlasz keresztirányú ínszalagjával artikulálódik. A felső ízületi nyúlványok a csigolyatesten helyezkednek el a fog oldalain (nyomtatás. 2. ábra).

A nyakcsigolyák többi része (C3-7) kistestű, végén kettéágazó tövisnyúlvány, lyukakkal áttört harántnyúlványok, vízszintesen elhelyezkedő ízületi nyúlványok (nyomtatás. 3. ábra). A tövisnyúlványok hossza nem egyenletes. A fej megdöntésekor a tövisnyúlvány csúcsa érezhető a hátsó felületen. Az esetek 70%-ában C7 (vertebra prominens), 20%-ban C6, 10%-ban - Th1

A mellkasi csigolyák (vertebrae thoracicae; ThT_Xn) nagy testűek, csempézett lefelé csempézett tövisnyúlványok, ízületi nyúlványok a frontális síkban helyezkednek el. A test oldalsó felületén felső és alsó bordásgödröcskék, a harántnyúlványoknál pedig a bordák gumóival való összeköttetésre szolgáló keresztirányú foszlák bordája (nyomtatás. 5. ábra).

Az ágyéki csigolyák (vertebrae lumbales; L1-5) masszív testtel és vízszintesen hátrafelé elforduló tövisnyúlvánnyal rendelkeznek. Az ízületi folyamatok sagittalisan orientáltak (nyomtatás. 6. ábra).

A keresztcsonti csigolyák (S1-5) felnőtteknél egyetlen csonttá nőnek össze - a keresztcsonttá (os sacrum). A keresztcsont gúla alakú, elölről hátrafelé lapított, és hátrafelé ívelt, az alap L5 felé, a teteje pedig a farkcsont felé néz. Az L5 és az S1 találkozásánál, az ágyéki lordosis és a sacralis kyphosis határán egy előre néző kiemelkedés képződik - egy promontorium. A keresztcsont elülső felülete homorú és négy pár lyukkal rendelkezik; hát - domború, egyenetlen megkönnyebbüléssel a keresztcsonti csigolyák folyamatainak összeolvadásából származó bordák formájában, szintén négy pár lyukkal (nyomtatás. 7. ábra).

A farkcsont (os coccygis; Co 1-4) gúla alakú, melynek alapja a keresztcsont felé néz (nyomtatás. 8. kép).

A P. nagy statikus és dinamikus terhelést tud elviselni, ami a szerkezetében is megmutatkozik. A csigolyatestek tömege a nyaktól az ágyékiig növekszik, utóbbiak közül pedig az L5 a legmasszívabb. A keresztcsonti régióban a testméret csökkenése S1-ről S5-re 3,8-szor figyelhető meg sagittalis irányban, 2-szeres átmérőben és 1,8-szoros magasságban. A csökkentés az S2-5 többi részét is tartalmazza.

A csigolya közepén a test és az ív között található a csigolya nyílása. Az egész gerincen ezek a lyukak egymásba haladva alkotják a csigolyacsatornát (canalis vertebralis). Tartalmazza a gerincvelőt membránokkal.

A csigolyaközi nyílások (foramina intervertebra-lia) két szomszédos csigolya között képződnek, amelyek a gerincvelői ideggyökerek kilépési helyeként szolgálnak. A nyaki régióban a legnagyobb nyílás C2 és C3 között található, a legkisebb - C3 és C4 között; a mellkasban a legnagyobb Th7 és Th8 között, a legkisebb a Th2 és Th3 között.

A csigolyák különböző kapcsolatok révén artikulálódnak egymással: porcos (csigolyaközi lemezek - disci intervertebrales) a csigolyatestek között, kötőszövet az ívek (sárga szalagok - ligg, flava) és a nyúlványok között, csont (synostosis) az összeolvadt keresztcsontban és farkcsont, valódi ízületek az ízületi folyamatok között. A P.-ben 23 csigolyaközi lemez található. Összmagasságuk eléri a P. hosszának V4-ét, legnagyobb vastagságuk az ágyéki régióban van. A csigolyaközi porckorongok ütéselnyelő funkciót látnak el, összetételükben enyhén összenyomható kocsonyás mag (nuci, pulposus) és rostos gyűrű (anulus fibrosus) van, amely nem engedi túllépni a porckorongon. A különböző típusú ízületek biztosítják a stabilitási és mobilitási funkciók kombinációját. A nyaki és ágyéki szakasz a legnagyobb mobilitású, a P. középső mellkasi szakasza minimális mobilitásban különbözik. P. mozgásának mértéke életkortól, nemtől, edzettségi szinttől és egyéb okoktól függ.

P. szerkezeteinek erőssége eltérő. A csigolyák esetében a maximális terhelés 40-80 kg / cm 2, a kollagénrostokat túlnyomó szalagoknál (pl. hosszanti elülső) - 5-9 kg / mm 2, túlsúlyban a rugalmas rostok (sárga szalag) - 1 kg/mm ​​2.

A P. mellkasi és ágyéki szakaszának artériás vérellátásának forrása a bordaközi és ágyéki artériák, a nyaki gerinc - csigolya, felszálló és mély nyaki, felszálló garat, külső nyaki carotis, alsó pajzsmirigy, pajzsmirigy törzs, keresztirányú nyaki artéria, szubklavia , felső és első bordaközi artériák. A csigolyának legfeljebb 5 vérellátási forrása lehet. Az artériás hálózatok a csigolyatestek külső anterolaterális részén és belső felületein alakulnak ki. A testek intraorganikus artériái anterolaterális és hátsó csoportokba egyesülnek.

A vénás kiáramlás útjait az elülső, hátsó és külső csigolyafonatok, gerincesek által alkotott paravertebrális laterális vénák, mélyen felszálló nyaki vénák (P. cervicalis része), párosítatlan és félpáros vénák (thoracalis régió), felszálló ágyéki. és lumbális-iliac (ágyéki a Department). A gerinccsatornában elülső és hátsó belső csigolyavénás plexusok találhatók (plexus venosi vertebrales interni ant. Et post.).

Az elterelő limf, P. erei a hálózat limfből, a csigolyatestek periosteumának kapillárisaiból, ívekből és nyúlványokból, a csigolyaközi porckorongok perikondriumából indulnak ki. Ezeket regionális limfákra, csomópontokra küldik, amelyek a P különböző osztályaihoz eltérőek.

A gerinccsatorna periosteum beidegzése a gerincvelői idegek meningeális ágait érinti, amelyek az elülső és a hátsó idegfonatokat alkotják. A nem húsos rostok dominálnak. A plexusok legnagyobb idegtörzsei a felső nyaki és felső ágyéki csigolyákra jellemzőek. A szimpatikus beidegzés forrása a szimpatikus törzsek; A csigolyaközi porckoronghoz 3-7 db 0,3-0,5 mm vastag szár alkalmas.

Röntgen anatómia

Röntgen-anatómiai vizsgálatokhoz leggyakrabban P. röntgenfelvételeit (spondilogramjait) használják direkt és laterális vetületekben. A tisztább kép érdekében a csigolyaközi ízületek (fasztikus ízületek, T.) és a csigolyaívek interartikuláris szakaszainak részletes vizsgálata érdekében röntgenfelvételeket használnak ferde vetületekben. ábrán. Az 1-3. ábrák P. osztályainak röntgenfelvételeit mutatják be a fő vetületekben.

A P. közvetlen röntgenfelvételén jól láthatóak a csigolyák anatómiai részleteivel és a csigolyatestek sűrű árnyékai között fényrés formájában megjelenő csigolyaközi lemezekkel. Az utóbbiak felnőtteknél csontsűrűség-négyszögek formájában vannak, amelyek felső és alsó széle mentén világos egyenletes kontúrokkal, oldalsó felületükön pedig kissé homorúak. A nyaki gerinc és az ágyéki gerinc távolságával a csigolyák tömegesebbé válnak, testük magasabb. A csigolyatestek tartományában a középvonal mentén a tövisnyúlványok árnyékai láthatók. Ebben az esetben az erre a csigolyára vetített tövisnyúlvány a felső csigolyához tartozik, és csak az alsó ágyéki csigolyák tövisnyúlványai vetülnek a testükre. A csigolyatestek oldalsó részein az ívek lábának ovális árnyékai láthatók, felettük és alattuk pedig a felső és alsó ízületi folyamatok árnyékai.

Az oldalsó röntgenfelvételen jól láthatóak a csigolyatestek, azok felső, alsó, elülső és hátsó körvonalai, valamint az ízületi nyúlványok, ívek, tövisnyúlványok, csigolyaközi nyílások és csigolyaközi terek, amelyekben a porckorongok találhatók.

A P. különböző részlegeinek anatómiai felépítésében mutatkozó különbségeket a röntgenfelvételek tükrözik, és egyszerű technikákkal azonosíthatók. Tehát a P. nyaki szakaszának közvetlen röntgenfelvételén (1. ábra) a felső nyaki csigolyák nem észlelhetők, mivel az alsó állkapocs hatalmas árnyéka van rájuk. Az első két nyaki csigolya tiszta képéhez tomográfiát (lásd) vagy radiográfiát végzünk közvetlen hátsó vetületben, a röntgensugár központi sugarát a páciens nyitott száján keresztül irányítva.

A P. mellkasi metszetének direkt röntgenogramján (2. ábra) az összes mellkasi csigolya látható, sűrű téglalap alakúak, amelyekre az ívek tövisnyúlványainak és lábainak árnyékai vetülnek. A helyesen készített röntgenfelvételen a tüskés folyamatok szigorúan a test középvonala mentén helyezkednek el. A P. felső mellkasi szakaszán a csigolyaközi porckorongok nem derülnek ki elég egyértelműen, mivel a mellkasi szakasz fiziol, kyphosis miatti porckorongjai nem esnek egybe a központi sugárnyaláb irányával. Hogy tiszta képet kapjon róluk, készítsen közvetlen röntgenfelvételt a P. ezen szakaszáról a sugárnyaláb enyhe megdöntésével a caudokraniális irányban. Közvetlen röntgenfelvételen a tövisnyúlványok mellett harántnyúlványok is láthatók, amelyeket az ízületi bordák feje és nyaka takar.

A P. mellkasi szakaszának laterális röntgenfelvételén a csigolyatestek és a csigolyaközi lemezek tisztábban jelennek meg, mint az egyenes vonalon. Ebben az esetben azonban a mellkas felső része nem egyértelműen azonosítható a kulcscsontok és a lapockák vetületi rétege miatt. Árnyképük kiküszöbölésére javasolt a P. e szakaszáról oldalsó röntgenfelvételt készíteni a beteg ülő helyzetében, felemelt áll mellett, lefelé és előre eltolt felső végtag övvel.

A P. ágyéki metszetének direkt röntgenogramján (3. ábra) a csigolyatestek masszív árnyékai, a tüskés és harántnyúlványok, az ívek lábszárai és a csigolyaközi ízületek (facet joints, T.) láthatók. A csigolyákat széles csigolyaközi lemezek választják el egymástól, amelyek teljesebben tükröződnek az ágyéki gerinc középső részében, mivel vetületük egybeesik a központi sugárnyaláb irányával. Mivel ebben az esetben az V ágyéki és I keresztcsonti csigolya közötti csigolyaközi rés nem esik egybe a központi sugárnyalábbal, ezért szinte láthatatlan. Felismerésére speciális formázást alkalmaznak, az ágyéki lordózist az alsó végtagok hasra húzásával egyenlítik ki, vagy röntgenfelvételt készítenek a sugárnyaláb caudokraniális irányával. A P. ágyéki szakaszának laterális röntgenfelvételén jól láthatóak a csigolyatestek, csigolyaközi lemezek és nyílások, ízületi és tövisnyúlványok.

A fiziol miatt. a keresztcsont és a farkcsont görbülete, a közvetlen röntgenfelvétel nem tükrözi egyértelműen a P ezen szakaszainak összes csigolyáját.

Az emberi gerincoszlop végleges kialakulása 22-24 éves korban ér véget. Eddig az időszakig folytatódik a csontelemek képződése, ami egyértelműen tükröződik a röntgenfelvételeken. Az újszülött csigolyái a közvetlen röntgenfelvételen kis ovális formációk formájában jelennek meg, magasságuk megegyezik, vagy valamivel kisebb, mint a csigolyaközi porckorongok magassága, kivéve az ágyéki gerincet, ahol a csigolya csontos része magassága megegyezik a porcossal. Az oldalsó vetületben a csigolyatestek is ovális alakúak, elülső és hátsó szélükön az ércsatornák miatt rések vannak. A jövőben a csigolyatestek felső és alsó szélén porcos gerincek alkotta lépcsőzetes mélyedések figyelhetők meg, amelyekben 10-14 éves korig csontosodási pontok jelennek meg. Az elcsontosodott porcos gerincek a csigolyatestek apofízisei. A csigolyák alakváltozásának szubsztrátja a csigolyatestek apofíziseinek életkorral folytatódó csontosodása, az ívek fokozatos összeolvadása a csigolyatestekkel, a csontosodás apophysealis magjainak kialakulása a tüskés és harántnyúlványokban. A rentgenol jellemzői. A röntgendiagnosztika hibáinak elkerülése érdekében figyelembe kell venni a gyermekek gerincének képeit.

Kutatási módszerek

P.-t leggyakrabban hátfájás, deformitás, mozgáskorlátozási panaszok kapcsán vizsgálják. Patol, a tünetek P. saját betegségének következményei, vagy bizonyos belső szervek vagy végtagok betegségei következtében keletkeznek. Visszajelzés lehetséges: a P. patológiájának első jelei a végtagokban vagy a belső szervek területén jelentkező fájdalmakban nyilvánulhatnak meg, vagyis tükröződő, sugárzó jellegűek.

A kóros fókusz lokalizációjának meghatározásához ismerni kell P. azonosítási pontjait (4. ábra).

P. vizsgálata a beteg álló, ülő és fekvő testhelyzetében, nyugalomban és mozgás közben történik. A betegnek teljesen meztelennek kell lennie. Mindenekelőtt a test alakjának megsértésére kell figyelni: a vállöv magassága, a lapockák helyzete, a derék körvonalai, a tövisnyúlványok vonala stb. Szimmetriájuk vagy aszimmetriájuk alapján , megállapítják, hogy van-e P oldalirányú görbülete. Enyhe görbület esetén minden tövisnyúlvány tintapontokkal jelölhető, ekkor jól látható lesz a tövisnyúlványok vonala, vagy döntse előre a beteget és tanulmányozza a hátát, a fej oldaláról nézve a tövisnyúlványok vonala mentén. Ebben a helyzetben jól látható a gerinc oldalirányú görbülete - scoliosis (ha van ilyen), valamint egy egyoldalú paravertebralis izomgerinc és a bordapúp, amely kezd kialakulni. Az ágyéki régió izmos görgőjét a medence különböző hosszúságú lábak dőlése is okozhatja. A P. oldalirányú görbületének hiányában a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának területére rögzített vízszintes vonal a tövisnyúlványok vonala mentén halad az intergluteális redőn keresztül. Ekkor derül ki, hogy van-e patol, P. görbületei a sagittalis síkban, figyelembe véve azt a tényt, hogy a normál P. nyaki és ágyéki régiójában fiziol, lordosis, a mellkasi régióban pedig kyphosis van, valamint szedése is. figyelembe veszi a lehetőséget különféle jogsértések testtartás, patol, kyphosis és lordosis. A gerinc és a törzs alakjának rendellenességei speciális eszközökkel mérhetők - skoliográf, kyphoscoliograph stb. (lásd Scoliosometria).

A tapintást és a P. ütést a beteg álló, fekvő és ülő helyzetben végezzük. A tövisnyúlványok és a gerincközi terek tapintásával fájdalmas pont vagy terület jön létre. Ezt segíti a tövisnyúlványok ütődése a harmadik ujj hegyével, miközben ugyanazon kéz második és negyedik ujja a folyamat oldalain fekve a legnagyobb fájdalom pillanatában érez izomfeszülést. Tapintással a tövisnyúlványok oldalán (1-1,5 cm távolságban) meghatározzák a fájdalmat, a széleket a csigolyaközi ízületek patológiája okozhatja (fasztikus ízületek, T.), és még inkább kifelé ( az ágyéki régióban 2-3 cm-rel) - a keresztirányú folyamatokban. A VI nyakcsigolya testét a sternocleidomastoideus izom előtt a cricoid porc szintjén, a felső nyakcsigolyákat pedig a hátsó garatfalon keresztül szondázzuk. A sovány alanyok ágyéki csigolyáinak testét a hason keresztül tapintják meg. Ha nem merül fel a csigolyapusztulás gyanúja, ellenőrizze a beteg válaszát az axiális terhelésre (fejre gyakorolt ​​nyomás) és tehermentesítésre (fej húzása) P.

P. mozgékonyságát vizsgáljuk hajlítás, nyújtás, oldalirányú hajlítások és forgatás során. A legmobilabb a P nyaki szakasza. Patológia esetén a megfelelő szakaszban mobilitása korlátozott. P. mozgászavarainak megítéléséhez minden osztályon ismerni kell a normál mozgásteret. P. hajlítása hl. arr. a nyaki, alsó mellkasi és ágyéki régiókban. P. flexiójának teljes amplitúdója - kb. 90 °, a nyaki gerinc pedig 40 °. Hajlításkor a normál P. sima ívet képez (5. ábra, a), míg patológiában a megfelelő P. osztálya nem vesz részt a hajlításban, például lordosis marad az ágyéki régióban (5. ábra, b). ). Ha álló helyzetben vizsgáljuk a nyújtás amplitúdóját, nagyon fontos, hogy hátulról rányomva rögzítsük a medencét. A P. kiterjesztésének amplitúdója általában körülbelül 30°. P. oldalsó lejtőit fix medencével vizsgáljuk, ami akkor érhető el, ha a beteg egymástól 50-60 cm-re széthúzott lábakkal áll. Oldalirányú dőlés esetén P. körülbelül 60 ° -kal eltér az oldalra. P. oldalirányú forgási mozgása 90°-ban lehetséges, és az alsó mellkasi és ágyéki régiók csak 30°-ot tesznek ki. A P. mozgásainak amplitúdójának fenti értékei fiatalok átlagára vonatkoznak, és a beteg életkorától és életkorától függően változnak. fizikai fejlődés... A fekvő helyzetben lévő beteg vizsgálata lényeges információkat ad. A hason fekvő gyermeknél a P. passzív kiterjesztésével lehetőség nyílik egy fájdalompont azonosítására, valamint a gerincet kiegyenesítő izom merevségének meglétére (6. ábra). Merevsége akkor is meghatározható, ha a beteg fekvő helyzetben van (7. ábra). Ehhez az orvos, összekulcsolja a lábát az alany a területen boka ízületek, felemeli őket, míg a hát nem hajlik (a Marx-tábla tünete). Fontos azonosítani a mozgáskorlátozásokat vagy a fájdalmat a mozgások során a borda-csigolya ízületekben. Ehhez a pácienst megkérjük, hogy lélegezzen mélyeket, és ekkor ellenőrizzük a bordák mozgását. A P. patológiájának azonosításához általában néhány neurológiai tünetet is megvizsgálnak (például Lasset, Wasserman stb. tüneteit). A felsorolt ​​kutatási módszerekkel észlelt tünetek a leggyakoribbak és jellemzőek a legtöbb P. betegségre.

A rentgenol, P. kutatási technikái sokrétűek és a kutatás céljától függően kerülnek felhasználásra. A legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető technika, vágással kell kezdeni a normál és kórosan megváltozott P. tanulmányozását, a röntgen közvetlen, oldalsó és ferde vetületekben. A patol azonosítására az egyes csigolyák változásait, célzó képeket, tomográfiát (lásd), számítógépes tomográfiát (lásd. Számítógépes tomográfia) használnak. A lehetséges patol azonosításához az intervertebrális lemezek változásait diszkográfiával (lásd), és a ligamentus készülék tanulmányozásával - ligamentográfia (lásd). A gerinccsatorna állapotának tanulmányozása érdekében mielográfiát végeznek (lásd). A funkcionális mobilitás mértékének és a lehetséges patolnak, a csigolyák elmozdulásának meghatározásához oldalirányú röntgenfelvételeket végeznek a P. megfelelő szakaszának maximális hajlítása és kiterjesztése (funkcionális radiográfia) állapotában. Sokkal ritkábban folyamodnak az erek kontrasztvizsgálatához - venospondylográfiához (lásd: Flebográfia), vertebralis angiográfiához (CM).

Patológia

Fejlődési hibák

V. A. Dyachenko morfogenetikai osztályozása szerint a P. fejlődési anomáliáit két csoportra osztják: ontogenetikai jelentőségű anomáliákra és filogenetikai jelentőségű anomáliákra. Az első csoportba tartoznak a csigolyatestek fejlődési rendellenességei (hasadások, hibák, ék alakú csigolyák, platyspondilia, brachispondilia stb.), a csigolyaívek fejlődési rendellenességei (repedések, fejletlenség, ízületi folyamatok fejlődési rendellenességei), valamint veleszületett synostosis (lásd). A második csoportba tartozik az os odontoideum, az atlas asszimiláció, a nyaki bordák, a sacralization (lásd) és a lumbarizáció (lásd).

A csigolyák veleszületett hasadásai a P. minden részlegében megtalálhatók, de gyakrabban az alsó ágyéki részben. Csak az ívek hasadékát nevezik spina bifidának (lásd), a csigolya (test és ív) teljes hasadását pedig rakhisis. A repedés középső elhelyezkedésével járó rachishisist nem kísérheti P deformitás; a rés aszimmetrikus vagy ferde elrendezésével, különösen a P. ezen szegmensének csigolyáinak egyéb malformációival kombinálva (például a csigolya felének egyoldali mikro-spondyliájával, az ízületi folyamatok anomáliájával) , a P. jelentős deformitása alakul ki (8. ábra). Gyakran előfordul, hogy a rachishisist, mint a spina bifidát, hypertrichosis kíséri (9. ábra).

Az ék alakú csigolyák és a félcsigolyák a P. bármely osztályán lokalizálhatók, de általában az osztályok határán figyelhetők meg. Az oldalsó ék alakú félcsigolyák gyakoribbak. Egy tipikus ék alakú félcsigolya (10. ábra) egy féltestből, egy harántnyúlványból és egy ízületi folyamattal rendelkező félívből áll. A P. mellkasi szakaszán a hemivertebra egy további bordát visel. Vannak egyszeres, kettős és többszörös ék alakú félcsigolyák. Ha két félcsigolya található a P. ellentétes oldalán különböző magasságban (2-3 normál csigolya után), akkor váltakozónak nevezzük (11. ábra). Mivel a csigolyák magassági növekedése az epifízis lemezek (a csigolyatestek felső és alsó felületével szomszédos) miatt következik be, az oldalsó félcsigolyák egyoldalú elrendezésével, P. scoliosisos görbülete (lásd. Scoliosis) hangsúlyosabb. Még egy félcsigolya jelenlétében is, ha annak két epifízislemeze van ("aktív" félcsigolya az IA Movshovich szerint), a P. görbülete hajlamos a progresszióra. "Inaktív" félcsigolyák jelenlétében (egy epifízislemezük van) a P. görbülete nem halad előre. Ez különösen jól látszik az ún. egy pillangó alakú csigolya, amely egy aktív és egy inaktív félcsigolyából áll (12. ábra). A P. görbületének progressziója azonban nemcsak a félcsigolya aktivitásával jár – ez a folyamat összetettebb, és több tényező kombinációjának köszönhető.

Platispondilia és brachispondilia. A platyspondilia a csigolyatest átmérőjű kitágulása, a brachispondilia pedig magasságának csökkenése, ellaposodása és rövidülése jellemzi. Az ilyen típusú deformitások kombinációját "platyrahispondilia"-nak nevezik. Hasonló deformáció a Calvet-kórra is jellemző (lásd Calvet-kór), azonban platirachispondilia esetén a léziók sokasága, egyéb rendellenességek jelenléte és a deformált csigolya normál szerkezete. Több brachispondilia esetén a törzs aránytalan rövidülése figyelhető meg.

Az ízületi folyamatok fejlődési rendellenességei általában a P. ágyéki és keresztcsonti részében figyelhetők meg, és a következő formákban nyilvánulnak meg: az ízületi folyamatok ízületi felületeinek helyzetének rendellenességei a szagittalis síkhoz képest, anomáliák az ízületi folyamatokban. az egyik folyamat mérete, az ízületi folyamatnak a szomszédos csigolya ívével való artikulációjának rendellenességei, ízületi folyamatok hiánya stb. Ezek az anomáliák általában nem vezetnek P. deformációjához, azonban kedvezőtlen statikai-dinamikai feltételeket teremtenek amelyek hozzájárulnak az osteochondrosis (lásd) és a deformáló spondyloarthrosis (lásd) korábbi kialakulásához. A P. lumbosacralis szegmensében számos malformáció is előfordul. Közülük figyelmet kell fordítani a spondylolysisre és a spondylolisthesisre (lásd).

A csigolyák veleszületett synostosisát (blokkolását, konkrécióját) a P minden részében figyelik meg. Lehetnek teljesek és részlegesek. Teljes synostosis esetén (lásd) a csigolyák testei, ívei és folyamatai blokkolva vannak, részlegesen - csak testek vagy csak ívek. Teljes synostosis esetén nem lép fel jelentős gerincdeformitás. A részleges synostosis deformációt okoz a P. növekedési folyamatában, a vágás formája a synostosis lokalizációjától függ. Így például, ha csak a csigolyatestek blokkolódnak, kyphosis alakul ki (13. ábra). Az ilyen deformáció kialakulását a P. És ha ebben a szakaszban (az embriogenezis 5-7. hete) a P. fejlődése leáll, akkor elülső csigolya synostosis alakul ki. A nyaki gerinc teljes közös synostosisának tipikus példája a Klippel-Feil szindróma (lásd Klippel-Feil betegség).

A csigolyák veleszületett synostosisa gyakran vezet viszonylag korai életkorban deformáló spondyloarthrosis kialakulásához (lásd.) a megnövekedett funkcionális terhelés miatt az elzáródott csigolyák felett és alatt.

Az Os odontoideum olyan fejlődési hiba, amely az axiális csigolya odontoid folyamatának csontosodási pontjának nem olvad össze az utóbbi testével. Ez a P. malformáció a P nyaki gerinc felső részének instabilitásának potenciális oka. A fog és az axiális csigolya teste közötti csontkapcsolat hiánya sérülés esetén könnyen az atlas transzdentális diszlokációjához vezet. (lásd alább a károkat). A fog hiánya nagyon ritka.

Az atlasz asszimilációja (occipitalizációja) az Atlasz és az occipitalis csont fúziójában fejeződik ki. Teljes és részleges összevonás lehetséges. A csigolya egyik vagy mindkét oldalsó tömege, ívei összeolvadhatnak, míg az atlasz előre vagy oldalra tolható. A deformáció kísérheti az atlasz ellaposodását, forgását, a nagy (occipitalis) foramen alakjának megbomlását, ami kedvezőtlen feltételeket teremt a medulla oblongata számára: az axiális csigolya (C2) foga a fej elfordításakor előfordulhat traumatikus hatással van rá. Az atlas hiányos aszimmetrikus occipitalizációjával általában torticollis figyelhető meg (lásd), amelyet ebben az esetben e patológia csontformájának neveznek.

A nyaki bordák ritka rendellenességek. Általában más rendellenességekkel kombinálódnak. Gyakrabban a VII nyaki csigolyához kapcsolódnak. Méretük lehet egy enyhén markáns kezdetleges képződménytől a kialakult bordákig, amelyek elérik a szegycsontot, vagy elülső végükkel az I bordákhoz hegeszthetők. Gyermekeknél a nyaki bordák általában nem jelentkeznek, felnőtteknél a brachialis plexus irritációja és a szubklavia artéria összenyomódásának tünetei jelentkezhetnek - fájdalom, paresztézia, a végtag izomhipotrófiája, az artériák pulzálása a megfelelő karban. legyengül. Tartós neurovaszkuláris zavarok esetén a borda eltávolítása a periosteummal együtt szükséges.

P. fejlődési rendellenességeinek tünetmentes lefolyása esetén kezelés nem szükséges. A P. deformációjának vagy a malformációk szövődményeinek (például spondyloarthrosis) kialakulása esetén különféle konzervatív és sebészeti kezeléseket alkalmaznak.

Kár

A károsodás a P-re ható traumás erő eltérő hatásmechanizmusa mellett következik be. Alapvetően hajlítás, hajlítás, forgással, nyújtással és összenyomással kombinálva. A szalagok lehetséges izolált károsodása, leggyakrabban interspinus és supraspinatus, testtörések, ívek, csigolyanyúlványok, csigolyaközi porckorongok károsodása, csigolyák elmozdulása vagy törés-diszlokációja.

Az interspinous és supraspinous szalagok károsodása gyakran P. töréssel kombinálva figyelhető meg, leggyakrabban a nyaki, majd a középső és alsó mellkasi régiókban.

A P. interspinosus vagy supraspinous ínszalagjainak izolált károsodása esetén lokalizált fájdalom figyelhető meg, ha csigolyatöréssel, különösen ív- vagy tüskés folyamattal kombinálva a fájdalom besugárzó jellegű. Ugyanakkor a gerincet kiegyenesítő izom reflexösszehúzódása figyelhető meg, a sérült P szakasz mobilitásának éles korlátozásával. Az interspinosus ínszalag szakadásának területén végzett tapintás során a gerincközi résben fájdalmat határoznak meg, a gerincnyúlványok tapintása enyhén fájdalmas. A supraspinous ínszalag szakadásakor a tapintás gyakran meghatározza a gerincközi tér depresszióját és a gerincnyúlványok eltérését, ami jól látható az oldalsó röntgenfelvételen. Ha kétség merül fel a P. gerincközi ínszalagjainak szakadásával kapcsolatban, és feltéve, hogy a röntgenfelvételek nem határozzák meg P. egyéb sérüléseit, nagy körültekintéssel lehet funkcionális röntgenfelvételt (oldalsó röntgenfelvételek a P.-ben) alkalmazni. hajlítási és nyújtási pozíciója). Az interspinosus szalagok friss sérüléseinek diagnosztizálására a ligamentográfiai módszer alkalmazható (lásd).

A P. interspinosus és supraspinous ínszalagjainak izolált sérüléseinek kezelése konzervatív: a sérült terület novokain blokádja (a gerincnyúlványok oldalain), ágynyugalom pajzsos ágyon. P. nyaki gerincének immobilizálását homokkal vagy Glisson hurokkal ellátott hengerek végzik legfeljebb 2 kg teherbírással. Fizioterápiát, masszázst, tornaterápiát írnak elő. Az akut események megszüntetése után 4-6 hétig fejtartó és hosszabbító fűző viselése (ágyéki gerincre) javasolt.

A gerinctörések a váz- és izomrendszer súlyos sérülései, és kb. Az összes törések 2-2,5%-a. P. törése gyakran közvetett sérülés következtében - magasból lábra, fenékre, fejre eséskor és közvetlen hátsérülések következtében - közvetlen hátba ütéssel. P. törései lehetnek egyszeresek és polifokálisak (többszörösek), a gerincvelő és a gerincvelői ideggyökerek károsodásával vagy anélkül, a csigolyaközi porckorong károsodásával (Ya.L. Tsivyan szerint áthatoló) és annak károsodása nélkül. A csigolya anatómiai komponensének sérülésétől függően megkülönböztetik a test törését (kompresszió, o-gyűrű), a csigolya folyamatainak íveit. Jelentős gyakorlati jelentősége van a P. törésének stabil és instabil töréseinek felosztása. Ez utóbbiak a csigolya elülső és hátsó részének ízületi károsodásával jönnek létre.

Ék, P. törésének megnyilvánulásai eltérőek - bizonyos típusú sérüléseknél a tünetek teljes hiányától a súlyos ékig, képek: súlyos fájdalom, bélparézis, neurol, a kismedencei szervek rendellenességei és diszfunkciója súlyos gerinctörések esetén a gerincvelő vagy a gerincvelői idegek károsodása (lásd. Gerincvelő sérülés). A törés diagnózisa a trauma mechanizmusának tanulmányozása, a vizuális és tapintásos vizsgálatok adatai, a P röntgenfelvétele alapján történik. Friss sérüléssel, azaz a reparatív változások kezdete előtt, rentgenol, jelek a csigolyatest kompressziós törése esetén ez utóbbi deformációja és a csontanyag árnyékának növekedése a hely felső részén. Leggyakrabban ék alakú ellaposodás figyelhető meg a csigolyatest elülső részének magasságának csökkenésével csak egy oldalsó vetületben, miközben megtartja a csigolyaközi repedés normál magasságát. Ezt a deformációt nem kísérhetik röntgenvizsgálattal dokumentált szerkezeti változások, minimális mélyedésekkel a felső vízszintes lemezen. Csak a felső lapok vannak benyomva, az alsók épek maradnak. Ez a tünet a legfontosabb a traumás törések differenciáldiagnózisában patollal, kompressziókkal és veleszületett rendellenességekkel.

A kompressziós törés egy változatának tekintendő a porcos csigolyaközi porckorong traumás behelyezése a csigolyatestbe - az ún. traumás porcossérv (14. ábra). A lemezt az elülső szélénél helyezik be a koponyalemezbe. Radiográfiailag a csigolyatest jelentéktelen vagy teljesen hiányzó deformációjával a "röntgen csigolyaközi hasadék" szűkülése derül ki (a porc szűkülése miatt a röntgenfelvételen). A csigolyaközi porckorong ilyen traumás behelyezésével járó jelek hiányát ezt követően a kontúr korlátozott bemélyedése és a kiesett porckorong körüli szklerózis váltja fel.

P. sérülésének radiológiailag dokumentált kimenetele a sérülés természetétől függ. Egy "tiszta" kompressziós törés röntgenol esetén az érintett csigolya képe közvetlenül a sérülés után és hosszú idővel később gyakran ugyanaz. Ugyanakkor a kísérő törés vagy diszlokáció törés szalagok és porckorongok szakadásaival a korai időszakban röntgen negatív, egy bizonyos idő elteltével röntgenol jelenik meg. csontosodás, meszesedés stb. jelei (15. ábra). Ilyenkor néha a csigolyatestek csontelzáródása, a szalagok csontosodása, a porckorongok meszesedése, ankylosis lép fel.

Gyermekeknél a csigolyák törése és elmozdulása az összes sérüléstípus körülbelül 0,2%-át teszi ki (N. G. Damier, 1950). Gyakoribbak a mellkasi csigolyák kompressziós törései. A P. törésének diagnosztizálása gyermekeknél a csigolyák hiányos csontosodása miatt nehéz, különösen a csigolyatestek osteochondropathiája esetén. Gyakran előfordul, hogy a csigolyatest ék alakú deformációját, amely egyidejűleg megfigyelhető, kompressziós törésnek tekintik. Fiatal és középkorú gyermekeknél az egyes csigolyák kompressziós törése megfelelő kezelés mellett az összenyomott csigolya normál alakjának és magasságának helyreállításával teljesen gyógyítható (16. ábra).

Rentgenol, gyermekeknél a csigolyák összenyomódásának jelei a következők: 1) a csigolyatestek vízszintes platformjainak kiegyenesedése 6-8 éves gyermekeknél vagy homorúság idősebb korban; 2) a vízszintes platformok megvastagodása; 3) az összenyomott csigolyák szivacsos anyagának szerkezetének megszilárdítása; 4) a csigolyaközi lemezek magasságának növekedése az elülső szakaszukban a normálhoz képest.

Súlyos csigolya-csontritkulásban szenvedő időseknél és időseknél a kompressziós törések kisebb sérülések következtében lépnek fel, például a padlóra eséskor, vagy akár vezetés közbeni remegés következtében. Gyakran ugyanakkor a csigolyák kompressziós törései észrevétlenek maradnak, és véletlenül derülnek ki P. röntgenvizsgálata során, más okból. Ezenkívül az idős emberekben a csigolyatestek fokozatosan deformálódhatnak törés nélkül. Ezért a diagnózis felállításakor gondosan tanulmányozni kell az anamnézist és az éket, a megnyilvánulásokat a sérülés idején.

A nyaki gerinc törései és elmozdulásai főként fiatal férfiaknál fordulnak elő, leggyakrabban közvetett sérülés következtében, például magasból fejre zuhanáskor (búvároknál), vagy ha súly esik a fejre. A nyakcsigolyák, különösen az atlasz elmozdulása, szubluxációja gyakran a fej koordinálatlan mozgása miatt következik be, például egy utas esetében, amikor egy autó hirtelen megáll.

A törési diszlokációval anatómiailag összetett sérülés jön létre, amely a következő összetevőkből áll: 1) a csigolyatest(ek) valamilyen vagy olyan típusú törése (kompresszió, kompresszió és marginális elválasztás, csak marginális elválasztás); 2) a szalagos apparátus szakadása; 3) lemezszakadás; 4) a csigolya diszlokációja (elmozdulása) az ízületi folyamatok régiójában (gyakran az ízületi folyamatok törésével kombinálva).

Az I. és II. nyaki csigolya sérülései kiemelt helyet foglalnak el a P nyaki gerinc egyéb sérülései között. Az atlasz előretolódása transzdentális vagy transzligatív diszlokációval (17. ábra) azonnali halált okozhat a gerincvelő összenyomódása miatt. Az atlasztörések az elülső vagy hátsó boltív töréseként, valamint aprított vagy robbanásveszélyes törésként (Jefferson-törés) figyelhetők meg. A II nyaki csigolya sérülése esetén a törésvonal áthaladhat a fog területén (18. ábra) vagy annak alapjában (differenciáldiagnózis szükséges os odontoideummal), az ívlemez környékén. vagy lábai (utóbbi esetben a II. nyaki csigolya traumás elülső spondylolisthesise lehetséges; ilyen károsodást az akasztott törésnek neveznek), a csigolyatest marginális törései lehetségesek.

A III - VII nyakcsigolyák sérüléseire test-, ív-, nyúlványtörések, diszlokációk, subluxációk, törések jellemzőek. Az ívek lábának kétoldali törésével traumás spondylolisthesis lehetséges (lásd). Különösen nehéz az a törés, amely akkor következik be, amikor a fej a búvárkodás során a tározó aljához ér (búvártörés). Leggyakrabban az V-VII nyaki csigolyák érintettek. A nyak éles hajlítása és a függőleges tengely mentén történő erőszakkal kombinálva a csigolyatest kompressziós aprított törése következik be. A búvárok töréseit gyakran bonyolítja a végtagok és a kismedencei szervek bénulása.

Ék, nyaki csigolya törésének jelei: a fej kényszerhelyzete, feszültség nyaki izmok, éles fájdalmak a fej mozgatásakor. A nyaki csigolyák törésének diagnosztizálásában a főszerep a röntgenvizsgálatnak van kijelölve (I-II nyaki csigolyák esetében - mindig tátott szájon keresztül); a tomográfiás módszer is fontos.

A mellkasi és ágyéki csigolyák törése leggyakrabban az alsó mellkasi és a felső ágyéki régiókban fordul elő, vagyis ott, ahol a kevésbé mozgékony rész mozgékonyabbá válik. Leggyakrabban a csigolyatestek kompressziós törései vannak ék alakú deformitásukkal, azaz a testmagasság csökkenésével az elülső régióban. A tömörítésnek három fokozata van: 1. fok - a csigolyatest marginális törései kompresszió nélkül vagy kompresszió nélkül, a csigolyatest magasságának 1/3-ára való csökkenésével; 2. fok - a csigolyatest magasságának 1/3-1/2-es csökkenésével; 3. fok - a csigolyatest magasságának több mint 1/2-rel történő csökkenésével. A 2. és 3. fokú törések kombinálhatók az intervertebralis porckorong károsodásával. A kompressziónál ritkábban fordulnak elő a csigolyatestek töredezett törései és diszlokációs törései a csigolyák elülső és hátsó részének károsodásával. A közelmúltbeli károk instabilok. Az ábrán a tipikus csigolyatörések különféle típusai láthatók. 19. Közvetlenül a sérülés után övfájdalom, légzési nehézség (mellkasi csigolya törésével), kisugárzó hasi fájdalom (az ágyéki csigolyák károsodásával), helyi fájdalom a gerincnyúlványok tapintásakor, izomfeszülés az oldalakon a tövisnyúlványok, az áldozat kényszerhelyzete. Az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatainak törése esetén ezen túlmenően a "beragadt sarok" tünete - képtelenség letépni az egyenes lábat az ágyról, és általában psoas tünet - éles. fájdalom az ágyéki régióban a csípőízületben hajlított végtag erőszakos kiterjesztése során. A végső diagnózist rentgenol segítségével állítják fel. kutatás.

Az alsó mellkasi vagy ágyéki csigolya törésével és az ebből eredő retroperitoneális hematómával patol lehetséges, a hasi megnyilvánulások a helyi fájdalmakból és a hasi izmok enyhe feszültségéből akut intraperitoneális vérzésre vagy egy üreges szerv repedésére emlékeztető jelenségekig, - has (lásd), bélparesis (cm.). P. törés gerincvelősérüléssel kombinálva, neurol, különböző mértékű zavarok alakulnak ki (lásd Gerincvelő).

A csigolyák folyamatainak töréseit leggyakrabban az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatainak egyszeri és többszöri leválásaként figyelik meg. A roentgenogram a töredék (vagy töredékek) lefelé történő elmozdulását mutatja, amely a keresztirányú folyamat törésére jellemző, és a kérgi anyag hiányát a törés helyén. Ugyanez a kép figyelhető meg az ízületi folyamatok izolált töréseinél (amelyeket meg kell különböztetni az ízületi folyamatok csúcsain néha talált további csontosodási magoktól). A tövisnyúlványok avulziós töréseit (leggyakrabban az alsó nyakcsigolyákban, ritkábban az ágyékiban) a direkt röntgenfelvételen a tövisnyúlvány csúcsának lefelé irányuló elmozdulása jellemzi. Az oldalsó röntgenfelvétel jól dokumentálja a tövisnyúlvány szabad részének ilyen fajta leválását. Az V ágyéki csigolya tövisnyúlványainak és a keresztcsont tövisnyúlványainak izolált szétválása lehetséges lőtt tangenciális sebekkel. A csigolya elülső vagy oldalra történő elmozdulásával járó traumás törési diszlokációt rendszerint az ív töredezettsége, törése vagy az ízületi folyamatok elmozdulása kíséri, de soha nem ad képet a nem traumás elmozdulásra jellemző spondylolízisről.

A keresztcsont és a farkcsont törése – lásd medence, keresztcsonti régió, farkcsont.

Gerinc sérülések kezelése

Elsősegélynyújtáskor a sértettet merev hordágyra kell fektetni, P. mellkasi és ágyéki szakaszának törése esetén hason is lehetséges. A beteg szállítása ülő helyzetben elfogadhatatlan. P. nyaki szakaszának törése esetén a rögzítést merev gallérfejtartóval vagy nyak alakban ívelt drótsínnel, vagy végül a nyak oldalára fektetett homokzsákokkal végezzük. míg a betegnek hanyatt kell feküdnie egy merev hordágyon (lásd.Rögzítés).

A kezelés jellege és időtartama a P. károsodásának formájától, lokalizációjától és mértékétől függ, és be kell tartani az alapelvet - az elmozdulás korai megszüntetése, megbízható rögzítés és funkcionális kezelés. Az Atlanta rotációs szubluxációjával a kezelést húzással (lásd) Glisson hurokkal (1,5-2 kg) végezzük 2-3 hétig; a vonóerő eltávolítása után ugyanerre az időtartamra rögzítést írnak elő Shants gallérral vagy műanyag fejtartóval (20. ábra). Az I. és II. nyakcsigolya törése esetén a kezelést koponya-mellkasi gipszben végezzük (lásd Gipsztechnika). A II. nyakcsigolya fogának elmozdulás nélküli törése vagy egylépcsős redukciója esetén a gipszrögzítést 6-8 hónapon belül végezzük. A törési diszlokációk és instabil törések kezelése a koponya mögötti vázhúzás módszerével történik, akár 7-8 kg terhelés mellett, majd (6-8 hét után) koponya-mellkasi gipsz felhelyezése (21. ábra). ). A Glisson hurokkal való nyújtás hatástalan. Az odontoid folyamat nem megfelelő kezelés miatti nem illeszkedése atlantoaxiális instabilitás kialakulásához vezet, amelyet a gerincvelő, a gerincvelői ideggyökerek traumája és bénulások kísérnek. Ez a szövődmény a műtéti kezelés közvetlen indikációja - dekompressziós laminectomia (lásd) egyidejű gerincfúzióval (lásd), pontosabban occipitospondylodesis. A III - VII nyakcsigolya törésére, egy vagy két csigolya testének enyhe összenyomódása esetén, valamint a töredékek elmozdulása nélküli test aprított törésére, a gerinc és az ízületi folyamatok törésére, valamint az ívek törésére elmozdulás, a kezelést Glisson hurokkal (2-3 kg) végezzük, majd (2-3 hét elteltével) koponya-mellkasi gipsz felhelyezése következik 2-3 hónapig. A nyakcsigolyák elmozdulása, subluxációja esetén egylépcsős redukciót végzünk gipszkötéssel történő rögzítéssel. Instabil redukció esetén azonban a csontváz vontatása javasolt. Ha a csigolyatestek törése axiális (kifotikus) deformitással, töredezett törés töredékek elmozdulásával, instabil törési diszlokáció, valamint neurol, szövődmények, a koponya mögötti csontváz vontatása a leghatékonyabb. Irreducibilis törések-diszlokációk, különösen neurol, szövődmények kíséretében, indokolt esetben stabilizáló műtéti kezelés indokolt, gerincvelő dekompresszióval.

A mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós törésével, a P. enyhe ék alakú deformációjával, biztosítani kell az ágyéki lordózis és a teljes izomtónus megőrzését. Ezért elegendő a beteget hanyatt fektetni egy pajzsos ágyra, egy kis görgőt tenni az ágyéki régió alá, és a lehető leghamarabb elkezdeni feküdni. gimnasztika. A betegek 2 hónap elteltével kivehető fűzőben járhatnak. sérülés után. A P. alsó mellkasi vagy ágyéki szakaszán a csigolyatest jelentős összenyomódása esetén a hanyatlás a P. egylépéses (kényszeres) kiterjesztésével mutatkozik meg a csigolya helyi érzéstelenítése után (22. ábra), vagy a P. fokozatos kiterjesztésével. Ez utóbbi módszer előnyösebb, mivel a betegek jobban tolerálják, és általában az azonnali fekvőtámasztól eltérően nem okoz bélparézist. A csigolya fokozatos fekvőtámasztását Kaplan fekvőtámaszon vagy függőágyon való nyújtással végezhetjük (23. ábra): 15-20 cm széles (pamut géz bélésű) szövetfüggőágyat viszünk a beteg deréktája alá, a pántok amelyeket két balkáni kereten tömbökön dobnak át egy keresztrúddal ... A fekvőtámasz súlyokkal történik (a beteg súlyától függően), amelyek biztosítják az ágyéki lordózis kialakulását (a lapockák és a fenék nem szállhat le az ágyról). 2-3 hét után. általában a csigolya hátradőlése érhető el. 2 hónap után. a beteg viselhet fűzőt. Számos sebész alkalmaz operatív kezelési módszert az ágyéki csigolyák kompressziós törései esetén. Lehetővé teszi, hogy a beteget korán lábra tegyük, és ne írjunk elő fűzőt a későbbi kezeléshez. A módszer lényege a csigolya előzetes egylépéses vagy fokozatos visszahelyezése, valamint a sérült csigolyák és a szomszédos ép csigolyák belső rögzítése P. tövisnyúlványaihoz dróttal, speciális fémbilincsekkel, lavsan szalaggal vagy zsinórral. A csigolyatest többszörös törése és a csigolyaközi lemez egyidejű károsodása (áthatoló törések) esetén egyes sebészek (Ya. L. Tsivyan) azonnali elülső fúziót javasolnak. A gerincvelő és a gerincvelői ideggyökök károsodásával járó törés esetén dekompressziós műtéti kezelés, a gerincvelő vagy a gerincvelői ideggyökök összenyomódását okozó ok megszüntetése és a P rögzítése javasolt.

Ellentétben a P. szövődménymentes kompressziós törésének kezelési módszerével fiatalok és középkorúak esetében, a széles körben elterjedt osteoporosisban szenvedő időseknél a P. nem döntheti meg az érintett csigolyát, mivel ez kedvezőtlen feltételeket teremt a törés gyógyulásához. A pácienst egy pajzsos ágyra helyezik, és amikor a fájdalom megszűnik, megfordulhat, de nem ülhet le és nem állhat fel. 1-1,5 hónap után. a betegek fűző nélkül járhatnak. Gyermekeknél a csigolyák hátradőlése gipszágyban jól megvalósítható (lásd Gipsztechnika).

A fizioterápia fontos szerepet játszik P. sérüléseinek kezelésében, helyreállítja azt a természetes izom "fűzőt", amely képes P.-t függőleges helyzetben tartani, és biztosítja normál mozgékonyságát, rugalmasságát, statikus és dinamikus terheléstűrését.

Fiatal és középkorú, kismértékű kompressziós (a csigolyatest magasságának legfeljebb 1/3-os csökkenése) és általánosan kielégítő állapotú személyeknél előnyösebb az EFDreving által kidolgozott funkcionális kezelési módszer, amely P. kirakásából, nyújtásból és szisztematikus lefektetésből áll... torna a sérülés utáni 2-5. naptól. A nyakcsigolyák kompressziós töréseihez és a Glisson-hurokkal történő immobilizáláshoz a felső és alsó végtagok könnyű mozgásainak gyakorlatait alkalmazzák lassú ütemben, gyakori pihenési szünetekkel. A törzshajlítással, fordulatokkal és fejdöntéssel végzett gyakorlatok kizárása. A gipszkötéssel történő immobilizáció ideje alatt a motoros rendszer kibővül, a beteg ülhet és járhat. Az általános fejlesztő gyakorlatokat a törzs, a felső és alsó végtag izomzatára, fekvő, ülő és álló helyzetben végezzük. Ki kell zárni a test, a fej, az ugrások és az ugrások éles fordulatait. A gipsz levétele után az általános fejlesztő gyakorlatok mellett a nyak izmait erősítő gyakorlatokat, egyensúlyi és mozgáskoordinációs gyakorlatokat célszerű alkalmazni. A mellkasi és ágyéki csigolyák kompressziós töréseinél a kezelés fázisaihoz képest a tornaterápia menetét (24. ábra) négy szakaszra kell felosztani. Az I. időszakban kb. 2 hét kiindulási helyzetben, háton fekve légző- és általános alakformáló gyakorlatokat végeznek, a felső és alsó végtagok mozgásba vonásával. A nyújtást az óra időtartamára varrjuk. A gyakorlatokat lassú ütemben 3-6 alkalommal, 10-15 percig végezzük. A második, átlagosan 4 hétig tartó időszakban gyakorlatokat végeznek a hát és a has izmainak erősítésére, a vesztibuláris apparátus edzésére és még sok másra. aktív mozgások a felső és alsó végtagokra átlagosan 8-10 alkalommal 20-25 percig. Az egyik periódusból a másikba való átmenetet szigorúan egyénre szabottan kell elvégezni a beteg állapotának, nemének, életkorának és motorikus képességeinek fejlettségének megfelelően. A III. periódus átlagosan 2 hétig tart. Az órák időtartama 30-45 percre nő, minden gyakorlatot 10-15 alkalommal megismételnek. Ennek az időszaknak a végére fizikai gyakorlatok segítségével izomtámaszt kell kialakítani P. számára a hát és a has izmainak jelentős erősítésével. 7-10 nappal a séta megkezdése előtt az alsó végtagok izom-ízületi apparátusának edzésére szolgáló gyakorlatokat kell beiktatni az osztályokba. A fizikai gyakorlatok mellett feküdni kell. az alsó végtagok és a hát izmainak masszázsa. A IV. periódusú gyakorlatokat akkor váltjuk át, ha a páciens általában kielégítő állapotban van, jól fejlett izomfűzővel rendelkezik, és nincs fájdalom (nyugalomban és edzés után) a törés területén. A beteg függőleges helyzetbe állítása után adagolt sétát kell alkalmazni, fokozatosan növelve az időtartamot. Tovább fekszenek. a hát és az alsó végtag izmainak masszázsa. P. alapfunkcióinak helyreállítása hatékonyabb a vízben végzett gyakorlatok során. A kórházból való elbocsátás után az edzésterápiát hosszú ideig járóbeteg- vagy szanatóriumi környezetben kell folytatni, ahol fokozatosan helyreáll a beteg fő tevékenységével azonos terhelésekhez való alkalmazkodás.

Időseknél a tornaterápiát az izmok általános tónusának és funkcionális képességének fenntartására, a csontritkulás, a belső szervek szövődményeinek stb. megelőzésére alkalmazzák. Ilyen betegeknél csökken a gyakorlatok mennyisége és időtartama, valamint az ágynyugalom ideje. . A kezelés során a hát és a has izmait masszírozzuk." és felkelés előtt - az alsó végtagok masszázsa. A fűzőviselés időtartama alatt a páciens fekvő helyzetben (fűző nélkül) és állva (fűzőben) folytatja az edzésterápiát.

A csigolyatestek kifejezettebb összenyomásával és a P. fokozatos hátradőlésével az első 2 hétben. gyakorlatokat ír elő a keringési rendszer, a légzés, az emésztés és az általános izomtónus optimális aktivitásának fenntartásához. Ha a beteg engedi, hogy a hasra boruljon (a fekvőágy vízszintes helyzetében), a beteg testét kinyújtja anélkül, hogy aktív részvétel a hátizmokat a karok kinyújtott kiegyenesítésével. Ebben az időszakban fekvő helyzetben olyan gyakorlatokat is végez, amelyek a mellkasi gerinc hajlításából állnak a könyökök megtámasztásával és a medence felemelésével a térdben hajlított lábakon. A jövőben fokozatosan áttérnek az aktív gyakorlatokra, amelyek intenzívebb feszültséget biztosítanak a hát és a has izmainak, váltakozva a felső és az alsó végtagok gyakorlatait. A hátizmok masszázsát alkalmazzák. A csigolyák keresztirányú és tövisnyúlványainak törése esetén az edzésterápiát a törések elhúzódó vontatással történő kezelésének módszere szerint végezzük. A terhelések intenzitása és a motoros rezsim bővülése azonban némileg eltérő: a hason fekvő gyakorlatok 4-6 nap után, négykézláb - 10-15 nap után, adagolt séta és álló gyakorlatok - 3 nap után végezhetők. -4 hét.

A P. sérülések komplex kezelésében a mozgásterápia mellett a nagyon fontos fizioterápiát végez, mind a fekvőbeteg-kezelés ideje alatt, mind a hazabocsátás után.

A P. törései fizioterápiája a fájdalom csillapítását és a sérült szövetek regenerációjának felgyorsítását célozza. Az érzéstelenítés hátterében megteremtődnek a feltételek a hatékony kezelés lefektetéséhez. intézkedések, különösen a betegek hátról gyomorra forgatása, a sérült csigolya különböző fekvőtámaszokra ékelése, lefektetés. testnevelés hason fekve, a betegek függőleges helyzetbe történő áthelyezésének felgyorsítása külső immobilizálással vagy anélkül.

A P. stabil kompressziós törésében szenvedő betegek széles körben elterjedt funkcionális módszerrel történő kezelésekor, amikor a sérülés utáni 2. vagy 3. naptól megengedett a hátról a gyomor felé fordulás, UV besugárzást alkalmaznak 150-200 cm 2 -es mezőkkel. P. Az első mező - a területtörésen, a második - alatta 2-3 cm-rel, a harmadik - az első felett 2-3 cm-rel A besugárzás három biodózissal kezdődik, majd ezek növelése következik (mindegyiknél a biodózis fele). terület). Összesen 12 munkamenetet hajtanak végre (4 minden területen). Az egyik mezőt naponta besugározzák.

Az elektroforézist fájdalomcsillapító keverékekkel hosszirányban P. mentén vagy paravertebrálisan végezzük. Használhat 1-5% -os novokaint vagy Parfenov oldatot, beleértve a kokaint, 1,5 ml dikaint, 1: 1000-9 ml adrenalin oldatot, 450 ml desztillált vizet. A Parfenov egyszerűbb keveréke szovkainból, 0,5 ml novokainból, 1: 1000-2,5 ml adrenalin oldatból és 200 ml desztillált vízből áll. Az áram erőssége 12-15 ma, az expozíció időtartama 15-20 perc. (lásd Elektroforézis).

A törés utáni 4-5. naptól a kalcium induktoforézist közvetlenül a sérült csigolya területére alkalmazzák. A 150 cm 2 területű galvanikus elektródák hosszirányban vannak elhelyezve: 10%-os kalcium-klorid oldattal aktív - a törési területen, közömbös - alatta 5-8 cm-rel. egyenáram 8-10 ma. Anódáram erőssége - 160-180 ma. Az expozíciókat naponta 10-20 percig végezzük; összesen a tanfolyamon - 12 hatás. A legelső fizioterápiás eljárások után a kifejezett fájdalomérzetek jelentősen csökkennek, és a kezelés után teljesen eltűnnek. Ez lehetővé teszi, hogy korábbi időpontban feküdjön le. testnevelést és bevezetni a nagyobb mozgásterjedelmű testgyakorlatokat.

A Pole-1 mágnesterápiás készülék által keltett alacsony frekvenciájú (50 Hz) mágneses tér jó fájdalomcsillapító hatással bír, amely a sérült P. terület reparatív regenerációját is kedvezően befolyásolja. Ha a P. károsodás jellegéből adódóan a betegeket nem lehet hasra fordítani és fekvő helyzetben kezelik, akkor a hatás a sérülést követő 2. naptól kezdődik, U-alakú maggal ellátott kerek induktorok felszerelésével. inguinalis területek (közvetett hatás). A beteg hason fekvő helyzetében az induktorok a hát oldaláról, a sérülés helye felett és alatt vannak felszerelve. Mágneses tér indukció 30-35 T, a mágneses tér típusa szinuszos vagy félhullám folyamatos üzemmódban; a tanfolyamon - 20-25 hatás (lásd Magnetoterápia).

A medencében való úszás és a víz alatti zuhanymasszázs jótékony hatással van P. törése utáni felépülési időszakra (lásd).

A végtagok és a törzs izmainak erősítése érdekében elektrostimulációt végeznek az UEI-1, SNIM-1, Amplipulse-3, Amplipulse-4 és Stimul-1 eszközökkel (lásd. Impulzusáramok). Kifejezett terápiás hatást alkalmaznak az iszapterápia (lásd), a hidrogén-szulfid, a sóoldat és más fürdők komplex kezelésében (lásd).

San.-tyúkok. a szövődménymentes P.-sérülések kezelését Pjatigorszk, Nalcsik, Arch-man, Goryachy Klyuch, Yeisk, Sergievskiy Mineralnye Vody, Szocsi, Hmelnyiki, Uszt-Kacska stb. balneológiai üdülőhelyein, valamint az iszapnál végzik. üdülőhelyek Birshtonas, Druskininkai, Yeisk, Krainka, Odessza, Nalchik stb.

Betegségek

A P. betegségei alakváltozásaival, degeneratív, gyulladásos és fertőző betegségeivel, daganataival különböztethetők meg.

A gerincdeformitásokat hagyományosan az anteroposterior és lateralis irányú görbületekre osztják. Az első típusba tartoznak a kifotikus görbületek (lásd Kyphosis), a csigolyatestek osteochondropathiájából eredő görbületek (lásd Calvet-kór), a csigolyatestek apofíziseinek osteochondropathiájában fellépő görbületek (lásd Scheuermann-Mau betegség), Kummell-kór (lásd Kummell-kór). . A kyphosis a P.-féle gyulladásos betegségek (lásd Spondylitis) következtében alakul ki, amikor kezelésüket nem kezdik időben, disztrófiás betegségekkel, daganatokkal. P. oldalirányú deformitása, vagy inkább a csigolyák torziójával kombinálva gerincferdülés (lásd).

A gerinc degeneratív betegségei - csigolyaközi osteochondrosis (lásd), néha discopathia, discosis (lásd), deformáló spondyloarthrosis (lásd), spondylosis (lásd), Bostrup-kór.

A konzervatív kezelés termikus és egyéb fizioterápiás eljárások formájában (lásd fent) gyakran a fájdalom eltűnéséhez vezet. Ha a konzervatív kezelés nem jár sikerrel fiatal és középkorú betegeknél, műtét szükséges. A Movshovich szerint a műtét az érintett interspinous ínszalag eltávolítására és a gerinc feletti szalag plasztikájára redukálódik a gerincnyúlványokhoz történő varrással az ágyéki-mellkasi fascia felületi szórólapjának megkettőzése, és néha a szalag lavsanoplasztika formájában. előadott. A 2. hónapra. a műtét után fűző viselését írják elő.

Gyulladásos betegségek. P. gyulladásos betegségei közé tartozik a spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), a tuberkulózis, a tífusz, a spondylitis brucellózis (lásd), a nem specifikus spondylitis, azaz a gerinc osteomyelitis.

Az akut osteomyelitis P. általában hematogén módon alakul ki. A fertőzés kórokozója elsősorban a Staphylococcus aureus, ritkábban a streptococcus. Leggyakrabban a P. ágyéki szakasza érintett, és a folyamat ívekben és nyúlványokban, ritkábban a csigolyatestekben lokalizálódik. Amikor egy tályog áttör a gerinccsatornába, neurol jelenik meg, tünetek. A P. osteomyelitis kezelése általános és ortopédiai kezelésből áll. A korai masszív antibiotikum-terápia méregtelenítő terápiával általában blokkolja a gyulladásos folyamatot. A konzervatív kezelés hatástalanságával operatív kezelést alkalmaznak (lásd Spondylitis).

P. echinococcus (vezikuláris csontciszta) - az echinococcosis egyik leggyakoribb csontlokalizációja (lásd). A betegség lefolyása több hónaptól több tíz évig tart. P. veresége lehet elsődleges és másodlagos is. Az első esetben az echinococcus ciszta, amely hematogén sodródás útján alakult ki a csigolyatestbe, a jövőben rendszerint a környező lágyrészekre terjed. A második esetben a mediastinumban vagy a retroperitonealis térben elhelyezkedő echinococcus ciszta utólag bevonja P. A P. echinococcosis folyamatában pusztító folyamat jellemző a csigolyatestekben, leggyakrabban a Thn_v folyamatokban és a szomszédos területeken. a bordákat. Az intervertebrális lemezek azonban keveset szenvednek. Általában a beteg nem panaszkodik. A Casoni-reakció nem mindig pozitív, így hiánya nem jelent hibát a diagnózisban. Ahogy az echinococcus ciszta nő, a csont elpusztul, és áttörés következhet be a lágy szövetekbe. A viszonylag kedvezően lejátszódó folyamat veszélyes szövődménye a gerinccsatornába való áttörés. Ez súlyos idegrendszeri rendellenességekkel jár. A rentgenol esetében az adatokat (mind az elsődleges, mind a másodlagos többkamerás echinococcus esetében) a gömb alakú körvonalak egyoldalú paravertebrális tömörödése jellemzi. A csigolyatestet eleinte kisméretű cisztaszerű ritkaság roncsolja, majd a kérgi anyag pusztulásával, gyakran patollal, kompresszióval masszív destruktív fókusz alakul ki. Amikor egy áttörést a lágyszövetbe a következők jellemzik: 1) a bordák megsemmisítése és a keresztirányú folyamat (a borda feje és nyaka a szomszédos keresztirányú folyamattal); 2) a vereség egyoldalúsága; 3) szklerotikus elhatárolási határ; 4) kisebb lemezkárosodás; 5) a hosszanti szalagok reaktív csontosodása.

Ha a csigolyában echinococcus fókuszt észlelnek, sebészeti kezelés szükséges.

Hydatid echinococcus esetén a ciszta eltávolítása a folyamat megszüntetéséhez vezet. P. operatív stabilizálása (javallatok szerint) lehetővé teszi támasztóképességének helyreállítását. Alveoláris echinococcus esetén a prognózis sokkal rosszabb, mivel eltávolításának radikalitása (még a csigolyatestek reszekciójával is) mindig kétséges.

Daganatok

Jóindulatú és rosszindulatú daganatok megkülönböztetése P. A rosszindulatú daganatok viszont lehetnek elsődlegesek és másodlagosak (metasztatikusak).

A P. leggyakoribb jóindulatú daganatai (gyakoriságuk sorrendjében) a hemangioma (lásd), az osteoblastoclastoma (lásd), az osteochondroma (lásd.

Rizs. 25. A II ágyéki csigolya hemangiómájában szenvedő beteg ágyéki gerincének röntgenképe (oldalsó vetület): a (műtét előtt) - a csigolyatest lapított (nyíl jelzi); b (3 évvel az elülső frontális hemisponylectomia után Tsivyan szerint) - a II ágyéki csigolya testét teljesen helyettesíti egy csont autograft, a csontblokk az ágyéki csigolyák I., II. és III. részén belül (nyilakkal korlátozva).

A hemangioma gyakrabban lokalizálódik a mellkasi csigolyák testében, ritkábban a nyaki és ágyéki. Általában egy csigolya teste érintett, ritkábban kettő vagy három. Klinikailag a hemangioma fájdalomban nyilvánul meg, az ívek és a folyamatok károsodásával - radikuláris, sőt gerincszindrómákkal. Hirtelen fellépő parézis vagy plegia akkor lehetséges, ha a hemangioma tartalma elölről az epidurális térbe jut. Patolnál a törésnél a károsodás tünetei vannak P. A lefolyás gyakran hosszú. A röntgenfelvételen sejtes vagy rácsos szerkezet látható, kifejezett függőleges nyalábokkal, a test körvonalai egyenletesek vagy domborúak, a test sagittalis mérete megnövekedett, a csigolyaközök épek. A röntgenterápia általánosan elfogadott (lásd), a gerinc szövődményeivel - laminectomia (lásd). Radikális műveletet fejlesztettek ki (Ya. L. Tsivyan) - elülső frontális hemisponylectomia vagy spondylectomia (25. ábra). Ez utóbbi az ívek egyidejű sérülése esetén látható.

Az osteoblastoclastoma a csigolyatestekben fordul elő, gyakran az ívek területére terjed ki. Két vagy több csigolya bevonása lehetséges a folyamatban. Fájdalomban, mozgáskorlátozottságban, lokális fájdalmakban nyilvánul meg, radikuláris és gerinctünetek lehetségesek. A röntgenfelvételek duzzadt csigolyatesteket mutatnak, jellegzetes sejtszerkezettel. A kezeléshez röntgenterápiát, valamint az érintett szakaszok vagy teljes csigolyák radikális eltávolítását, majd csontgraftokkal történő pótlását alkalmazzák.

Az aneurizmális csontciszták a tumorszerű képződmények közé sorolhatók; sok közös vonásuk van az osteoblastoclastomával. A differenciáldiagnózis néha nehéz. A kezelés célja a ciszta eltávolítása.

Az osteochondroma a P. minden részlegében megtalálható, gyakrabban az ízületi folyamatokból származik. A gerinccsatorna lumenébe nőve annak szűkülését okozza, miközben a gerincvelő kompressziós tünetei előtérbe kerülnek. Fájdalommal, radikuláris vagy gerincszindrómákkal nyilvánul meg. P. roentgenogramjain a csigolyatest szivacsos anyagának foltos, egyenetlen szerkezete derül ki a csigolya kiálló gumós kontúrjával. Tájékoztató, mint más daganatoknál, epidurográfia (lásd). Az osteochondroma rosszindulatúvá válhat. A műtéti kezelés radikális, leggyakrabban sagittalis hemisponylectomia csontátültetéssel.

Az oszteoid osteomát klinikailag tartós, súlyosbodó paroxizmális fájdalom jellemzi. A röntgenfelvételeken a csillag alakú csigolya testében a megvilágosodási zónával rendelkező szklerózis fókusz jellemző. Rendkívül hatékony sebészeti kezelés (az elváltozás eltávolítása).

Az elsődleges rosszindulatú daganatok közé tartozik a reticulosarcoma (lásd), az Ewing-szarkóma (lásd Ewing-daganat), az osteosarcoma (lásd), a chondrosarcoma (lásd), a rosszindulatú osteoblastoclastoma, az angioendothelioma (lásd), stb. Klin és rentgenol. megnyilvánulásai nagyon változatosak. Fájdalom szindróma és P. instabilitása uralkodik A fájdalmak előrehaladnak, éjszaka erősödnek. A prognózis rossz.

Nagyon gyakoriak a P. másodlagos (áttétet adó) rosszindulatú daganatai. Bármilyen lokalizációjú rák áttétet adhat P-re. A leggyakoribb áttétek az emlőrák, prosztatarák, veserák, tüdőrák... Az ilyen testek rákja gyakran áttétet ad a P. - kish-ben. mint a hasnyálmirigy, a máj és az epehólyag. A gyomor- és bélrák metasztázisai a P.-ben ritkák. Ék, a képnek nincsenek jellegzetes vonásai. A fokozódó fájdalmak gyakrabban uralkodnak. Néha a fájdalom hiányzik vagy eltűnik. Ez utóbbi egybeesik a csigolyatest pusztulásával és nyilvánvalóan az intraosseus nyomás csökkenésével. Röntgenol. a kép tarka, patol nem ritka. a csigolyatestek törései.

Szokás megkülönböztetni az osteoclasticus és osteoscleroticus áttéteket, vannak vegyes áttétek is. Tipikus rentgenol, oszteoklasztikus metasztázisok jelei a következők: 1) a csigolya bármely anatómiai elemének elpusztulása; 2) ép csigolyaközi porckorongok (nincs a röntgensugár intervertebralis repedés szűkülése); 3) kóros kompresszió mindkét (felső és alsó) lemez lenyomatával; 4) a paravertebrális szövetek és általában a rentgenol tömörítésének hiánya vagy nagyon alacsony súlyossága, a lágy szövetekbe való behatolás tünetei, valamint a csigolyától a csigolyáig, a lézió jellegzetes polifokalitása esetén. Bizonyos típusú daganatok kezdetben expanzív növekedés (a csigolyatest "duzzanat") tüneteit okozhatják. Ilyenek a vese- és pajzsmirigyrák metasztázisai, amelyeknél gyakran lassú lefolyás figyelhető meg; más metasztázisok nagyon gyorsan fejlődnek (pl. hasnyálmirigy- és tüdőrákból származó áttétek).

Az osteoscleroticus áttétek leggyakrabban prosztata- és mellrákban fordulnak elő. Ezekkel a hormonfüggő daganatokkal néha az oszteoklasztikus metasztázisok szklerózisossá alakulnak, mind a hormonterápia hatására, mind spontán módon, valamint kezdettől fogva vegyes típusú elváltozás jelenléte. A szklerotikus áttétek fő jelei: 1) a csigolyatestek diffúz vagy foltos szklerózisa, néha ívek és nyúlványok; 2) patol hiánya, kompressziók; 3) ép lemezek; 4) néha az érintett csigolya testének méretének növekedése. A szklerotikus áttétek könnyen kimutathatók röntgenfelvétellel, ami nem mondható el a diffúz osteoclasticus elváltozásokról, amelyek patol hiányában, a corticalis anyag összenyomódása és destrukciója esetén igen csekély előjelűek lehetnek. Ezekben az esetekben nagyon hatékony a rétegenkénti kutatás, valamint a komputertomográfia alkalmazása, amely destruktív áttéteket tár fel, ahol a hagyományos röntgen negatív vagy megkérdőjelezhető eredményt ad.

A metasztázisok differenciáldiagnózisa (abban az értelemben, hogy egyik vagy másik primer daganatra utalni) csak korlátozott keretek között lehetséges, figyelembe véve a metasztázis típusát és ékét, képet, különösen, hogy a metasztázis kimutatása gyakran megelőzi az elsődleges daganat kimutatását. tumor. Tekintettel a rákos áttétek és a mielóma közötti differenciáldiagnózis nehézségeire (lásd), meg kell vizsgálni a vérplazmafehérjéket, végre kell hajtani a szegycsont punkcióját, és még jobb - a borda szúrását vagy biopsziáját a radiológiailag azonosított pusztulás helyén. fókusz. A limfogranulomatózis (lásd) P. bevonásával a rák áttétekhez hasonló képet ad. Limfogranulomatosis esetén a P. másodlagos veresége is megfigyelhető a limfocitákból, csomópontokból és cellulózból (retroperitoneális, posterior mediastinum) származó daganatszövet csírázása, valamint regionális destruktív gócok kialakulása a csigolyatest kérgi anyagának elpusztításával, keresztirányú folyamat miatt. , bordafej.

Az osteoclasticus metasztázisok differenciáldiagnózisának fő módszere a csontváz más részeinek, különösen a koponya, a medence, a nagy csőcsontok vizsgálata. Az osteoclasticus metasztázisok platispondiliától való megkülönböztetésében alapvetően fontos a szüntelen és nem váltakozó fájdalmak szindróma, amellyel viszonylag gyenge, esetenként teljesen elmúló fájdalmak figyelhetők meg.

A szklerotikus és vegyes áttétek megkülönböztetést igényelnek a P. elváltozásoktól deformáló osteodystrophiával (lásd), hemangiomával, márványbetegséggel (lásd), osteoscleroticus anémiával (lásd Osteomyelofibrosis), néhány egyéb fokális és diffúz típusú szisztémás osteosclerosissal. A legtöbb esetben ezt röntgenolással, a csontváz többi részének vizsgálatával érik el.

A P. metasztatikus elváltozásainak kezelése tüneti. Egyszeri áttét esetén célszerű az érintett csigolyatestet műtéti úton eltávolítani és műanyag vagy fém protézissel, illetve kevésbé kívánatos csontgrafttal pótolni. Amikor részt vesz a patol, a folyamat a gerincvelő és a fájdalom nagy intenzitású - boncolása érzékeny gyökerek.

Tevékenységek

A P. műtéteit viszonylag nagy traumatizmus, jelentős vérveszteség, fokozott sokkveszély jellemzi. A fájdalomcsillapítást általában szabályozott légzésű endotracheális érzéstelenítéssel biztosítják, hogy megfelelő izomlazulást biztosítsanak. A P.-hoz való hozzáférést hátsó, posterolaterális, anterolaterális és elülső részekre osztják. A hátsó megközelítéseket általában a tövisnyúlványok és a csigolyaívek megközelítésére használják, és lineáris középvonali bemetszéssel hajtják végre. Ugyanebből a hozzáférésből előzetes laminectomiát követően (ld.) a csigolyatestek hátsó részein és a csigolyaközi porckorongokon néhány beavatkozás végezhető. A posterior-lateral megközelítéseket leggyakrabban a mellkasi régióban végzik costotransversectomia formájában (lásd) és az ágyéki régióban - lumbó-vertebrotomia formájában. Az anterolateralis és anterior megközelítések biztosítják legjobb kilátás a legtöbb műtétnél a csigolyatesteken és a csigolyaközi lemezeken. A nyaki gerincben erre a célra általában Burghardt és Rozanov megközelítést alkalmaznak (26. ábra), amelyek az izmok és a nyaki neurovaszkuláris köteg tekintetében különböznek egymástól. A mellkasi régióban alkalmazza

Rizs. 29. A csigolyatestek reszekciójának sematikus ábrázolása spondylitis tuberkulózisban, majd spondylodesis elülső része: a - az érintett szegmens, amely két csigolyatestből áll (a szaggatott vonal a reszekció határát jelzi); b - a graftot behelyezik a posztoperatív defektusba, blokkolja a gerinc érintett területét (szilárd vonallal szegélyezve).

A dekompressziós műveletek célja a gerincvelő és elemei összenyomódásának megszüntetése. A legjellemzőbb dekompressziós műtétek a laminectomia és a származékos hemilaminectomia (a csigolyaív felének eltávolítása). Ez utóbbit, a csigolyatestek radikális beavatkozásával kombinálva, "anterohemilaminectomiának" vagy "Seddon-rachiotómiának" nevezik. A gerincvelő-transzpozíciót néha dekompressziós műtétként használják. Például parézissel vagy bénulással szövődött gerincferdülés esetén az ívek fele a homorú oldalról reszekálható. Ezzel egyidejűleg a gerincvelőt egy egyenesebb ágyba mozgatják, hogy csökkentsék a feszültséget, és megszűnjenek a neurolok és a rendellenességek. A gerincvelő transzpozíciójának egy változata - kivágása az ún. Urban éke, vagyis a spondylitis tuberkulózisban elpusztult csigolyatestek maradványai, hátul elmozdulva.

A korrekciós műveletek a P. deformitásainak kijavítására irányulnak, és a folytonosság (teljes vagy részleges) megszakítására redukálódnak vertebrectomiával (a teljes csigolya eltávolítása), vertebrotómiával (a csigolya egy részének disszekciója vagy kimetszése, 1. ábra). 30) vagy discotomia (a lemez boncolása). Ezt követően a görbület egylépéses vagy fokozatos korrekcióját (reklináció) hajtják végre a P egyidejű vagy késleltetett stabilizálásával.

A palliatív műtétek célja a patol káros következményeinek kiküszöbölése, a beavatkozás nélküli folyamat a fő hangsúly, például a gerinccsatorna lumenébe esett csigolyaközi porckorong eltávolítása (lásd Discectomia), osteochondrosis, posterior spondylodesis esetén. spondylitis tuberkulózis konzervatív kezelése.

Andrianov VL és Volkov MV Daganatok és daganatszerű diszpláziás folyamatok a gerincben gyermekeknél, Taskent, 1977; Bitham U. P. et al. Ízületek klinikai vizsgálata, ford. angolból, M., 1970; Bogdanov F.R., Rokityansky V.I. és Finogenov S.N. Fizikai kezelési módszerek a traumatológiában és az ortopédiában, p. 142, Kijev, 1970; Buldakova G.E. Fizioterápia és fizikoterápia a gerincsérülések komplex kezelésében, a könyvben: Traumat, and ortopedic., Szerk. L. P. Sokova és mások, p. 57, Barnaul, 1972; Dyachenko VA A gerincfejlődés anomáliái röntgenanatómiai világításban, M., 1949; ő, Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, M., 1958; Zhedenov V. N. A főemlősök (beleértve az embert is) összehasonlító anatómiája, p. 65, M., 1962; Zatsepin S. T. és Burdygin V. N. A gerinc oszteoid osteoma, Ortop és traumat., No. 12, p. 4, 1979; Ilizarov GA és Markhashov AM A gerinc vérellátása és hatása a trofizmus formájára és a terhelés változásaira: klinikai és anatómiai és kísérleti kutatások, Cseljabinszk, 1981; Kaplan A. V. A csontok és ízületek károsodása, M., 1979; Kaptelin AF A mozgásszervi rendszer sérüléseinek és deformációinak rehabilitációs kezelése, M., 1969; Knysh I. T. és Volokh G. S. A sacrococcygealis régió elsődleges csontdaganatainak diagnosztizálása és kezelése, Vestn, hir., T. 110, No. 5, p. 50, 1973; Kolarzh Y. és munkatársai: A gerinc elsődleges daganatai, Vestn, rentgenol és radiol., No 3, p. 12, 1980; Korzh AA, Talyshinsky RR és Khvisyuk NI Operatív hozzáférések a mellkasi és ágyéki csigolyákhoz, M., 1968; Kornev P. G. Csontízületi tuberkulózis, M., 1953; Maykov-Stroganov VV és Finkelstein MA Csontok és ízületek a röntgenfelvételen, t. 2, L., 1952; Marks V.O. Ortopédiai diagnosztika, Minszk, 1978; Mitbreit I. M. Spondylolisthesis, M., 1978; Movshovich I. A. Skoliosis, M., 1964; Movshovics I.A. és Vilensky V.N. Polimerek a traumatológiában és ortopédiában, p. 115, M., 1978; Reinberg SA Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, könyv. 1-2, M., 1964; Rokhlin DG ízületi betegségek röntgendiagnosztikája, 1-2 óra, L., 1939 - 1940; Selivanov VP és Nikitin MN Nyakcsigolyák elmozdulásának diagnosztikája és kezelése, M., 1971; Starikova MN és mások.Tapasztalataink a gerincoszlop komplikációmentes kompressziós töréseiben szenvedő betegek komplex kezelésében, a könyvben: A gerinc patológiája, szerk. M. Preisas, p. 230, Vilnius, 1971; Tager I. L. és Dyachenko V. A. A gerinc betegségeinek röntgendiagnosztikája, M., 1971, bibliogr .; Tager IL és Mazo IS az ágyéki csigolyák elmozdulásának röntgendiagnosztikája, M., 1979, bibliogr .; Umyarov GA és Andrianov VL Osteoblastoclastoma a gerinc gyermekeknél, Ortop és traumat., No. 6, p. 47, 1968; Watson-Jones R. Csonttörések és ízületi károsodások, ford. angolból, M., 1972; Khrisanfova E. N. Az emberi csontváz evolúciós morfológiája, p. 5, M., 1978; Tsivyan Ya.L. Gerincműtét, M. , 1966; ő, Gerinc sérülése, M., 1971; ő, Púpok sebészeti kezelése, M., 1973; Tsyvkin MV A gerinc aneurizmális csontcisztája, Vopr, neurohir., No. 6, p. 43, 1974; ő, Spinalis hemangiomák sebészi kezelése, a könyvben: Vopr, csontoncol., szerk. M. V. Volkov és S. T. Zatsepin, 1. rész, p. 139, M., 1977; Chepoy VM. A gerinc gyulladásos és degeneratív betegségei, M., 1978; Yumashev G.S. és Dmitriev A.E. A gerinc szalagos apparátusának sérüléseinek diagnosztizálásáról, Vestn. hir., 106. t., 5. sz., p. 77, 1971; Brocher J. E. W. Die Wirbelsaulenleiden und ihre Differential Diagnose, Stuttgart, 1962; Griffin J. B. A mellkasi gerinc jóindulatú osteoblastomája, J. Bone Jt Surg., V. 60-A, p. 833, 1978; Jeddi M. Contribution h l'6tude clinique et radiologique des tumeurs malignes primitives du rachis chez l'enfant, Lyon, 1969; Kohler R. Az ágyéki interspinous szalagok kontrasztvizsgálata, Acta radiol. (Stockh.), V. 52. o. 21, 1959; Raycroft J. F., Hockman R. P. a. Southwick W. O. Nyakcsigolyát érintő metasztatikus daganatok, műtéti palliáció, J. Bone Jt Surg., V. 60-A, p. 763, 1978; Rissanen P. M. Az ágyéki gerinc gerincsérv feletti és interspinosus szalagjainak sebészeti anatómiája és patológiája, különös tekintettel a szalagszakadásokra, Koppenhága, 1960; SchmorlG. u. Junghanns H. Die Gesunde und Kranke wirbelsaule in Rontgenbild und Klinik, Stuttgart, 1957; Steindler A. Posztgraduális előadások az ortopédiai diagnosztikáról és indikációkról, v. 1-4, Springfield, 1950-1954.

I. A. Movsovics; V. P. Illarionov (orvos. Phys.), E. R. Mattis (heer.), I. M. Mitbreit (baln. And fizioterápia), B. A. Nikityuk (an.), I. L. Tager, LM Freidin (bérlet), Ya. L. Civyan (egyéb). ).

2011. január 29

Biomechanikai szempontból a gerinc olyan, mint egy kinematikai lánc, amely egyedi láncszemekből áll. Mindegyik csigolya három ponton kapcsolódik a szomszédos csigolyához: hátul két csigolyaközi ízülethez, elöl pedig a testekhez (a csigolyaközi porckorongon keresztül). Az ízületi folyamatok közötti ízületek valódi ízületeket képviselnek. Az egymás felett elhelyezkedő csigolyák két pillért alkotnak - az elülső, a csigolyatestek terhére épült, és a hátsó, amely az ívekből és csigolyaközi ízületekből alakul ki.

Funkcionálisan a gerinc csak a szalagos apparátussal és a törzs izmaival kölcsönhatásban nézhető meg. Ennek az összetett rendszernek a normális működése az összes szerkezet dinamikus egyensúlyának köszönhetően lehetséges.

A gerinc mozgékonyságát, rugalmasságát, feszességét, nagy terhelések elviselését nagymértékben a csigolyaközi porckorongok biztosítják, amelyek szoros anatómiai és funkcionális kapcsolatban állnak a gerincoszlopot alkotó gerinc összes képződményével.
A csigolyaközi porckorong vezető szerepet játszik a biomechanikában, a gerinc mozgásának "lelke". Összetett anatómiai képződmény lévén a porckorong a következő funkciókat látja el: 1) a csigolyák összekapcsolása; 2) a gerincoszlop mobilitásának biztosítása; 3) a csigolyatestek védelme az állandó traumáktól (amortizáció).

Minden olyan kóros folyamat, amely gyengíti a porckorong működését, megzavarja a gerinc biomechanikáját. A gerinc funkcionalitása is károsodik.

Az egy csigolyaközi porckorongból, két szomszédos csigolyából és a megfelelő ízületekből álló anatómiai komplexumot, valamint ezen a szinten egy ínszalagból álló anatómiai komplexumot vertebrális-motoros szegmensnek (VMS) nevezik - 1. ábra. 1.1, 1.2.


A csigolyaközi lemez két hialinlemezből áll, amelyek szorosan szomszédosak a szomszédos csigolyatestek véglemezeivel, a nucleus pulposus és az annulus fibrosus. A nucleus pulposus, a háti húr többi része, a chondrin intersticiális anyagot, kis számú porcsejteket és összefonódó kollagénrostokat tartalmaz, amelyek egyfajta kapszulát képeznek és rugalmasságot adnak. A mag közepén egy üreg található, amelynek térfogata normál esetben 1-1,5 cm3. A csigolyaközi porckorong annulus fibrosusa sűrű kötőszöveti kötegekből áll, amelyek különböző irányokba fonódnak össze. Az annulus fibrosus központi kötegei lazán helyezkednek el, és fokozatosan átjutnak a mag kapszulájába, míg a perifériás kötegek szorosan egymás mellett helyezkednek el és behatolnak a csont marginális szegélyébe. A gyűrű hátsó félköre gyengébb, mint az elülső, különösen az ágyéki és a nyaki gerincben. Az intervertebralis porckorong laterális és elülső szakasza kissé túlnyúlik a csontszövet határain, mert a lemez valamivel szélesebb, mint a szomszédos csigolyák teste. Az elülső hosszanti szalag, amely a csonthártya, szilárdan tapad a csigolyatestekhez, és szabadon terjed a porckorongon. A hátsó hosszanti szalag, amely részt vesz a gerinccsatorna elülső falának kialakításában, éppen ellenkezőleg, szabadon terjed a csigolyatestek felületén, és összeolvad a lemezzel. A központi részen masszív, ez a szalag kifelé vékonyodik, pl. az intervertebralis foramen felé. A porckorongok és a hosszanti szalagok mellett a csigolyákat két csigolyaközi ízület köti össze, amelyeket ízületi folyamatok alkotnak, és amelyek különböző részeken vannak jellemzőkkel. Ezek a folyamatok korlátozzák a csigolyaközi nyílást, amelyen keresztül az ideggyökerek kilépnek.


A szomszédos csigolyák íveit és nyúlványait szalagrendszer köti össze: sárga, gerincközi, supraspinous és intertranszverzális (1.3. ábra).

Az annulus fibrosus külső részeinek, a hátsó hosszanti szalagnak, a periosteumnak, a toknak, az ízületeknek, a gerincvelő ereinek és membránjainak beidegzését Lyushka synuvertebralis idege (Sinuvertebralis p.), amely szimpatikus és szomatikus rostokból áll (ábra). 1.4). Felnőtteknél a porckorong táplálása a hialinlemezeken keresztül történő diffúzió útján történik.

A felsorolt ​​anatómiai jellemzők, valamint az összehasonlító anatómiai adatok lehetővé teszik, hogy a csigolyaközi lemezt félízületnek tekintsük, míg az ízületi folyadékot tartalmazó nucleus pulposust az ízületi üreggel hasonlítjuk össze; a csigolyák hialinporccal borított véglemezeit az ízületi végekhez hasonlítják, az annulus fibrosust pedig az ízületi toknak és a szalagos apparátusnak tekintik. Ezt a hasonlatot megerősíti a porckorong degeneratív károsodása (osteochondrosis), amely bármely ízület tipikus arthrosisaként fordul elő.


A lemez statikus funkciója a csillapításhoz kapcsolódik. A lemezek rugalmasságot és sima mozgást biztosítanak a szomszédos csigolyáknak és az egész gerincnek. A tárcsa csillapítóképessége a rugalmas mechanizmusoknak köszönhető. A korong rugalmas erejének forrása a nucleus pulposus, amely jelentős kavarodást és hidrofilitást mutat. Fick (1904) szerint a vizet elnyelő mag képes megkétszerezni a térfogatát. A nucleus pulposus állandó nyomás alatt áll az oldalakon körülvevő annulus fibrosus vastagságában, valamint a porcos lemezek felett és alatt.

A nucleus pulposus terjeszkedési hajlama egyenletes nyomás formájában jut át ​​az annulus fibrosusra és a hialinlemezekre (1.5. ábra). A szomszédos csigolyákat széttoló mag rugalmasságát a csigolyákat összekötő rostos gyűrű feszültsége, az ember testsúlya és a törzs izomzatának tónusa egyensúlyozza ki. A mag turgora jelentős határok között változtatható: a terhelés csökkenésével növekszik, és fordítva. A mag jelentős nyomását abból lehet megítélni, hogy több órás vízszintes helyzet után a porckorong tágulása több mint 2 cm-rel meghosszabbítja a gerincet. Megállapítást nyert, hogy a napközbeni embermagasság különbsége elérheti a 4 cm-t (legfeljebb a 7 cm-t) a korongok hidrofilitásvesztése (kiszáradása) miatt. Önkénteseken kísérletileg igazolták az intradiszkális nyomás jelenlétét, amely meredeken növekszik a terhelés hatására. Így azt találták, hogy ülő helyzetben a nyomás az L4-5 korongon belül meghaladja a 100 kg-ot, i.e. 10-15 kg / cm2.

A nyaki gerinc kevésbé erős és mozgékonyabb, mint az ágyéki, és általában kevésbé terheli. A nyaki gerinc 1 cm2-én azonban nem kisebb, sőt nagyobb a terhelés, mint az ágyéki gerincnél. Ennek eredményeként gyakoriak a nyaki csigolyák degeneratív elváltozásai is. Ezt az álláspontot a klinikai megfigyelések is megerősítik.

A normál tárcsa nyomóerőkkel szembeni ellenállása jelentős. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy 100 kg-os terhelés mellett a tárcsa magassága csak 1,4 mm-rel csökken, a szélessége pedig 0,75 mm-rel nő. Egy normál tárcsa felszakításához 500 kg axiális nyomóerő szükséges; osteochondrosis esetén a porckorongsérülés sokkal korábban jelentkezik (200 kg-nál).

Az intervertebralis lemez egy tipikus hidrosztatikus rendszer. Mivel Mivel a folyadékok gyakorlatilag összenyomhatatlanok, ezért a magra ható nyomás minden irányban egyenletesen átalakul. Az annulus fibrosus rostjai megfeszítésével tartja a sejtmagot, és elnyeli az energia nagy részét. A porckorong rugalmas tulajdonságai miatt a futás, járás, ugrás stb. során a gerincre, a gerincvelőre és az agyra átterjedő ütések, ütések jelentősen enyhülnek.

A dinamikában a tárcsa egy gömbcsukló szerepét tölti be, amely körül a hívások mozgása történik. Ebben az esetben egy elsőfokú kart kapunk, ahol a magas turgorral jellemezhető mag a támaszpont. A golyóscsapágyhoz hasonlítható. Már a flexiós helyzetből végzett egyszerű gerincegyenesítés is 90-127 kg nyomást eredményez az ágyéki porckorongokra. Ha egy hasonló mozgást súlyemelés kísér, például egy súlyzót emelő sportolónál, akkor a karok törvénye szerint a korong terhelése sokszorosa lesz az emelendő tárgy súlyának.

Megállapítást nyert, hogy egy 70 kg súlyú személy, aki kezével 15 kg-os terhet tart, teste 20 *-os szögben előre van döntve, az L3-4 és L4-5 korongok terhelése 200 kg. Ha a dőlésszöget 70 *-ra növeljük, akkor ugyanaz a súly (15 kg) 300 kg-os nyomást hoz létre a tárcsán, ugyanolyan, mint egy 50 kg-os súly enyhe (20 °) dőlésszöggel. A 70-es években törzshajlítással 50 kg-os teher emelése akár 489 kg-os nyomással jár a tárcsára.
A teher függőleges helyzetben és enyhe dőlésszögben tartása esetén a porckorong összenyomó ereje a test felső felének súlyának, a terhelés súlyának és a feszítőizmok kiegyensúlyozó erejének összege. vissza. A törzs maximális flexiója esetén az elektromiográfia szerint az extensor aktív tevékenysége gyakorlatilag kikapcsol, így az ellenerő teljes mértékben a lumbosacralis gerinc ligamentus apparátusára esik.
Így a keletkező nyomóerők nem túl nagyok ahhoz, hogy károsítsák az egészséges csigolyaközi lemezeket. Az osteochondrosisban szenvedő betegeknél más képet tapasztalunk: fájdalom szindrómában szenvednek, amikor még kis terhet is (10-20 kg) próbálnak felemelni, különösen a test extrém előrehajlításával. Ebben az esetben a teher súlyának tehetetlenségét még nem sikerült legyőzni, és a tárcsa összenyomó erőinek hatása eléri a maximumot.
A korong rugalmas és gyakorlatilag összenyomhatatlan magja mozgás közben ellentétes irányba mozdul el: a gerinc hajlításakor - hátul, kihajlításkor - elöl, oldalirányú hajlításokkal - a kidudorodás felé.
A gerincoszlop egyik jellegzetessége a sagittalis síkban elhelyezkedő négy szakasz, az úgynevezett fiziológiás görbület jelenléte:
1. Nyaki lordosis, az összes nyaki és felső mellkasi csigolya alkotja. A maximális dudor a C5 és C6 szinten jelentkezik.
2. Mellkasi kyphosis. A maximális homorúság a Th5-Th7 szinten van.
3. Lumbális lordosis, amelyet az utolsó mellkasi és minden ágyéki csigolya alkot. A kidudorodás maximuma az L4 test szintjén van.
4. Sacrococcygealis kyphosis.
Normális esetben a keresztcsont 30°-os szöget zár be a test elülső tengelyéhez képest. A személy függőleges helyzetét különösen a medence tengelyének helyzete és a lumbosacralis szöge határozza meg. A medence kifejezett dőlése az ágyéki lordosist okozza az egyensúly fenntartását.
A gerinc görbülete egy sajátos emberi tulajdonság következménye, és a test függőleges helyzetéből adódik. Amikor a gyermek elkezdi felemelni a fejét, megjelenik a nyaki lordózis; ülni kezd - mellkasi kyphosis; járni kezd - ágyéki lordosis. A hajlítások végső kialakulása 15-16 éves korban ér véget. A hajlítások miatt a nyaki és ágyéki porckorongok a ventrális régióban, a mellkasi lemezek a hátban magasabban helyezkednek el.
A gerinc hajlatait az izmok, szalagok és maguk a csigolyák alakja aktív ereje tartja. Ez elengedhetetlen a stabil egyensúly fenntartásához anélkül, hogy az izomerőt feleslegesen pazarolnánk. Az így hajlított gerinc rugalmasságának és rugós ellenállásának köszönhetően ellenáll a fej, a felső végtagok és a törzs súlyának. A gravitációs vonal több helyen keresztezi a gerinc S-alakú vonalát.
Általánosan elfogadott, hogy a gerinc S-alakú profilja a személy ortosztatikus helyzetének eredménye. Ismeretes, hogy az egyenes oszlop terhelés szempontjából erősebb, mint az íves, azonban a kettős görbületnél a szerkezet nagyobb szilárdságú, mint az egyetlen íves kialakítás. Az S-alak tompítja az ütéseket és a mozgás közbeni ütéseket. Az S-alakú rugó legtúlterheltebb íve az ágyéki lordózis, amely felveszi a teljes törzs terhelését és az alsó végtagok és a medence felőli ellenterheléseket, amikor az ember függőlegesen áll.

A legtöbb embernél a fej, a felső végtagok és a törzs gravitációs vonala 1,3 cm-rel a mindkét fülnyíláson keresztül húzott vízszintes vonal előtt helyezkedik el.

A hát alsó izomzata álló helyzetben ellenáll a gravitációnak, míg a hasizmok passzívak. Következésképpen a legtöbb embernél a gravitációs vonal a gerinc előtt fut, és ez utóbbi a hátizmok reflexes összehúzódása miatt egyenes helyzetben marad, így a gravitációs vonal nem növeli meg a gerinc összes ívét. gerincet, hanem kiegyenesíti az ágyéki lordosist. Állás közben a gerinc izom- és szalagszerkezete bizonyos feszültségben van, nyomást gyakorolva a csigolyatestekre (1.6. ábra).

Jelenleg a gerinc fiziológiás scoliosisának jelenlétét szinte senki sem ismeri fel. Ezzel együtt nem lehet csak figyelembe venni FF Ogienko (1971) adatait a csigolyaközi porckorong terhelésének egyenetlen eloszlásáról, az emberi test anatómiai aszimmetriája miatt: az emberek 60%-ánál a bal láb hosszabb, mint a jobb, 20%-ban - fordítva. A lábak hosszának különbsége általában nem haladja meg az 1 cm-t, ennek ellenére álló helyzetben az ember ritkán terheli azonos mértékben mindkét lábát. A jobb láb túlnyomó terhelése mellett a medence és az ágyéki gerinc enyhén balra dől, a mellkasi gerinc pedig ezzel ellentétes irányba (kompenzáló). Ugyanakkor van némi forgás a törzsön, mert a vállöv a szabad láb felé fordul, i.e. balra. A legtöbb jobbkezes ember teheremeléskor nemcsak előre, hanem részben jobbra is hajlik. Ezek az aszimmetriák képezik a krónikus mikrotraumatizáció biomechanikai alapját, főleg a porckorong bal oldali posterolaterális részének (az annulus megnyúlása és a nucleus pulposus azonos oldalára való elmozdulás), és ezek az okai a fájdalom bal oldali lokalizációjának túlsúlyának. ágyéki osteochondrosisban.

A gerinc mozgását bizonyos előtte és mögötte elhelyezkedő izomcsoportok összehúzódása okozza. Az extensorok tömegükben jelentősen meghaladják a hajlítókat, ami a gerincoszlop statikus terhelésével magyarázható a test függőleges helyzetében. Megállapítást nyert, hogy a ferde rostirányú, nagy kezdeti felületű és kis hosszúságú izmok (ezek közé tartoznak a hát nyújtói is) nagy teljesítményt képesek kifejteni.
erő alacsony feszültségnél. Ezen izmok munkája a gravitációs erővel szemben álló helyzetben tartja a törzset, egy-egy pózt kölcsönöz neki. Ezeket az izmokat Lesgaft "erősnek" nevezi, szemben a "fürge" izmokkal (például az alkar).

A gerinc szalagjai dinamikus vonatkozásban az ellenkező irányú mozgások gátlására szolgálnak. Tehát az elülső hosszanti szalag zavarja a nyújtást, a hátsó hosszanti, az interspinous és a sárga szalagok zavarják a hajlítást, az intertransverzális szalagok pedig megakadályozzák az oldalirányú hajlítást. Normál körülmények között fiziológiai egyensúly van az antagonista szalagok között. Néha a szalagok nagyon nagy terhelést tudnak ellenállni. Ezt bizonyítják a hátizmok elektromiográfiás vizsgálatainak eredményei mozgás közben. Az izmok EMG-aktivitása meglehetősen nagy volt, és mozgás közben határozódott meg, kivéve az extrém hajlítás és az extrém nyújtás helyzetét. Ezekben a pillanatokban a teljes terhelés húzóerő formájában teljesen a szalagos készülékre esett.

A csigolyaközi ízületek korlátozzák a gerinc szabad rugalmasságát, és bizonyos irányt adnak neki. Ezekben a páros ízületekben és a lemezben a mozgások szinkronok.
A gerinc ilyen kiterjedt funkciója esetén nem lehet nagy mobilitás az egyes szegmensek között; különben a gerinc nem tudna megbízható támaszt nyújtani. Ezenkívül a csigolyák közötti túl sok mozgás veszélyes lehet a gerincvelőre. Ugyanakkor számos szegmens mozgása, összeadva, jelentős mobilitást biztosít a gerinc egészének. A mobilitás mértéke minden szegmensben egyenesen arányos a korong magasságának (vastagságának) négyzetével és fordítottan arányos a keresztmetszeti területének négyzetével. Ez egy egyszerű példából kiderül. Ha egy elasztikus rudat veszünk, akkor a hajlítási-nyújtási mobilitása minél nagyobb, minél kisebb a keresztmetszet síkja a hosszhoz képest. A legkisebb magasság a legfelső nyaki és felső mellkasi porckorongoknál van. Az e szint alatt elhelyezkedő korongok megnövekednek a magasságban, és az L5-S1 szinten érik el a maximumot, ezért a legnagyobb mozgástartomány a lumbosacralis és az alsó nyaki régiókban figyelhető meg. Ezeken a szakaszokon a megnyúlást az intervertebralis foramen fiziológiás beszűkülése kíséri az alatta lévő csigolya ízületi folyamatának előretolódása miatt.
A mellkasi régióban megfigyelhető legkisebb mobilitás a mellkast meglehetősen merev hengerré összekötő bordák gátló hatásától, valamint a tövisnyúlványok összetapadásától is függ, amelyeket egy erős ínszalag köt össze.

Az újszülötteknél az összes porckorong teljes hossza a gerincoszlop hosszának 50%-a. A növekedési időszakban a csigolyatestek gyorsabban nőnek, mint a porckorongok. Felnőtteknél az intervertebralis lemezek teljes magassága a gerinc hosszának 25%-a.

A gerinc három tengely mentén mozog: 1) hajlítás és nyújtás a keresztirányú tengely körül; 2) oldalirányú dőlések a sagittalis tengely körül és 3) a test forgása (fordulatok) a hossztengely körül. Körkörös mozgások is lehetségesek, minden tengely mentén egymás után végrehajtva.

A rotációs mozgások dominálnak a nyaki és a felső mellkasi régiókban. A hajlítás és a nyújtás az ágyéki és a nyaki régióban éri el a legnagyobb mértéket, az oldalirányú mozgások - az alsó mellkasi régióban. A gerinc hajlításánál gyakorlatilag csak a mellkasi régió hajlik meg, a nyaki és deréktáj kiegyenesedik, míg kihajlításkor éppen ellenkezőleg, a nyaki ill. ágyéki régiók elhajlik, és a mellkasi régió kiegyenesedik.
Ezenkívül lehetséges a közbenső tengelyek körüli körkörös mozgás, valamint a gerinc meghosszabbítása és rövidítése a gerinc görbületeinek növelésével vagy simításával, miközben összehúzza vagy ellazítja a megfelelő izmokat (rugós mozdulatok).
Megjegyzendő azonban, hogy a különböző szerzőktől származó anyagokon alapuló digitális adatok igen eltérőek. Például a gerinc hajlítása egészében 33-200 ° tartományban változik. Ezek az ingadozások kétségtelenül számos tényezőhöz kapcsolódnak - az izomképzés mértéke, az életkor és a szakma, a szalagos apparátus megfelelősége stb.

A gerinc statikus-dinamikus apparátusa az egész test izomzatának folyamatos ellenőrzése alatt áll: törzs, has, a törzset összekötő izmok alsó végtagok, sőt a légzőizmok, köztük a rekeszizom hatása alatt is.